Data publicării articolului: 27.07.2016

Data actualizării articolului: 05.12.2018

Reumatismul este o boală a țesutului conjunctiv de origine infecțio-imună sau toxică-imună. Deoarece țesutul conjunctiv se găsește în aproape toate organele umane, reumatismul are o natură sistemică (captează diferite organe și sisteme de organe), dar cel mai mult afectează inima.

Una dintre formele bolii este reumatismul articulațiilor - inflamația articulațiilor în faza acută a reumatismului, care este însoțită de dureri chinuitoare. Este tratat de reumatologi sau artrologi, mai rar terapeuți (în policlinici și zone în care nu există specialiști îngustați).

Mâna unui pacient cu reumatism al articulațiilor (boala se manifestă prin roșeața pielii, umflături, durere)

De obicei, forma articulară a reumatismului are un curs favorabil și trece fără consecințe grave pentru articulații, este posibilă o recuperare completă. Cu toate acestea, dacă este combinat cu leziuni cardiace, prognosticul este mai grav - sunt necesare monitorizarea constantă și tratamentul cursului pentru a preveni exacerbările și a preveni formarea de defecte cardiace.

De obicei boala este tratată cu succes complet.

Vreau să observ imediat că reumatismul se numește adesea orice boală a oaselor și articulațiilor care apare odată cu vârsta, dar acest lucru este greșit. Modificările legate de vârstă au o natură complet diferită, simptome diferite și abordări diferite ale tratamentului.

Cauzele bolii

Reumatismul este o boală, a cărei apariție este cauzată de o combinație de mai mulți factori:

Streptococul beta-hemolitic din grupa A este principala cauză a dezvoltării patologiei. Acest microorganism este agentul cauzator al diferitelor infecții frecvente - amigdalită, scarlatină, streptodermie (leziuni cutanate streptococice), faringită etc.

Cu un tratament inadecvat al infecției streptococice și la persoanele predispuse, boala este însoțită de eliberarea unei cantități mari de toxine care afectează țesutul conjunctiv, inclusiv oasele, cartilajul articulațiilor și inima. Membrana microbului are componente (antigene), a căror structură este similară cu structura celulelor din corpul uman.

Drept urmare, sistemul imunitar începe să lupte nu numai cu infecția, ci și cu propriile țesuturi - se dezvoltă inflamații autoimune.

Predispoziție ereditară. Oamenii de știință au identificat gene și câțiva alți factori ereditari care cresc riscul dezvoltării reumatismului după infecția streptococică.

Tratament prematur și inadecvat (fără utilizarea de antibiotice) a tratamentului infecțiilor streptococice sau deloc.

Simptome tipice

Reumatismul articulațiilor este doar una dintre formele clinice ale reumatismului și este atipic și nu foarte frecvent, în special în epoca antibioticelor. Dar, din când în când, este încă diagnosticat. Copiii în vârstă de școală (7-15 ani) sunt mai sensibili la acesta decât adulții.

Boala apare sub formă de artrită reumatică - inflamație a mai multor articulații. Articulațiile mari și medii (genunchi, gleznă, cot) sunt de obicei afectate.

Cele trei simptome principale ale febrei reumatice sunt:

Durerile sunt ascuțite și intense. Sunt volatile: apar și dispar. Sunt bine controlate de antiinflamatoare nesteroidiene.

Umflare și roșeață a pielii peste articulație.

Limitarea funcției (incapacitatea de a îndoi un braț sau un picior, să se sprijine pe un membru, să meargă) - datorită durerii și umflăturilor severe, limitând mobilitatea articulației.

În artrita reumatoidă, o leziune tipică simetrică a articulațiilor (dreapta și stânga), deși recent există și monoartrită (inflamația unei articulații) și oligoartrită (inflamație a 2-5 articulații).

În reumatism, leziunile articulare sunt simetrice.

În plus față de manifestările articulare, cu artrită reumatică, sunt posibile simptome de intoxicație:

• creșterea temperaturii de la 37,5 la 39-41 de grade,
• slăbiciune și letargie
• greaţă,
• scăderea poftei de mâncare,
• pierdere în greutate.

Dacă reumatismul articulațiilor apare izolat, atunci aceste simptome sunt limitate. Ei deranjează pacientul câteva zile sau săptămâni și, cu un tratament adecvat, dispar fără a provoca modificări patologice la nivelul articulațiilor - funcția lor revine pe deplin. Exacerbările periodice ale sindromului articular sunt posibile, dar nu tipice.

Dacă artrita reumatoidă este combinată cu leziuni cardiace, atunci apar alte plângeri:

• dureri de inimă, tahicardie (palpitații) și senzație de insuficiență cardiacă;
• tuse la efort;
• insuficiență cardiacă progresivă, însoțită de dificultăți de respirație, până la dezvoltarea unor afecțiuni acute care pun viața în pericol (edem pulmonar).

Diagnostic

Este extrem de dificil să se distingă artrita reumatică de alte leziuni articulare (reactive, infecțioase și alte artrite), chiar și pentru medicii care nu au o pregătire specială. Prin urmare, cea mai bună opțiune în caz de dureri articulare, umflături și probleme cu mișcarea articulațiilor este să contactați un specialist îngust: un artrolog sau reumatolog.

Diagnosticul de reumatism al articulațiilor este confirmat de următoarele studii:

Numărul complet de sânge (pot exista semne de inflamație nespecifică).

Test biochimic de sânge (detectează proteina C reactivă, factorul reumatoid, streptolizina O și alți markeri de inflamație și infecție streptococică).

Radiografie - pe ea, medicii nu detectează modificări structurale caracteristice majorității celorlalte patologii articulare (artroză, poliartrită reumatoidă). Cartilajul se păstrează, suprafețele osoase sunt intacte, fără eroziune, fragmente și deformări.

Ecografie articulară - vă permite să evaluați severitatea inflamației și prezența sau absența revărsării în cavitatea articulară.

ECG și ultrasunetele inimii sunt măsuri obligatorii chiar și cu o formă articulară izolată de reumatism.

Electrocardiograma (ECG) este o procedură de diagnostic obligatorie chiar și cu o formă articulară izolată de reumatism

Metode de tratament

Tratamentul reumatismului articulațiilor, care se desfășoară izolat, poate fi efectuat de un reumatolog sau artrolog. Cu toate acestea, dacă ambele articulații și inima sunt afectate, atunci terapia trebuie prescrisă de unul dintre acești specialiști împreună cu un cardiolog.

Pentru tratament, se folosesc metode medicinale și nemedicinale.

Medicament

AINS

Dintre medicamente, cele mai utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - AINS. Acestea sunt prescrise în fază acută intramuscular, iar după 3-7 zile trec la tablete.

Se utilizează orice AINS cu o bună activitate antiinflamatorie și un efect analgezic pronunțat: nimesulidă, ibuprofen, diclofenac, meloxicam, oxicam, ketoprofen, etc. (apariția durerii în stomac, sângerări gastrointestinale etc.). Prin urmare, terapia se efectuează strict conform instrucțiunilor și sub supravegherea unui medic.

Glucocorticosteroizi

Dacă AINS sunt contraindicate sau ineficiente din orice motiv, se utilizează hormoni glucocorticosteroizi (prednison, hidrocortizon) - intramuscular sau oral, în cursuri scurte (în 3-5 zile), urmate de retragerea unică a medicamentului (astfel încât să nu apară efecte secundare negative: imunosupresie, obezitate) , suprimarea sintezei propriilor hormoni etc.).

De obicei, un curs scurt de glucocorticosteroizi este suficient pentru a suprima procesul activ și, ulterior, trec la AINS „mai blânde”.

Terapie fără medicamente

Chiar și reumatismul izolat al articulațiilor este o boală care este întotdeauna periculoasă în ceea ce privește trecerea procesului patologic la inimă. Prin urmare, în perioada acută a bolii (înainte de ameliorarea simptomelor), este prescrisă o repaus strict la pat și o dietă (cu lichide limitate, sare, bogată în vitamine și proteine).

După oprirea simptomelor inflamației, sarcina principală a tratamentului este de a preveni complicațiile articulațiilor (inflamație cronică, rigiditate, aderențe ale articulațiilor (anchiloză) etc.). Pentru a atinge acest obiectiv, pacientul începe să facă terapie cu exerciții fizice: deja în pat, își mișcă membrele, dezvoltând articulația afectată și readucând-o la gama completă de mișcare. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, cantitatea de exercițiu și intensitatea acesteia cresc.

Complex simplu de terapie prin efort cu repaus la pat

De asemenea, în faza subacută, medicii prescriu masaj, diverse metode de fizioterapie (electroforeză, UHF, laser - pentru a accelera recuperarea organismului după inflamație, pentru a ameliora rapid umflarea).

Prevenirea complicațiilor

Ulterior, pacientul ar trebui să fie atent la starea articulațiilor sale - acestea devin mai susceptibile la influențe negative, modificările legate de vârstă se pot forma mai devreme în ele, reacționând mai brusc la infecții.

Pacienții trebuie să respecte 4 reguli:

evita hipotermia;

respectați principiile nutriției adecvate (limitarea sării, alimentelor condimentate, aditivi artificiali; îmbogățirea dietei cu alimente bogate în substanțe utile pentru țesutul cartilajului - aspic, aspic, marmeladă);

să se angajeze regulat în gimnastică pentru articulații și să ducă un stil de viață activ;

evita efortul fizic greu.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Afinogenov Alexey.

Pentru mult timp reumatism au fost luate în considerare toate bolile în care au suferit mușchii, articulațiile, țesuturile moi și alte organe de mișcare și sprijin. În ultimele decenii, această semnificație a conceptului de „reumatism” s-a schimbat și a fost înlocuită cu termenul „boli reumatice”.

O altă definiție a reumatismului: reumatism - este o boală independentă, asociat cu infecție streptococică, afectarea inimii, articulațiilor, sistemului nervos și a altor organe. Dar în literatura medicală modernă nici termenul „reumatism” nu este folosit în acest sens, a fost înlocuit cu termenul general acceptat de comunitatea mondială „Febra reumatică acută”.

Timp de mulți ani, febra reumatică acută (reumatism) a fost cea mai frecventă boală reumatică și cea mai frecventă cauză a defectelor cardiace. Dar în ultima vreme au existat scăderea semnificativă a numărului de pacienți datorită dezvoltării unor măsuri preventive eficiente (în principal utilizarea antibioticelor în timpul infecției streptococice). Medicii moderni sunt mult mai predispuși să se ocupe de consecințele reumatismului copilăriei (febra reumatică acută), datând din vremea când profilaxia antibioticelor nu era răspândită, decât cu boala însăși.

Febra reumatică acută este o boală a țesutului conjunctiv, care afectează în principal sistemul cardiovascular (defecte cardiace - disfuncție a valvelor, cardită - inflamația inimii), sistemul nervos și pielea (apariția nodulilor reumatici speciali, pete roșii în formă de cerc). Această boală afectează în principal tinerii ( 7-15 ani) după infectarea organismului cu o anumită infecție (streptococ beta-hemolitic grup A).

Mulți oameni consideră în mod greșit că febra reumatică este o boală articulară. Afectarea reumatică a articulațiilor este complet reversibil și de scurtă durată. În acest caz, afectarea inimii, dimpotrivă, duce la boli de inimă și întreruperea timpurie a muncii. ÎN 20-25 % cazurile dezvoltă un defect cardiac. Boala valvei cardiace poate continua fără simptome deloc timp de câțiva ani, poate fi detectată în timpul unei examinări de rutină sau cu apariția unei complicații (de exemplu, insuficiență cardiacă sau aritmie).

Simptomele reumatismului

De regulă, simptomele febrei reumatice acute apar la două până la trei săptămâni după infecție transferată cauzată de streptococi (în majoritatea cazurilor - amigdalită, mai rar - infecții ale pielii - piodermă). Vă simțiți mai rău, temperatura vă crește și articulațiile devin dureroase, roșii și umflate (artrită). De regulă, sunt implicate articulații medii și mari (genunchi, umăr, cot), în cazuri rare - articulații mici ale picioarelor și mâinilor. Pot apărea dureri migratorii (schimbă locația, pot fi în articulații diferite). Durata inflamației articulațiilor (artrită) nu depășește o săptămână până la zece zile.

Simultan cu artrita, boală cardiacă reumatică - deteriorarea articulațiilor. În acest caz, pot apărea atât modificări minore, care pot fi detectate doar cu o examinare specială, cât și leziuni severe, însoțite de palpitații, dificultăți de respirație, edem, durere în inimă.

Pericolul bolilor cardiace reumatice este acela că, chiar și atunci când boala este ușoară, inflamația afectează valvele cardiace (structurile din interiorul inimii care separă camerele inimii, care sunt necesare pentru un flux sanguin adecvat). Se produce contracția, pierderea elasticității și distrugerea supapelor. Rezultatul este că supapele fie nu se pot deschide complet, fie nu se închid ermetic. Ca urmare, se dezvoltă boala valvulară. Cel mai adesea, dezvoltarea bolilor cardiace reumatice are loc în perioada de vârstă. 12-25 ani. În viața ulterioară, boala valvulară reumatică primară este foarte rară.

ÎN 15 % cazuri, se dezvoltă leziuni reumatice ale sistemului nervos (mai des în copilărie). Drept urmare, copilul devine distras, capricios, iritabil. Începe să se obosească repede, are probleme cu memoria, mersul, scrierea de mână, schimbarea vorbirii.

Eritem anular - manifestarea febrei reumatice acute sub formă de erupții cutanate în formă de inel, precum și a nodulilor reumatici (subcutanați), care, astăzi, sunt rare.

Cauzele reumatismului

Sunt stabilite cauzele febrei reumatice acute (în aceasta diferă de alte boli reumatologice). Motivul său se află într-un microorganism special numit „Streptococul grupului beta-hemolitic A”. După expirarea lui 1-6 la câteva săptămâni după infecția streptococică transferată (faringită, scarlatină), unii pacienți dezvoltă febră reumatică acută.

Este important de știut că febra reumatică acută nu este o boală infecțioasă (cum ar fi infecțiile intestinale, gripa etc.). Principala diferență este directă streptococul nu provoacă leziuni inimii și articulațiilor. Consecința infecției este o perturbare a sistemului imunitar (există opinia că o serie de proteine \u200b\u200bale streptococului sunt similare din punct de vedere structural cu proteinele articulare și proteinele valvelor cardiace; consecința răspunsului imun la streptococ este un „atac” eronat al țesuturilor proprii ale corpului, în care apare inflamația), care este cauza apariției bolii.

Factori de risc pentru reumatism

Pacienții slăbiți și persoanele ale căror rude au suferit boli reumatice, inclusiv patologia în cauză, prezintă un risc ridicat de îmbolnăvire. Cel mai adesea, febra reumatică acută se dezvoltă la copii de la 7 la 15 ani. Copiii mici și adulții se îmbolnăvesc mult mai rar. Cazurile bolii la copiii cu vârsta sub trei ani sunt extrem de rare.

Trebuie amintit că febra reumatică aparține grupului boli sociale. În condiții de viață nefavorabile (murdărie, hipotermie etc.), nutriție deficitară, probabilitatea de a dezvolta această boală crește semnificativ.

Prevenirea reumatismului

Prevenirea primară a febrei reumatice acute (adică prevenirea apariției acesteia la persoanele sănătoase) constă în tratamentul competent al infecțiilor streptococice (faringită, amigdalită și infecții cutanate streptococice). Cu infecție streptococică asigurați-vă că luați antibiotice! Durata tratamentului cu antibiotice (de obicei derivate penicilină) nu trebuie să fie mai puțin de zece zile (dacă cursul este mai scurt, există posibilitatea ca infecția să persiste). În practica modernă pentru tratamentul amigdalitei streptococice, medicamente precum biseptol, tetraciclină, ofloxacină, cloramfenicol.

Profilaxia secundară care vizează prevenirea atacurilor repetate de febră reumatică acută necesită utilizarea timp de cel puțin cinci ani benzatină benzilpenicilină (retarpen, extencilină) - antibiotic cu acțiune prelungită.

În viața de zi cu zi, nu trebuie să neglijați regulile simple: să respectați rutina zilnică, să mâncați regulat, să faceți mișcare și să faceți exerciții, să efectuați întărirea, să izolați temporar o persoană cu o temperatură. Un corp întărit rezistă mai bine la pătrunderea infecțiilor streptococice. Streptococul este reprezentat pe scară largă în lumea din jurul nostru: este prezent în praf, rufe murdare, batiste. Din aceasta, putem concluziona despre importanța aerisirii și curățării umede a spațiilor, schimbarea regulată a lenjeriei. Este necesar să se trateze în timp util amigdalita cronică, dinții carioși.

Diagnosticul reumatismului

Detectarea febrei reumatice acute se bazează în majoritatea cazurilor pe analiza tabloului clinic al bolii. Este foarte important să identificați o infecție streptococică (infecție a pielii, durere în gât) cu cel puțin șase săptămâni înainte de apariția leziunilor articulare. Un simptom destul de specific al febrei reumatice acute este o combinație de simptome articulare și cardiace.

Este extrem de important să se găsească agentul cauzal al bolii, pentru care este necesar să se semene amigdalele etc.

Sunt necesare următoarele teste de laborator: o creștere a conținutului de proteină C reactivă în sânge, o creștere a VSH - rata de sedimentare a eritrocitelor.

Dacă așa-numitele „teste reumatice” (anticorpi la componenta bacteriilor - streptolizină O - ASL-O) arată un rezultat pozitiv, acest lucru poate indica doar o infecție streptococică existentă, dar nu indică un diagnostic de febră reumatică acută.

Pentru a confirma diagnosticul, este foarte important să efectuați un ECG - electrocardiografie și EchoCG - un studiu al inimii folosind ultrasunete.

Tratamentul reumatismului

Piatra principală a tratamentului pentru febra reumatică acută este respectarea strictă a regimului dacă boala este activă, se prescrie repaus strict la pat) și utilizarea diferitelor medicamente pentru a scăpa de simptome și a preveni recăderile (atacuri repetate). Dacă pacientul cardită (inflamație cardiacă) s-ar putea să fie nevoie să-și reducă aportul de sare.

Pentru a scăpa de microorganismul streptococ, care este cauza bolii, sunt prescrise antibiotice. Utilizați antibiotice din seria penicilinei; dacă pacientul are o intoleranță la acest grup, sunt prescrise macrolide. În următorii cinci ani din momentul în care boala este suprimată, este necesar să luați antibiotice cu acțiune îndelungată.

O parte importantă a tratamentului reumatismului o constituie medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofen, diclofenac, permițând reducerea activității inflamației. Dozajul medicamentelor și durata utilizării acestora sunt negociate în fiecare caz specific și depind de starea pacientului.

Dacă lichidul este reținut în organism, sunt prescrise diuretice (diuretice).

Defectele formate sunt tratate în funcție de severitatea lor, de prezența insuficienței cardiace, a deteriorării valvei etc. Se folosesc adesea medicamente antiaritmice care elimină sau previn tulburările de ritm cardiac, nitrați, diuretice etc.

Dacă viciul este serios este necesară intervenția chirurgicală a valvei cardiace - plastic sau proteze ale valvei afectate.

Este o boală inflamatorie sistemică care este localizată în principal în mucoasa inimii. Sunt expuse riscului persoanelor cu predispoziție ereditară la această boală și cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani. Reumatismul afectează de obicei adolescenții și tinerii, mai rar pacienții vârstnici și debilitați.

Boala reumatică a inimii este una dintre principalele cauze de deces (aproximativ 50.000 de persoane mor din această boală în Statele Unite în fiecare an). De multe ori această boală începe tocmai în sezonul rece, în special în latitudinile nordice. Reumatismul nu aparține afecțiunilor epidemice, deși infecția streptococică care o precedă poate lua caracterul unei epidemii. Din acest motiv, reumatismul poate începe imediat într-un grup de oameni - de exemplu, în școli, orfelinate, spitale, tabere militare, în familii sărace și în condiții de viață apropiate.

Studiile bacteriologice și serologice au arătat că reumatismul este o reacție alergică specială la infecția cu una din grupa beta-hemolitică A.

În decurs de o lună, 2,5% dintre cei care au avut infecție cu streptococ încep să sufere de reumatism acut. Deseori boli precum febra nașterii, inflamația acută a urechii medii și preced dezvoltarea reumatismului. Corpul nu dezvoltă imunitate la infecție și începe un atac autoimun ca răspuns la reinfecție.

Etiologia reumatismului

Reumatismul este un proces patologic complex de sinteză afectată a țesutului conjunctiv, care afectează în principal sistemul musculo-scheletic și inima.

În ciuda faptului că în cercetarea și practica modernă, reumatismul este determinat în mai multe moduri, esența procesului patologic este aceeași.

Dezvoltarea patologiei reumatice se bazează pe tulburări în funcționarea celulelor țesutului conjunctiv și distrugerea substanței intercelulare. Principala schimbare constă în distrugerea fibrelor de colagen care formează țesuturi și inimi. Din acest motiv, inima (în principal valvele), vasele de sânge și sistemul musculo-scheletic (articulații și cartilaj) sunt cele mai afectate.

Etiologia reumatismului de astăzi este reprezentată de trei teorii:

Teorie complexă. Provine din multitudinea de motive pentru formarea reumatismului, inclusiv o reacție alergică și leziuni bacteriene (de către organismele din genul streptococ);

Teoria infecțioasă. Rezultă din faptul că principala cauză a dezvoltării reumatismului este bacteria streptococică;

Teoria imunologică bacteriană.Esența sa constă în faptul că un microorganism este un factor declanșator al unei boli, care implică un răspuns imun și, ca urmare, distrugerea substanțelor țesutului conjunctiv.

Teorie complexă

Conform unei teorii cuprinzătoare, reumatismul este un proces polietiologic care include mai multe aspecte. Spre deosebire de teoria imunologică bacteriană, aici vorbim despre un microorganism ca pe o cauză independentă și nu pe un factor declanșator.

Acest concept se bazează pe ideea dezvoltării bolii ca urmare a pătrunderii infecției streptococice în țesuturile corpului și a dislocării bacteriilor din inimă și articulații (acestea sunt transportate odată cu fluxul sanguin).

Cu toate acestea, o condiție necesară este contactul repetat cu agentul patogen, ceea ce duce la o creștere a sensibilității corpului. Drept urmare, corpul devine mai puțin rezistent la efectele unei anumite tulpini de streptococ, iar răspunsul imun nu este capabil să suprime complet dezvoltarea infecției.

Cu toate acestea, concentrația de anticorpi este suficient de mare pentru a avea un efect distructiv asupra structurilor celulare și a substanței intercelulare a organismului însuși. Substanțele produse de streptococ au același efect.

Atât bacteriile, cât și anticorpii sunt la fel de dăunătoare organismului, provocând reumatism. În sprijinul teoriei, adesea la examinarea probelor (analizelor) predate de pacienții cu reumatism, se constată streptococul.

Teoria infecției

Provine din singura cauză a bolii - afectarea bacteriană. În lichidul preluat de la pacienții cu reumatism din cavitatea pleurală sau pericard, se găsesc particule specifice cauzatoare de boli, ceea ce confirmă teoria.

Teoria imunologică bacteriană

Oferă imunității un rol principal în mecanismul dezvoltării bolii. Motivul este că o concentrație mare de anticorpi împotriva streptococului se găsește în sângele pacienților, dar probele pentru streptococ în sine rămân, de asemenea, pozitive. În consecință, răspunsul imun al organismului acționează în acest caz ca un factor distructiv.

În cadrul acestei teorii, microorganismul nu are un efect semnificativ asupra unei persoane și este doar un factor declanșator.

Astfel, toate teoriile indică natura complexă a bolii, care se bazează pe infecție și răspunsul imun.

Există trei cauze principale ale reumatismului:

Infecții streptococice amânate (amigdalită etc.);

Reacție imună (alergică);

Predispozitie genetica.

Boli trecute

După cum s-a spus, numai streptococii (streptococul grupului A, beta-hemolitic) afectează formarea bolii și numai cu interacțiuni repetate, în urma cărora scade capacitatea de protecție a corpului.

Deoarece există subgrupuri serologice în cadrul grupului de microorganisme, este important să spunem că interacțiunea trebuie efectuată cu streptococul aceluiași subgrup. Acest lucru explică de ce reumatismul nu se dezvoltă după nicio boală rece.

Riscul de apariție a reumatismului este, de asemenea, mai mare cu un singur contact, dacă pacientul nu primește tratamentul necesar. Boala devine cronică, iar pacientul dezvoltă un focus bacterian care poate provoca reumatism și alte complicații grave în orice moment.

Reactie alergica

O reacție alergică severă poate fi cauzată atât de streptococul însuși, cât și de substanțele secretate de acesta (toxine și proteine \u200b\u200benzimatice). Deoarece agentul patogen se răspândește pe tot corpul odată cu fluxul sanguin, răspunsul imun poate fi sistemic, dar este cel mai pronunțat de leziuni ale inimii și articulațiilor.

Conform cercetărilor, bacteriile sunt responsabile pentru dezvoltarea reumatismului acut care implică articulațiile (aceasta este forma clasică a bolii).

Cu toate acestea, reumatismul cronic nu este asociat cu boala streptococică, deoarece rezultatele testelor arată că nu sunt detectați nici anticorpi împotriva streptococului, nici streptococului în sine. De asemenea, nu există nici o eficacitate a măsurilor preventive împotriva reumatismului recurent. Aceste argumente susțin un proces alergic sau autoimun neexplorat.

Genetica

Boala nu se transmite genetic, dar o predispoziție la boală este moștenită. Acest lucru se datorează în primul rând similarității sistemului imunitar al părinților și al copilului și, din moment ce reumatismul este predominant o boală imunitară, mecanismul dezvoltării și cauzele sale sunt similare cu alte patologii alergice (tiroidita lui Hashimoto etc.).

Elena Malysheva vă va spune despre principala cauză a reumatismului:

Asigurați-vă că urmăriți videoclipul până la capăt pentru a înțelege cauza reumatismului!

Reumatismul nu este o boală izolată. Adesea „coexistă” cu alte patologii pentru motivul că substanțele nocive secretate de streptococ și anticorpi imunitari dăunează multor organe și sisteme, iar toate aceste manifestări pot fi considerate ca forme de reumatism.

Primele simptome ale reumatismului nu permit diagnosticarea bolii. Apar la 2-3 săptămâni după o infecție repetată a tractului respirator superior (durere în gât) cu leziuni streptococice stabilite. Imaginea arată ca o recidivă a răcelii. Simptomele reumatismului acut includ febră, uneori până la 40 ° C, ritm cardiac crescut, frisoane, oboseală, articulații umflate și dureroase. Cele mai mari și mai utilizate articulații sunt afectate în primul rând.

Mai mult, inflamația se răspândește la restul articulațiilor, adesea simetric. Articulațiile sunt foarte umflate, înroșite, fierbinți la atingere, durerea se simte prin presiune și mișcare. De obicei, procesul inflamator nu duce la modificări stabile la nivelul articulațiilor. Pulsul este frecvent, aritmic, există dureri toracice, dilatare (expansiune) a inimii, uneori se aude un zgomot de fricțiune pericardic - aceasta indică leziuni cardiace.

Simptome frecvente ale reumatismului:

• Imprevizibilitatea. Simptomele scad după ceva timp, dar este imposibil să se prevadă cu precizie. Chiar și în timpul tratamentului, apar recăderi. Ratele de recidivă variază, de asemenea. Boala se poate „potoli” pentru o lungă perioadă de timp, apoi poate reapărea sau se poate face simțită în fiecare lună. Durata recidivei nu este previzibilă;

  Rapiditate. Primele simptome specifice se dezvoltă rapid și deodată;

  Complexitatea diagnosticului. Reumatismul are manifestări similare cu alte boli. Deoarece simptomele strălucitoare, care indică patologia, pot fi găsite foarte des, reumatismul este ușor de „clipi”. De exemplu, cu leziuni articulare, cu artrită reumatoidă, dar aceasta este o boală complet diferită, care nu are nimic de-a face cu reumatismul.



Cu o precizie de 100%, niciuna dintre procedurile de diagnostic nu va indica prezența reumatismului. Numai prin evaluarea datelor obținute într-un complex, un specialist cu experiență poate concluziona că boala există. De aceea diagnosticul acestei boli este dificil.

Măsurile de diagnostic includ o serie de studii de laborator și instrumentale:

Diagnosticare cu ultrasunete;

Cardiografie (ECG);

Analize de sange.

Ultrasunete

Ecografia cardiacă (cunoscută și sub numele de ecocardiografie) evaluează starea valvelor, precum și capacitatea lor de a se contracta. Pe măsură ce reumatismul se dezvoltă, modificările activității inimii cresc. Datorită ecocardiografiei, este posibil să se identifice defectele în stadiile incipiente și să se ia măsurile necesare în timp.

Cardiografie (ECG)

Studiul ne permite să clarificăm gradul de aprovizionare nutrițională a mușchiului cardiac. ECG detectează cele mai mici încălcări ale activității cardiace și le afișează grafic folosind un senzor special. Este cel mai eficient să efectuați o serie de studii cardiografice în câteva zile, deoarece reumatismul este o tulburare permanentă, iar schimbările în activitatea inimii se văd cel mai bine în dinamică.

Modificări ale activității mușchiului cardiac se găsesc la marea majoritate a pacienților cu reumatism (până la 90%).

Analize

Pentru a diagnostica reumatismul, se ia sânge venos. Următorii indicatori ar trebui să alerteze medicul:

Leucocitoză - număr crescut de leucocite;

Tulburări ale proteinelor în compoziția sângelui;

Prezența anticorpilor împotriva streptococilor;

Detectarea anticorpilor împotriva substanțelor enzimatice streptococice (ASL-O);

Identificarea proteinelor C-reactive specifice;

Scăderea indicelui de hemoglobină;

VSH crescut.

De asemenea, în timpul examinării inițiale, medicul poate detecta simptome (umflarea articulațiilor, roșeață, articulații care sunt fierbinți la atingere). În combinație, aceste manipulări diagnostice fac posibilă diagnosticarea reumatismului cu o precizie ridicată.

Pentru a face un diagnostic, este important să apară unul dintre următoarele seturi de simptome:

Întreruperea inimii (cardită) și eliberarea anticorpilor împotriva streptococului din sângele pacientului;

Încălcarea inimii și prezența a doi parametri de laborator care indică reumatism;

Încălcarea inimii și manifestări externe pronunțate (umflarea articulațiilor etc.);

Două semne specifice anamnezei (inflamație a articulațiilor, disfuncție cardiacă, coreea minoră, erupții cutanate, noduri reumatice) și una nespecifică (tulburări ale ritmului cardiac, hipertermie, modificări ale testelor de laborator de tipul indicat mai sus etc.);

O caracteristică specifică și trei caracteristici nespecifice.



Principala clasificare adoptată de medicii reumatologici include două tipuri de reumatism.

Reumatism acut

Reumatismul în faza acută se manifestă cel mai adesea la tinerii sub 20 de ani. Agentul cauzal este streptococul. Relația bolii cu infecțiile anterioare ale căilor respiratorii superioare este manifestarea tardivă a simptomelor (14-21 zile).

Reumatismul acut se dezvoltă rapid. La început, apar simptome de intoxicație generală, ca la răceală, care nu determină imediat boala, apoi după o zi sau două apar simptome specifice (poliartrită, cardită, erupții cutanate și foarte rar noduli). Faza acută durează, în medie, până la 3 luni. Este posibil și un curs mai lung (până la șase luni). Cel mai periculos în reumatismul acut este afectarea inimii (cardită). în 1/4 din toate cazurile, contribuie la formarea bolilor de inimă.

Reumatism cronic

Forma cronică se caracterizează printr-un curs recurent frecvent, chiar și în timpul terapiei. Exacerbările apar în orice perioadă a anului. Mai ales adesea în anotimpurile reci (toamna, iarna). Pacienții care locuiesc în apartamente umede sau reci sunt supuși aceluiași efect. Exacerbări - de mai multe ori pe an. Majoritatea pacienților (aproximativ 85%) sunt persoane sub 40 de ani.

Articulațiile și inima sunt afectate. Evoluția bolii este severă și reduce semnificativ calitatea vieții. Pacientul are dureri constante la nivelul articulațiilor și inimii. După ce a trecut faza acută (recidiva), cursul lent poate dura câteva luni sau chiar ani.

Clasificarea reumatismului

Reumatismul este împărțit în forme în funcție de criteriul sistemului sau organului afectat:

Forma cardiacă a reumatismului. Altfel - boală cardiacă reumatică. În acest caz, structurile musculare ale inimii sunt afectate. Poate deranja pacientul cu dureri severe sau abia poate să apară. Dar procesele distructive vor continua. În primele etape, cursul este aproape imperceptibil și este detectat doar cu ajutorul unui ECG. În etapele ulterioare de formare, provoacă leziuni grave inimii și insuficiență cardiacă acută pe fondul unei scăderi a nutriției mușchilor organului și, în consecință, o scădere a contractilității. Se manifestă și este detectat prin ultrasunete (ECHOKG);

Forma articulară a reumatismului. Poate exista ca o manifestare clinică independentă a reumatismului sau în combinație cu leziuni cardiace. Cu această formă a bolii, articulațiile mari sunt afectate. Într-o etapă ulterioară, articulațiile mici sunt, de asemenea, implicate în proces. În reumatism, sub influența anticorpilor limfocitari și a enzimelor streptococice, punga articulară și cartilajul în sine sunt distruse. Prin urmare, diagnosticul nu este o problemă: articulația arată foarte umflată și roșie. Pacientul nu poate mișca membrele afectate din cauza durerii severe. Faza acută a formei articulare se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 ° C;

Deteriorarea sistemului nervos. Forma neurologică este oarecum mai puțin frecventă. Cu această formă a bolii, celulele-neuroni ai cortexului cerebral, care sunt responsabili pentru activitatea motorie, sunt deteriorate. Stimularea lor involuntară cu substanțe active duce la faptul că pacientul are mișcări musculare spontane necontrolate. Acest lucru se manifestă prin zvâcniri ale membrelor și grimase. Forma este extrem de neplăcută, deoarece complică viața socială a unei persoane și interferează cu autoservirea în viața de zi cu zi. Simptomele durează 2 până la 4 săptămâni. Nu există manifestări în somn;

Forma pulmonară. Se manifestă în combinație cu afectarea articulațiilor și a inimii, dar este extrem de rar (aproximativ 1-3% din numărul total de cazuri clinice). Dezvoltă în forma sau;

Forma pielii. Se manifestă ca erupții cutanate sau noduli reumatici. Apare în cel mult 5% din cazuri;

Forma oftalmică. Este diagnosticat numai în combinație cu simptomele „clasice” ale reumatismului. Constă în (retinită) sau alte structuri ale ochiului (irită, iridociclită etc.). Poate provoca pierderea completă sau parțială a vederii.

Complicațiile reumatismului

Complicațiile reumatismului transferat includ:

Curs recurent cronic. Boala poate deveni cronică;

Dezvoltarea defectelor cardiace. Formarea defectelor are loc în 25% din cazurile de fază acută a patologiei. Defectul afectează principalele structuri musculare ale inimii și duce la o scădere a calității organului;

Insuficiență cardiacă cronică. Inima, fiind afectată de reumatism, încetează să facă față funcțiilor sale. Pot apărea modificări difuze, contractilitate cardiacă scăzută și tulburări de ritm;

Tulburări tromboembolice și ischemice.În consecință, pot apărea focare de rupere sau blocaj () ale vaselor de sânge, inclusiv retina ochiului, arterele renale etc.;

Inflamația membranelor inimii.Este de natură infecțioasă și poate reprezenta un pericol imediat pentru viața pacientului.

Cum se tratează reumatismul? Pregătiri pentru reumatism



Reumatismul este o patologie care are o natură imun-bacteriologică mixtă. Prin urmare, este dificil de tratat și practic nu este complet vindecat. Întrucât sursa primară a bolii este o bacterie streptococică (iar răspunsul imun este secundar și este un răspuns la „atacul” unui organism străin), sarcina principală a tratamentului este eliminarea bacteriilor și îndepărtarea rapidă a produselor reziduale și degradarea acestora.

Medicamentul principal (și principal) pentru combaterea agentului cauzal al bolii este bicilina (este un antibiotic din seria penicilinei, are un efect mai lung decât penicilina obișnuită).

Prima fază (activă) a terapiei cu antibiotice durează de la 10 la 14 zile. Studiile arată că o perioadă mai scurtă este inadecvată, deoarece infecția persistă și una mai lungă este ineficientă, deoarece streptococul începe să producă substanțe care distrug antibioticul, iar antibioticul devine dăunător pacientului însuși.

Apoi începe a doua fază (pasivă). La trei săptămâni după terminarea administrării orale de bicilină, pacientul este injectat intramuscular cu același medicament. Acest tratament trebuie continuat timp de 5-6 ani (1 injecție la fiecare 3 săptămâni) pentru a reduce probabilitatea de recidivă și pentru a preveni posibilele complicații cardiace.

Acid acetilsalicilic

În practica medicală, medicamentul acid acetilsalicilic s-a dovedit bine. Luarea aspirinei are multe contraindicații (perioada de gestație și lactație, fragilitatea vaselor de sânge, probleme cu sistemul digestiv), cu toate acestea, o astfel de terapie pentru reumatism are un efect semnificativ în formele articulare și neurologice ale bolii. Aspirina ameliorează durerea și reduce inflamația articulațiilor. Primele două săptămâni se iau în dozele maxime admise.

După perioada principală a terapiei, aspirina se ia timp de încă 30 de zile la o doză de 2 g / zi.

Atenție: Aspirina irită mucoasa stomacului și a duodenului. Acest efect secundar este destul de frecvent, mai ales dacă se încalcă recomandările pentru administrarea medicamentului. Acest lucru duce la gastroduodenită și sângerări ulcerative.

Droguri hormonale

În tratamentul formelor severe de reumatism, prednisolonul este utilizat în doza maximă permisă.

Dacă boala este ușoară, se prescrie un regim semi-pat pentru până la 10 zile. Dacă există un curs sever, este necesar să se excludă orice activitate motorie, deoarece agravează procesul. Odihna la pat este prescrisă până la o lună.

Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, recurg la teste de laborator. De îndată ce indicatorii se apropie de valorile normale, repausul la pat poate fi anulat. Dacă boala este dificilă, cu aritmii cardiace severe, dureri articulare, este necesar un tratament internat, care durează până la două luni.




Nu există o listă unică de boli pentru care pacientului i se va asigura gradul de dizabilitate.

Comisiile medicale determină grupul de handicap pe baza a trei criterii principale:

Capacitate de autoservire;

Sănătate generală și calitatea vieții;

Angajabilitate și oportunități de angajare.

În funcție de severitatea cursului reumatismului, capacitatea de auto-îngrijire, precum și de mișcare independentă, poate scădea brusc. Mulți factori ai travaliului pot provoca exacerbarea pacienților, de exemplu, munca asociată cu efortul fizic sau activitatea fizică ridicată. Calitatea vieții este determinată de frecvența recidivelor și de severitatea cursului lor.

Pe baza acestor criterii, comisiile medicale numesc pacienții cu al treilea sau al doilea grup de dizabilități. Există cazuri rare de numire a primului grup.

Grupa III este alocată dacă nu există tulburări funcționale pronunțate, pacientul este capabil să se servească singur, iar manifestările recidivelor apar de cel mult 3 ori pe an. În acest caz, dizabilitățile sunt minime și se referă doar la efortul fizic și imobilizarea în perioadele de exacerbare.

Grupa II poate fi alocată dacă pacientul are manifestări vii de reumatism. Exacerbările sunt frecvente (de mai mult de 3 ori pe an), capacitatea de autoservire este redusă în perioadele de exacerbări. Angajarea este permisă în locuri în care nu este necesară o activitate fizică constantă, nu există umezeală și frig.

Grupa I este alocată în caz de tulburări funcționale severe. Exacerbările sunt frecvente și prelungite. Chiar și în perioadele de remisie, simptomele persistă și se manifestă sub formă de durere la nivelul articulațiilor și inimii. Capacitatea de a lucra este semnificativ afectată, perioadele de incapacitate de muncă variază de la 3 luni la șase luni.

Prevenirea reumatismului

Prevenirea unei infecții streptococice inițiale este singura măsură posibilă pentru prevenirea reumatismului. Dacă tratamentul cu antibiotice este început în timp util, probabilitatea de a dezvolta boala este minimizată.

Măsurile preventive pot reduce probabilitatea de îmbolnăvire:

Îmbunătățirea imunității. Principala cauză a reumatismului este pătrunderea infecției streptococice cu flux de sânge în organe și sisteme. Cel mai adesea, motivul pătrunderii neîngrădite a infecției este imunitatea redusă, care nu este capabilă să suprime activitatea agentului patogen în timp. Întărirea necesită o dietă fortificată corectă și odihnă adecvată;

Evitarea contactului cu streptococul.Ar trebui să respectați regulile igienei personale și, dacă este posibil, să încercați să vă îmbolnăviți mai rar de boli infecțioase. De asemenea, trebuie să excludeți contactul cu persoanele infectate cu infecție streptococică;

Tratamentul la timp al răcelii. Formarea reumatismului este facilitată nu numai de contactul repetat cu bacteria cauzală, ci și de o perioadă lungă de timp fără tratament. La primele simptome ale unei răceli, este nevoie urgentă de a consulta un medic. Mai mult, această recomandare se aplică persoanelor cu leziuni streptococice confirmate sau care au avut deja boala mai devreme;

Salubritate preventivă după contactul cu agentul patogen. Se recomandă administrarea bicilinei într-o doză adecvată (1,5 milioane de unități o dată, intramuscular).

Astfel, reumatismul este de natură complexă, atât în \u200b\u200bceea ce privește etiologia, cât și în ceea ce privește simptomele. Boala nu este bine înțeleasă, deci există dificultăți în stabilirea diagnosticului corect și nu este complet vindecată.

Cu toate acestea, metodele moderne de tratament fac posibilă eliminarea manifestărilor negative ale patologiei, reducerea la minimum a pericolului pentru viață și consecințele dăunătoare și, de asemenea, asigură o calitate ridicată a vieții pacienților cu reumatism.






Educaţie: diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia Medicală numită după I.M.Sechenov. În 2012 au finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.

Reumatismul este o boală destul de frecventă astăzi, caracterizată prin inflamația țesuturilor conjunctive, cu o leziune predominantă a sistemului cardiovascular. Reumatismul, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, răspunde bine la tratamentul medicamentos. Cu toate acestea, unii pacienți pot dezvolta boli cardiace valvulare. În plus, chiar și după vindecarea completă a bolii, există o mare probabilitate de recidivă.

Printre principalele motive pentru dezvoltarea acestei boli, se pot distinge o serie de factori concomitenti. Astfel, debutul reumatismului este adesea precedat de durerile de gât anterioare ale unei persoane sau de o boală respiratorie acută cauzată de streptococul grupului A hemolitic b. Acest lucru explică detectarea diferitelor tipuri de anticorpi anti-streptococici în serul sanguin al pacienților.

Legătura dintre apariția reumatismului și prezența infecției streptococice acute în sângele pacientului este confirmată de datele studiilor epidemiologice. Orice altă infecție nazofaringiană care a fost cauzată de streptococ poate preceda, de asemenea, boala. De aceea, se recomandă să nu alergați răceli aparent inofensive, manifestate sub formă de strănut, dureri în gât și curgerea nasului. O infecție netratată se poate dezvolta într-o boală atât de gravă și neplăcută precum reumatismul.

În plus, s-a stabilit o predispoziție familială la această boală. Astfel, în familiile cu pacienți cu reumatism, riscul de a dezvolta boli cardiovasculare la copii este semnificativ crescut. De exemplu, numărul de defecte cardiace congenitale cauzate de această boală ajunge la 8,2%.

Simptomele bolii

Simptomele apar de obicei la trei până la patru săptămâni după infecția streptococică inițială. Apar destul de brusc. Temperatura corpului crește brusc, uneori până la 40 ° C., pulsul se accelerează, apar frisoane, transpirație abundentă. De asemenea, pacientul are o pierdere de forță și prezența senzațiilor dureroase la nivelul articulațiilor. Caracterizat prin roșeață precisă a zonei afectate, durere la apăsare, încercarea de a face o mișcare etc. Puffiness apare în zona celor mai mari articulații: genunchi, cot etc.

Etapa inițială a cursului reumatismului se caracterizează prin tranziția procesului de inflamație de la o articulație la alta. La debutul bolii, mai multe articulații situate simetric sunt de obicei afectate simultan.

Cea mai periculoasă este afectarea mușchiului inimii, însoțită de o serie de următoarele simptome: puls rapid, tulburări ale ritmului cardiac, dureri toracice etc. Există o dilatare sau expansiune a mușchiului cardiac, apariția unui zgomot de frecare pericardic la ascultare.

În copilărie, reumatismul poate apărea fără simptome pronunțate sau într-o formă ușoară sau cronică. Nu pot exista decât stare generală de rău, ritm cardiac crescut și durere nespecifică în zona articulațiilor individuale, care nu sunt însoțite de senzații dureroase la mișcare.

Diagnosticul reumatismului

Diagnosticul „reumatism” poate fi pus doar de un reumatolog, după o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Pentru început, trebuie prescris un test clinic de sânge, în funcție de rezultatele cărora este posibil să se identifice semnele unui proces inflamator. Apoi, se efectuează un test imunologic de sânge. Astfel, se relevă prezența în sânge a unor substanțe specifice caracteristice reumatismului. Acestea apar în corpul pacientului la sfârșitul primei săptămâni de boală. Cu toate acestea, cea mai mare concentrație a acestora se observă în perioada de 3-6 săptămâni și mai târziu.

După ce suspiciunea prezenței reumatismului este confirmată prin examenul clinic, este necesar să se stabilească gradul de afectare a inimii. Folosește o metodă de examinare atât de răspândită și bine cunoscută - un ECG (electrocardiografie), cât și ecocardiografia inimii. În plus, sunt necesare raze X pentru o înțelegere cât mai detaliată a situației.

O imagine cu raze X a aparatului va ajuta la evaluarea stării articulațiilor. În unele cazuri, devine necesară efectuarea biopsiei articulare, artroscopiei și puncției de diagnostic a articulației.

Tratamentul și prevenirea reumatismului

În cazul reumatismului, este necesar, în primul rând, o repaus prelungit la pat și asigurarea unei odihni complete pentru pacient. Într-adevăr, cu un proces reumatic activ în inimă, orice activitate fizică poate duce la o deteriorare chiar mai mare a acesteia.

Tratamentul medicamentos se efectuează cu medicamente din grupa salicilat, derivați ai acidului propionic (ibufen), acizi mefenamici, derivați ai acidului acetic (voltaren).

Adesea medicul va prescrie un curs de administrare a aspirinei în doze mari. În ceea ce privește antibioticele, acestea dau efectul scontat doar în stadiul inițial al bolii.

Singura măsură adecvată pentru prevenirea reumatismului este prevenirea infecției streptococice în stadiul inițial. Dacă pacientul este tratat cu penicilină în timp util, probabilitatea de reumatism este redusă la minimum. Pentru a evita reapariția infecției streptococice, persoanelor care sunt extrem de sensibile la această infecție li se recomandă să ia 1-2 grame de sulfazină zilnic. Durata cursului este de 1 lună.

Tratamentul reumatismului cu metode populare

Medicina pe bază de plante este utilizată pe scară largă în tratamentul și prevenirea reumatismului.

Astfel, mai multe dintre următoarele plante au un efect antireumatic pronunțat:

• dulce de pajiște,
• mesteacăn agățat
• elecampan ridicat,
• brusture,
• păpădie comună,
• violet tricolor,
• semănatul ovăzului
• tei în formă de inimă,
• rozmarin de mlaștină.

Rețeta # 1: se toarnă 300 ml apă fierbinte peste 1 lingură de coșuri de flori de pelin, se lasă 2 ore, se scurg. Compoziția rezultată este utilizată ca anestezic extern pentru reumatism.

Rețeta numărul 2: 50 g de iarbă de trifoi uscat (tăiată) se toarnă 1 litru de apă clocotită. Insistați timp de 2 ore, apoi strecurați. Infuzia este utilizată pentru băi medicinale. Procedura se efectuează înainte de culcare. Cursul tratamentului este de 12-14 zile.

Reumatismul este un proces inflamator recurent al țesutului conjunctiv, care este de obicei declanșat de streptococul beta-hemolitic și este însoțit de deteriorarea țesutului conjunctiv al sistemului cardiovascular și al altor sisteme. Se dezvoltă leziunile lor imune aseptice. Adică, inflamația țesutului conjunctiv care formează ligamentele, tendoanele, valvele inimii este cauzată nu de bacterii, ci de reacții imune anormale.

În acest articol, puteți afla despre cauzele, mecanismul de dezvoltare, simptome, metodele de identificare și tratare a reumatismului la adulți.

Cu câteva decenii în urmă, atacurile reumatice au provocat dezvoltarea rapidă a bolilor de inimă și au dus la apariția complicațiilor severe și, în unele cazuri, chiar la moartea pacientului. Cu toate acestea, apariția medicamentelor antibacteriene a schimbat această situație și acum boala nu numai că poate fi tratată, ci și intră în stadiul de remisie pe termen lung, adică practic nu deranjează pacientul.

Potrivit statisticilor, femeile sunt mai susceptibile de a suferi de reumatism, dar după debutul menopauzei, acești indicatori se egalizează. Grupul de risc include de obicei tineri și copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani, iar copiii mai mici, vârstnicii și cei slăbiți suferă mai rar. De regulă, reumatismul apare mai întâi în lunile de toamnă sau de iarnă, potrivit statisticilor, frecvența apariției acestuia este de aproximativ 0,3-3%.

Cauze

Reumatismul se dezvoltă la câteva săptămâni după infecția cu streptococ beta-hemolitic de grup A.

Următoarele boli pot provoca dezvoltarea reumatismului:

• ingestia de streptococ beta-hemolitic grup A;
• sau durere în gât;
• febra puerperală;

După orice infecție streptococică, aproximativ 97% dintre pacienți dezvoltă imunitate, dar la alții nu apare o astfel de reacție de protecție și infecția este ulterior complicată de febră reumatică.

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea bolii:

• varsta frageda;
• condiții comunitare precare;
• hipotermie puternică sau frecventă;
• predispoziție ereditară.

După infecția cu streptococ beta-hemolitic, sistemul imunitar începe să producă anticorpi anti-streptococici, care formează complexe imune în sânge cu antigeni. Circulând în corp, încep să se așeze pe țesutul conjunctiv al sistemului cardiovascular și provoacă lansarea necrozei aseptice (non-microbiene).

Antigenii streptococici care apar în sânge sunt toxici pentru inimă, iar leziunile miocardice se agravează și mai mult. Odată cu penetrarea repetată a infecției în sânge, hipotermie sau atacuri de stres, o astfel de reacție autoimună devine și mai pronunțată, provocând o exacerbare și un curs progresiv ulterior de reumatism.

Modificările reumatice ale țesutului conjunctiv se desfășoară în următoarele etape:

• modificări mucoide;
• modificări fibrinoide;
• granulomatoza;
• scleroză.

Cu leziuni mucoide, fibrele de colagen se umflă și se descompun. Dacă în acest stadiu boala nu este tratată, atunci fibrele de fibrină sunt distruse ireversibil și se dezvoltă necroza fibrinoidă a elementelor celulare. Odată cu debutul stadiului granulomatos, zonele de necroză formează zone limitate ale celulelor în creștere, iar focarul leziunii reumatice trece în ultima etapă a sclerozei (cicatrici).

Fiecare dintre etapele descrise mai sus durează aproximativ 1-2 luni, iar întregul ciclu durează 6 luni.

Simptome

La 1-2 săptămâni după infecția streptococică repetată, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

• o creștere a temperaturii corpului la un număr mare;
• tahicardie;
• slăbiciune;
• umflături și dureri la nivelul articulațiilor.

Sunt foarte asemănătoare cu răceala obișnuită, dar sunt cauzate de o infecție streptococică, nu de o infecție virală. O diferență caracteristică este durerea și umflarea articulațiilor articulare mari: cot, gleznă, genunchi, umăr sau încheietură.

Artralgiile (durerile articulare) din reumatism sunt volatile sau migratoare. Mai întâi apar într-una dintre articulații și apoi se răspândesc în altele. Caracterul lor este plural sau simetric. Pielea peste articulațiile articulare afectate devine umflată, înroșită și fierbinte la atingere. Îmbinarea este puternic limitată în mișcare. După aproximativ câteva zile, severitatea acestor fenomene scade, dar durerea moderată persistă o perioadă lungă de timp.

• puls rapid;
• letargie;
• stare de rău;
• scăderea toleranței la efort.

Astfel de leziuni sunt detectate la aproximativ 75-80% dintre pacienți.

• zvâcniri musculare;
• slabiciune musculara;
• apatie;
• manifestări cutanate: eritem inel și noduli reumatici.

Cu eritem inelar, pe piele apare o erupție roz pal sub formă de pete inelare situate pe trunchi și picioare. Nodulii reumatici sunt sedentari, nedureroși, fermi la atingere, noduli rotunzi, numeroși sau simpli, care sunt localizați în jurul articulațiilor articulare mari sau medii.

În reumatismul sever, sunt afectate organele abdominale, rinichii și plămânii:

• Din cauza deteriorării țesutului pulmonar, pacientul dezvoltă semne de uscare sau exudare sau pneumonie.
• Dacă rinichii sunt implicați în procesul patologic, atunci pacientul dezvoltă nefrită, însoțită de apariția eritrocitelor și a proteinelor în urină.
• Cu leziuni reumatice ale organelor abdominale, durerea, vărsăturile și suprasolicitarea mușchilor abdominali apar din cauza procesului inflamator.

Posibile complicații

Dezvoltarea complicațiilor reumatismului depinde de severitatea, durata și continuitatea recidivelor.

Cu o etapă activă, insuficiența cardiacă poate începe și la pacienți. În plus, cu un curs prelungit, boala afectează în mod semnificativ starea articulațiilor și poate duce la dizabilități.

Diagnostic

Principalele manifestări ale reumatismului: noduli subcutanati, dureri articulare zburătoare, coreea, eritem inel și cardită reumatică.

Semnele și simptomele de diagnostic ale reumatismului au fost dezvoltate în 1988 și sunt împărțite în „mici” și „mari”.

Manifestările „mici” ale reumatismului sunt după cum urmează:

• creșterea temperaturii;
• arthalgia;
• vSH crescut;
• leucocitoză;
• detectat în sânge;
• prelungirea intervalului P-Q cu.

Manifestările „mari” ale reumatismului sunt după cum urmează:

• mio-, peri- și / sau endocardită;
• noduli subcutanati;
• poliartrita;
• coreea;
• eritem inelar.

Următoarele teste de laborator pot confirma faptul că infecția streptococică transferată a fost:

• un test de sânge pentru antistreptokinază, antistreptolizină și antihialuronidază;
• semănat pe flora bacteriană din faringe.

Dacă se identifică cel puțin 1-2 criterii mari și 2 mici și se confirmă infecția streptococică transferată, se pune un diagnostic de reumatism.

Pentru a clarifica starea țesuturilor inimii și a altor organe, pacientului i se atribuie următoarele studii:

• Ecografia organelor interne;

Tratament

Cu reumatism activ, pacientul este internat în spital. I se prescrie repaus la pat. Pentru a elimina manifestările reumatismului, pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Indometacin, Ibuprofen, Ksefokam, Revmoxicam, Dicloberl etc .;
• medicamente hiposensibilizante;
• imunosupresoare: azatioprină, clorbutină, clorochină, hidroxiclorochină;
• glucocorticosteroizi: Triamcinolonă, Prednisolonă.

Tratamentul cu hormoni este acum rar utilizat, iar astfel de medicamente sunt prescrise doar în unele cazuri clinice.

Dacă un pacient are o infecție în nazofaringe sau gât, atunci este igienizată. În astfel de situații, pot fi prescrise antibiotice cu penicilină și diverse soluții antiseptice.

După apariția manifestărilor reumatice acute, pacientului i se recomandă să primească tratament la stațiunile de pe coasta de sud a Crimeei sau Kislovodsk. În viitor, pacientul ar trebui să ia periodic fonduri pentru consolidarea țesuturilor articulare și a cursurilor de antiinflamatoare nesteroidiene.

Prognoza

Un pacient cu reumatism este prescris imunosupresor, antiinflamator, antihistaminic și alte grupuri de medicamente.

Prognosticul reumatismului depinde de gravitatea leziunilor țesuturilor inimii și ale articulațiilor (adică, prezența și amploarea miocardiosclerozei, natura deteriorării valvelor inimii). Dacă eliminarea unui atac reumatic a fost începută la timp, atunci boala răspunde bine la tratament și nimic nu amenință viața pacientului. Cursul cel mai nefavorabil este adesea reumatismul recurent.