Hiperplazia prostatică benignă. Etiologie. Patogenie. Diagnostic. Metode moderne de tratament.

Termenul „prostată” provine din grecescul „prohistani”, adică „a sta în fața a ceva”. Acest termen a fost folosit pentru prima dată în 335 î.Hr. Herophilus din Alexandria pentru a descrie organul situat în fața vezicii urinare. Deja fondatorul primei școli de chirurgie din Rusia, I.F. Bush (1831), a făcut distincția între leziunile benigne și maligne ale prostatei, afectând urinarea.

Hiperplazia prostatică benignă (BPH) este una dintre cele mai frecvente boli urologice la bărbații vârstnici și senili.

Această boală este strâns legată de procesul de îmbătrânire a corpului. Deși nu pune viața în pericol, manifestările sale clinice - simptome ale tractului urinar inferior (LUTS) - reduc semnificativ calitatea vieții pacienților.

Hiperplazia benignă de prostată se dezvoltă ca urmare a creșterii unei tumori benigne a glandelor parauretrale mucoase care înconjoară uretra în uretra prostatică. Boala este cea mai frecventă cauză a disfuncției vezicii urinare. LUTS cu probleme sunt frecvente la 30% dintre bărbații cu vârsta peste 65 de ani. Nu este încă posibil să se obțină date exacte despre prevalența și epidemiologia BPH. Conform datelor epidemiologice disponibile până în prezent, prevalența BPH (date de autopsie, studii histologice) în majoritatea țărilor ajunge la 20% -40% la bărbații de 50 de ani, 50% la 60 de ani, 57% la 70 de ani, 80% -90% la 80 - vara. În legătură cu creșterea speranței de viață a populației de pe planetă, importanța aspectelor sociale și economice ale BPH crește.

Etiologie.

Cauza hiperplaziei prostatice este neclară. Cei mai importanți factori etiologic sunt vârsta și starea hormonală a pacientului. Există dovezi convingătoare ale relației schimbărilor legate de vârstă în sistemul endocrin cu hiperplazia glandelor parauretrale.

La bărbații tineri, apariția hiperplaziei de prostată este extrem de rară.

Hiperplazia glandelor parauretrale poate fi privită ca o manifestare a „menopauzei masculine”.

Patogenie.

Glanda prostatică este un organ fibro-glandular-muscular care seamănă cu un castan în formă, turtit în direcția anteroposterior, a cărui lungime este de 3-4 cm, lățimea este de 4-5 cm și grosimea de 2-3 cm. În timpul pubertății, masa glandei prostatei până la vârsta de 18 ani ajunge la 20-25 g. O canelură este determinată de-a lungul suprafeței posterioare a prostatei, împărțind-o în două jumătăți și corespunzătoare locului de intrare a conductelor ejaculatoare. În mod normal, masa și structura organului nu se modifică în următorii 25 de ani, la 25% dintre bărbații în vârstă și senil se observă atrofia acesteia și, în majoritatea părții rămase, o creștere a glandelor parauretrale, exprimată în grade diferite.

Numeroase studii privind starea hormonală a pacienților au dezvăluit modele care completează înțelegerea patogeniei bolii. O mare importanță în patogeneza bolii este schimbarea metabolismului androgenilor și acumularea dihidrotestosteronului în celulele prostatei, creșterea numărului de receptori citoplasmatici care cresc activitatea funcțională a celulei prostatice, precum și raportul dintre androgeni și estrogeni din organism la alți factori.

S-a constatat că conținutul de testosteron este același atât în \u200b\u200bglanda prostatică normală, cât și în hiperplazia adenomatoasă modificată a țesutului, în timp ce nivelul dihidrotestosteronului din acesta din urmă este de cinci ori crescut. Modelarea de laborator a bolii la câinii cu testicule îndepărtați, care au primit DHT ca terapie de substituție, a dus la dezvoltarea unei boli similare cu hiperplazia prostatică. În aceste studii, s-a constatat că estradiolul acționează ca un sinergist al dihidrotestosteronului în dezvoltarea unui model de hiperplazie benignă.

Anatomie patologică.

BPH se caracterizează printr-o creștere a numărului de celule din zona de tranziție și partea periuretrală a prostatei (așa-numita parte stromală a prostatei), ceea ce duce la tulburări mecanice și funcționale ale urinării, până la încetarea completă a acesteia.

Studiile morfologice au arătat că sursa creșterii ganglionilor hiperplaziei sunt glandele parauretrale mucoase și nu glandele tubulare alveolare, ca în cazul cancerului de prostată. La debutul bolii, procesul se dezvoltă difuz sub membrana mucoasă a uretrei prostatice, ulterior proliferarea are loc inegal, cu creșterea principală înainte de la baza uretrei prostatice cu formarea lobului mijlociu al hiperplaziei, ulterior exofitic din părțile laterale ale prostatei cu formarea lobilor laterali ai neoplasmului.

În cursul bolii, țesutul hiperplazic crește spre exterior, către capsula anatomică a prostatei, o stoarce și duce la o creștere a dimensiunii întregului organ (formă de subbubble). Răspândirea creșterii în uretra și vezică urinară duce, de asemenea, la o scădere a lumenului și a transportului urinei afectat (formă intravesicală).

Creșterea ganglionilor de hiperplazie prostatică determină alungirea și compresia părții prostatice a uretrei și o modificare a curburii acesteia. Lumenul uretrei capătă o formă complexă asemănătoare unei fante, practic închisă: cauza obstrucției ieșirii vezicii urinare este localizată în această zonă. Gâtul vezicii urinare este crescut de hiperplazie. Cu o formă retrotrigonală, ureterele intramurale pot fi comprimate odată cu dezvoltarea ureteropirelectaziei.

S-a relevat existența unui mecanism suplimentar de afectare a transportului urinei din rinichi în caz de hiperplazie de prostată: întinderea structurilor musculare inelare ale gâtului vezicii urinare de către nodurile hiperplazice în timpul procesului de creștere determină compresia orificiilor ureterale datorită tensiunii fasciculelor musculare în formă de opt care acoperă orificiile pe o parte și se termină în zona inelului muscular al gâtului și uretra posterioară.

În stadiile avansate ale bolii, distensia vezicii urinare determină reflux urinar-ureteral-pelvin.

Ca rezultat al scurgerii obstruate de urină din vezică, se dezvoltă treptat hipertrofia compensatorie a peretelui său muscular, care este apoi înlocuită de decompensare și atonie. Depresiile membranei mucoase se formează între fasciculele hipertrofiate individuale; se formează trabecularitatea membranei mucoase. În etapele ulterioare ale decompensării, peretele organului devine mai subțire. Membrana mucoasă prolapsează între fibrele musculare și formează diverticuli falși unici sau multipli, care, spre deosebire de cei adevărați, nu conțin stratul muscular în compoziția lor.

Este general acceptat faptul că obstrucția ieșirii vezicii urinare în BPH este asociată cu o prostată mărită. Cu toate acestea, absența corelației dintre simptomele urinării afectate și dimensiunea BPH indică faptul că procesele fiziopatologice din BPH sunt mai complexe și multicomponente. Mecanismul obstrucției ieșirii vezicii urinare datorat BPH include atât factori anatomici, cât și funcționali.

Obstrucția funcțională (dinamică) este asociată cu o creștere simpatică a tonusului muscular neted în prostată, uretra posterioară și gâtul vezicii urinare. Tensiunea musculară netedă a prostatei este reglată de sistemul nervos autonom. Componenta dinamică a obstrucției, care determină într-o măsură mai mare simptomele iritante, apare din stimularea receptorilor α-adrenergici localizați în gâtul vezicii urinare, uretra posterioară și prostata în sine, ceea ce determină o creștere a tonusului și contracția structurilor musculare netede.

În BPH, o creștere a numărului de receptori α 1 - adrenergici are loc atât ca urmare a măririi prostatei, cât și ca urmare a creșterii inervației simpatice odată cu vârsta.

În BPH, raportul dintre țesutul stromal și glandular în prostată este de 6: 1. 98% dintre receptorii α 1 - adrenergici sunt localizați în componentele stromale ale prostatei, ceea ce explică eficacitatea blocării α 1 - adrenergice în tratamentul BPH.

Masa hiperplaziei de prostată variază de la câteva grame la 400 g sau mai mult. În timpul creșterii volumului țesutului hiperplastic, compresia țesutului prostatic în sine se dezvoltă între capsula anatomică a organului și nodurile în creștere. Stratul de țesut care separă nodurile de hiperplazie și țesutul prostatei se numește capsulă chirurgicală.

În funcție de raportul țesutului glandular, conjunctiv și muscular în examinarea histologică a hiperplaziei glandelor parauretrale, se disting forme glandulare, fibroase, miomatoase și mixte ale bolii.

Clasificare.

Clasificarea clinică a etapelor hiperplaziei de prostată include 3 etape:

Etapa 1 - compensare - fără formarea de urină reziduală și modificări semnificative în tractul superior și rinichi;

Etapa 2 - subcompensare: urina reziduală este detectată în vezică, iar rinichii și tractul urinar superior trec prin etape de stare funcțională descrescătoare (stadiul latent al insuficienței renale cronice);

Etapa 3 - decompensare: retenție urinară completă și stadiu tardiv (intermitent sau terminal) de insuficiență renală cronică.

• se găsesc pietre în sistemul urinar;
• pacientul nu poate merge singur la toaletă;
• aveți probleme cu funcția renală.

De asemenea, operația va fi programată dacă efectul scontat nu a venit din administrarea medicamentelor.

Cauzele mucusului și epiteliului scuamos în secreția prostatică

Atunci când sunt luate la microscop, nu trebuie găsite mai mult de două celule epiteliale.

Depășirea normei este un semn de inflamație a țesuturilor organului. Valorile ridicate indică faptul că bărbatul are inflamație descuamată, adică căptușeala epitelială este solzoasă.

Apariția mucusului semnalează că conductele glandei sunt umflate, iar lumenul este înfundat cu secreții, uneori puroi.

Videoclipuri similare

Despre adenomul de prostată din videoclip:

Dacă se suspectează o încălcare, este important să se determine dimensiunea și volumul acesteia. Acești parametri sunt foarte importanți atunci când se pune un diagnostic. Mărimea prostatei se modifică odată cu mărirea benignă a organului - hiperplazie (adenom).

Mărimea contează la prescrierea medicamentelor și la indicațiile pentru intervenția chirurgicală. Ecografia și TRUS permit nu numai determinarea dimensiunii, ci și studierea structurii organului.

Dacă suspectați un adenom de prostată, mai ales dacă un bărbat are urinare afectată, acesta ar trebui să consulte un urolog. Diagnosticul precoce al bolii permite terapia medicamentoasă fără intervenție chirurgicală.

este un adenom de prostatăcrește din rudimentele glandelor parauretrale și se află în stratul submucos al uretrei.

Etiologie și patogenie.

Proliferarea glandelor parauretrale este însoțită de compresia și atrofia parenchimului prostatic.
Sub influența adenomului, forma glandei se schimbă: devine rotundă, în formă de pară, constă din 3 lobi care acoperă uretra și îi deformează lumenul, adenomul este înconjurat de țesut conjunctiv.
Lobul glandei poate, ca o supapă, să blocheze deschiderea internă a uretrei și să provoace stagnarea urinei în vezică, tractul urinar superior și rinichi.
Lumenul ureterului în adenomul de prostată este extins până în bazin. Boala se încheie cu dezvoltarea pielonefritei bilaterale, insuficienței renale cronice.
Tulburările circulației sângelui în gâtul vezicii urinare și prostatei și hipoxia conduc la o scădere a nivelului metabolismului tisular cu o scădere a contractilității detrusorului.

Clinica.

Simptomele bolii depind de gradul de afectare a funcției contractile a vezicii urinare, în acest sens, există trei etape.

În prima etapă, adenomul se manifestă prin urinare frecventă, mai ales noaptea. Prima etapă durează 1-3 ani, nu există urină reziduală, glanda este mărită, de consistență elastică densă, marginile sale sunt clar delimitate, sulcul median este bine palpat și palparea glandei este nedureroasă.

În a doua etapă, apare urina reziduală; uneori urina este tulbure sau amestecată cu sânge, se observă retenție urinară acută, simptome ale insuficienței renale cronice.

În a treia etapă, vezica urinară este puternic întinsă, urina tulbure sau amestecată cu sângele este excretată picătură cu picătură; slăbiciune observată, scădere în greutate, apetit slab, anemie, gură uscată, constipație

Diagnostic.

La palpare, glanda este mărită, dens-elastică, emisferică. La cistoscopie, diverticulul vezical și trabecularitatea sunt vizibile, ceea ce face orificiile ureterale uneori dificil de detectat. Urografia excretorie relevă modificări funcționale și morfologice la rinichi și uretere. Metodele cu radionuclizi sunt utilizate pentru a studia funcția rinichilor, pentru a determina cantitatea de urină reziduală. Ecografia este informativă.

Tratament.

TIPURI DE TRATAMENT CHIRURGICAL AL \u200b\u200bADENOMULUI DE PROSTATA

Intervenția chirurgicală face posibilă eliberarea uretrei de presiunea prostatei. În acest caz, organul crescut nu este îndepărtat complet, ci doar parțial. Acest lucru duce la normalizarea procesului de ieșire a urinei, excluderea apariției stagnării sale.

În tratamentul chirurgical al adenomului de prostată, se utilizează două metode:

1. Adenomectomie transvezicală

TUR - RESECTAREA TRANSURETRALĂ A PROSTATEI

în poziție culcat. Picioarele lui sunt îndoite la genunchi și larg depărtate. Medicul introduce un resectoscop în uretra. Este un instrument special echipat cu o cameră microscopică. Imaginea este transferată pe monitor. Acest lucru permite specialistului să-și monitorizeze constant acțiunile. Resectoscopul taie țesutul glandei care comprimă uretra. Cauterizarea vaselor tăiate permite excluderea sângerării.

Bucățile de țesut îndepărtate sunt trimise spre cercetare pentru a determina natura formațiunii, pentru a ne asigura că nu există celule canceroase.
După ce operațiunea adenomului de prostată în sine este finalizată, un tub realizat din latex sau silicon este introdus în uretra. La sfârșitul său există o pungă de colectare a urinei.

ADENOMEECTOMIE EXTRUSALĂ (TRANSVESICALĂ)

Adenomectomia transvezicală este o metodă mai traumatică de tratament chirurgical al adenomului de prostată. Pentru a îndepărta țesutul care exercită presiune asupra uretrei în cavitatea abdominală dintre pubis și buric, chirurgul taie pielea, grăsimea subcutanată, mușchii și peretele vezicii urinare. Apoi nodurile existente ale adenomului sunt îndepărtate cu degetele. În plus față de un cateter care este introdus în uretra, un tub de drenaj al cistostomiei este uneori introdus în incizie.
O astfel de îndepărtare a adenomului prostatei necesită o spitalizare mai lungă decât după TUR.

Kruglov Serghei Vladimirovici

Kruglov Serghei Vladimirovici, Profesor, Doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, chirurg din cea mai înaltă categorie de calificare,

Editor pagină:

Semenisty Maxim Nikolaevich

Experți de frunte în domeniul chirurgiei pelvine:

Kasatkin Vadim Fyodorovich

Kasatkin Vadim Fedorovich, profesor,Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Doctor în Științe Medicale, Chirurg din cea mai înaltă categorie de calificare, Șef al Departamentului Thoraco-abdominal al Institutului Oncologic de Cercetare din Rusia, Doctor onorat al Federației Ruse

Repechat Vadim Anatolyevich

Repechat Vadim Anatolyevich, Candidat la științe medicale, șef al departamentului de urologie al KB # 1, doctor onorat al Federației Ruse.

Datele privind incidența acestei boli sunt extrem de contradictorii, în funcție de faptul dacă se bazează pe observații clinice, patologice și histologice. Mai des, este necesar să se ia în calcul datele bazate pe studii patologice.

Conform examinării post-mortem, adenomul într-un grad sau altul apare la 35-45% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani și la 75% la vârsta de 60-70 de ani. Aceste date indică, de asemenea, că nu orice adenom de prostată este însoțit de simptome clinice ale bolii.

Anatomia patologică a adenomului de prostată este în prezent bine înțeleasă.

Greutatea adenomului și mărimea acestuia sunt supuse unor fluctuații semnificative. În etapele inițiale, este mic și, pe măsură ce procesul se dezvoltă, atinge o dimensiune semnificativă. Este adesea posibil să se observe adenoame cu greutatea de 50 până la 70 g, precum și 120-200 g. Unii autori au raportat adenoame cu o greutate de până la 400 și mai mult.

Adenoamele au diferite forme, dar rotunjite (cilindrice și în formă de pară) sunt mai frecvente. Suprafața lor este de obicei netedă, de consistență elastică. O tumoare cu zone cartilaginoase dense face să se suspecteze o transformare malignă a acesteia din urmă.

Pe o secțiune a adenomului glandei prostatei, se poate observa că creșterea țesutului nu este omogenă, că periuretrală spre vezică există noduri limitate, uneori unice, alteori multiple. Aceste noduri sunt strâns asociate cu membrana mucoasă a uretrei. Dezvoltarea grupurilor individuale de glande determină o creștere a lobilor laterali și a lobului mediu.

În funcție de relația adenomului de prostată cu organele înconjurătoare, se disting trei tipuri de adenom - intravesical, când creșterea acestuia este îndreptată către vezică, subvesicală, când creșterea este direcționată sub vezică și o formă mixtă.

În primul tip, intravesical, modificările se referă în principal la deschiderea internă a uretrei, care este acoperită de tumoră. Tumorile sub formă de mici și în locuri sub formă de noduri mari pot umple vezica până la vârful său.

Acest tip de adenom se caracterizează prin prezența așa-numitului lob mediu, a cărui formă poate fi rotundă sau în formă de pară, cu vârful orientat spre gâtul vezicii urinare. Suprafața sa, acoperită cu membrana mucoasă a vezicii urinare, este netedă sau accidentată. În unele cazuri, tumoarea este localizată pe o tulpină subțire, dar mai des pe o bază largă. Un adenom pedunculat, situat pe peretele inferior al gâtului vezicii urinare, poate acționa ca o supapă și poate provoca retenție urinară. Creșterea adenomatoasă, care înconjoară orificiul uretral sub formă de jumătate de voal sau potcoavă, interferează, de asemenea, cu golirea normală a vezicii urinare.

Sub influența creșterii adenomului, inelul sfincterian se întinde treptat. Modificările sfincterului sunt exprimate în subțierea fibrelor musculare și, în unele cazuri, chiar și în atrofie. Întinderea sfincterului îi încalcă funcția de obturator. Deschiderea internă a uretrei își schimbă forma: deschiderea normală se transformă într-o fantă sau ia forma unui crater.

Nodurile adenomatoase care ies în vezică sunt situate direct sub membrana mucoasă și, prin urmare, izolarea adenomului de țesuturile înconjurătoare nu prezintă dificultăți deosebite, cu excepția zonelor sudate de partea prostatică a uretrei.

Uretra prostatică se modifică atât în \u200b\u200blungime, cât și în direcție și în lumen. Datorită avansului tumorii la nivelul vezicii urinare, nu numai uretra se prelungește, ci se ridică și triunghiul urinar. Lungimea uretrei dintre tuberculul seminal și sfincter crește semnificativ și poate ajunge la 10 cm sau mai mult. Concomitent cu creșterea nodurilor laterale ale tumorii, peretele uretrei este întins în direcția dorsoventrală. În partea sa prostatică, uretra este în formă de fus. Se schimbă și direcția sa: în loc de curbura arcuată normală a uretrei, se formează o impresie pe peretele din spate al acesteia în regiunea tuberculului seminal, ca urmare a cărei curbură a uretrei apare cu formarea unui unghi obtuz sau chiar acut. Această schimbare în direcția uretrei este adesea un obstacol serios în calea plasării cateterului. Astfel, la pacienții cu adenom de prostată, dificultățile de cateterizare sunt cauzate de: I) unghiul format în câmpul tuberculului seminal; 2) alungirea uretrei; 3) noduri adenomatoase situate în gâtul vezicii urinare; 4) edem al mucoasei uretrale. ^

Cu cel de-al doilea tip, subvesical, de adenom de prostată, adenomul nu crește prin sfincter în vezică. Întreaga creștere a glandei este îndreptată spre rect, sub vezică. În astfel de cazuri, întregul fund al tractului urinar crește.

În plus, când vezica este umplută, triunghiul nu participă la întinderea și golirea vezicii. Prin urmare, triunghiul este ultimul care suferă modificări anatomice. Cu toate acestea, este adesea ridicat, comprimat și scurtat. Ligamentul inter-ureteric, datorită presiunii intravezicale în continuă creștere, se hipertrofiază și uneori se transformă într-un pliu larg, care în sine este un obstacol în golirea urinei. Elementele musculare din triunghi și partea inferioară a ureterului suferă, de asemenea, degenerescența țesutului conjunctiv. Ca urmare, există o pierdere de elasticitate, se creează atonie, care poate duce la reflux, adică la aruncarea urinei în uretere, pelvis și calice. Modificările anatomice cauzate de adenomul de prostată în uretere, pelvisul renal și rinichii apar cu retenție urinară prelungită. La fel ca vezica urinară, ureterele au mari dificultăți în trecerea urinei. Mușchii ureterului la prima hipertrofie, apoi treptat se produce o pierdere a elasticității fibrelor, ureterele încetează să se contracte și aruncă viguros urina ■ - începe expansiunea lor.

Structura histologică a adenomului de prostată este compusă din celule glandulare de dimensiuni și forme inegale (Fig. 105). În lumenul dilatat al acestor cavități glandulare se remarcă creșteri epiteliale, cum ar fi vilozitățile papilare. Golurile glandelor sunt goale; uneori sunt umplute cu un epiteliu secret, descuamat; în unele locuri se găsesc în ele formațiuni proteice.

În celule individuale, epiteliul este situat în mai multe rânduri. Un epiteliu columnar cu un nucleu bine colorat la baza celulei este vizibil peste tot. Toate formațiunile papilare glandulare sunt situate în partea centrală a glandei, sub membrana mucoasă a uretrei. O creștere semnificativă a țesutului glandular seamănă cu natura procesului neoplazic. În unele cazuri, apar creșteri musculare, în altele - țesut conjunctiv. Conform

conform țesutului predominant, se obișnuiește să se distingă următoarele forme: adenomatoasă, care apare în majoritatea covârșitoare; fibroadenom și fibromioadenom. Forma adenomatoasă a prostatei apare în 80-75% din toate adenoamele. Formele mixte reprezintă 20-25%.

Etiologie și patogenie. Mărirea glandei prostatei la bătrânețe și tulburarea urinării cauzată de această creștere sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Morgagni a pus tulburarea de urinare direct pe o prostată mărită, în timp ce alții au văzut cauza bolii întregului organism, într-o scădere a tonusului, a îmbătrânirii sale.

Una dintre primele teorii, potrivit cărora așa-numita hipertrofie a prostatei a fost considerată nu ca o boală locală, ci ca o manifestare caracteristică bătrâneții, o manifestare a sclerozei generale care a apucat întregul sistem urinar, a fost conceptul de Guyon. Conform acestui concept, fenomenele disurice au fost explicate nu printr-un obstacol mecanic cauzat de o glandă mărită, ci prin atonia vezicii urinare, care a avut loc ca urmare a sclerozei generale.

Inconsecvența acestei teorii nu a necesitat dovezi speciale și a fost curând abandonată.

Loeschke, Adrion și Kausch au încercat să restabilească sensul declarațiilor lui Guyon și ale școlii sale, explicând schimbările din glanda prostatică prin diferitele surse de sânge ale părților periferice și centrale ale acesteia. Au reușit să stabilească un aport inegal de sânge către ambele părți ale prostatei. Artera prostatică se împarte în două ramuri înainte de a intra în glanda prostatică. Una dintre aceste ramuri furnizează interiorul glandei prostatei, cealaltă furnizează exteriorul. Ramura internă are o rețea largă de anastomoze cu artera vezicouretrală, în timp ce ramura externă nu are anastomoze. Astfel, partea interioară a glandei se află în condiții mai bune de alimentare cu sânge. În consecință, chiar și cu modificări arteriosclerotice la nivelul arterelor, circulația ambelor părți ale glandei este perturbată inegal: cea exterioară este mai puternică decât cea interioară.

Deteriorarea inegală a arteriosclerozei arterelor prostatei duce la atrofierea părții exterioare a glandei. În același timp, datorită bunei vascularizații a părții interioare și a dezechilibrului în aportul de sânge, apare o creștere a părții centrale a prostatei.

Cu toate acestea, aceste ipoteze sunt îndoielnice, mai ales că nu a fost încă dovedită o cantitate mai mare de sânge în partea centrală a glandei în comparație cu perifericul. Chiar dacă admitem posibilitatea unei diferențe în aportul de sânge către părți individuale ale prostatei, este totuși dificil să ne imaginăm că numai aceasta ar duce la substituirea lor compensatorie. Nicăieri în patologia generală nu găsim

modificări hipertrofice parțiale cauzate de arterioscleroză; dimpotrivă, procesul sclerotic provoacă atrofie și necroză cu cicatrici ulterioare.

Lucrările patologice ulterioare realizate de Kasper și Motz au respins complet conceptul Guyon.

Kasper, pe baza unui studiu histologic pe douăzeci și patru de glande prostate „hipertrofiate” prelevate de la bărbați cu vârsta peste 50 de ani, a constatat că scleroza vaselor renale a fost observată în acest caz în 8 cazuri, vezica urinară - în 2, prostata - în 4 și scleroza aortică - în toate cele 24 de cazuri. Cercetările lui Motz au confirmat corectitudinea lucrărilor lui Kasper: el a găsit vase sclerozate în 9 din 30 de glande „hipertrofiate”.

Opiniile lui Guyon sunt în prezent de interes istoric.

Următoarea explicație a originii adenomului de prostată aparține lui Ciechanowsky. Potrivit opiniilor acestui autor, așa-numita hipertrofie a prostatei se datorează unui proces inflamator cronic pe termen lung, al cărui rezultat este proliferarea țesutului conjunctiv. Localizarea procesului în secțiunile centrale ale glandei și dezvoltarea țesutului conjunctiv, în principal în jurul canalelor excretoare, duc la comprimare, dezolare gradată și obliterarea completă a canalelor, expansiunea ulterioară a alveolelor și stagnarea secreției și epiteliului descuamat în ele. Astfel, creșterea dimensiunii glandei prostatei se presupune că se datorează expansiunii alveolelor. Când procesul se răspândește mai mult în părțile periferice ale stromei glandei, țesutul conjunctiv, strângând alveolele, înlocuiește treptat țesutul glandular, provocând atrofia glandei prostatei.

Această viziune a avut la un moment dat un număr mare de susținători, deoarece se credea că apariția pe scară largă a gonoreei, adesea complicată de prostatită, duce la formarea hipertrofiei prostatice.

Astfel, prostatita și hipertrofia de prostată au fost considerate ca faze diferite ale aceluiași proces. Acum problema prostatitei a fost bine studiată și s-a dovedit că prostatita nu duce la hipertrofie, ci, dimpotrivă, la atrofierea țesuturilor, la distrugerea acesteia. Datele clinicii noastre, care acoperă peste 500 de observații ale pacienților cu adenom de prostată, doar 18 pacienți în trecut au avut gonoree și 10 - prostatită. Aceste cifre resping în mod clar rolul modificărilor inflamatorii în etiologia așa-numitei hipertrofii de prostată.

PA Herzen a atribuit un rol binecunoscut procesului inflamator în etiologia hipertrofiei de prostată, dar nu a exclus posibilitatea caracterului său tumoral. El a fost de părere că mărirea glandei nu are loc din cauza expansiunii pasive a alveolelor ca urmare a comprimării conductelor excretoare,

după cum credea Ciechanowsky, dar datorită creșterii active a țesutului epitelial și a reacției ulterioare de la stromă. PA Herzen subliniază că la mulți pacienți cu hipertrofie determinată clinic a prostatei, se detectează histologic un neoplasm.

În viitor, „teoria neoplasmului” atrage atenția. Albarran și Halle, pe baza studiilor histologice, au ajuns la concluzia că hipertrofia glandulară este o neoplasmă benignă cu proprietatea de a deveni malignă. O serie de lucrări ulterioare ale lui A.P. Grinenko, Loeschke și alții au dovedit că vorbim despre o neoplasmă de țesut glandular, despre un adenom.

FI Sinitsin, Ramm și alții au crezut că modificările senile ale testiculelor stau la baza adenomului de prostată. Extincția funcției testiculare și ejaculare anormală duc la stază în glandă, la extinderea alveolelor, la dezvoltarea chisturilor, la inflamația cronică și ulterior la formarea de hipertrofie prostatică falsă.

Unii autori (L.I. Dunaevsky), dimpotrivă, au asociat așa-numita hipertrofie a prostatei cu o activitate anormal de prelungită a glandelor seminale. Concluziile despre efectul funcției crescute a gonadelor asupra dezvoltării hipertrofiei prostatei nu corespund observațiilor clinice și fiziologice. Testiculele persoanelor cu așa-numita hipertrofie de prostată sunt oarecum reduse în volum. Determinarea cantitativă a hormonului sexual masculin în urină la pacienții cu așa-numita hipertrofie de prostată a arătat o scădere a eliberării hormonului sexual în comparație cu eliberarea acestuia la o persoană sănătoasă.

Legătura strânsă dintre testicule și prostată este evidențiată de observații clinice și experimentale. S-a dovedit că la persoanele castrate în copilărie, glanda prostatică nu se găsește deloc. Îndepărtarea testiculelor la vârsta adultă determină atrofia prostatei.

Legătura strânsă și influența reciprocă a glandei pituitare și a gonadelor sunt confirmate de numeroase experimente (S. Kh. Arkhangelsky și alții), datorită cărora, în ciuda dificultății de extirpare a glandei pituitare, a fost posibil să se facă observații valoroase asupra animalelor pentru o lungă perioadă de timp.

Rezultatele intervențiilor chirurgicale asupra glandei pituitare sunt diferite, în funcție de faptul dacă experimentele au fost legate de animale mature sau imature sexual. La animalele tinere, pe lângă creșterea lentă a metabolismului general, creșterea lentă, glandele sexuale erau încă la început. Îndepărtarea glandei pituitare la animalele mature sexual a dus la atrofierea gonadelor, dispariția dorinței sexuale. Transplantul glandei pituitare la animale infantile a determinat o creștere crescută a caracteristicilor sexuale secundare. La animalele castrate, transplantul nu a avut efect.

Astfel, produsul lobului anterior al hipofizei, fără a avea o acțiune sexuală specifică, este implicat doar în stimularea gonadelor. Hormonul luteinizant stimulează celulele Leydig, în timp ce hormonul foliculostimulant stimulează glandele care produc hormon testicular de tip non-androgen, adică celulele Sertoli. Asano (1965) a arătat că prolactina este unul dintre hormonii gonadotropi care are efect luteinizant. Prolactina în urină a fost mai activă la pacienții cu cancer decât la persoanele sănătoase și la pacienții cu adenom de prostată. Prin urmare, este posibil ca prolactina să joace un rol semnificativ în patogeneza cancerului de prostată. Prezența unei cantități mari de hormon estrogen are un efect deprimant, inhibitor asupra glandei pituitare și a hipotalamusului. O scădere a prolactinei hipofizare se observă cu terapia cu estrogeni. Astfel, atât experimental, cât și clinic s-a dovedit că doze mari de hormon feminin reduc cantitatea de prolactină produsă de glanda pituitară.

Se știe că iradierea cu raze X a hipofizei a provocat modificări degenerative nu numai în testicule, ci și în glandele suprarenale.

În prezent, pe lângă un număr mare de steroizi (aproximativ 30) obținuți din glandele suprarenale, hormonii sexuali masculi și feminini sunt izolați. Influența cortexului suprarenalian asupra dezvoltării sistemului reproductiv - asupra dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare - are o mare importanță. Starea patologică a acesteia din urmă - hiperplazie, tumori - a cauzat maturizarea prematură la copii, feminizarea la bărbați și masculinizarea la femei.

Unii autori numesc supralodema „a doua glandă sexuală”. Din aceasta, devine clar că coordonarea funcției dintre prostată, glandele sexuale, glandele suprarenale și glanda pituitară are o mare importanță. O disfuncție sau dezvoltarea unui proces patologic într-unul dintre organe determină modificări în celălalt. Încălcarea relației normale dintre hormonii sexuali masculini și feminini duce la procese patologice în prostată și hipofiză.

Complexitatea acestei probleme a fost până acum că, deși corelația reciprocă existentă și conexiunea glandelor endocrine, a sistemului nervos autonom și a prostatei au fost mai mult sau mai puțin studiate, a fost dificil să se arate semnificația lor în originea neoplasmelor înainte ca hormonii să fie obținuți într-o formă pură chimic. Prostată.

Reproducerea sintetică a hormonilor într-o formă pură chimic a făcut posibilă stabilirea acțiunii lor fiziologice și farmacologice.

De asemenea, este important ca în structura lor, hormonii sexuali să aibă multe în comun cu substanțele cancerigene atât în \u200b\u200bstructura chimică generală, cât și în efectul lor asupra organismului. în afară de

mai mult, se știe că structura chimică a foliculinei și a substanțelor cancerigene este foarte apropiată de derivații acizilor biliari și ai colesterolului, ceea ce nu exclude posibilitatea formării lor din aceste substanțe.

Prima dovadă experimentală a participării hormonilor sexuali la geneza tumorilor a fost primirea cancerului de sân la șoareci ca urmare a administrării prelungite de foliculină la aceștia. Astfel de tumori pot fi obținute utilizând înlocuitori sintetici - sinestrol, dietilstilbestrol etc. În prezent, cancerul de col uterin (Ya.S. Klenitsky), cancerul uterin (E.L. Prigozhina), fibroamele au fost obținute prin injecție subcutanată sau implantarea de substanțe estrogenice. glanda prostatică (B.V. Klyucharev).

Nu numai studiile experimentale, ci și observațiile clinice au arătat dependența procesului tumoral al glandelor sexuale de hormoni. De exemplu, femeile nulipare sunt mai predispuse să dezvolte cancer de sân decât femeile care au născut. La femei - „fecioare bătrâne” care nu trăiesc sexual, tumorile glandelor genitale sunt mai des observate decât la cele care duc o viață sexuală normală.

La femeile care au luat doze mari pe termen lung de hormoni estrogeni, s-a observat apariția cancerului mamar și genital. Astfel, atunci când în organism apar relații disormonale sau anumite condiții fiziologice predispozante, hormonul sexual feminin poate fi un factor care contribuie la formarea tumorii.

După ce am aflat comportamentul hormonului sexual feminin în condițiile antifiziologice ale corpului feminin, a fost foarte interesant să verificăm comportamentul hormonului feminin în corpul masculin. În acest scop, în 1947, am efectuat experimente pe șoareci masculi, care au fost injectați sub pielea hormonilor estrogenici - polianol pe parcursul întregii lor vieți. Macroscopic, a existat o puternică expansiune a vezicii urinare, a ureterelor și a bazinului renal, și din zona genitală - atrofia veziculelor seminale și o scădere a volumului testiculelor. În timpul examinării microscopice, am observat în principal modificări ale glandelor prostatei (la șoareci, trei lobi ai glandei), creștere și modificări ale epiteliului acestora, precum și îngroșarea și hialinoza stromei. Toate aceste modificări au dus la o creștere a volumului total al prostatei.

O trăsătură caracteristică a fost centrul procesului, a cărui localizare a fost inițial limitată la glandele centrale sau prostata-I. Extinderea celulelor glandulare, proliferarea epiteliului, creșterile sale papilare, reținerea secreției și epiteliul descuamat în celulele individuale - toate aceste modificări caracteristice adenomului de prostată, am putut observa în prima fază a dezvoltării procesului la animale experimentale la doze mici de polianol.

Am văzut o similitudine incontestabilă în tabloul clinic final al procesului studiat, ceea ce duce la retenție urinară, extinderea vezicii urinare și a bazinului renal și deces din cauze asociate cu retenția urinară.

VP Konoplev a injectat șoareci masculi cu un hormon masculin. Ca rezultat al acestor studii, s-a constatat că modificările care apar la nivelul prostatei unui șoarece atunci când se injectează un preparat androgen diferă de procesul patologic din așa-numita hipertrofie a prostatei. Spre deosebire de creșterile focale, nodulare ale epiteliului în așa-numita hipertrofie a glandei prostatei, o creștere artificială a cantității de hormoni androgenici din corpul șoarecelui provoacă hiperplazie difuză a epiteliului tuturor celor trei lobi ai glandei prostatei.

La examinarea microscopică a prostatei I (unde se formează un adenom), epiteliul acestei secțiuni a glandei nu diferă morfologic de epiteliul glandei de control și a animalelor normale (V.P. Konoplev). După cum puteți vedea, opera V.P. Konoplev nu contrazice în niciun caz cercetările noastre, așa cum subliniază L.I. Dunaevsky și A.S. Portnoy.

Posibilitățile de acțiune a substanțelor estrogenice asupra prostatei umane sunt confirmate de modificările patologice ale prostatei, descrise de unii autori, la băieții nou-născuți, explicate de acțiunea substanțelor estrogenice în exces transmise copilului de la mamă.

Prezența unei cantități mari de substanțe estrogenice în corpul femeilor însărcinate a fost dovedită de mulți autori. În lumina acestui fapt, cazurile observate de mult timp de retenție urinară la băieții nou-născuți în primele zile ale vieții postnatale devin de înțeles. Cantități semnificative de estrină au fost găsite în urină și sânge la acești băieți nou-născuți în primele zile după naștere.

La sfârșitul secolului trecut, Aschaff a arătat prezența epiteliului stratificat în „uterul masculin”, prostata și glandele periuretrale ale nou-născutului.

Pe baza lucrărilor experimentale, conceptul de geneză hormonală a adenomului de prostată pare a fi cel mai convingător și de remarcat. MF Glazunov oferă exemple similare de hiperplazie dishormonală în lucrarea sa asupra fibroadenomului mamar.

Circulația substanțelor endogene în corpul uman și relația lor chimică cu hormonul sexual feminin ne oferă un anumit drept de a face o paralelă și de a stabili o asemănare între experimentele cu utilizarea hormonului sexual feminin la șoareci masculi și efectul estrinei asupra prostatei umane. La bătrânețe, schimbul de hormoni sexuali este perturbat - eliberarea hormonilor sexuali masculini și feminini scade. Hormonul masculin din organism este produs mai puțin, iar femela mai mult;

acest lucru este indicat de studiile efectuate de Vernet, Novakowski și Schmidt și alții.

Engle și colab. Au descoperit că 17-ketosteroizii sunt secretați continuu la oameni normali de la glandele suprarenale și testicule într-un raport de 5: 3. Hamilton, Johnsen și alții, investigând secreția de 17-ketosteroizi, au stabilit o scădere treptată a hormonului la bărbați, începând de la 35 de ani până la bătrânețe.

Chiar și Steinachs a subliniat că la bătrânețe, testele suferă involutie fiziologică ca și ovarele. Dar mulți ani nu au fost de acord cu acest lucru. În prezent, au apărut noi metode de cercetare și noi date privind morfologia și fiziologia testiculului, care confirmă ipotezele făcute cu mult timp în urmă de Steinachs. Studiile efectuate de Teem, Sargent și McDonald, Tillinger, Stieve, Sirnson și alții au arătat o scădere a numărului de celule Leydig după 50 de ani de viață. Cu toate acestea, funcția testiculelor este determinată nu numai de numărul de celule Leydig, ci și de mărimea lor, structura, funcția și cantitatea de hormon secretată.

Herchen și alții au găsit o relație directă între eliberarea hormonului de la modificările plasmatice din celulele Leydig. Studiile histochimice au arătat că celulele mari Leydig mature conțin un număr mare de picături mici de lipoide sudanofile. Aceste picături de grăsime conțin colesterol și eter de colesterol, care sunt materia primă pentru formarea androgenilor.

Conform cercetărilor efectuate de Lynch și Scott, conținutul de lipide din celulele Leydig scade odată cu vârsta. După ce aproape toate elementele spermatogene dispar, celulele Sertoli devin clar vizibile. Lynch și Scott au văzut acumularea de lipoide în celulele Sertoli, ceea ce explică creșterea cantității de estrogen produsă la bătrânețe.

În consecință, datele disponibile cu privire la morfologia și fiziologia testiculului indică implicarea acestuia la bătrânețe. Inițial, activitatea endocrină a testiculului este afectată și producția de testosteron scade. Celulele Sertoli care funcționează bine continuă să producă hormonul feminin.

Astfel, în a doua jumătate a vieții la bărbați, așa cum arată majoritatea autorilor, circulă în principal hormonul sexual feminin. Este destul de firesc ca hormonul feminin să acționeze selectiv asupra țesuturilor înrudite. Astfel de țesuturi înrudite sunt glandele periuretrale, partea centrală a prostatei sau partea anterioară, craniană a glandei.

Este posibil ca aceleași glande să fie descrise și denumite diferit de diferiți autori. Pentru noi, ca și pentru majoritatea, este clar că acest grup de glande răspunde la estrogeni în același mod în care estrina stimulează epiteliul vaginal la femei. În aceste glande

sunt așezate rămășițele aparatului de reproducere feminin, rudimente ale conductelor Müller și Wolf. După cum știți, uterul este format din canalul Müllerian, iar vaginul este format din Wolffian. Hormonul sexual feminin, care acționează asupra acestor glande, provoacă hiperplazie, creștere excesivă și duce la adenom de prostată. Glanda prostatică proprie sau partea sa posterioară, caudală, reacționează la acțiunea androgenilor, provocând hipertrofie difuză a glandei prostatei și, în anumite condiții, cancer, și nu creșteri focale, nu un adenom.

Astfel, adenomul prostatei este o boală disormală cauzată de dezechilibru sexual. Există o încălcare a raportului dintre echilibrul sexual masculin și feminin. Adenomul prostatei este o menopauză masculină, care, spre deosebire de menopauza feminină, durează mult mai mult.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea adenomului de prostată depinde nu numai de modificările hormonale care apar în organism, ci și de caracteristicile individuale, de condițiile de viață, nutriție, climă, procesele locale din prostată și testicule. Există alte puncte de vedere cu privire la apariția și dezvoltarea adenomului de prostată (L.I. Dunaevsky), pe care nu suntem în măsură să le acoperim aici din cauza dimensiunii limitate a cărții.

Tabloul clinic. În cursul clinic al adenomului de prostată, există trei grade. Primul este inițial sau precursor, al doilea este stadiul urinei reziduale, iar al treilea este ischuria paradoxală, care se caracterizează printr-o retenție urinară cronică completă cu distensie semnificativă a vezicii urinare și un fel de incontinență urinară.

În prima etapă, vezica urinară este încă capabilă să depășească obstacolele întâmpinate în calea sa și să o golească complet. Simptomele din prima etapă sunt exprimate în dorința privată de a urina zi și noapte și dificultăți la urinare. Îndemnul frecvent este adesea singurul simptom al bolii de mult timp. Motivul acestor frecvente dorințe de a urina este văzut în hiperemia glandei prostatei, care apare în poziția culcat pe spate sub influența căldurii. Unii autori atribuie impulsul crescut de poliurie, ca urmare a unui reflex care trece de la o vezică aglomerată la parenchimul renal.

În timpul zilei, când pacientul este în mișcare, condițiile de circulație a sângelui în glandă se îmbunătățesc, iar hiperemia și edemul gâtului vezicii urinare dispar. Și, dimpotrivă, cu ședințe prelungite, constipație, hrană abundentă, băuturi alcoolice și alți factori care contribuie la congestie în bazinul mic și, în special, în prostată, crește dorința de a urina. Concomitent cu frecvența crescută a urinării, îndemnurile devin imperios incontrolabile. Când apare nevoia, pacientul ar trebui

satisface-l imediat. De asemenea, este incapabil să întrerupă fluxul de urină. Al treilea simptom al primei etape a adenomului este dificultatea de a urina. Se exprimă prin faptul că pacientul trebuie să aștepte ceva timp până când urina începe să curgă. Jetul devine lent, își pierde forma arcului, cade vertical în jos, uneori este întrerupt, iar descărcarea se efectuează în picături. Încercând să golească vezica mai repede, pacienții își contractă mușchii abdominali.

Toate aceste simptome, exprimate la început ușor, se intensifică treptat în timp.

Cu o îngrijire adecvată, în unele cazuri, prima etapă poate rămâne luni de zile și, uneori, ani de zile. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, trecerea la a doua etapă are loc destul de repede. Simptomele primei etape persistă în a doua. Dar în a doua etapă, apare una nouă: se creează o situație în care vezica urinară nu este capabilă să se elibereze de toată urina din ea. După fiecare act de urinare, o anumită cantitate din așa-numita „urină reziduală” rămâne în ea. Aspectul său depinde de slăbirea forței musculare a vezicii urinare și de modificările crescânde ale gâtului său. Simptomele primei perioade sunt mai pronunțate în a doua. Nevoia de a urina devine mai frecventă, mai dureroasă. Datorită faptului că vezica urinară conține întotdeauna urină reziduală, se umple mai repede și nevoia de a o goli apare mai des. Cantitatea zilnică de urină crește, iar cantitatea de urină nocturnă este mai mare decât cea din zi. Urinarea are loc într-un curent lent, uneori în picături.

Durerile nocturne dureroase, frecvente și nereușite duc la agravarea stării generale. Acest lucru este adesea însoțit de constipație. Toate acestea favorizează apariția infecției și diverse complicații din tractul urinar superior. Uneori apar dureri plictisitoare în zona vezicii urinare. Cantitatea de urină reziduală de la 50-100 ml ajunge la 500 și mai mult. A doua etapă poate dura câțiva ani. Posibila retenție urinară acută în această perioadă este eliminată prin cateterizare. Dacă aceste întârzieri se repetă, atunci pacientul este obligat să recurgă la cateterizare zilnică sau să se supună unei intervenții chirurgicale - devierea urinei. Cu toate acestea, există cazuri în care unul sau două cateterizări restabilesc urinarea pentru o perioadă lungă de timp.

Retenția urinară cronică duce la o distensie mare a vezicii și degenerescenței țesuturilor. Contractilitatea vezicii urinare scade și nu poate excreta nici măcar o cantitate mică de urină. În unele cazuri, vezica se extinde la nivelul buricului și chiar mai sus. Împreună cu capacitatea contractilă a vezicii urinare, sensibilitatea acesteia scade. Pacienții suferă mai puțin din cauza întârzierii și cred că starea lor de sănătate s-a îmbunătățit. Noaptea, bolnavii dorm mai calm, deci

cum se folosește un sac de urină, unde urina curge involuntar. În timpul zilei, dorința, deși frecventă, nu provoacă multă suferință, tensiune și durere. În cele din urmă, dorința de a urina dispare, fluxul voluntar de urină încetează - există o reținere completă. "

Urina acumulată în vezică depășește rezistența sfincterului și o cantitate mică din acesta scade involuntar (ischuria paradoxa). În această perioadă (a treia etapă a bolii), cele mai semnificative modificări anatomice apar din partea peretelui muscular al vezicii urinare. Se formează multe diverticuli. Congestia duce la formarea pietrelor și contribuie la dezvoltarea infecției. În acest moment, se observă modificări nu numai în vezică, dar apar și simptome ale insuficienței renale. Capacitatea de concentrare a rinichilor scade brusc, poliuria crește, fenomenele de azotemie cresc. Starea generală a pacienților se deteriorează brusc. Slăbesc, devin palizi, își pierd pofta de mâncare, se plâng de dureri de cap și greață; limba devine uscată, există o sete puternică, halitoză. Toate acestea reprezintă o imagine pronunțată a otrăvirii cronice a corpului cu produse de descompunere a proteinelor. Infecția de alăturare accelerează fenomenele deja în creștere de urosepsis. Această perioadă dificilă este cea mai scurtă în comparație cu altele.

În toate cele trei perioade, poate apărea retenție urinară acută, adică o afecțiune în care pacientul nu poate urina singur, deși există o cantitate semnificativă de urină în vezică.

Mecanismul dezvoltării retenției urinare acute se explică prin modificări adenomatoase ale prostatei și hiperemie congestivă și edem al membranei mucoase care s-au alăturat acestora. Condițiile care contribuie pot fi răcirea bruscă, constipația prelungită, abuzul de alcool, șocurile nervoase etc.

Pacientul se plânge de durere la nivelul abdomenului inferior, care crește treptat pe măsură ce se întinde vezica urinară. Dorința de a urina este din ce în ce mai îngrijorătoare. Pentru a goli vezica, pacienții iau diferite poziții, apăsați pe vezică, suprasolicitați fără succes presa abdominală. La examinarea pacientului: în regiunea suprapubiană, o vezică urinară distinsă - de formă rotundă sau elipsoidală; se simte o formație densă elastică și cu percuție - o matitate ascuțită a sunetului.

După cateterizare și descărcare de urină, „tumora” din regiunea suprapubiană dispare, ceea ce confirmă corectitudinea diagnosticului.

Complicații. Cursul obișnuit de adenom de prostată este adesea înrăutățit de diverse complicații care provoacă o serie de

tulburări noi. Cele mai frecvente complicații sunt infecția, hematuria, calculii vezicii urinare și urosepsia.

Principala cauză a complicațiilor este infecția. În ciuda respectării tuturor regulilor de asepsie, flora patogenă este adesea adusă în uretra cu cateterizare periodică sau permanentă. Sub influența micro- sau macrotraumatismului aplicat de cateter, se creează condiții pentru dezvoltarea infecției în uretra.

Cateterizarea prelungită, utilizarea unui cateter intern și uretrita persistentă sunt o sursă de noi complicații - inflamația epididimului și a testiculelor.

În unele cazuri, șederea prelungită a cateterului care locuiește provoacă doar simptome mici de uretrită. Uneori, utilizarea unui cateter intern contribuie la apariția uretritei purulente cu descărcare sanguină-purulentă abundentă din deschiderea externă a canalului cu roșeață și umflare a acestuia din urmă. Tratamentul acestui tip de uretrită nu este deosebit de dificil. Îndepărtarea cateterului intern de câteva zile duce la dispariția inflamației în uretra.

Cea mai frecventă complicație asociată cu adenomul de prostată este inflamația vezicii urinare. Se poate argumenta chiar cu certitudine că aproape fiecare pacient care este obligat să recurgă la ajutorul unui cateter are de obicei o inflamație a vezicii urinare.

În prima etapă a adenomului, trebuie să se ocupe de obicei de inflamația acută a vezicii urinare. A doua și a treia etapă se caracterizează printr-un curs cronic de cistită. Fenomenele de cistită acută, care înrăutățesc brusc simptomele bolii de bază, nu durează mult, iar procesul trece în stadiul de inflamație cronică.

Adesea, o complicație a adenomului de prostată sunt pietrele vezicii urinare, uneori ajungând la dimensiuni mari. Urina reziduală, de obicei bogată în fosfat, și infecția concomitentă contribuie la formarea pietrei. Această formare secundară de piatră este sursa hematuriei frecvent observate. Îndepărtarea pietrelor fără eliminarea cauzei de bază (adenom) nu scutește pacienții de recidive, prin urmare, prezența pietrelor recurente este o indicație pentru adenomectomie radicală.

Debutul brusc al pielonefritei acute cu simptome violente de febră și durere este relativ rar în adenomul de prostată. Mai des, această complicație are loc fără o reacție acută și se transformă destul de repede într-o stare cronică. Extinderea rezultată a pelvisului renal cu prezența urinei stagnante în acesta ca urmare a unui obstacol în calea scurgerii libere a urinei contribuie semnificativ la un astfel de curs lent de pielonefrită. Această complicație este însoțită de dureri lombare, agravare a stării generale și febră seara. Urina devine tulbure și conține o cantitate mare de proteine.

În pielonefrita acută, boala începe cu frisoane uriașe, febră mare (până la 39-40 °), cefalee, vărsături, uscăciunea limbii. Starea generală devine dificilă. Cursul pielonefritei este foarte diferit. Uneori, sub influența tratamentului adecvat, temperatura scade, durerea din regiunea lombară dispare, limba devine umedă și starea generală se îmbunătățește. Cu toate acestea, acest curs al bolii nu este întotdeauna observat, mai des există o deteriorare treptată a stării generale. Acesta este cazul mai ales în ultima etapă a adenomului de prostată, când există modificări anatomice mari la nivelul rinichilor. Uneori pielonefrita datorată scurgerii deficitare a conținutului purulent se termină cu pionefroză.

Pielonefrita hematogenă purulentă, nefrita și pielonefroza pot duce la o complicație și mai formidabilă - azotemie și urosepsis.

Hematuria arbitrară în adenomul de prostată este relativ rară: conform observațiilor noastre - la 8-10% din toți pacienții cu adenom. Congestia din pelvisul mic creează condiții favorabile pentru hematurie. Umflarea membranei mucoase a vezicii urinare, a uretrei posterioare, precum și a infecției asociate, venele dilatate deasupra adenomului contribuie la apariția hematuriei.

Cel mai adesea, sângerarea apare ca rezultat al traumatismului uretrei prostatice și al gâtului vezicii urinare cauzat de un cateter sau alt instrument.

Adenomul prostatei, modificarea formei, lungimii, direcției uretrei, îngustarea lumenului în anumite locuri, face pereții mai slabi, complică cateterizarea și favorizează formarea de pasaje false. Uneori, chiar și inserția unui cateter moale din cauciuc provoacă tulburări ale membranei mucoasei uretrei prostatice, urmată de sângerare. Formarea unor pasaje false, adică pătrunderea unui cateter și a altor instrumente în țesutul glandular, cu cateterizare ineptă, poate provoca, de asemenea, sângerări.

Sângerarea prelungită duce la formarea cheagurilor. Prin închiderea deschiderii uretrei, aceste cheaguri provoacă retenție urinară acută. Cateterizarea este adesea dificilă, cateterul se înfundă cu cheaguri și trebuie schimbat de multe ori. În astfel de cazuri, se recomandă spălarea vezicii urinare cu soluții fierbinți printr-un cateter cu orificiu larg și lumen.

Retenția urinară acută este, de obicei, însoțită de o grămadă semnificativă de sânge în vezică și de formarea multor hemoragii sub membrana mucoasă a vezicii urinare, care poate provoca hematurie. Sângerările periculoase pot apărea cu retenție urinară cronică completă. Golirea rapidă a vezicii urinare cu un cateter în timpul modificărilor de întârziere

presiunea intravezicală, provoacă o vărsare viguroasă de sânge în mucoasa vezicii urinare, rezultând sângerări.

Am primit o scrisoare de la unul dintre studenți - cadetul GIDU VA - în care autorul raportează o observație de interes practic și, prin urmare, am considerat că este posibil să o cităm aici.

Pacientul a fost dus la secția de urologie din zona cu retenție urinară acută. Doctorul Sh. A luat cateterul cu cel mai mare diametru și a eliberat imediat doi litri de urină. După golirea rapidă, s-a produs sângerare abundentă. Toate măsurile luate pentru a opri sângerarea (transfuzie de sânge, plasmă, administrare de calciu etc.) nu au avut succes, iar pacientul a murit de sângerare. Aparent, dacă pacientul ar fi deschis o vezică urinară și s-a efectuat o tamponare, rezultatul ar fi putut fi diferit.

Cea mai severă evoluție a bolii este în cazurile în care s-a produs transformarea adenomului de prostată în cancer. Conform observațiilor clinicii noastre, precum și a LM Shabad, frecvența transformării canceroase a adenomului de prostată este de 5-6%.

Diagnostic. Vârsta, datele istorice și simptomatologia adenomului de prostată sunt atât de caracteristice încât diagnosticul nu este deosebit de dificil.

Cu toate acestea, diagnosticul final se face pe baza unei examinări obiective a pacientului. Principala metodă de examinare este palparea digitală a suprafeței prostatei prin rect. Studiul trebuie efectuat cu o vezică goală, deoarece deversarea acestuia din urmă determină o proeminență mare a adenomului în lumenul intestinal și creează o idee nu complet corectă a acestuia. De obicei, este palpabil un corp conturat simetric de formă rotundă, consistență elastică, suprafață netedă care iese în lumenul intestinal. Dimensiunea adenomului este foarte diferită. Trebuie avut în vedere faptul că tranziția tumorii la peretele pelvian, determinarea nodurilor dense individuale de consistență cartilaginoasă indică prezența cancerului de prostată. Cu toate acestea, bazat doar pe senzațiile de palpare, nu este întotdeauna posibil să se afle diagnosticul final. Diagnosticul de palpare este deosebit de dificil în cazul tipului intravezical de adenom de prostată, atunci când creșterea acestuia este îndreptată nu către rect, ci prin deschiderea internă a uretrei în vezică.

În perioada precistoscopică, examinarea prin percuție a localizării vezicii urinare a fost utilizată pentru a diagnostica adenomul de prostată. Această cercetare a păstrat o anumită valoare până în prezent. Uneori, chiar și fără examinări de palpare deasupra pubisului, ușor sub buric, este posibil să observăm cum iese o vezică întinsă și supraumplută. - Percuție în a doua și a treia etapă a bolii

levania poate determina gradul de distensie a vezicii urinare și cantitatea aproximativă de urină reziduală fără ajutorul unui cateter. După cantitatea de urină reziduală, se poate judeca capacitatea funcțională a vezicii urinare.

Urografia oferă un serviciu important pentru determinarea prezenței urinei reziduale fără utilizarea unui cateter. În acest scop, sergozina este injectată intravenos și 20 de minute mai târziu, când există de obicei o cantitate suficientă de agent de contrast în vezică, împreună cu urină, se face o radiografie. A doua imagine este făcută după ce pacientul a golit urina din vezica sa. Prezența unui agent de contrast în vezică indică urina reziduală. Desigur, acest test oferă doar date indirecte care indică posibilitatea adenomului, deoarece pot exista și alte motive care determină golirea incompletă a vezicii urinare.

Razele X oferă servicii valoroase pentru detectarea adenomului de prostată. Uneori, conturul prostatei poate fi găsit pe o radiografie simplă. Umbra unui adenom de prostată este clar vizibilă pe fundalul unei vezici umplute cu gaz (pneumocistografie).

Tehnica pneumocistografiei. După pregătirea obișnuită pentru examinarea cu raze X și îndepărtarea urinei reziduale de către cateter prin același cateter, se injectează 150-200 ml de oxigen în vezică cu o seringă mare. Apoi radiografiile vezicii urinare sunt realizate într-o poziție dreaptă și în două poziții oblice. Pe radiografiile obținute, umbra adenomului, forma și dimensiunea acestuia sunt întotdeauna vizibile. Se determină deasupra articulației pubiene, pe fundalul unei vezici umplute cu gaz. Forma sa poate fi în formă de con, în formă de pană, ovală, rotundă. Contururile sunt întotdeauna clare (fig. 106).

În prezent, se folosește și examinarea tomografică a adenomului de prostată. Tomogramele se efectuează la o adâncime de 9-12 cm cu pacientul în decubit dorsal. Această metodă de cercetare este deosebit de eficientă în combinație cu introducerea aerului în bulă, - pneumocistotomografie (B.V. Klyucharev, T.A. Osipkova și N.A. Ulitovskaya, N.A. Berman și L.M. Rabkova, N. M. Berman și V.E. Kagansky).

De regulă, nu efectuăm citoscopie pentru adenom de prostată, deoarece efectuarea unui citoscop la acești pacienți poate fi adesea însoțită de mari dificultăți. Sub influența traumei și intensificarea infecției, pot apărea cistita, epididimita, febra uretrală, hematuria etc. Cistoscopia este necesară dacă există hematurie macroscopică de etiologie necunoscută sau când toate metodele de examinare nu dau o idee clară a bolii.

Imaginea cistoscopică în adenomul de prostată se caracterizează prin modificări specifice ale gâtului vezicii urinare. În stadiile inițiale ale adenomului în zona pliului de tranziție al sfincterului, ceea ce este normal

apare ca o jumătate de lună cu o margine ușor concavă sau dreaptă, apar formațiuni tuberoase care încalcă marginea netedă a lunii de jumătate. Cu o mărire mai pronunțată a glandei, proeminențele formate din noduri adenomatoase sunt vizibile la locul pliului de tranziție.

Figura: 106. Pneumocistotomografie.

Uneori în zona sfincterului sunt vizibili unul sau mai mulți noduri adenomatoși localizați asimetric. Dacă lobii laterali sunt măriți uniform, tumora iese din ambele părți, asemănătoare perdelelor descendente. Lobul mediu este de obicei clar vizibil pe peretele posterior al pliului de tranziție. Formele subvezicale ale adenomului prostatic nu provoacă modificări speciale în vezică, cu excepția înălțimii triunghiului listodia. Cistoscopic, este, de asemenea, posibil să se determine modificările inflamatorii și anatomice ale membranei mucoase a vezicii urinare. Trabeculele și diverticulele sunt ușor recunoscute, indicând o presiune intravesicală crescută. Uneori puteți vedea hipertrofirul

pliul interureter de baie, dilatarea orificiilor ureterelor și alte modificări anatomice rezultate dintr-o boală de lungă durată.

Diagnosticul diferențial se efectuează mai des între adenomul de prostată, prostatita cronică, tuberculoza și cancerul de prostată.

Diagnosticul diferențial între adenomul de prostată și prostatita cronică nu este deosebit de dificil. Palparea este uneori dificil de a distinge o mărire a prostatei cauzată de prostatită de un adenom incipient. În astfel de cazuri, diagnosticul se face pe baza simptomelor caracteristice prostatitei. Mărirea neuniformă a glandei prostatei, zonele dureroase și dense, natura urinei și secrețiile după masajul prostatei, un test pozitiv cu trei sticle exclude prezența adenomului.

Având în vedere că adenomul de prostată apare rar înainte de vârsta de 50 de ani, plângerile legate de boala de prostată la vârsta tânără și medie ar trebui să fie atribuite mai degrabă prostatitei decât adenomului.

Este destul de ușor să se facă distincția între adenom și. tuberculoza prostatei. Anamneza, vârsta, modificările specifice ale prostatei și veziculele seminale în tuberculoză nu provoacă îndoieli în diagnostic.

Tratamentul adenomului de prostată poate fi conservator și operativ. Grupul de metode conservatoare include terapia hormonală și cateterizarea. La rândul lor, metodele operative de tratament pot fi paliative și radicale. Paliativele (vasectomia, electrorezecția transuretrală a adenomului, epicistostomia) vizează doar reducerea tulburării urinare cauzate de adenom. Chirurgie radicală - adenomectomia vizează îndepărtarea completă a adenomului de prostată. Există diferite opțiuni pentru adenomectomie: două și o etapă - cu drenaj al vezicii urinare, o etapă - cu o sutură oarbă, posterior - pubian, perineal și metode ishiorectale.

Terapia hormonală. Ideea utilizării hormonului sexual masculin pentru tratamentul adenomului de prostată a existat cu mult înainte de descoperirea sa într-o formă pură din punct de vedere chimic. În tratamentul acestor pacienți, au fost utilizate anterior pulberi și extracte preparate din prostata și glandele seminale ale animalelor. Având în vedere complexitatea pregătirii extractelor din glandele animale și obținerea nu întotdeauna a unui efect terapeutic pozitiv, au început să caute mijloace de producere a hormonului masculin prin mijloace biochimice din urină și sânge. Cu toate acestea, necesitatea unei cantități mari de materii prime și o serie de alte inconveniente au creat dificultăți în această perioadă pentru utilizarea pe scară largă a hormonului.

În 1993, pentru prima dată, a fost obținută o substanță cristalină din urina unui tânăr, pe care Butenandt l-a numit androsteron. În 1935, sinteza androsteronului a pus bazele unor cercetări suplimentare în această direcție. Datorită activității insuficiente a androsteronului, în comparație cu extractele testiculare, au început să caute și să sintetizeze noi substanțe care au o structură apropiată de androsteron, dar care au un efect biologic mai puternic. O astfel de substanță a fost obținută în curând dintr-un testicul bovin și numită testosteron. Testosteronul a fost sintetizat din colesterol și dehidroandrosteron. Industria internă produce hormoni masculini: propionat de testosteron și metiltestosteron. Acestea-

propionatul de testosteron este realizat în soluție de 5%, 2,5% și 1% soluție de ulei. Metiltestosteronul se prepară în pastile de 0,005 mg în fiecare tabletă. Propionatul de testosteron se aplică de două ori pe săptămână la 50 mg sub formă de injecții intramusculare. Un total de 1000 mg pe curs de tratament. Metiltestosteronului i se prescriu două comprimate sub limbă de trei ori pe zi. Pentru cursul tratamentului 2000 mg. Dragee metiltestosteronul este plasat sub limbă și este absorbit acolo. Sucul gastric distruge hormonul și își pierde efectul activ.

Concomitent cu hormonul masculin, vitamina E este prescrisă în picături (soluție de ulei, extract) sau în fiole pentru injecții intramusculare.

În tratamentul adenomului de prostată, se folosesc hormoni sexuali masculini și feminini. Unii autori sugerează combinarea hormonilor masculini și feminini. IN Shapiro dă douăzeci de unități de hormon masculin și o unitate de femelă.

S-a dovedit acum că nici hormonii masculini, nici cei feminini nu vindecă adenomul prostatei și nu provoacă un proces invers de dezvoltare în ea. Cu toate acestea, cu această metodă de tratament, se manifestă efectul tonic al hormonilor asupra mușchilor netezi ai vezicii urinare, datorită cărora există o oarecare îmbunătățire a simptomelor clinice. Există susținători ai tratamentului cu hormoni sexuali masculini, alții - de sex feminin.

Primii din Uniunea Sovietică care au propus tratarea adenomului de prostată cu hormoni sexuali feminini au fost A. B. Topchan și A. A. Pomerantsev. Metoda de tratament conform Topchan și Pomerantsev a fost următoarea: se fac injecții intramusculare de 2% sinestrol în fiecare zi, 2-3 ml timp de 2 luni, pentru a treia lună, sinestrol se injectează în 1-2 ml. Pacientul este în pat pentru prima lună. Pentru un flux constant de urină în vezică prin uretra, se introduce un cateter de cauciuc. Pacientul primește injecții cu penicilină ca măsură profilactică împotriva complicațiilor care pot apărea în urma stării prelungite a cateterului în uretra.

Ne mai amintim de vremea când nu existau hormoni, nu existau antibiotice. În acel moment, unii pacienți cu adenom de prostată au refuzat categoric intervenția chirurgicală, dar au cerut să le atenueze suferința. Pentru acest grup de pacienți, un cateter de cauciuc a fost introdus prin uretra în vezică timp de 20-30 de zile și au fost prescrise dezinfectanți și diuretice. După tratament, pacientul s-a simțit mai bine: a urinat mai rar, fluxul de urină a avut un diametru mare, dificultatea a dispărut. Această îmbunătățire clinică a fost temporară. Este destul de firesc ca pacienții tratați conform metodei Topchan și Pomerantsev să aibă o îmbunătățire temporară semnificativă.

Multe clinici, inclusiv noi, nu susțin tratamentul adenomului de prostată cu sinestrol. Substanțele estrogenice nu vindecă pacientul de adenomul prostatei, iar o îmbunătățire temporară împinge momentul utilizării intervenției radicale și astfel agravează rezultatele operației. Mulți oameni își amintesc discursul lui A.P. Frumkin la cea de-a 2-a Conferință a Urologilor All-Union, în care a menționat că mulți pacienți cu adenom de prostată tratați cu sinestrol au fost operați în curând din cauza deteriorării imaginii lor clinice. În plus, doze mari de hormon sexual feminin provoacă castrare chimică și conduc la o scădere bruscă a funcției sexuale.

Pacienții cu adenom de prostată solicită adesea ajutor la vârsta de 50-60 de ani cu activitate sexuală conservată. Credem că la această vârstă este inacceptabilă efectuarea castrării biologice și chimice. Sinestrolul poate fi tratat în cazurile în care vârsta pacienților depășește 70 de ani și refuză intervenția chirurgicală sau sunt contraindicați pentru adenomasctomie.

Contraindicațiile pentru tratamentul sinestrolului la pacienții cu adenom de prostată sunt, de asemenea, mari dificultăți care apar în timpul enucleației adenomului la pacienții tratați cu hormoni. Modificările cicatriciale puternice formate între capsulă și adenom împiedică foarte mult excreția glandei, duc la o încălcare a capsulei, a peretelui vezicii urinare și provoacă sângerări abundente. Aceste observații au fost notate de noi, VM Bliznyuk și alții.

Considerăm că este mai potrivit să se utilizeze hormonul masculin, deoarece nu are un efect secundar negativ. După administrarea hormonului sexual masculin, toți pacienții notează. îmbunătățirea stării generale, o creștere a energiei, vivacitate, eficiență crescută etc. Tratamentul hormonal cu hormon masculin este utilizat în prima și la începutul celei de-a doua etape. Cu toate acestea, așa cum am subliniat, nici hormonii masculini, nici cei feminini nu provoacă dezvoltarea inversă a adenomului. Sunt doar

afectează mușchii netezi ai pereților vezicii urinare, sporind contractilitatea acesteia. Aceasta se exprimă printr-o scădere a cantității sau dispariția completă a urinei reziduale. Este foarte recomandabil să se prescrie un hormon masculin înainte de adenomectomie, în special la pacienții care suferă de insuficiență renală, azotemie. Androgenii cresc fluxul sanguin în rinichi, au un efect anabolic și îmbunătățesc astfel starea generală a pacientului.

Cateterizarea este un tratament foarte comun și accesibil pentru retenția urinară în adenomul de prostată.

În prezent, există din ce în ce mai puțini susținători ai tratamentului pe termen lung al unui pacient cu doar cateter. Cateterizarea ca metodă independentă de terapie pentru adenomul de prostată este permisă numai la pacienții care refuză intervenția chirurgicală sau când, din cauza gravității stării pacientului, nu este posibil să se efectueze operația. Cateterizarea pe termen scurt pentru eliminarea retenției urinare acute și în timpul pregătirii pacienților pentru o adenomectomie într-o singură etapă este o măsură accesibilă și vitală.

În prima etapă a adenomului de prostată, cateterizarea nu este de obicei utilizată, cu excepția retenției urinare acute rare sau a tratamentului local al cistitei. În a doua etapă, cu o cantitate mică de urină reziduală (100-150 cm3) și fără infecție, cateterizarea regulată nu este necesară. Dacă cantitatea de urină reziduală depășește 300 ml, cateterizarea se efectuează la fiecare 8 ore timp de două până la trei săptămâni până când tonul vezicii urinare se restabilește. Excreția sistematică a urinei la intervale regulate aduce vezica urinară mai aproape de condițiile fiziologice normale: apare ameliorarea clinică, iar pacienții se simt mai bine pentru o vreme, urina curge mai liber și dorința devine mai puțin frecventă.

Un cateter intern este folosit mai des în cazurile în care există dificultăți în trecerea acestuia prin uretra și pentru a crea un flux permanent. Șederea pe termen scurt a unui cateter aflat în partea posterioară a uretrei și a gâtului vezicii urinare contribuie la reducerea edemului mucoasei și creează condiții favorabile pentru scurgerea urinei după îndepărtarea cateterului.

Dezavantajele utilizării unui cateter intern sunt uretrita rezultată, epididimita recurentă sau blocajele frecvente ale cateterului cu dopuri purulente și mucoase. Febra uretrală poate apărea aici, ca și în cazul altor intervenții instrumentale în uretra.

Având în vedere uretrita în curs de dezvoltare, adesea cu descărcare purulentă din uretra, se recomandă schimbarea cateterului intern după una sau două zile. La schimbarea cateterului, este foarte necesar să clătiți uretra abundent cu o soluție caldă de dezinfectant.

În azectomie, adică tranziția și excizia unei bucăți a canalului deferent, a fost efectuată cu scopul de a îmbunătăți cursul clinic al adenomului de prostată. S-a crezut că, după această operație, funcția endocrină a testiculului crește și influența hormonală are un efect asupra întregului corp și asupra funcției vezicii urinare. La un moment dat, operația de „întinerire” propusă de Steinachs și consta în ligarea canalelor deferente.

Da. V. Voytashevsky, VA Speransky a scris că vasectomia efectuată în adenomul de prostată îmbunătățește semnificativ evoluția clinică a bolii. Numărul impulsurilor din timpul zilei și din timpul nopții a scăzut, iar urina reziduală a dispărut. Cu toate acestea, alți autori nu au putut confirma această opinie.

Conform observațiilor noastre, la un procent foarte mic de pacienți (6-8%) ca urmare a vasectomiei, funcția vezicii urinare a fost temporar restabilită, ceea ce se exprimă în impulsuri mai rare și o ușoară scădere a cantității de urină reziduală. La majoritatea pacienților, nu s-a observat nicio îmbunătățire sau scădere semnificativă a simptomelor bolii.

Electrorezecție transuretrală. În 1874, Bottini a propus un aparat pentru disecția unei prostate mărite folosind caustice galvanice. Operația a fost efectuată orbește, fără un dispozitiv optic și, prin urmare, nu a fost utilizată pe scară largă. În ultimii 10-15 ani, au apărut dispozitive noi și îmbunătățite cu optică. Astfel, a fost posibil să se efectueze toate intervențiile sub control vizual.

Sub controlul vederii, un cuțit electric este direcționat către zona gâtului vezicii urinare, unde se află adenomul. Cutterul electric este alimentat continuu cu lichid de spălare, care curăță câmpul chirurgical de crustă. Cele mai frecvente resectroscopuri ale sistemului: Mac Carty, Nesbit, Lichtenber etc.

În Statele Unite, această operațiune ocupă primul loc printre alte intervenții asupra glandei prostatei. Doar Clinica Mayo a efectuat 11.522 rezecții electrice. În Uniunea Sovietică, rezecția transuretrală a adenomului de prostată a fost efectuată în trei sau patru clinici urologice, iar numărul pacienților a fost în limita a 100.

La începutul introducerii acestei metode în practica largă, a existat o rată ridicată a mortalității (10%). Îmbunătățirea tehnicii și dezvoltarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transuretral

electrorezecție, a fost posibilă reducerea mortalității la 3%. Această intervenție se efectuează adesea în etapele inițiale, când adenomectomia nu este încă indicată, cu doar un lob mediu crescut, cu recidive după adenomectomie și în unele cazuri în care există contraindicații pentru adenomectomie.

Contraindicațiile pentru această operație sunt: \u200b\u200bfuncția renală slabă, azotemia, procesele inflamatorii ale tractului urinar.

Tehnica de operare. Înainte de operație, în 40 de minute, pacientului i se administrează o injecție de morfină - 1 ml, înainte de operație, 10-15 ml dintr-o soluție 1% de novocaină sunt injectate în uretra. Unii autori (P. 3. Preisen) produc electrorezecție sub anestezie epidurală. Instrumentul este introdus în uretra sub controlul ochilor până la gâtul vezicii urinare, unde adenomul iese. Apoi, un tunel sau o canelură în adenom este arsă cu un electroresectoscop. Operația se efectuează în 1-3 sesiuni și, uneori, mai mult. Sângerarea este adesea un obstacol major în calea efectuării electrorezecției. Aceasta ascunde vizibilitatea și, prin urmare, prelungește durata intervenției chirurgicale. După operație, se introduce un cateter intern. Dacă urinarea este gratuită și nu există sângerări, nu este nevoie de un cateter intern.

Complicațiile frecvente după această operație sunt sângerări, scăderea tensiunii arteriale, hiponatremie (Creevy, Blirne, Madsen și Burns etc.). Sunt descrise perforațiile peretelui vezicii urinare, formarea scurgerilor urinare, exacerbarea procesului inflamator.

Majoritatea urologilor domestici, inclusiv noi, cred că această operație nu va fi utilizată pe scară largă din cauza unui procent semnificativ de decese, complicații grave și recidive frecvente care necesită intervenții repetate.

Epicistostomia se efectuează ca primul moment al unei adenomectomii în două momente sau din motive de sănătate cu azotemie, uremie etc.

Tehnica de operare. Operația se efectuează sub anestezie locală de novocaină. O incizie lungă de 8-10 cm se face între pubis și buric de-a lungul liniei medii. Pielea, țesutul subcutanat, aponevroza sunt disecate, mușchii sunt trageți lateral. Pliul peritoneal este împins în sus, vezica urinară este preluată pe ligaturi provizorii, între care se introduce un trocar. Trocarul este conectat la un tub de aspirație și vezica se scurge rapid. Trocarul este îndepărtat, rana este extinsă și vezica urinară este revizuită. Apoi este introdus drenajul, care este fixat pe peretele vezicii urinare cu o sutură cu pungă. Vezica este fixată pe aponevroză cu două suturi de catgut. Tampoane - la pliul abdominal și la spațiul peri-vezicular. Cusături pe rană.

În această operațiune, acordăm o atenție deosebită faptului că fistula a fost suprapusă sus - în partea de sus a vezicii urinare. Acest lucru se face astfel încât în \u200b\u200btimpul celei de-a doua operații - îndepărtarea adenomului - a fost posibilă extinderea inciziei în jos, deoarece peritoneul atârnă deasupra și de pe laturi, deteriorarea cu urină infectată fiind extrem de nedorită. Al doilea punct important în impunerea unei fistule suprapubiene, considerăm fixarea urinarului

vezica urinara cu sutura catgutului pana la aponevroza. După o astfel de fixare, urina nu intră în spațiul peri-vezicular, nu provoacă un proces inflamator purulent și nu spală oasele pubiene.

Adenoectomie radicală. În 1887, A. T. Undercut a fost primul care a folosit excizia parțială a adenomului de prostată prin abordarea suprapubiană. SP Fedorov a propus în 1898 o metodă pentru îndepărtarea completă a întregului adenom de prostată pe calea transvesicală. BN Holtsov în 1906 a dezvoltat metoda adenomectomiei suprapubiene în două etape.

Indicațiile unei adenomectomii într-o singură etapă sunt: \u200b\u200bretenție urinară acută repetată, fenomene disurice crescătoare, cantitatea de urină reziduală care depășește 150 ml, o creștere a azotului rezidual peste normal etc.

Contraindicația adenomectomiei într-o etapă este: insuficiență renală severă, care este detectată pe baza testelor funcționale conform Zimnitsky, urografie intravenoasă, cromofuncție, determinarea azotului rezidual în serul sanguin, clearance-ul ureei. Isostenuria, hipoizostenuria, greutatea specifică 1012 sunt contraindicații pentru intervenții chirurgicale simultane. Insuficiență cardiovasculară și pulmonară severă, insuficiență renală, atacuri de cord, accident cerebrovascular, tromboflebită recurentă, decrepitudine etc .; infecția acută a tractului urinar, însoțită de o reacție de temperatură, insuficiență hepatică etc. sunt, de asemenea, o contraindicație.

Indicațiile pentru o operație în două etape sunt contraindicații pentru intervenția într-o etapă și trebuie avut în vedere faptul că nu toți pacienții după primul moment de suprapunere a fistulei urinare suprapubiene trebuie să treacă în mod necesar în al doilea moment - îndepărtarea adenomului de prostată. Dacă, după câteva luni de ședere a unui pacient cu fistulă suprapubiană, capacitatea de concentrare a rinichilor nu s-a îmbunătățit și alți indicatori generali sunt slabi, al doilea moment poate fi amânat la nesfârșit sau pentru totdeauna.

Scopul fistulei suprapubiene este de a îmbunătăți capacitatea funcțională a rinichilor, de a elibera organismul de intoxicație cu produse de descompunere a proteinelor - substanțe azotate și de a îmbunătăți starea sistemului cardiovascular, de a afecta flora bacteriană a tractului urinar etc.

Unii autori (A.M. Gasparyan, V.V. Gol'dberg și alții) oferă indicații mai largi pentru o operație într-o singură etapă. În stadiile II și III ale bolii, pacienții au suferit o pregătire preoperatorie atentă. La pacienții cu modificări ale tractului urinar superior cu funcție renală afectată și infecție, un cateter intern a fost introdus timp de 10-12 zile și, uneori, mai mult. Cateterul a fost păstrat până când starea generală a pacienților s-a îmbunătățit și azotul rezidual a scăzut la valori normale. In acelasi timp

s-au efectuat pregătirea și măsurile pentru corectarea sistemului cardiovascular, funcția ficatului, eliminarea insuficienței pulmonare etc. Dacă starea pacienților nu s-a ameliorat după tratament, au recurs la impunerea unei fistule urinare suprapubiene.

Anestezia pentru o adenomectomie cu o singură etapă este diferită. Unii autori folosesc anestezia coloanei vertebrale, alții utilizează o epidurală, iar alții folosesc anestezia endotraheală sau alte tipuri de ameliorare a durerii.

Clinica de urologie a Institutului pentru Studii Medicale Avansate folosește anestezie presacrală în combinație cu anestezia locală a peretelui abdominal anterior. Premedicația se efectuează înainte de operație. Vezica urinară este spălată și umplută cu furacilină I: 5000 - 200,0 -300 ml. Pentru anestezia presacrală, pacientul este așezat pe marginea mesei de operație cu picioarele aduse în abdomen - în poziție ginecologică. Pielea perineului este dezinfectată cu alcool și iod. Între coadă și anus, pielea este anesteziată cu o soluție de novocaină de 0,25%. Un ac lung este introdus și trecut de-a lungul suprafeței interioare medii a sacrului, așa cum sugerează A.V. Vishnevsky. Printr-un ac, se injectează 150 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină.

Tehnica de operare. Pacientul este plasat într-o poziție orizontală cu un bazin ușor ridicat. Se efectuează anestezie și o incizie a peretelui abdominal anterior deasupra pubisului, ca și în cistostomie. Vezica urinară este deschisă, iar aceasta din urmă este revizuită. Degetul mâinii stângi într-o mănușă este introdus în rect și, apăsând pe fundul vezicii urinare și adenomul, creează cele mai bune condiții pentru exfoliere. Enucleația se realizează cu al doilea sau al treilea deget al mâinii drepte. Pe adenom, peste zona care iese în vezică cât mai mult posibil, mucoasa vezicii urinare este ruptă. Am făcut o incizie a mucoasei cu o unghie, deoarece disecția sa cu bisturiul este însoțită de sângerări semnificative. Unii autori disecă membrana mucoasă cu un cuțit electric. Odată ajuns în stratul dintre capsulă și adenom, acestea sunt decorticate.

Principalele condiții pentru enucleația unui adenom: degetul trebuie să atingă suprafața adenomului, să nu se desprindă de acesta și să nu intre adânc în țesuturile înconjurătoare. Aprofundarea în țesutul înconjurător poate duce la faptul că degetul mâinii drepte se întâlnește cu degetul mâinii stângi. În astfel de cazuri, se formează o fistulă vezicourectală, care este foarte greu de închis. După ce adenomul este ocolit din toate părțile, acesta este reținut în zona deschiderii interne a uretrei mucoasei uretrale. În această parte, cu ajutorul unei unghii, este posibil să se pregătească uretra din adenom, iar adenomul devine liber de țesuturile din jur. Din vezică, adenomul este îndepărtat fie cu un deget, fie poate fi apucat cu o clemă Luer sau cu o pensă Musot. Cel mai adesea, izolarea adenomului nu este dificilă.

Aderențele puternice ale adenomului cu capsula chirurgicală (consecințe ale procesului inflamator sau ale tratamentului cu sinestrol) sau germinarea capsulei cu elemente ale unei tumori canceroase creează dificultăți semnificative în îndepărtarea adenomului. Adesea, în astfel de cazuri, îndepărtarea degetelor eșuează și trebuie să recurgeți la tăierea tumorii cu foarfeca sau îndepărtarea ei în bucăți separate cu un bisturiu. O astfel de îndepărtare a adenomului este asociată cu pericolul de deteriorare a pereților vezicii urinare, cu apariția hematuriei abundente, a deteriorării capsulei etc.

În cazurile necomplicate, sângerarea care apare după îndepărtarea adenomului se oprește curând, mai ales după introducerea unui tampon cu peroxid de hidrogen. În patul adenomului îndepărtat, un tampon cu peroxid de hidrogen este introdus prin deschiderea vezicii urinare cu pense lungi și strâns între degetele mâinii drepte în vezică și degetul mâinii stângi în rect. Pentru a opri sângerările parenchimatoase semnificative, trebuie să schimbați mai multe dintre aceste tampoane. Asigurându-vă că nu există abundență

după sângerare, un tampon îngust de 3-4 m este introdus în patul de adenom. Un burete hemostatic este introdus în capătul tamponului. O scurgere este introdusă lângă tampon pentru a scurge urina. În absența sângerării din pat, nu este nevoie de tamponare și ne restrângem doar la introducerea drenajului. Fixarea drenajului și închiderea plăgii sunt efectuate în același mod ca cel descris pentru epicistostomie.

Unii chirurgi urologi introduc un cateter de cauciuc în uretra, pe lângă drenajul din vezică. Observația pe termen lung a pacienților operați fără utilizarea unui cateter a arătat că nu au existat stricturi sau obliterări de la gâtul vezicii urinare și uretra posterioară. Rămânerea unui cateter intern în uretra determină adesea o reacție la temperatură și alte complicații.

În timpul operației - adenomectomie - pacientul este injectat intravenos cu o soluție anti-șoc sau sânge conservat și, uneori, ambele.

După operație, o zi mai târziu, un tampon este îndepărtat din vezică, din spațiul peri-vezical și din peritoneu. Zilnic se fac spălături abundente ale vezicii urinare. În a 8-10-a zi după operație, se efectuează bougie nr. 23-25, se verifică permeabilitatea uretrei și a gâtului vezicii urinare.

Închiderea fistulei suprapubiene nu ar trebui să fie de rutină. Dacă adenomul este complet excretat și nu există sângerări, introducerea unui cateter care locuiește pentru a vindeca fistula se efectuează mai devreme. Dacă adenomul a fost îndepărtat prin aglomerare sau operația a fost însoțită de sângerări abundente odată cu formarea cheagurilor, fistula se închide mai târziu, când există încredere în descărcarea tuturor cheagurilor de sânge, absența filmelor necrotice, bucăți de țesut libere, noduri adenomatoase.

Recomandăm revizuirea vezicii urinare cu epicistoscopie înainte de a închide fistula vezicii urinare suprapubiene. Un cateter este introdus în vezică prin uretra, prin care un lichid limpede intră într-un flux continuu. Se introduce un cistoscop prin fistula suprapubiană și se examinează mai întâi gâtul vezicii urinare, pereții inferiori și laterali. Trebuie avut în vedere faptul că în zona fistulei urinare de pe peretele anterior există întotdeauna un edem reactiv semnificativ al membranei mucoase, care dispare treptat după îndepărtarea drenajului. După ce ne-am asigurat că nu există corpuri străine și alte procese patologice în vezică, fistula se închide.

Experiența arată că introducerea unui cateter intern pentru închiderea fistulei se face cel mai bine la 10-15 zile după operație. Acest lucru face posibilă închiderea rapidă a fistulei cu o ședere minimă a cateterului aflat în interior.

După operație, injectarea intravenoasă sau subcutanată a soluției saline de 1,5-2,0 litri se efectuează prin picătură, cu adăugarea de multivitamine; băncile sau diatermia sunt prescrise pe piept, exerciții fizice terapeutice, comportamentul activ al pacientului în pat (respirații profunde periodice și expirații, corpul se rotește cu 45 ° spre dreapta și stânga). Pentru un flux mai bun de sânge venos, picioarele sunt într-o stare ridicată. Pentru a preveni dezvoltarea infecției, pacienții primesc antibiotice. Mai des

penicilină totală împreună cu streptomicină, în unele cazuri oleotetrină, sigmomicină, morfociclină. Cu o creștere a temperaturii de natură inexplicabilă, se fac injecții cu 40% urotropină 10 ml timp de 4-5 zile.

În perioada postoperatorie, se atrage atenția personalului medical asupra stării generale a pacientului, deoarece pot apărea șocuri postoperatorii sau sângerări tardive. O condiție indispensabilă pentru monitorizarea pacientului este verificarea tensiunii arteriale și a pulsului. Este necesar să se monitorizeze starea funcției de pansament și drenaj. Este important să monitorizați echilibrul electroliților, deoarece o încălcare a acestuia din urmă poate duce la complicații grave.

După operație, se observă uneori complicații sub formă de pneumonie, oligurie, anurie, boală tromboembolică etc. Posibilitatea sângerării din patul adenomului eliminat face necesară evitarea prescrierii anticoagulanților pentru prevenirea tromboembolismului cu câteva zile înainte de operație, așa cum fac unii urologi. Prescriem anticoagulante în a 3-4-a zi după operație, folosind datele nu numai privind timpul de protrombină și protrombină, ci și rezultatele studiilor privind activitatea fibrinolitică a plasmei sanguine. Pentru profilaxie, se recomandă tratarea pacienților cu tromboflebită și varice cu mare precauție și evitarea șederii prelungite a unui cateter care locuiește înainte și după operație. Partea superioară a corpului nu trebuie ridicată din cauza unghiului rezultat în articulațiile șoldului, ceea ce duce la congestie în venele femurale.

Atonia intestinală, care uneori este posibilă după operație, este ușor eliminată prin proserină sau administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură de sodiu 10%.

Complicațiile postoperatorii includ o fistulă urinară suprapubiană care nu se vindecă mult timp. Motivul pentru aceasta nu este adenomul complet îndepărtat, exfoliat, dar nu îndepărtat bucăți de adenom, țesuturi incrustate necrotice, pietre, fistula în formă de buze etc. Eliminarea cauzelor de mai sus vă permite să închideți rapid fistula urinară suprapubiană și numai într-un procent foarte mic de cazuri este necesar să o suturați.

Complicațiile adenomectomiei ar trebui să includă și incontinența urinară ocazională. Depinde fie de întinderea sfincterului de către adenom, fie de deteriorarea acestuia în timpul operației în sine. Incontinența urinară dispare destul de repede și numai în cazuri rare rămâne permanentă. Stricturile gâtului vezicii urinare nu sunt frecvente.

Funcția sexuală după adenomectomie la majoritatea pacienților nu se modifică, doar unii autori indică o ușoară scădere a potenței sexuale.

La unii pacienți, infecția din vezică nu dispare imediat. Astfel de pacienți li se prescrie furadonină 0,1 de trei ori pe zi timp de 7 zile și, uneori, mai mult, clătirea vezicii urinare, supravegherea ambulatorie a unui urolog.

Rezultatele pe termen lung ale adenomectomiei sunt bune. Pacienții se simt veseli, actul de urinare devine normal. Rata medie a mortalității pentru adenomectomie este de 3-5%.

Potrivit lui L.I. Dunaevsky, rata mortalității este de 3-5%, conform lui A.M. Gasparyan, cu o adenomectomie într-o singură etapă - 2,8%, cu o etapă în două etape - 7,1%. Pentru Salvaris, rata mortalității a fost de 4,2%. Un procent ceva mai mare este dat de alți autori (Scorer, Knight). V.V. Goldberg scrie că principala cauză de deces după adenomectomie în 59,0% a fost afectarea sistemului cardiovascular și numai în 35,9% din sistemul urinar. Dimpotrivă, la pacienții care nu au fost operați radical, leziunile renale au fost în primul rând ca cauză a decesului - 78,8%, iar 18,7% au murit din cauza bolilor sistemului cardiovascular.

Toți chirurgii urologi au trebuit să întâmpine adenom de prostată recurent. Recidivele pot fi adevărate sau false. Adevăratele recidive includ recăderile după îndepărtarea completă la o vârstă relativ mică (50-55 ani) cu eliminarea tuturor simptomelor bolii. Mulți ani mai târziu, disuria reapare și adenomul este palpabil rectal sau definit din partea vezicii urinare. Recidivele false sunt mai frecvente; apar dacă adenomul nu este complet îndepărtat. Cu recidive false, manifestările clinice ale adenomului de prostată apar mai repede decât cu recidivele adevărate.

Adenomectomie transvezicală într-o etapă cu sutură oarbă. În 1927 Harris a raportat despre metoda adenomectomiei cu o sutură primară a vezicii urinare.

Tehnica de operare. Oarecum deasupra pubisului, se face o incizie transversală în piele și în țesutul subcutanat, iar vezica urinară este deschisă. Adenomul este eliminat. Pentru a produce hemostază și a restabili gâtul vezicii urinare, fundul vezicii urinare este perforat imediat în spatele ligamentului interureter și un ac este introdus în patul adenomului îndepărtat, încercând să tragă triunghiul către patul adenomului. Deasupra cateterului introdus în vezica urinară la dreapta și la stânga cateterului, două suturi profunde sunt plasate prin țesutul patului. Pentru fixarea și reglarea cateterului intern, un fir este suturat până la capătul cateterului în vezică, care este adus la suprafața peretelui abdominal. Cusături pe rană. Astfel, nu a existat nicio sutură oarbă completă în operația Harris - datorită firului retras care a fixat cateterul.

Hryntschak, urmând principiile de bază ale Operațiunii Harris, și-a făcut propriile modificări. Hryntschak face o incizie longitudinală a liniei medii deasupra pubisului. Mușchii sunt împinși lateral, pliul peritoneal este împins înapoi la vârful vezicii urinare. Balonul se deschide direct. Printr-un tub introdus în vezică, urina este aspirată din vezică și tubul este îndepărtat. Rana vezicii urinare se extinde. Pereții laterali sunt luați pe suporturi, după care vezica urinară este deschisă cu dilatatoare și examinată. Se efectuează enucleația adenomului. Pentru a opri sângerarea, suturile de catgut sunt aplicate pe marginea patului de adenom. Locurile de sângerare sunt cusute de două ori pe ambele părți ale vasului. Hryntschak efectuează o disecție longitudinală a sfincterului sau o excizie în formă de pană a fundului

vezica urinara de la ligamentul interureteral la sfincter. Autorul consideră că, după îndepărtarea adenomului, proeminența fundului vezicii urinare atârnă deasupra patului și interferează cu trecerea cateterului. Patul este suturat cu mai multe suturi profunde, se introduce un cateter de cauciuc, care este cusut cu o singură sutură pe peretele patului de adenom. O sutură de sârmă de pungă este aplicată pe peretele vezicii urinare, iar membrana mucoasă a vezicii urinare nu este perforată, iar o a doua sutură de sârmă scufundată sau în formă de Z

După suturare, vezica urinară este verificată pentru scurgeri. Un lichid dezinfectant este injectat în vezică sub presiune și rezistența suturilor este monitorizată. Suturi pe aponevroză și piele.

VV Goldberg, din 1953, a dezvoltat o metodă de adenomectomie cu o sutură oarbă primară. Autorul consideră că hemostaza patului și sutura plăgii vezicale sunt comune operațiilor lui Harris, Grinchuck și celor pe care le propune. Doar detaliile tehnice ale execuției disting aceste operațiuni unele de altele,

V.V. Goldberg face o incizie de linie mediană între buric și pubis, taie pielea, țesutul subcutanat, aponevroza, mușchii sunt trase deoparte, pliul peritoneal este împins în sus. Vezica urinară este deschisă stupid, cât mai departe posibil de simfiză. Urina este îndepărtată din vezică folosind o pantă printr-un tub. Pereții vezicii urinare sunt întinși lateral și suturați până la rutină. În cavitatea vezicii urinare se introduce un dilatator special al plăgii, membrana mucoasă peste adenom este disecată cu un cuțit electric sau bisturiu. Adenomul este exfoliat sub controlul ochiului. Cavitatea și patul vezicii urinare sunt eliberate de cheaguri de sânge. În prezența vaselor mari, care sângerează puternic, acestea sunt tăiate, iar marginile patului sunt suturate pe ambele părți. După aceea, cusăturile transversale sunt aplicate pe pat. Vezica urinară este drenată prin uretra. O sutură cu coardă de perete pe peretele vezicii urinare, fără a străpunge membrana mucoasă, a doua sutură de imersie are formă de z. Cusăturile sunt apoi verificate pentru scurgeri prin umplerea vezicii urinare cu lichid aseptic. Lichidul este injectat sub presiune cu o seringă Janet. După asigurarea etanșeității, suturile stratificate sunt aplicate pe rană. Spre deosebire de Hryntschak, V. V. Goldberg nu disecă fundul vezicii urinare. În locul unui cateter, drenajul este introdus în vezică, ceea ce permite un drenaj mai bun al urinei din vezică. Pentru îndepărtarea mai eficientă a cheagurilor de sânge din vezică, autorul folosește irigatorul de aspirație propus.

V.V. Goldberg folosește o sutură oarbă și adenomectomie în două etape. De altfel, acesta din urmă a reprezentat aproximativ două procente.

Condițiile pentru vindecarea unei plăgi vezicale după aplicarea unei suturi oarbe cu o adenomectomie în două etape sunt mai puțin favorabile, iar umezirea are loc mai des decât după o operație într-o singură etapă. Cu toate acestea, acest lucru nu afectează rezultatele vindecării finale a rănilor, care a avut loc la toți pacienții. Cu o adenomectomie în două etape, cu o sutură oarbă, perioada postoperatorie a fost semnificativ mai scurtă în comparație cu tamponarea la pat și drenajul suprapubic.

Ni se pare că succesul unei operații cu sutură oarbă, elaborată în detaliu și cu atenție de V.V. Gol'dberg, depinde în mare măsură de îngrijirea postoperatorie a pacienților. În ciuda hemostazei, a suturii la pat, există o mare posibilitate de formare a cheagurilor și blocarea drenajului uretral, rezultând scurgeri de urină prin cusături. Pentru a evita complicațiile secundare, este necesar să spălați vezica la fiecare 1-2 ore sau să folosiți irigatorul de aspirație al autorului. Neavând experiență personală, credem în continuare că această metodă ar trebui să găsească o aplicare și o distribuție mai extinse. E simplu

la fiecare 1-2 ore sau folosiți irigatorul de aspirație al autorului. Neavând experiență personală, credem în continuare că această metodă ar trebui să găsească o aplicare și o distribuție mai extinse. Este simplu, ușor disponibil, nu periculos, are un număr mic de complicații și un procent mic de mortalitate. Mortalitatea cu această metodă a fost de 3,9% la 1000 operații și cu o operație în două etape - 5,5%.

O nouă adenomectomie extravesicală a fost observată după leziune. Ideea de a aborda glanda prostatică pe calea extravesicală îi aparține lui Van Stockum. AT Lidsky (1923) a dezvoltat această operațiune în detaliu. MiSp în 1945 a început să promoveze pe scară largă această metodă de tratament. Adenomectomia retropubiană a devenit destul de răspândită în America și Europa. În Uniunea Sovietică, această operație nu a găsit o distribuție largă și a fost utilizată în trei sau patru secții urologice de mai mulți autori (L. Ya-Schnitzer, Ch. A. Sinkevichus, II Sabelnikov, AA Avdeev etc.).

Această operație este utilizată în principal pentru formele rectale și dimensiunile moderate ale adenoamelor viutri-veziculare.

Tehnica de operare. Se introduce un cateter de cauciuc prin care vezica este spălată cu o soluție dezinfectantă. Pacientul este așezat pe masă cu un bazin ușor ridicat. O incizie transversală sau linie mediană expune spațiul peri-vezicular. Fascia transversă este disecată la nivelul pubisului. Țesutul paravezical, împreună cu peritoneul, este împins înapoi și în sus. La joncțiunea vezicii urinare cu uretra, capsula prostatică este eliberată de țesut, luată de ligaturi și disecată. Capsula este disecată într-un adenom cu o incizie transversală (Lenco și Ciesllnski), longitudinală sau arcuată (Ch. A. Sinkevichus). Adenomul iese în evidență într-un mod direct. Partea prostatică a uretrei este disecată transversal și îndepărtată împreună cu adenomul. Îndepărtarea extrauretrală a adenomului este destul de rară - de regulă, uretra este deteriorată. Sângerarea se oprește, capsula este suturată cu o sutură cu două etaje. Un cateter de cauciuc este atașat la capsulă. Un cateter de cauciuc intern este atașat la penis.

Hematuria macroscopică durează de obicei 3-4 zile, iar microscopica - aproximativ o săptămână. Potrivit lui Lenco și Cieslinski, hematuria s-a remediat după 3 zile la 73%, la 24% după 4-6 zile și în rest după 6-7 zile. Cateterul care locuiește este îndepărtat în ziua 7-8.

Operația poate fi însoțită de complicații. Acestea includ simptome de slăbiciune cardiacă, șoc, leziuni și sângerări tardive, tamponarea vezicii urinare cu cheaguri de sânge, scurgeri de urină prin rană după îndepărtarea cateterului.

Destul de des, operația este complicată de osteita pubiană, care se dezvoltă la 2-5 săptămâni după operație. Primul simptom al bolii este durerea în regiunea suprapubiană, în perineu și pe coapsele interioare. În a 3-5-a zi de la debutul bolii, apare tensiunea în mușchii coapsei, mișcarea picioarelor, o încercare de a lua o poziție așezată crește durerea. Temperatura pentru majoritatea este normală, dar poate crește

13 Ed. M.N. Zhukova

leagăn până la 38 °. În același timp, hemoglobina scade brusc, numărul de eritrocite scade, ROE este accelerat.

Radiografia oaselor pelvine în primele zile ale bolii nu prezintă modificări. Doar în a doua sau a treia săptămână pe roentgenogramă există descărcări imbricate, fenomene de osteoporoză a oaselor pubiene și ischiale.

Tratamentul osteitei constă în odihnă, utilizarea terapiei cu raze X, UHF, cortizon etc.

În clinica A.P. Frumkin, au fost observați 12 pacienți cu osteită. Din 35 de pacienți operați prin metoda retropubică, osteita a fost observată la 8, iar din 358 de pacienți operați transvesical, osteita a fost la 4. Astfel, osteita este mult mai frecventă după utilizarea metodei retropubice de tratament chirurgical al adenomului de prostată. Alți autori nu au văzut un procent atât de mare de complicații ale adenomectomiei post-pubiene.

Adenomectomia perineală a început să fie utilizată mult mai devreme decât cea transvesicală, dar la început nu s-a răspândit din cauza frecvenței complicațiilor grave postoperatorii sub formă de incontinență urinară, fistule perineale rectale etc. Dezvoltarea și studiul datelor anatomice topografice ale perineului și pelvisului au îmbunătățit treptat rezultatele operației. Această operațiune a devenit răspândită în America, precum și în alte țări. Este rar folosit în Uniunea Sovietică.

Indicațiile pentru adenomectomia perineală sunt considerate forme rectale mai favorabile, precum și pacienții obezi cu cancer de prostată suspectat.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt un bazin foarte îngust, anchiloză în compoziția șoldului, adenom intravesical mare și pietre vezicale mari.

Tehnica de operare. Pacientul este așezat pe masa de operație într-o poziție ginecologică cu bazinul ridicat și picioarele îndoite la articulațiile șoldului.

Un bougie metalic este trecut în uretra. Pe perineu deasupra tuberculilor ischiali, se face o incizie arcuată prin piele și țesutul subcutanat. În primul rând, mușchiul care trece între anus și partea bulbară a uretrei este tăiat, apoi mușchiul care trece de la uretra la rect este tăiat. Disecția mușchilor nu trebuie să afecteze rectul și uretra bulbară. Rana se deschide larg cu cârlige, iar suprafața prostatei devine clar vizibilă. Capsula prostatică este tăiată transversal la 1 cm sub vârful prostatei. În mod acut și contondent, adenomul este exfoliat; uretra este tăiată în punctul în care uretra intră în prostată. Un instrument special - o lingură - examinează cavitatea vezicii urinare pentru pietre. Unii autori folosesc tractorul lui Jung pentru a elimina adenomul.

După revizuirea patului de adenom, un cateter de cauciuc este introdus prin uretra în vezică. Uretra și gâtul vezicii urinare sunt suturate cu patru suturi nodulare. În pat se introduce un tampon sau o bandă de cauciuc. Cusături pe rană. Tamponul din patul adenomului este îndepărtat în ziua 3-4. Vezica urinară se spală zilnic cu ser fiziologic. Cateterul este îndepărtat după vindecarea plăgii perineale.

MN Enfandzhiev, utilizând adenomectomie perineală, nu a observat complicații la 93% dintre pacienți. Nu s-au observat fistule postoperatorii, incontinență urinară sau stricturi. Vindecarea completă a plăgii a avut loc în 8-15 zile. Turner și Belt, 6% dintre pacienții operați au avut incontinență urinară temporară, 2% - incontinență permanentă, 9% - epididimită, 5% dintre pacienți au primit epididimită după ligarea bilaterală a canalelor deferente. Mulți pacienți dezvoltă impotență. Adenomectomia perineală are multe modificări diferite.

Adenomectomie ischeorectală. Metoda adenomectomiei ischeorectale nu este utilizată în clinicile urologice din Uniunea Sovietică. Această metodă este rar utilizată în străinătate.

Tehnica de operare. Pacientul este așezat pe masa de operație pe stomac, cu picioarele coborâte și îndoite la genunchi. O rolă este plasată sub lighean. Deschiderea anusului este închisă. Incizia începe de la baza coapsei și continuă la dreapta sau la stânga anusului și puțin mai jos. Mușchii fesieri și mușchii levatorului sunt disecați și împinși în lateral. Rectul este împins deoparte și ținut. Capsula prostatei este deschisă; „Tractorul” lui Jung este introdus prin incizie în uretra, care strânge adenomul și are loc exfolierea. După revizuirea patului de adenom, un cateter de cauciuc este introdus prin uretra în vezică. O sutură este plasată peste cateter între uretra și gâtul vezicii urinare. Un canal de scurgere este introdus în vezică printr-o plagă în perineu de lângă cateter. La 8 zile după operație, tubul de drenaj este îndepărtat și cateterul este îndepărtat după 10 zile

Laxarea adenomectomiei la distanță. Complicațiile pe termen lung ale tuturor metodelor de adenomectomie includ: incontinența urinară, calculii vezicii urinare, cistita cronică, fistula suprapubiană nevindecătoare, stricturi, osteită, impotență.

Incontinența urinară este adesea cauzată de atonia sfincterelor sau de distrugerea semnificativă în momentul intervenției chirurgicale. Cei mai mulți autori observă că acest lucru este mai frecvent la perineal decât la adenomectomia suprapubiană.

Pietrele vezicale sau incrustarea bucăților de țesut cu săruri sunt mai frecvente la pacienții în care adenomul a fost vindecat cu dificultate și țesutul necrotic a fost respins încet; cu urină infectată și o abundență de săruri, posibilitatea formării de pietre este mare.

Cistita cronică este cel mai adesea susținută de resturi de țesut încrustat. La unii pacienți, fistulele urinare suprapubiene nu se închid mult timp sau deloc. Acest lucru se datorează cistitei sau fistulei labiale. Stricturi sunt uneori observate. Bugetarea atentă și utilizarea lidazei pot restabili rapid permeabilitatea uretrei.

Osteita este rară și, după cum am menționat, apar cel mai adesea la pacienți după adenomectomie retropubiană.

După adenomectomia suprapubiană, conform diferiților autori, mortalitatea medie este de la 6,4% la 2%, cu adenomectomia retropubică, procentul de decese este aproximativ același - este egal cu 6,3-1,8%; după adenomectomie perineală - 11-1,6%.

Este dificil de spus care metodă chirurgicală este mai bună. Pentru autorii care au dezvoltat una sau alta metodă de adenomectomie, care au o mare abilitate, experiență, rezultate bune postoperatorii, este cea mai bună. Și poate fi foarte dificil să refuzi, poate în favoarea unui mod mai bun. Dorind să fim obiectivi în alegerea metodei adenomectomiei, am prefera adenomectomia într-o etapă cu o sutură oarbă. Desigur, ghidat de indicațiile dezvoltate pentru această operație. Marele avantaj al acestei metode este că întreaga operațiune are loc sub control vizual; în plus, forma adenomului nu contează aici (dacă avem de-a face cu forme intravezicale sau rectale, dacă există pietre în vezică, mari sau mici). Este imposibilă o examinare detaliată a vezicii urinare cu metode retropubice, perineale, ishiorectale "

Adenomul prostatei este o boală a persoanelor în vârstă. Apare la bărbați peste 50 de ani. Cel mai mare număr de pacienți, potrivit LI Dunaevsky, aparține grupelor de vârstă cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani (24,7%) și 60-70 de ani (52,2%). Potrivit lui Blum și Rubritius (V. Blum, H. Rubritius), adenomul de prostată se găsește adesea în India, Egipt, America de Nord și Anglia, precum și în Japonia și China - extrem de rare.

Adenomul prostatei este adesea observat la tată și fii. Guyon și Lege (F. Guyon, F. Legueu) asociază incidența adenomului de prostată la tați și fii cu un factor de predispoziție ereditară. În geneza adenomului de prostată ocupația este de asemenea importantă. Potrivit lui L.I. Dunaevsky, aproape 60% dintre pacienți erau sedentari.

Etiologie și patogenie.

Cea mai recunoscută teorie endocrină sau, mai corect, teoria disfuncției corelative a gonadelor. Chiar și E.V. Pelikan în 1872 a dovedit că glanda prostatică nu se dezvoltă în timpul castrării înainte de debutul pubertății, ci se atrofiază în timpul castrării după debutul pubertății. În 1892-1893. FI Sinitsyn, pornind de la relația dintre dezvoltarea testiculelor și glanda prostatică, a tratat adenomul de prostată prin castrare; B. V. Klyucharev, V. P. Konoplev și L. M. Shabad au confirmat apariția tulburărilor endocrine în timpul involutiei gonadelor.

Confirmarea anatomică și morfologică a acestei teorii a fost obținută după examinarea microscopică a secțiunilor prostatei [S. Gil Vernet], studii embriologice.

Studiile anatomice și morfologice prin trahiscopie a blocurilor de prostată conform M.A. Baron (uretra posterioară, gâtul vezicii urinare) au arătat că glanda prostatică este un organ cu o structură eterogenă. În ea coexistă diferite formațiuni glandulare, sensibile la influențele hormonale de altă natură.

În glanda prostatică, în termeni practici, se obișnuiește să se distingă: partea craniană superioară sau anterioară și partea caudală inferioară sau posterioară; odată cu vârsta, diferența de structură a acestor părți apare mai clar (Fig. 1 și 2).

Adenomul se dezvoltă în partea craniană, iar cancerul în partea caudală. Adenomul și cancerul de prostată pot coexista la același pacient în același timp.

Anatomie patologică.

Glanda prostatică cu adenom este mărită; greutatea sa poate ajunge la 80-100 g și mai mult. Microscopic, se izolează forme glandulare, fibro-musculare și mixte de adenom de prostată. Nodurile adenomatoase sunt construite din glande ramificate strâns distanțate, care formează numeroase cripte și creșteri papilare. Glandele sunt căptușite cu 1-2 straturi de celule de epiteliu prismatic ridicat. În lumenul glandelor - un secret îngroșat, corpuri amiloide, acumulări de leucocite. Stroma nodurilor este formată din țesut fibromuscular matur, sărac în elemente celulare. Există infiltrate leucocitare și limfo-histiocitare, abcese, focare de necroză.

În structurile fibroadenomatoase, nodurile constau din elemente glandulare rareori împrăștiate ale structurii tubulare-alveolare. Stroma nodurilor este bogată în celule precum fibroblaste. Adenomul tubular este rar. Nodurile sunt de obicei simple; sunt construiți din tubuli învolțiți sau îndreptați căptușiți cu un rând de celule prismatice înalte cu colorare palidă a citoplasmei și nuclei bazali. Nucleii sunt hipercromici fără cifre de diviziune.

Nodurile fibromusculare, sferoidele, pot fi observate în aproape toate cazurile, împreună cu nodurile structurii glandulare. Aceste noduri sunt de obicei multiple, rareori depășind 1-2 centimetri în diametru. Ele constau din țesut fibros bogat în elemente celulare, care amintește de stroma glandei prostatei a embrionului; mai des sunt dominate de celule de tip muscular. În grosimea acestor noduri, se pot vedea tubuli construiți primitiv căptușiți cu epiteliu prismatic înalt, mai rar, cu un singur rând.

Tabloul clinic.

Majoritatea urologilor disting trei etape în cursul clinic al adenomului de prostată; unele - patru etape (separând stadiul IV de III): stadiul I - precursori (simptome inițiale șterse), stadiul II - hiperemie (perioada disuriei și distoniei), stadiul III - retenție urinară cronică incompletă (perioada urinei reziduale), stadiul IV - paradoxal ischurie (o perioadă de retenție urinară incompletă cu întinderea sfincterelor vezicii urinare).

Stadiul I (preclinic) este observat mai des la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani, care anterior sufereau de tulburări circulatorii ale sistemului genito-urinar (din cauza infecțiilor anterioare). Se știe că mai mult de o treime dintre bărbații cu vârsta peste 35 de ani din glanda prostatică și veziculele seminale dezvoltă congestie și infecție [Leader (A. J. Leader)]. La vârsta de 50 de ani, odată cu dezvoltarea adenomului prostatei, simptomele timpurii apar sub forma unor încălcări minore ale actului de urinare, disconfort în perineu, în abdomenul inferior, în uretra posterioară. Această simptomatologie timpurie se explică prin faza de infiltrare histiocitară în zona reflexogenă din cadrul triunghiului chistic precedent adenomului de prostată, care acționează ca un factor iritant.

Un semn precoce de adenom al prostatei poate fi ejacularea prematură după 50 de ani, precum și hemospermia. Cu acesta din urmă, este necesar să se excludă cancerul de prostată.

Stadiul II - stadiul disuriei. Urinarea frecventă apare la început noaptea, mai târziu în timpul zilei. Tipic pentru această etapă este un simptom al impulsului imperativ, care diferă de un simptom similar în cistită și uretrita posterioară prin faptul că nu este însoțit de durere și tulburare a urinei, dar intensitatea sa este foarte mare. Îndemnul imperativ duce la urină incontrolabilă. Apariția incontinenței urinare după 50 de ani indică adesea un adenom de prostată.

Periodic, fenomenele disurice pot dispărea, chiar dispar, dar odată cu creșterea adenoamelor de prostată acestea cresc. Infecția de îmbinare crește disuria. Apare dificultatea de a urina: mai întâi după somn, așezare prelungită, revărsare a vezicii urinare. Stagnarea în sistemul venos al pelvisului cauzată de constipație, răcirea corpului și în special a extremităților inferioare, abuzul de alcool, excesele sexuale, crește dificultatea de a urina. Fluxul de urină slăbește, mai ales la începutul actului de urinare, un flux subțire cade vertical în jos (pacientul urinează pe picioare), stropeste și pătează rufele. Polakiuria și poliuria nocturnă se intensifică.

Dacă suspectați un adenom de prostată, ar trebui să măsurați cantitatea de urină și să numărați numărul de micțiuni, deoarece polakiuria din a doua jumătate a nopții este un simptom important al adenomului de prostată. Starea generală a pacientului în stadiile I și II ale dezvoltării adenomului de prostată rămâne satisfăcătoare, cu excepția acelor cazuri în care polakiuria nocturnă încalcă soia pacientului și acesta devine nervos, iritabil, se plânge de oboseală, incapacitate de concentrare. Dovezi că boala se află în stadiul II sunt absența urinei reziduale. La sfârșitul etapei II, apare hipertrofia peretelui muscular al vezicii urinare și trabecularitatea acesteia ca urmare a unei reacții la creșterea presiunii intravezicale, a unei încălcări a tonusului în regiunea gâtului vezicii urinare și a uretrei posterioare. Toate aceste fenomene cresc în stadiul III.

Stadiul III - stadiul de retenție urinară cronică incompletă. Trecerea de la stadiul II la stadiul III poate fi greu de observat pentru pacient, dar în mod obiectiv se exprimă întotdeauna prin prezența urinei reziduale, a cărei cantitate crește constant. În stadiul III al bolii, toate organele suprapuse ale aparatului urinar suferă: tonusul detrusorului slăbește, hipertrofia este înlocuită de o subțiere a peretelui vezicii urinare, fibrele musculare se întind și apar numeroși mici diverticuli falși. Decompensarea peretelui vezicii urinare are loc mai ales rapid cu o creștere a așa-numitului lob mediu al glandei, care, așa cum ar fi, blochează calea către excreția de urină (Fig. 3). Un adenom al prostatei care crește în sus și posterior ridică și stoarce părțile juxtavesice ale ureterelor într-un mod asemănător cârligului, care este clar vizibil (simptomul „cârligului de pește”) pe urograma excretorie. Golirea insuficientă a vezicii urinare duce la dilatarea ureterelor și a bazinului renal; Papilele renale sunt aplatizate, parenchimul renal este subțiat de presiune, ceea ce duce la disfuncție renală severă, care poate duce la uremie. La început, rinichiul își pierde capacitatea de concentrare a urinei și are nevoie de o cantitate mare de lichid pentru a excreta toxine, ulterior capacitatea de diluare suferă. Etapa III durează ani; fenomenele de întindere cresc atât de încet încât pacientul se obișnuiește cu starea sa, fără a simți cantitatea crescândă de urină reziduală. Acest lucru se datorează faptului că, împreună cu o scădere a contractilității vezicii urinare, sensibilitatea acesteia scade. Vezica urinară se extinde treptat și poate conține 1,5-2 litri de urină; tensiunea urinei acumulată în vezică învinge rezistența sfincterelor, iar urina începe să scadă spontan. Boala progresează în etapa următoare.

Etapa IV - perioada de ischurie paradoxală, adică retenție urinară paradoxală sau „retenție cu incontinență”. În această perioadă, se exprimă insuficiența renală cu simptome de intoxicație și, în consecință, apar tulburări gastro-intestinale. Pacienții sunt adesea diagnosticați greșit: gastrită, colecistită, enterocolită, cancer de stomac. În același timp sau ceva mai devreme, se dezvoltă sete (polidipsie), care este rezultatul azotemiei. Deshidratarea duce la emaciație severă. Suprimarea toxică a funcției hepatice se manifestă prin îngălbenirea pielii. Odată cu dezvoltarea bolii, inhibarea funcției de detoxifiere a ficatului crește. La 10-15 zile după cistostomie, activitatea funcțională a ficatului este semnificativ îmbunătățită (A. Ya. Pytel).

Factorii de mai sus (deshidratare, supresie toxică a funcției hepatice, tulburări ale tractului gastro-intestinal), precum și aversiunea față de alimente, tulburări cardiovasculare la un anumit grup de pacienți maschează simptomele obstrucției urinare, ceea ce îi determină pe unii urologi să combine acest grup sub numele de latent („tăcut” ") Prostatism. În același timp, simptomele chistice timpurii trec neobservate.

Complicații.

Retenția urinară acută este cea mai frecventă complicație severă a adenomului de prostată, care apare mai des în stadiile II și III ale bolii. Apare ca urmare a hiperemiei acute a organelor pelvine (cu abuz de alcool, hipotermie, suprasolicitare, retenție urinară prelungită, ședere prelungită sau culcare), adesea la persoanele în vârstă care sunt forțate să rămână în pat mult timp în timpul crizelor cardiovasculare, precum și numirea diureticelor. Cu cât se efectuează cateterizarea mai devreme, cu atât mai repede va fi restabilită funcția vezicii urinare.

Retenția urinară acută care apare în stadiul II poate să nu reapară mult timp după cateterizare; în stadiul III al bolii, poate fi persistentă și necesită tratament chirurgical.

Congestia în vezica urinară și tractul urinar suprapus contribuie la dezvoltarea infecției, în special la pacienții care au fost supuși cateterismului. Cistita este o complicație extrem de frecventă și recurentă. O complicație gravă este pielonefrita, care se observă la aproape jumătate dintre pacienții cu adenom de prostată. Adesea există procese inflamatorii în glanda alterată adenomatoasă - adenomită, precum și epididimită și deferentită. Pentru prevenirea acestuia din urmă, pacienților cu adenom de prostată, care au nevoie de cateterizare, li se recomandă efectuarea vasorezecției.

Examinarea pacientului.

Când studiați anamneza, ar trebui să vă familiarizați cu ereditatea pacientului, deoarece adenomul de prostată. adesea observată la bărbați din aceeași familie. Este important să se identifice fostele infecții genitale: sifilisul poate duce la tabes, mascând fenomenul prostatismului și necesitând un examen neurologic special; gonoreea în adolescență poate duce la stricturi uretrale.

Funcția sexuală cu adenom de prostată este afectată într-un grad sau altul. În stadiul incipient al bolii, poate fi observată o excitare sexuală crescută. Pe măsură ce obstrucția crește, interesele și abilitățile sexuale scad sau dispar complet, dar pot reapărea după adenomectomie.

Aspectul general al pacientului, starea pielii acestuia, galbenitatea, uscăciunea și ridurile confirmă deshidratarea și prezența unei toxemii de anvergură.

Examinarea locală a adenomului de prostată: examinarea și palparea abdomenului, percuția abdominală în regiunea suprapubiană, examinarea digitală a prostatei. Apoi se determină urina reziduală, se efectuează o examinare cu raze X, cistoscopie, un studiu al funcției renale, un test biochimic de sânge.

În policlinică, trebuie efectuat un test cu două sticle (vezi Probele de sticlă), examinarea clinică și bacteriologică a urinei, sângele pentru azot rezidual, examinarea pe rect, determinarea urinei reziduale prin cateterizare (ultimul studiu poate fi combinat cu raze X), toate tipurile de studii cu raze X (pneumocistografie, cistografie lacunară, uretrocistografie). Urografia excretorie în ambulatoriu poate fi efectuată la pacienții cu o greutate specifică a urinei de cel puțin 1,012 - 1,015, cu un conținut de azot rezidual normal sau ușor crescut, la presiune arterială normală. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani, pacienții debilitați, pacienții aflați în stadiile III-IV ale bolii trebuie examinați în condiții staționare. Cu retenție urinară cronică sau cu retenție urinară completă acută în regiunea suprapubiană, se determină o formațiune în formă de pară - o consistență nedureroasă, moale-elastică. Apartenența acestei formațiuni la vezică este confirmată prin cateterizare. Percuția se efectuează după actul de urinare; în mod normal, vezica urinară se contractă atât de mult încât merge adânc în spatele simfizei pubice și apoi se determină un sunet timpanic deasupra acesteia; matitatea sunetului de percuție indică prezența urinei reziduale. Percuția poate determina vezica urinară atunci când conține 300 ml de urină.

Examenul rectal digital al adenomului de prostată se efectuează în poziția genunchi-cot a pacientului sau în poziția din partea dreaptă, cu șoldurile îndoite la genunchi și strânse atrase de stomac. În acest din urmă caz, medicul stă pe fața pacientului și se îndreaptă spre el. Studiul trebuie făcut după urinare sau cateterizare a vezicii urinare. Cu adenomul prostatei, dimensiunea lobilor săi crește uniform sau asimetric, canelura mediană poate fi netezită, marginea superioară a glandei, cu creșterea sa puternică, nu este disponibilă pentru examinarea digitală; consistența glandei este moale-glandulară sau dens fibroasă. Dacă consistența este foarte densă și focarele de compactare diferă în densitatea cartilaginoasă sau lemnoasă, se sugerează cancerul. În cazul adenomului de prostată, mucoasa rectală deasupra glandei prostatei este întotdeauna mobilă, cu cancer (în special avansat) este inactivă, pliată aproximativ și poate da o senzație de crepitus ușor. Sensibilitatea prostatei cu adenomul său este mică, crește odată cu modificările inflamatorii.

Examinarea cu raze X.

Aplicați urografie excretorie, cistografie și uretrocistografie; cea mai rațională este uretrocistograma lacunară conform lui Kneise și Schober (Fig. 4). Oxigenul, introdus prin cateter într-o cantitate de 150-200 ml, dilată vezica sub formă de cupolă. Un agent lichid de contrast introdus după oxigen (soluție de sergozină 20% într-o cantitate de 20 ml) este situat în regiunea fundului vezicii urinare, dezvăluind creșterea intravezicală a adenomului de prostată. Această metodă determină o serie de simptome tipice de raze X: „beretă” (Fig. 5), alungirea uretrei (Fig. 6), „lama sabiei” (Fig. 7), fundul ridicat.

Urografia excretorie, pe lângă determinarea funcției rinichilor, indică starea segmentelor inferioare ale ureterelor, care sunt agățate în sus, dând imaginea „cârligului de pește” (Fig. 8). Examinarea cu raze X relevă, de asemenea, pietre și diverticuli asociați bolii.

Metodele de cercetare endoscopică - cistoscopie, uretroscopie (vezi) - trebuie efectuate numai cu hematurie, suspiciune de tumoră vezicală sau pentru diagnostic diferențial în cazuri neclare. Ureteroscopia este indicată într-un stadiu incipient al bolii și nu la vârstnici, pacienți. Cistoscopia relevă umflarea pliului de tranziție sub formă de perdea (Fig. 9), se determină lobul mediu sub formă de barieră, este specificată prezența pietrelor și a bolilor concomitente - cistită, ulcer, papilom. În stadiile II și III ale bolii, cistoscopia este dificilă, poate fi cauza dezvoltării infecției, a apariției prostatitei și epididimitei. Prin urmare, în ultimii ani, majoritatea urologilor preferă să efectueze cistoscopie în sala de operație înainte de operație.

Un studiu funcțional al rinichilor trebuie efectuat în toate cazurile de adenom de prostată, indiferent de metoda de tratament (conservator sau chirurgical). Se efectuează un studiu al greutății specifice urinei, un test Zimnitsky, o urografie excretorie, un test total carmin indigo cu cateter.

Colorarea urinei după 6-8 minute. după perfuzie intravenoasă de indigo carmin este norma. Testul Zimnitsky la pacienții cu retenție urinară cronică are propriile sale caracteristici: urina reziduală trebuie excretată dimineața în ziua studiului, deoarece nu este inclusă în cantitatea de urină zilnică.

La sfârșitul testului (după 24 de ore), urina reziduală este din nou retrasă; cantitatea acestuia din urmă se adaugă cantității zilnice de urină.

Cu retenție urinară completă, testele funcționale sunt efectuate cu un cateter intern. Probele de diluare și concentrație sunt rareori utilizate. Fluctuațiile în greutatea specifică a urinei de la 1.015 și peste sunt un indicator al funcției renale bune. O greutate specifică persistentă a urinei în intervalul 1.008 - 1.010 indică insuficiență renală.

Starea funcțională a rinichilor este, de asemenea, evaluată prin determinarea azotului rezidual sau a ureei din sânge. Odată cu creșterea, creșterea numărului de azot din sânge rezidual (peste 80 mg%), impunerea unei fistule suprapubiene trebuie recomandată ca primă etapă a adenomectomiei.

Diagnosticul se bazează pe datele metodelor de cercetare de mai sus. Diagnosticul trebuie să fie local și funcțional. Pentru a evalua acesteia din urmă, ar trebui să se utilizeze nu una, ci mai multe metode de cercetare funcțională.

Diagnostic diferențial.

Adenomul prostatei trebuie să se distingă de cancer, prostatită acută, tuberculoză și, de asemenea, să excludă bolile care interferează cu ieșirea de urină: strictura inflamatorie sau traumatică a uretrei, obturația cu o piatră, umflarea gâtului vezicii urinare. Cauza încălcării actului de urinare poate fi boli ale sistemului nervos central; cu acesta din urmă, nu există sau dorința redusă de a urina cu o vezică urinară. Trebuie amintit despre posibilitatea adenomului de prostată la pacienții cu leziuni neurogene ale vezicii urinare. Un istoric complet colectat, un examen neurologic special și cistografia de contrast (vezica urinară) fac posibilă stabilirea diagnosticului corect.

Prognoza.

Adenomul prostatei se dezvoltă lent. Uneori, dezvoltarea bolii pare a fi suspendată, în cazuri rare, se observă involuția adenomului de prostată. În stadiile I și II, boala nu este periculoasă; terapia conservatoare pentru o perioadă lungă de timp menține o stare satisfăcătoare a pacienților. În stadiile III și IV, în prezența urinei reziduale, a scăderii funcției renale și a unei infecții asociate, există pericolul de uremie, urosepsis. Prognosticul este deosebit de slab în cazurile de urosepsis fulminant, care s-a dezvoltat la pacienții cu obstrucție. În stadiile III și IV ale bolii, tratamentul chirurgical efectuat dă rezultate satisfăcătoare.

Figura: zece. Adenomectomie transversală simultană conform lui Fedorov - Freyer (stânga jos - diagrame): 1 - degetul arătător al mâinii stângi este introdus în rect și ridică adenomul în sus; degetul arătător al mâinii drepte este introdus în deschiderea internă a uretrei (în partea stângă sus este o diagramă a introducerii degetului prin deschiderea din peretele abdominal și vezica urinară); 2 - adenom al prostatei, vedere de sus, în centrul adenomului - deschiderea internă a uretrei; 3 - degetul arătător al mâinii drepte sparge comisura cu o mișcare înainte; 4-7-etape de izolare a adenomului din capsulă: pe stânga (4), pe lateral (5), în spatele (6), eliberarea polului inferior către uretra, care se rupe (7); 8 - adenomul este evidențiat și îndepărtat, patul său este vizibil.

Tratament.

Terapia conservatoare include regim de igienă, dietă, medicamente și fizioterapie locală. Pacienții trebuie să evite răcirea generală, în special răcirea și umezirea picioarelor, șezutul prelungit și așa mai departe, care provoacă congestie și congestie în organele pelvine. De asemenea, nu trebuie să supraexpuneți urina; supradistensiunea vezicii urinare poate duce la retenție urinară acută completă. Starea tractului gastro-intestinal este extrem de importantă: constipația crește disuria, contribuie la infecție și la retenția urinară.

Pentru constipație, sunt prescrise laxative ușoare și o dietă adecvată. Aloe și Folia sennae, care provoacă hiperemie rectală, trebuie evitate. Este posibil ca dieta să nu fie foarte strictă. Excludeți complet ardeiul, muștarul, conservele și carnea afumată. Sarea de masă nu este interzisă. Carnea este limitată numai în cazurile de apariție a uratului în urină sau formarea de pietre urinare de acid uric. Produsele lactate sunt foarte utile, cu excepția laptelui, care provoacă balonare. Laptele trebuie recomandat cu ceai sau cafea. Preparatele din carne sunt recomandate în prima jumătate a zilei. După ora 18, consumul de alimente și lichide ar trebui să fie limitat, iar cu 2-3 ore înainte de culcare este complet nedorit. Apele minerale slab alcaline nu sunt interzise, \u200b\u200bdar nu se recomandă trimiterea pacienților în stațiuni de apă, deoarece încărcăturile de apă provoacă slăbiciune detrusor și favorizează retenția urinară.

În etapele II-IV ale bolii, băuturile alcoolice sunt complet interzise; berea și băuturile de fermentare ar trebui, de asemenea, să fie complet excluse, deoarece contribuie la polakiurie.

Medicamentele și tratamentele topice reduc spălarea și îmbunătățesc starea generală, mai ales dacă există o infecție în organele urinare. În cazul disuriei, papaverina din supozitoare funcționează bine: Papaverini hidroclorici 0,02-0,05; Extr. Belladonnae 0,02; Butyri Cacao q. s.; M. f. supp., nu există 1 supozitor de 1-2 ori pe zi. La această compoziție se poate adăuga amidopirină. Microclisterele calde cu antipirină funcționează bine (pentru 100 ml apă caldă, 0,5 g antipirină). Microclisterii trebuie aplicați zilnic timp de 10 - 15 zile de 1-2 ori pe zi.

Masajul de prostată este indicat pentru adenomul complicat de prostatita cronică; masajul ușor reduce circulația sângelui și ameliorează durerea.

Tratamentul medicamentos cu antibiotice și sulfonamide este utilizat pentru cistita și pielonefrita concomitentă. După identificarea florei urinei prin însămânțare și determinarea sensibilității acesteia, sunt prescrise antibiotice adecvate (penicilină, streptomicină, biomicină), sulfonamide solubile (sulfapiridazină 0,5 g de 1-2 ori pe zi) sau alte medicamente (furadonină 0,1 g de 3 ori pe zi) , furagină 0,05 g de 6 ori pe zi, negri, nevigramonă 0,5-1,0 g de 4 ori pe zi, 5-NOC 0,1 g de 4 ori pe zi). Atât antibioticele, cât și medicamentele pentru chimioterapie ar trebui schimbate, având în vedere apariția rezistenței la acestea.

Când cistita complică adenomul prostatei, vezica urinară este spălată prin cateter cu soluții slabe (1: 5000, 1: 10.000) de azotat de argint, furacilină, etacridină (rivanol). Cu o cantitate mare de urină purulentă, vezica urinară trebuie clătită bine cu soluție izotonică de clorură de sodiu caldă sau apă distilată, urmată de introducerea a 15-20 ml de soluție 1% de colargol, 2% soluție de protargol sau 20-25 ml de emulsie de 3-5% sintomicină.

Tratamentul hormonal al pacienților cu adenom de prostată este o metodă paliativă.

Terapia cu hormoni androgeni poate fi utilizată numai în etapele inițiale ale adenomului de prostată, atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată sau nu este încă indicată. După 65-70 de ani, tratamentul cu doze mici și medii de estrogen este mai eficient și poate oferi îmbunătățiri temporare.

S-au observat rezultate bune la utilizarea microfollinei și clorotrianenei în cursuri de 15 zile cu pauze de 15 zile (comprimate de microfollină 0,05 mg de 2-3 ori pe zi sub limbă sau comprimate de clorotrianisen 0,012 g de 3 ori pe zi).

Dozele mari de estrogen pot exacerba tulburările cardiovasculare.

Numai tratamentul chirurgical este radical. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală depind de stadiul bolii: apariția urinei reziduale, infecție persistentă, accese recurente de retenție urinară, hematurie, pietre multiple în spațiul prostatic, o creștere accentuată a urinării nocturne, care interferează cu somnul - toate aceste simptome indică necesitatea intervenției chirurgicale.

Contraindicațiile adenomectomiei simultane sunt forme severe de insuficiență renală (azotemie, hipoizostenurie) sau cardiacă, anevrism aortic, forme avansate de ateroscleroză cerebrală, cor pulmonale.

O contraindicație este, de asemenea, exacerbarea pielonefritei cronice și a cistitei. Multe dintre aceste contraindicații sunt temporare și pacientul poate fi pregătit pentru operație cu un tratament adecvat. Pentru a preveni embolia postoperatorie, este necesară identificarea și tratarea varicelor extremităților inferioare; dacă este cazul, se recomandă bandajul extremităților inferioare cu un bandaj elastic în perioada preoperatorie, în timpul operației și în perioada postoperatorie.

Sunt utilizate următoarele tipuri de tratament chirurgical.

Chirurgie transcistică în două etape conform lui Holtsov. Această operație este indicată pacienților debilitați cu funcție renală slabă atunci când este necesar drenajul pe termen lung al tractului urinar. Prima etapă este impunerea unei fistule suprapubiene pentru perioada necesară îmbunătățirii funcției renale (de la 3 săptămâni la 6 luni). A doua etapă este enucleația transcistică a adenomului. Dezavantajul acestui tip de operație este necesitatea de a părăsi scurgerea pentru o lungă perioadă de timp.

Adenomectomie transvezicală simultană conform lui Fedorov - Freyer (Fig. 10). Această operație este simplă în abordare; mortalitatea cu acesta este de aproximativ 2,0%. Acesta este completat cu o serie de tehnici menite să asigure hemostaza prin suturarea marginilor patului prostatic sau suturarea acestuia. Hemostaza în această operație este asigurată și de utilizarea unui cateter cu un balon de tip Pomerantsev-Foley (Fig. 11). Reducerea pierderii de sânge duce la o reducere a complicațiilor postoperatorii, cum ar fi sepsis sau insuficiență renală.

3. Operația conform metodei Harris-Grinchak (Fig. 12) constă în introducerea patului prostatic după adenomectomie sub controlul ochiului în jurul cateterului introdus anterior: după îndepărtarea țesutului rămas după enucleație, marginile patului prostatic sunt suturate cu un ac de bumerang sau un ac convențional semnificativ curbat pe un suport lung de ac. ... Dacă sângerarea este complet oprită, vezica poate fi închisă bine; un mic gradat de cauciuc sau tifon este introdus în colțul inferior al plăgii timp de 2 zile. Un cateter care locuiește asigură evacuarea urinei timp de 10 zile. Această metodă oferă rezultate bune cu o îngrijire postoperatorie atentă, în special pentru prima dată la 2 zile după operație: la fiecare 2 ore vezica urinară este spălată cu soluție caldă de clorură de sodiu izotonică sau soluție de citrat de sodiu 3,8% pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

4. Adenomectomia retropubiană (Fig. 13) a fost propusă pentru prima dată de A. T. Lidsky și dezvoltată de T. Millin. Această operațiune a concurat mult timp cu operația lui Harris.

În prezent, este utilizat mai rar din cauza complicațiilor observate - până la 15%. Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg cu picioarele depărtate; apropierea de prostată se efectuează printr-o incizie suprapubiană verticală sau transversală. Pliul de tranziție peritoneal este luat în sus; țesutul retropubic este atent retras în jos și lateral, evitând expunerea suprafeței posterioare a articulației pubiene. Venele mari care se află în fascia de pe partea anterioară a prostatei sunt disecate între ligaturi. Capsula proprie a prostatei este deschisă cu o incizie transversală la 1 cm sub gâtul vezicii urinare.

Adenomul prostatei este îndepărtat parțial din capsulă cu foarfece lungi curbate, parțial cu un deget, evidențiindu-l până la peretele vezicii urinare; tumora este îndepărtată prin traversarea părții centrale a uretrei chiar la gâtul vezicii urinare.

Pentru a preveni obstrucția după adenomectomie, manșeta mucoasei este excizată din arcul posterior al gâtului vezicii urinare. Hemostaza este prevăzută cu diatermie, precum și impunerea unei suturi permanente pe rană în capsula prostatică; acesta din urmă este foarte important. După o hemostază atentă prin uretra, un cateter nr. 18-22 (conform lui Charrier) cu găuri mari la capăt este introdus în vezică. Deasupra cateterului, rana este suturată în straturi și un gradat de cauciuc este introdus în colțul său inferior timp de 48 de ore.

Vezica urinară este spălată cu soluție salină fierbinte și umplută timp de 1 oră cu o soluție de 3,8% citrat de sodiu.

5. Adenomectomia perineală conform lui Young (Fig. 14) în crustă, timpul aproape că nu este utilizat din cauza riscului de complicații: incontinență urinară, fistulă perineală, impotență. Apariția acestor complicații în abordarea perineală este de înțeles, deoarece adenomul este îndepărtat prin zona caudală a prostatei, care este strâns legată de țesuturile sfincterului extern.

6. Rezecția transuretrală se realizează mai des prin metoda electrochirurgicală; este utilizat pentru încălcări ale scurgerii de urină din vezică cauzate de adenom sau cancer de prostată, scleroză sau o tumoare a gâtului vezicii urinare. Contraindicații: îngustarea uretrei, excluzând posibilitatea de a transporta instrumentul în vezică, capacitate insuficientă a vezicii urinare, insuficiență renală severă.

Electrorezecția transuretrală poate fi efectuată sub anestezie locală de infiltrație conform A.V. Vishnevsky, anestezie intravenoasă sau prin inhalare. Operația constă în excizia țesuturilor care îngustează gâtul vezicii urinare; este produs cu un instrument special - un resectoscop. Este un dispozitiv endoscopic echipat cu un electrod mobil în formă de buclă, cu ajutorul căruia sunt tăiate bucăți semi-cilindrice de țesut patologic. Electrorezecția se efectuează sub un flux continuu de lichid prin sistemul de spălare. În acest scop, se recomandă utilizarea soluțiilor izotonice de glucoză, uree [A. M. Nyankovsky, Madsen (R. Madsen)].

Tehnica de operare

Tehnica operațională: un rezectoscop cu obturator este introdus în vezică; obturatorul este îndepărtat și un electrod și un sistem optic sunt introduse în locul său după umplerea parțială a bulei; conectați intrările curentului de iluminare și coagulare, precum și sistemul de spălare; curentul de înaltă frecvență este pornit (de către operator sau asistent) folosind pedala de picior în momentul mișcării de întoarcere a electrodului. Cilindrii de țesut de forfecare sunt îndepărtați printr-un flux invers de fluid. Cu sângerări semnificative, zonele de sângerare sunt coagulate cu ajutorul unui electrod cu role special. Pentru a obține un rezultat pozitiv, se fac 10 până la 50 de felii. După electrorezecție, un balon de cateter permanent este introdus în vezică timp de 3-7 zile, prin care vezica urinară este spălată de 3-4 ori pe zi.

Cea mai frecventă complicație a rezecției transuretrale este sângerarea. Pe lângă electrocoagulare, transfuzia de sânge este utilizată pentru hemostază; în cazuri mai severe, poate fi necesară epicistostomia cu tamponadă cervicală sau adenomectomie.

Pentru prevenirea sângerării, se recomandă aplicarea hipotermiei locale prin răcirea fluidului de spălare (până la t ° + 2 °) cu adăugarea de substanțe vasoconstrictoare (adrenalină, norepinefrină). Când se utilizează apă distilată sau fiartă pentru umplerea și spălarea vezicii urinare, pot apărea dezechilibre electrolitice și hemoliză intravasculară. Sunt descrise cazuri de oligurie și anurie.

Figura: 14. Adenomectomie perineală conform lui Young: 1 - incizie arcuată a pielii și a țesutului subcutanat al perineului (diagrama de stânga sus - tăietură pentru acces la adenom); 2 - intersecția cordonului tendinos central în spatele bulbului uretrei; 3 - disecția uretrei deasupra cateterului la vârful prostatei; tractorul Young este vizibil, pregătit pentru introducerea în vezică (în stânga - o vedere generală a tractorului Young în formă deschisă și închisă); 4 - disecția capsulei de adenom (dreapta jos - poziția tractorului Young în vezică); 5 - primul moment de izolare a lobului lateral stâng al adenomului; 6 - ultimul moment de izolare a ambilor lobi ai adenomului.

Erorile în tehnica chirurgicală pot duce la perforarea peretelui vezicii urinare; în același timp, există o discrepanță între cantitatea de lichid injectat și cea care iese în timpul spălării vezicii urinare. Dacă operația se efectuează sub anestezie locală, pacientul prezintă dureri acute la nivelul abdomenului inferior cu perforarea peretelui vezicii urinare. Tratamentul acestei complicații: impunerea urgentă a unei fistule suprapubiene cu drenarea spațiului peri-vezicular. Dacă se suspectează o perforație intraabdominală, este indicată o revizuire a cavității abdominale.

După electrorezecția transuretrală, dacă sfincterul extern al vezicii urinare este deteriorat, apare uneori incontinență urinară, care poate necesita o intervenție chirurgicală plastică complexă.

Din 1964, metoda criochirurgiei de prostată a fost utilizată pe scară largă. Cu ajutorul unui instrument special, glanda prostatică care conține noduri adenomatoase sau canceroase este înghețată (Fig. 15).

Cel mai utilizat dispozitiv criotermic este sistemul de criochirurgie Linde CE-4. Partea sa principală este o crioprobă specială montată sub forma unui cateter nr. 25 conform Charrier, în care circulă azot lichid. Suprafața de îngheț de lucru corespunde părții prostatice a uretrei, iar cea care nu funcționează este izolată în așa fel încât pericolul de îngheț al altor părți ale uretrei și a vezicii urinare este eliminat în mod fiabil. Criodistrucția are loc de obicei la t ° de la -120 la -190 ° timp de 2 - 5 minute.

După aplicarea rece, stadiul edemului acut se dezvoltă în decurs de 2 zile. Apoi, în decurs de o săptămână, stadiul necrozei de coagulare cu autoliza celulelor și apoi stadiul de vindecare, de la 3 la 6 luni.

Având în vedere că principalul dezavantaj al crioprobelor este imposibilitatea utilizării lor sub controlul vederii, N. J. Reuter a propus efectuarea controlului vizual cu ajutorul unui trocar cistoscop special introdus în vezică prin puncție suprapubiană.

Criochirurgia este indicată pacienților grav bolnavi care sunt contraindicați pentru adenomectomie sau rezecție transuretrală (aproximativ 5-10% din cazuri). Cu criochirurgia prostatei, pot exista complicații: sângerări tardive, pielonefrite, fistule ale uretrei, osteită a oaselor pubiene.

În perioada postoperatorie, cu toate tipurile de intervenții chirurgicale, pot apărea complicații.

Embolia pulmonară este deosebit de periculoasă. A te trezi devreme este prevenirea acestei complicații. Sângerarea septică secundară din patul prostatic este o complicație postoperatorie formidabilă. Apare de obicei în a 7-10-a zi după operație. În a 2-3-a zi după adenomectomie, urina este curățată de impuritățile sanguine. Dacă acest lucru nu se întâmplă și amestecul de sânge persistă în ziua 4-5, atunci acest lucru indică un proces inflamator în pat; aceasta din urmă poate fi cauza sângerării septice. Dacă spălarea vezicii urinare cu soluție fierbinte de clorură de sodiu izotonică sau soluție de azotat de argint nu oprește sângerarea, sunt indicate tamponarea la pat, transfuzia de sânge.

Condițiile febrile în primele zile după intervenția chirurgicală sunt adesea însoțite de adenomectomie. O creștere prelungită a temperaturii la 38-39 °, frisoane uriașe indică pielonefrita sau tromboflebita spațiului peri-prostatic. În aceste cazuri, este necesar un tratament cu antibiotice și chimioterapie. Strictura uretrei posterioare se dezvoltă în 3-6% din cazuri. Este rapid eliminat de bougie. Incontinența urinară nu apare cu o adenomectomie transvesicală efectuată corespunzător. Dezvoltarea acestei complicații indică deteriorarea părții caudale a prostatei și a fibrelor sfincterului extern; este necesar un tratament pe termen lung cu bougienage, spălarea vezicii urinare cât mai curând posibil după operație, ulterior - masaj de prostată, fizioterapie. Fistulele urinare suprapubiene care nu se vindecă mult timp necesită excizie cu sutură strat cu strat a țesuturilor. Debutul osteitei pubiene (osteocondrită, osteonecroză aseptică, panostită) - osteoporoză localizată a oaselor pubiene - este asociată cu efectele combinate ale traumei, tulburări neurotrofice în oasele pelvine, ducând la demineralizarea acestora. Osteita se manifestă printr-o durere ascuțită în articulația pubiană, coapse superioare.

În perioada postoperatorie cu osteită pubiană, se recomandă repaus la pat, utilizarea prelungită a corticosteroizilor (prednison 0,005 g de 2-4 ori pe zi, dexametazonă 0,001 g de 2-3 ori pe zi) în combinație cu antibiotice.

Rezultatele tratamentului pentru adenomul de prostată s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani. Adenomectomia suprapubiană este principala și cea mai frecventă metodă de intervenție chirurgicală. Mulți urologi și chirurgi recomandă extinderea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale simultane. Mortalitatea cu acesta este de 3%. Adenomectomia retropubiană la noi a devenit nesemnificativă din cauza complicațiilor: tromboză, fistulă și osteită pubiană, care se observă la 0,5 - 2% dintre pacienții operați. Mortalitatea în această operațiune variază de la 3% (E. Sh. Savich) la 6% [R. Borcher]. Electrorezecția transuretrală reprezintă un progres semnificativ în tratamentul chirurgical al adenomului pancreatic, dar poate fi utilizată la un număr limitat de pacienți cu adenom intravesical și intrauretral mic. Există complicații cu această intervenție, în special sângerări și inflamații. Rata scăzută a mortalității în timpul acestei operații (0-2%) și posibilitatea utilizării acesteia la persoanele în vârstă slăbite și la persoanele care suferă de boli cardiovasculare, determină recomandarea unei aplicări mai largi a acestei metode.

Cauzele mortalității s-au schimbat semnificativ cu toate metodele de adenomectomie: dacă în perioada 1931-1948 principala cauză a deceselor a fost infecția urinară și complicațiile acesteia, atunci în ultimii 10-15 ani principala cauză a mortalității postoperatorii este tromboza și embolia vaselor cerebrale și pulmonare și de asemenea, insuficiență cardiovasculară. Rata generală a mortalității cu toate metodele de adenomectomie a scăzut semnificativ comparativ cu primele decenii ale secolului al XX-lea și continuă să scadă.

Scăderea progresivă a mortalității se explică nu numai prin lupta cu succes împotriva infecției, ci și prin pregătirea atentă pentru intervenția chirurgicală a pacienților cu boli cardiovasculare și de altă natură, sincronizarea și metoda corectă de intervenție chirurgicală, prevenirea tromboembolismului și îngrijirea postoperatorie atentă.

Vezi și glanda prostatei.

Ești total nemulțumit de perspectiva dispariției irevocabile din această lume? Încercați să găsiți un răspuns la întrebarea cum să învingeți moartea? Veți găsi ceea ce aveți nevoie făcând clic pe link: