Caracteristicile generale ale mutismului. Cauzele patologiei și principalele sale simptome. Diagnosticul și corectarea bolii psihomotorii sonore.

Conținutul articolului:

Mutismul (mutus) este o boală gravă care este asociată cu afectarea psihomotorie la om. Această tulburare implică faptul că subiectul este incapabil să răspundă la întrebările care i se pun. În același timp, nu este diagnosticat cu probleme cu aparatul de vorbire și îl aude perfect pe interlocutor. Pentru a rezolva cel mai eficient această problemă, trebuie să cunoașteți toate nuanțele bolii sunate.

Descrierea mutismului bolii

În primul rând, K.O. Yagelsky, care a subliniat mutismul printre principalele simptome ale tulburării isterice. Apoi, celebrul psihiatru german E. Kraepelin s-a alăturat lucrării, luând ca bază a activităților sale cercetarea lui Karl Ludwig Kalbaum (fondatorul doctrinei catatoniei). Ambii experți credeau că mutismul este una dintre tulburările constitutive care apar din cauza tulburărilor de mișcare. Această teorie a fost practicată în medicina germană mult timp până când psihiatrii francezi s-au apucat de treabă.

Profesorul lui Sigmund Freud, J.M. Charcot, considerat mutism în contextul unei boli precum isteria. El și-a explicat concluziile prin faptul că pacienții săi, după ce au suferit stres, au pierdut de ceva timp puterea vorbirii, în timp ce înțelegeau întrebările adresate acestora. În plus, ei puteau descrie clar pe hârtie tot ceea ce simțeau în momentul dispariției abilității de a vorbi.

În zilele noastre, printre specialiști, punctele de vedere referitoare la mutism diferă oarecum. Psihologii îl consideră o incapacitate de a-și găsi locul în societate. Neurologii sunt de părere că el este cea mai frecventă nevroză. Psihiatrii nu sunt atât de loiali în concluziile lor. Aceștia atribuie boala descrisă anomaliilor mentale, împreună cu schizofrenia și isteria.

Cauzele mutismului

Această patologie se poate dezvolta în orice moment. Prin urmare, cauzele mutismului ar trebui luate în considerare din punctul de vedere al categoriei de vârstă.

Factori care provoacă dezvoltarea mutismului la copii

Starea sonoră a generației tinere este în unele cazuri confundată cu boli psihice severe. Astfel de concluzii nu corespund cu adevărul, deoarece următorii factori devin sursele unei prostii specifice la copii:

• Deformarea organelor de vorbire... Cu o căpăstru scurtă sau „palat despicat”, activitatea verbală a copilului este tulburată, în urma căreia poate să tacă.
• ZPR... Odată cu întârzierea mintală, copiii nu înțeleg întotdeauna pe deplin întrebările care le sunt puse. În același timp, o prostie „voluntară” poate deveni reacția lor defensivă.
• Schizofrenie... Boala mintală severă este întotdeauna caracterizată printr-o distorsiune a conștiinței, care este adesea însoțită de mutism persistent.
• Autism... Cu această afecțiune, copiii diferă de colegii lor nu numai prin scufundarea în lumea lor interioară, mișcări grațioase, artistice, ci, în unele cazuri, prin mutism.
• Predispozitie genetica... Dacă au existat deja cazuri de astfel de patologii psihomotorii în familia copilului, atunci acesta are un risc crescut de a suferi boala sonoră prin moștenire.
• Șoc sever... În această situație, putem vorbi despre violența fizică sau sexuală, moartea părinților sau observarea în trecut a unei situații critice (atac terorist, dezastru natural, crimă, accident rutier etc.). Un exemplu este fetița de 6 ani Sally (eroina filmului House of Cards), care a tăcut după moartea tatălui ei, un arheolog. Mama ei a trebuit să depună toate eforturile pentru a-i determina copilul să vorbească din nou.
• Schimbarea statutului social... Mulți copii la vârsta de 3 ani trec pentru prima dată pragul unui preșcolar. Pentru unii dintre ei, un astfel de experiment devine un adevărat șoc, astfel încât educatorii recomandă părinților să-și scoată bebelușul din grădină imediat după prânz pentru câteva săptămâni. Cu toate acestea, acest timp nu este suficient pentru ca copilul să se adapteze la noul mediu. Tăcerea în unele cazuri devine un scut protector împotriva societății pentru persoanele mici. Un proces similar poate apărea atunci când copiii devin elevi de clasa întâi.
• Educație familială greșită... Unii părinți cred că țipetele, moralizarea prelungită și chiar violența fizică vor aduce beneficii doar descendenților lor. În același timp, ei nu sunt deloc jenați să rezolve lucrurile între ei chiar în prezența copilului. Drept urmare, fiul sau fiica lor se retrage în sine și nu mai vorbește cu tiranii casei.

Motive pentru formarea mutismului la adulți

La o vârstă mai înaintată, mutismul se manifestă de obicei în sexul frumos. Cu toate acestea, experții dau exemple când acest diagnostic a fost pus la bărbații adulți. Următorii factori pot fi considerați premisele formării mutismului la adulți:

1. Sensibilitate crescută... Dacă această calitate este însoțită de suspiciune hipertrofiată, atunci este foarte posibil ca după următoarea reacție impulsiv-emoțională o persoană să dobândească sindromul descris.
2. Accident vascular cerebral... După ce suferă o tulburare circulatorie, partea afectată este diagnosticată cu leziuni ale acelor părți ale creierului care sunt responsabile pentru activitatea de vorbire.
3. Probleme cu cordul vocal... Ele pot fi cauzate fie de deteriorarea lor, fie de paralizia completă a acestor pliuri musculare.
4. Îndepărtarea laringelui... O intervenție chirurgicală similară se efectuează în cazul diagnosticării neoplasmelor maligne în această zonă.
5. Coma amânată... La ieșirea din această stare, victima îi recunoaște mai întâi pe cei dragi, îi înțelege și abia apoi își restabilește propria activitate de vorbire.

Notă! Dacă mutismul este cauzat de isterie la un adult, atunci evoluția bolii va fi temporară. Cu toate acestea, odată cu următoarea izbucnire emoțională, mutarea poate reveni.

Soiuri de mutism

Această patologie are cinci forme, fiecare dintre ele având propriile sale caracteristici:

• Mutism catatonic... O astfel de tulburare este un factor nemotivat, deoarece mecanismul formării sale nu depinde de influența circumstanțelor externe. În același timp, nimic nu împiedică o persoană să comunice, dar mutismul său se bazează pe un astfel de concept ca negativismul.
• Mutism psihogen... Numele însuși al varietății bolii descrise sugerează că vorbim despre o reacție post-traumatică la anxietate sau evenimente tragice suferite.
• Mutism isteric... Cu acest tip de tulburare de conversie, unii indivizi doresc să câștige atenția publicului prin tăcere. Mutitatea psihologică sunată este de obicei inerentă copiilor și femeilor. Experții au remarcat faptul că fenomenul exprimat este destul de rar la persoanele în vârstă.
• Akinetic (mutism organic)... În acest caz, ne vom concentra asupra leziunilor cerebrale grave. Tumorile și rănile prin împușcare pot cauza acest tip de tulburare.
• Mutism selectiv... Într-o anumită situație și numai cu un cerc limitat de persoane, o persoană cu un astfel de diagnostic este pregătită să înceapă un dialog. În alte cazuri, este atacat de prostie.

Principalele simptome ale sindromului mutismului

Unele persoane sunt laconice în mod natural și încearcă să coboare cu gesturi atunci când se pune întrebarea (dând din cap, întinzând brațele). Cu toate acestea, se poate suspecta o persoană de mutism chiar și atunci când se întâlnește, dacă prezintă următoarele trăsături de personalitate:

1. Nervozitate... Oricare dintre noi se teme de momentul în care ar putea fi ridiculizat de cineva. Unele persoane care nu au simțul tactului pot chiar „susține” grosolan dialogul cu expresiile „surzii au noroc” sau „pot scoate vata din urechi”. Drept urmare, un copil sau un adult cu o problemă vocală va aștepta deja ridiculizarea în avans și va începe să devină nervos.
2. Stângăcie socială... Este dificil să te simți ca un pește în apă, în echipă sau singur cu o singură persoană, dacă mutitatea rezultată nu face posibilă intrarea într-un dialog. Din acest motiv, persoanele cu sindrom de mutism arată ca o „oaie neagră” în societate.
3. „Spinoasă”... Unele persoane (în special copiii) nu numai că manifestă o tăcere dureroasă, dar construiesc și un zid invizibil în jurul lor. Oricine încearcă să-i treacă granițele, îl percepe cu ostilitate.
4. Timiditate excesivă... Chiar și oamenii foarte timizi răspund interlocutorului lor în monosilabe. Persoanele cu diagnostic de „mutism” pot folosi gesturile pentru a răspunde cât mai mult posibil la întrebarea care le-a fost adresată.
5. Letargie... În prezența prostiei psihologice, care este însoțită de întârziere mintală, cei din jur ajung să aibă de-a face cu o persoană care practic nu reacționează la aceasta.

Toate trăsăturile de personalitate enumerate nu înseamnă deloc că vorbim despre o persoană cu care nu ar trebui să aveți de-a face. Persoanele cu sindrom de mutism nu sunt mândre, dar pur și simplu nu pot privi în ochi alte persoane. Acest lucru se datorează faptului că, pe lângă problema exprimată, acestea sunt neadaptate în societate.

Semnele prin care se poate determina această patologie sunt destul de pronunțate. Simptomele mutismului la copii și adulți sunt de obicei după cum urmează:

• Evitarea comunicării verbale... Unii oameni pot vorbi, dar din orice motiv refuză categoric să o facă. Drept urmare, vor încerca să răspundă fie cu ajutorul gesturilor, fie vor evita orice contact cu mediul.
• Claritatea gândurilor... Dacă nu vorbim despre retard mental, schizofrenie sau isterie, o persoană cu semne de mutism poate analiza perfect evenimentele care au loc în jurul său.
• Abilitatea de a menționa atenția pe hârtie... Cu aceeași afazie, oamenii nu vor putea efectua acțiunile exprimate. În timpul „jurământului tăcerii” o persoană nu își pierde astfel de abilități.
• Propensiunea pentru comunicarea non-verbală... Uneori este suficient ca astfel de persoane să răspundă la întrebare dând din cap, ridicând brațele sau folosind expresii faciale.

Diagnosticul bolii mutismului

Cel mai dificil lucru este să tragi o concluzie despre un copil, deoarece linia dintre capriciul său simplu, un act de protest și tulburarea psihologică este foarte arbitrară.

Unii părinți optimiști cred că mutul „voluntar” va dispărea de la sine pe măsură ce descendenții lor se maturizează. Ca urmare, boala capătă o formă cronică și va dura mult timp pentru ao trata. Pentru a evita consecințele exprimate, la primele simptome alarmante, se efectuează următorul diagnostic de mutism:

1. Colectare generală de informații... Terapeutul va analiza în primul rând modul în care a evoluat sarcina viitoarei mame și ce leziuni / infecții a suferit în timpul gestației. Apoi va identifica reacția micului pacient la vaccinări și va urmări, de asemenea, dinamica dezvoltării sale. Mai mult, psihologul, bazându-se pe diagnosticul terapeutului, va discuta cu copilul pentru a-i identifica toate fobiile secrete și evidente pentru a organiza în mod corespunzător cursul tratamentului în viitor.
2. Examinarea de către un neurolog... Specialistul sunat va efectua o serie de studii, care vor include o evaluare a calității vorbirii, a reflexelor, a ritmului de respirație al unui copil sau adolescent. Apoi va măsura presiunea copilului și va analiza prezența / absența oricăror patologii neurologice la pacient (strabism, asimetrie facială etc.).
3. Craniogramă... Pentru a trage concluzii despre aspectul creierului pacientului (volum, structură), se ia o radiografie a craniului.
4. CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică)... Metodele de diagnostic sonore îndeplinesc aceeași funcție ca și craniograma, dar cu un rezultat mai precis și mai detaliat.
5. EEG (electroencefalografie)... Fără a analiza nivelul proceselor electrofiziologice care apar în creierul copilului, este imposibil să se creeze un tablou clinic complet al unei astfel de boli psihomotorii precum mutismul.
6. Analiza urinei și a sângelui... Pe lângă principalii indicatori, specialistul va trebui să se familiarizeze cu nivelul hormonilor din fluidele biologice sonore.

După caz, părinții vor trebui să parcurgă o serie de studii suplimentare. Poate fi necesar să consultați un defectolog, logoped și psihiatru.

Caracteristicile tratamentului mutismului

Practica modernă vă permite să scăpați sau să neteziți simptomele acestei prostii specifice. În același timp, trebuie amintit că este necesar să se acționeze în multe direcții de influență asupra pacientului: psihologică, neurologică, psihiatrică și logopedică.

Patologia sonoră este în primul rând o boală din copilărie. La primele abateri în comportamentul copilului, este imperativ să fie examinat de specialiști. Dacă este necesar, vor prescrie medicamente și chiar intervenții chirurgicale (în cazul deformării organelor de vorbire).

La rândul său, acasă, generația mai în vârstă a unei familii cu mutism la copii îi poate ajuta în felul următor:

• Crearea unui mediu primitor... Într-o casă în care domnește pacea și înțelegerea, copiii rareori, dintr-un motiv necunoscut, tac. Copilul ar trebui să simtă că este iubit și să asculte tot ce are de spus.
• Adecvarea în pedeapsă... Cu siguranță nu este necesar să vă răsfățați vreun capriciu al urmașilor voștri. Cu toate acestea, practica arată că psihicul copilului nu rezistă adesea cruzimii și nedreptății adulților. În loc de violență fizică, este mai bine să explicați succint unui fiu sau fiică care este vina lor.
• Interzicerea cererilor insuportabile... Liniștea dureroasă se formează adesea la acei copii asupra cărora părinții lor au luat o povară care este insuportabilă pentru vârsta lor. Dacă copilul odinioară vesel a tăcut brusc, atunci criteriul cerințelor care i-au fost ridicate ar trebui revizuit.
• Respectarea promisiunilor... Copiii cred că părinții lor sunt atotputernici și își respectă întotdeauna cuvântul. Experții au descris un caz în care o fată nu a reacționat față de tată și mamă timp de aproape șase luni, deoarece, în loc să se odihnească împreună, au preferat să înceapă un nou proiect.
• Schimbarea mediului înconjurător al copilului... Dacă mutismul selectiv s-a format după un traumatism psihologic, atunci părinții trebuie să găsească o nouă unitate de îngrijire a copiilor sau să nu mai comunice cu persoana care le sperie descendenții.
• Jocuri de rol... Ca personaj principal, puteți alege un câine de jucărie care nu vrea să vorbească cu nimeni. Ca subiecte, se recomandă enumerarea următoarelor situații: animalul este pierdut - trecătorii nu-l pot ajuta pe săracul tăcut sau proprietarul este foarte rău - prietenul său cu patru picioare cu mutism nu este capabil să apeleze la ajutor. Copilul este invitat nu numai să simtă scena propusă, ci și să vină cu finalizarea ei, cel puțin cu ajutorul gesturilor sau scrierii pe hârtie. În timp, va avea dorința de a-și exprima părerea cu voce tare despre ceea ce se întâmplă.
• Vizite regulate la specialiști... Nu subestimați ajutorul pe care același neurolog și psiholog îl poate oferi. În special astfel de vizite de familie sunt necesare în cazul mutismului psihogen și isteric. Cursurile cu un logoped sunt, de asemenea, necesare atunci când diagnosticul este pus sub formă de prostie „voluntară”.

Dacă copilul a primit vătămare, a început să se comporte într-un mod ciudat și a devenit tăcut, atunci este necesară acțiunea urgentă. Unii părinți sunt categoric împotriva recomandării de a vizita un psihiatru cu copilul lor, considerând acest lucru un stigmat pentru viață pentru întreaga familie. Cu o astfel de inacțiune și ignoranță elementară, acestea provoacă un prejudiciu iremediabil copilului, deoarece boala devine apoi persistentă.

Terapia tradițională pentru sindromul mutismului

Există un număr mare de tehnici care vă permit să ajutați un pacient cu tăcere „voluntară”. Corectarea mutismului cu terapia tradițională se efectuează de obicei după cum urmează:

1. Exerciții de respirație... În acest caz, cel mai bine este să găsiți un instructor cu experiență. El își va învăța sarcina de respirație profundă / superficială, frecventă / rară, inferioară / medie / superioară și mixtă. După ce ați însușit aceste elemente de bază, puteți încerca yoga, care vă va ajuta să coordonați funcțiile spirituale și fiziologice ale corpului.
2. Masaj... Va fi necesar nu numai pentru a întinde mușchii. Cu ajutorul acestuia, corpul se va calma și se va recupera mai repede după ce va suferi traume fizice sau psihologice. Hidromasajul poate fi utilizat ca alternativă la terapia sonoră.
3. Acupunctura... Acupunctura cu mutism va ajuta pacientul să combată anumite patologii ale sistemului nervos. Este numit de un specialist, iar în cazul unor acțiuni neautorizate, acupunctura se va transforma într-un handicap.
4. ... Unii oameni cred că această tehnică este aplicabilă numai copiilor. Cu toate acestea, corectarea mutismului la adulți înseamnă, de asemenea, lucrul cu gama de culori și căutarea celor mai neașteptate soluții cu ajutorul său.
5. Fototerapie... Oamenilor de toate vârstele le place să vizualizeze imagini (în special imagini de familie). Dacă o persoană tace în semn de protest, atunci poate vorbi dacă vede un moment incitant pentru el în fotografie.

Medicamente pentru tratamentul mutismului

În unele cazuri, este încă imposibil de făcut fără utilizarea drogurilor. Trebuie reamintit doar faptul că automedicația nu numai că nu va ajuta, dar va provoca, de asemenea, un prejudiciu semnificativ părții afectate. De obicei, după o examinare amănunțită, pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• Antidepresive... Recepția lor este necesară în special pentru mutismul psihogen. De obicei, medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente precum Fluoxetina sau Prozac.
• Antipsihotice... Aceste substanțe antipsihotice sunt esențiale pentru tratamentul tulburărilor psihice. Medicamentele precum Frenolone, Gidazepam și Risperidone vă vor ajuta foarte bine în acest sens.
• Benzodiazepine... Astfel de medicamente psihoactive au efecte sedative, hipnotice și anxiolitice. Cu mutism, experții recomandă cel mai adesea utilizarea Gidazepamului, Fluorofenazinei și Alprazolamului.
• Medicamente nootropice... Acestea se bazează pe vitamina B15, care prelungește viața umană și ajută la combaterea stresului. Piracetam, Salbutamine și Oxiracetam sunt cele mai potrivite în acest caz.

Cum se tratează mutismul - vizionați videoclipul:

Corectarea mutismului depinde în mod direct de ceea ce a cauzat apariția acestuia și de cât durează boala. Calitățile personale ale părții vătămate sunt, de asemenea, importante în prezicerea momentului următorului tratament. Principalul lucru este să aveți răbdare pentru a obține un rezultat excepțional de pozitiv în viitor.

Mulți cercetători numesc mutismul electiv un sindrom de boală. Cunoașterea insuficientă și complexitatea acestei anomalii de dezvoltare duc adesea la erori de diagnostic (de exemplu, diagnosticul schizofreniei sau întârzierii mintale) sau evaluarea stării ca încăpățânare și simulare și, ca rezultat, la selectarea unor abordări terapeutice, psihologice și pedagogice inadecvate. . În multe cazuri, încălcarea contactului de vorbire în anumite situații sociale este considerată temporară și oprirea spontană. În cazul mutismului electiv prelungit sau cronic, tratamentul necorespunzător sau absența acestuia duce adesea la forme severe de inadaptare școlară și socială, inclusiv atunci când o persoană ajunge la maturitate. În acest sens, pentru numirea unui tratament cu drepturi depline, este deosebit de important să se stabilească în timp util un diagnostic precis de către un psihiatru. Psihologii instituțiilor copiilor, educatorii și profesorii, care sunt prima instanță pe calea copilului „tăcut”, ar trebui să fie conștienți de manifestările clinice ale acestei patologii și de pericolele rezultatului social al acesteia.

Sinonime

• Mutism selectiv.
• Mutism selectiv.
• Mutism parțial.
• Mutism voluntar.
• Mutism psihogen.
• Mutism condiționat situațional.
• Mutism caracterologic.
• Fobia vorbirii.
• Tăcere cu auzul păstrat.

Epidemiologie

Mutismul electiv este considerat un fenomen relativ rar, a cărui prevalență în rândul copiilor și adolescenților, conform datelor oficiale, este de 0,02-0,2%. Există dovezi că mutismul electiv pe termen scurt apare mult mai des la copiii care au început școala (0,72%).

Ce cauzează mutismul electiv?

Mutismul electiv, de regulă, are o origine psihogenă, este asociat cu o atitudine supraevaluată față de o anumită situație și se exprimă într-o reacție regresivă la separarea de rude, resentimente, sentimentul propriului eșec, care are cel mai adesea forma protest pasiv. O astfel de abatere poate fi caracterizată printr-un mecanism isteric care permite dezvoltarea unor reacții precum „moartea imaginară”. Mutismul electiv poate lua, de asemenea, forma unei frici obsesive de a descoperi o vorbire sau o deficiență intelectuală.

Mecanism de dezvoltare

Semnele mutului selectiv apar chiar și în vârsta preșcolară, dar nu sunt privite de cei dragi ca un fenomen dureros, deoarece copilul își petrece cea mai mare parte a timpului în familie, iar tăcerea lui cu străini și în afara casei este interpretată ca o timiditate excesivă. Manifestările mutismului electiv devin evidente la începutul educației școlare, când tăcerea în anumite situații creează rapid condițiile prealabile pentru neadaptare. Mutismul electiv are o tendință pe termen lung, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Dispariția spontană a mutismului electiv este un fenomen extrem de rar. În majoritatea cazurilor, în absența tratamentului țintit, manifestările dureroase se întind pe tot parcursul anilor școlari, sunt însoțite de teama contactelor interpersonale, logo-ului și fobiei sociale și dispar - în totalitate sau parțial - când situația socială se schimbă, cel mai adesea cu un climat psihologic favorabil în echipă (la locul de muncă, într-o instituție de învățământ profesională). Între timp, cei mai mulți autori constată în urmărirea persoanelor susceptibile la acest sindrom, dificultăți de adaptare socială asociate cu nesiguranță și frici sociale. Cu mutismul electiv pe termen lung, apar adesea reacții psihogene secundare la starea cuiva, care de-a lungul anilor duc la o formare a personalității patologice, în principal în funcție de tipul inhibat și pseudoschizoid.

Clasificarea mutismului electiv

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele variante de mutism electiv.

• Mutismul electiv al comportamentului supraevaluat asociat cu atitudinea negativă a copilului față de o anumită persoană semnificativă (de exemplu, un profesor, educator, tată vitreg, mama vitregă, medic) sau un loc neplăcut (grădiniță, școală, clinică).
• Mutismul electiv sociofob, cauzat de teama copilului de a-i dezvălui inconsecvența intelectuală și de vorbire, sau asociată cu hipersensibilitate constituțională, inclusiv intoleranță la un mediu nou și la un mediu necunoscut.
• Mutism electiv isteric, bazat pe dorința inconștientă a copilului de a atrage atenția asupra sa, de a-și îndeplini dorințele și de a elibera de stresul mental excesiv.
• Mutismul electiv depresiv, exprimat într-o scădere a tonusului vital, inhibarea în sferele ideator și motor.
• Mecanism mixt Mutism electiv.

Conform diferitelor criterii, mutismul electiv este clasificat ca situațional, permanent, electiv și total, și în termeni de durată - tranzitorie și continuă.

Este de remarcat și evidențierea următoarelor variante de mutism electiv.

• Mutism electiv simbiotic, în care copilul se caracterizează printr-o relație simbiotică cu o anumită persoană și relații subordonate-manipulative cu alți participanți la mediul social.
• Mutismul electiv fobic al vorbirii cu teama de a auzi propria voce și comportamentul ritual.
• Mutism electiv reactiv cu retragere din cauza depresiei reactive.
• Mutism electiv pasiv-agresiv, care poate fi caracterizat ca utilizarea ostilă a tăcerii ca armă psihologică.

Tabloul clinic al mutismului electiv se caracterizează printr-o lipsă de contact de vorbire într-o anumită situație, cel mai adesea în instituțiile de învățământ (în școală, grădiniță, internat). Mutitatea completă este observată în interiorul pereților școlii în ansamblu sau este limitată doar la clasă, atunci când copilul nu vorbește nici cu profesorii, nici cu colegii de clasă. Uneori, copilul tace doar în prezența unor profesori sau a unui profesor / educator, vorbind liber și tare cu copiii. Testarea calității cunoștințelor în aceste cazuri se efectuează în scris prin teme, răspunsuri la întrebări, rezumate. Adesea, copiii cu mutism electiv, evitând contactul verbal, folosesc de bunăvoie expresiile faciale și pantomima pentru comunicare. În alte cazuri, copiii îngheață în prezența anumitor persoane sau a tuturor străinilor, nu se lasă atinși, nu se uită în ochii interlocutorului, se țin încordați, stau cu capul lăsat și tras în umeri. Există cazuri în care un copil refuză să vorbească în prezența unor străini, deoarece propria voce i se pare „amuzantă”, „ciudată”, „neplăcută”. Mult mai rar, mutismul electiv se extinde nu la instituțiile de învățământ, ci, dimpotrivă, la familie: comunicând ușor între ei, precum și cu adulții pe stradă și la școală, copiii nu vorbesc deloc acasă cu cineva din familie (cu tată vitreg, mamă vitregă, tată, bunic).

Comportamentul unui copil deviant în comparație cu cel al colegilor normali este atât de neobișnuit și ridicol încât alții încep să suspecteze o tulburare mintală sau o incapacitate intelectuală. Cu toate acestea, rezultatele examinărilor psihologice, defectologice și medicale indică inteligența normală și absența bolilor mintale la un copil predispus la fobia vorbirii. În același timp, în anamneza multor copii cu o astfel de abatere, se constată o întârziere în dezvoltarea vorbirii, articulație afectată sau disartrie. Copiii pot manifesta timiditate, anxietate, pasivitate, încăpățânare excesivă, dorința de a-i manipula pe ceilalți. Ei tind să fie atașați excesiv de mama lor și se simt nefericiți atunci când sunt separați de ea. Într-un cadru familial și într-o echipă de copii, unii dintre acești copii sunt timizi și taciturni, alții, dimpotrivă, sunt foarte sociabili, vorbăreți, zgomotoși.

Mutismul electiv este adesea completat de tulburări nevrotice distincte (enurezis, encoprezis, fobii, ticuri), precum și semne de depresie, predominant de tip astenadinamic.

Cum să recunoaștem mutismul electiv?

Diagnosticul de mutism electiv poate fi pus în următoarele condiții:

• înțelegerea normală a discursului adresat;
• un nivel suficient de vorbire expresivă pentru comunicarea socială:
• capacitatea copilului de a vorbi normal în anumite situații și utilizarea acestei abilități.

Mutismul electiv ar trebui să se distingă de autismul timpuriu al copilăriei, schizofrenia timpurie a copilului cu tulburări regresiv-catatonice și schizofrenia cu debut ulterior (în anii prepubertali și adolescenți) cu simptome predominant catatonice, maniacale și halucinaționale-delirante, condiții depresive ale nivelului psihotic, creier , mutism reactiv și isteric.

Spre deosebire de autismul copilăriei timpurii, care se caracterizează printr-o lipsă de contact verbal cu ceilalți, mutismul electiv se caracterizează printr-o încălcare a comunicării verbale după o perioadă de comunicare verbală normală, un caracter selectiv asociat cu o anumită situație, cameră sau persoană. În cazul mutismului electiv, introversiunea profundă și dizarmonia dezvoltării mentale sunt absente și sunt excluse, de asemenea, simptome tipice ale autismului, cum ar fi stereotipurile, hobby-urile și jocurile ridicate supraevaluate, temerile fanteziste, tulburările totale de comportament, expresiile faciale și motricitatea.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, odată cu manifestarea timpurie a procesului schizofrenic la un copil, în cadrul zgomotelor regresive sau catatonico-regresive, după o perioadă de dezvoltare psihofizică normală, vorbirea dispare. În acest caz, spre deosebire de mutismul electiv, există o simptomatologie psihopatologică productivă polimorfă strălucitoare, iar tulburările regresive sunt reprezentate nu numai de pierderea completă sau parțială a vorbirii, de dezvoltarea sa lentă și neobișnuită după sfârșitul atacului, ci și de alte tulburări regresive: pierderea abilităților de auto-îngrijire, îngrijire, simplificare extremă și stereotipuri ale jocului, apariția simptomelor arhaice.

Odată cu apariția ulterioară a schizofreniei și a atacurilor depresive severe, absența sau pierderea parțială a vorbirii nu este un semn obligatoriu, ci doar însoțește simptomele psihopatologice severe, care, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, nu permit confundarea unei boli endogene cu mutarea nevrotică.

Pierderea vorbirii în bolile neurologice este cauzată de afectarea organică a ganglionilor bazali, a lobilor frontali sau a sistemului limbic al creierului, crește treptat, este însoțită de simptome tipice procesului organic și nu prezintă dificultăți pentru diagnostic diferențial.

În cadrul reacției afective-șoc, specificitatea mutismului este debutul său acut imediat după psihotraumă, totalitate, durată relativ scurtă, precum și lipsa selectivității, severitatea fricii de panică, inhibiția motorie și tulburările somatovegetative.

Cea mai mare dificultate este delimitarea electivului de mutismul isteric. Trăsăturile comune pentru aceste două opțiuni sunt mecanismele de apariție bazate pe principiul „dezirabilității condiționate”, infantilismul mental, comportamentul demonstrativ, creșterea tipului de supraprotecție. Diferențele sunt în trăsăturile de personalitate. Un copil cu mutism electiv încearcă să fie invizibil, se caracterizează prin indecizie, dificultăți în contactele interpersonale, timiditate, stima de sine scăzută, imaginație primitivă. Copiii cu mutism isteric, pe de altă parte, tind să fie în centrul atenției, sunt predispuși la fantezii luxuriante, au o creștere inadecvată a stimei de sine și tind să-i manipuleze pe ceilalți. În nevroza isterică, mutismul, de regulă, este total, dar se reduce rapid dacă se aplică abordarea psihoterapeutică corectă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul se bazează în principal pe manifestările clinice ale afecțiunii, practic nu necesită examinare fizică suplimentară, studii de laborator și instrumentale, cu excepția suspiciunilor de boli organice ale creierului și pierderea auzului. În astfel de cazuri, este necesară o examinare aprofundată:

• medic pediatru;
• neurolog;
• un psiholog;
• logoped;
• psihoterapeut;
• un optometrist;
• otorinolaringolog;
• neuropsiholog;
• audiolog;
• neurochirurg.

Următoarele studii sunt, de asemenea, efectuate:

• craniografie;
• radiografie toracică (scopy);
• EchoEG;

Tratamente pentru mutismul electiv

Psihoterapie: familie, individ, antrenamente de comunicare, terapie de joc, terapie prin artă, psihoterapie integrativă (cognitiv-analitică, sugestivă-comportamentală).

Tratamentul medical (dacă este necesar, nu este obligatoriu și se prescrie ținând seama de severitatea tabloului clinic și de profunzimea școlii și adaptarea socială):

• tranchilizante - clordiazepoxid, diazepam, oxazepam și în doze mici fenazepam;
• nootropice: piracetam, acid hopantenic, acid acetilaminosuccinic, acid aminofenilbutiric, piritinol, polipeptide ale cortexului cerebral bovin etc;
• timoanaleptice: sulpiridă până la 100 mg / zi, alimemazină până la 10 mg / zi;
• antipsihotice ușoare anti-anxietate: tioridazină până la 20 mg / zi;
• antidepresive: pipofezin până la 50 mg / zi, amitriptilină până la 37,5 mg / zi, pirlindol până la 37,5 mg / zi, maprotilină până la 50 mg / zi, clomipramină până la 30 mg / zi, imipramină până la 50 mg / zi.

Mutismul electiv este o patologie în care, din diverse motive, copilul refuză să vorbească. Dacă este diagnosticată în timp util, există șanse mari pentru o recuperare completă a pacientului. Boala este considerată neurologică.

Care este boala?

Mutismul electiv este un fel de boală, care se caracterizează prin stăpânirea vorbirii orale și scrise, dezvoltarea mentală normală. Copilul nu stăruie asupra lui. În plus, centrele de vorbire situate în creier nu sunt deteriorate funcțional.

• Nu ar trebui să-i arăți copilului tău îngrijorarea ta, altfel el se va retrage și mai mult în sine.
• Trebuie să-l ajuți să creadă în el însuși, că bebelușul va putea vorbi atunci când va fi pregătit pentru asta.
• Fiecare dorință pozitivă a bebelușului de a contacta alte persoane și colegi ar trebui încurajată.
• Părinții nu trebuie să fie surprinși dacă bebelușul începe mai întâi să vorbească și apoi se oprește.
• În orice caz, adulții ar trebui să le arate copilului dragostea, atenția și sprijinul lor. Firește, părinții vor trebui să aibă răbdare. În caz contrar, toate eforturile specialiștilor pot fi nivelate. Un cuvânt neglijent poate distruge luni de încercări.

Procesul de tratament nu este rapid, dar în niciun caz nu trebuie să vă grăbiți.

Prognosticul patologiei

Mutismul electiv la copii are un prognostic pozitiv în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, există o singură avertizare: totul va fi bine dacă simptomele tulburării dispar în termen de un an de la apariție.

În caz contrar, tăcerea poate deveni un obicei și poate deveni o parte a dezvoltării personalității. Adică, această boală poate rămâne la copil chiar și după ce va crește. Aceasta este toate caracteristicile acestei boli. Fii sănătos!

Mutism: „și pe buzele sale sigiliul”, sau de ce taci? Ți-ai înghițit limba?!

Vorbirea, vorbirea, conversația este una dintre activitățile preferate ale unei persoane, deoarece este una dintre modalitățile de a se exprima.

Dar acesta este, de asemenea, un atribut absolut necesar vieții, pentru că cine ar îndrăzni să „întoarcă lucrurile” singur, fără compania unor oameni cu aceeași idee? Și pentru a-l colecta, trebuie să arunci un strigăt de genul: proletarii din toate țările ... sau ceva similar.

Dar, așa cum a spus Kozma Prutkov: dacă aveți o fântână, închideți-o, lăsați-o să se odihnească!

Într-adevăr, suntem înconjurați de o astfel de abundență de vorbire, nu numai scrisă, ci și orală, încât urechea ajunge pur și simplu la epuizare atât din verbozitatea proprie, cât și a celorlalți.

Prin urmare, acum pe orice dispozitiv - cu excepția frigiderului și a mașinii de tocat carne - există un buton de mutare - modul de mutare sau de tăiere. Ca să spunem drept, acesta este: taci pe toată lumea, nu vreau să aud pe nimeni altcineva!

Există, de asemenea, un „buton” „să taci” în psihicul personalității unei persoane - și dintr-un motiv sau altul este apăsat. Uneori.

Și apoi se dezvoltă mutismul.

Despre mutism cu seriozitate și în propriile tale cuvinte

În mod tradițional, se consideră: mutismul - sau tăcerea, mutitatea - este „interdicția de a vorbi cu sine”. Interzicerea exprimării de sine verbale. De fapt fenomenul are două aspecte:

1. Primul: mutismul este o măsură de prevenire a intruziunii în psihicul unei persoane din exterior.
2. Al doilea - aceasta este izolarea maximă posibilă a unei persoane de lumea exterioară în limitele proprii definite. Cel mai strict „veto” impus de o persoană asupra sa, o interdicție asupra trecerii propriilor frontiere externe.

Cum poate fi justificată o astfel de măsură crudă?

Mutismul nu este doar o interdicție de a se exprima prin cuvinte, este un act subconștient profund justificat de salvare a lumii de forțele ascunse în interiorul unei persoane aflate în arest la domiciliu. Din forțe care nu pot fi eliberate.

Aceștia sunt aceiași diavoli notorii care trăiesc într-un vârtej exterior încă liniștit.

După cum au stabilit oamenii de știință, energia conținută în conexiunile electronice interne și în alte conexiuni ale unui organism viu al unei persoane este suficientă pentru a ilumina un oraș mic timp de câteva zile. Întreaga întrebare este cum să o eliminați în mod corespunzător.

Dacă este eliminată „în vreun fel”, apar chiar „copiii-piromaniști” - pirocinetici care sunt capabili să aprindă și să arde instantaneu un obiect pe care nu le place să facă cenușă cu o singură privire. Și acest lucru este departe de a fi singurul fenomen al enormei puteri distructive a omului.

Mutismul care apare dintr-un motiv sau altul - indiferent dacă este sau „mâna sorții” - karma este întotdeauna un semn: intrarea în oraș este interzisă - este periculoasă!

Este periculos atât pentru „orașul” - lumea în care trăim, cât și pentru cea mai puternică persoană care intră în el. Este la fel de periculos ca acele zece zile care încă scutură lumea.

În exterior, acest pericol lichidat privește părinții ca o neplăcută supărare a copilului de a vorbi. Căci mutismul se dezvoltă, în cea mai mare parte, la copii.

Despre adevăratele motive ale prostiei psihologice

Printre motivele care duc la mutism la copii, palma aparține aproape întotdeauna unor anomalii psihopatologice sub forma:

• retard mental;
• autism;
• schizofrenie;
• tulburare depresivă.

Al doilea loc aparține de drept predispoziției ereditare și circumstanțelor de mediu, care au caracterul:

În plus față de particularitățile organizării mentale subtile, mutismul la adulți se dezvoltă datorită:

• consecințele comei transferate;
• tulburări ale alimentării cu sânge a creierului sau a bolii sale somatice (sau);
• stres sever sau traume psihice;
• tulburare mintală (depresie, schizofrenie).

Categorii de mutism și caracteristicile sale la copii

Mutismul copiilor, care se dezvoltă în vârsta de 3-9 ani, se caracterizează în cazuri tipice:

• persistent, cu o durată de cel puțin o lună, mutitate - refuzul contactului cu vorbirea;
• conservarea completă a conștiinței cu absența simultană a tulburărilor aparatului vocal;
• incapacitatea de a vorbi în situații incitante sau selectivitatea acesteia (în conformitate cu o situație specifică sau atunci când comunicăm cu persoane dintr-un anumit cerc);
• păstrarea capacității de a formula și exprima un gând fără a recurge la vorbirea orală (folosind metode de comunicare non-verbală: scriere, gesticulare).

Împărțirea fenomenului în categorii este justificată atât de cauza sa posibilă, cât și de manifestările tipice.

Așadar, varietatea sa psihogenă, bazată pe trauma mentală a psihozei psihogene, are următoarele gradații de mutism:

• isteric;
• logofob;
• amestecat.

În versiunea isterică, vorbirea dispare din cauza apariției unui șoc mental ascuțit, această tulburare poate dura între 3-5 secunde și câteva zile și săptămâni - este inerentă femeilor și copiilor cu un psihic deosebit de sensibil.

O variantă a mutismului logoofob este dictată de teama de a auzi propriul discurs; observată mai ales la școlari slab performanți, nu se distinge întotdeauna printr-un prognostic favorabil și o mare dependență de caracteristicile personalității purtătorului.

Dezvoltarea unei afecțiuni patologice la copiii timizi și înfricoșați, cu un atașament dureros față de părinți și de casă, care provoacă prostie atunci când intră într-un mediu și mediu necunoscut (echipa copiilor), se numește mutism patocaracterologic atribuit categoriei elective.

Potrivit unei alte clasificări, mutismul poate fi:

• selectiv (electiv), manifestat prin pierderea capacității de a vorbi într-o situație înfricoșătoare și tensionată;
• acinetic, care se caracterizează prin tulburări de vorbire motorie;
• apalic, provocând o stare de indiferență, similară cu starea unei persoane aflate în comă cu o lipsă completă de reacție la iritații emanate din lumea exterioară;
• și selectiv mutism - refuz persistent de a comunica și a vorbi cu străini sau în prezența lor.

Tabloul clasic al dezvoltării mutismului la copii este situația de separare de familie și plasare într-un nou mediu social, percepută ca trădare de către părinți și care provoacă nedorință de a vorbi - o formă de protest tacit împotriva
situația actuală și „vinovații” acesteia.

Pentru a pune un diagnostic - cum se face corect și rapid?

Fenomenul mutismului este extrem de dificil de separat de alte psihopatologii tocmai din cauza copilăriei, când dificultatea ridică întrebarea: este aceasta o adevărată boală, un capriciu al unui copil încăpățânat - încăpățânat sau întârzierea acestuia în dezvoltarea mentală?

Trecerea sindromului într-un curs prelungit și cronic este adesea facilitată chiar de părinții copilului, așteptând ca acesta să „depășească” mutitatea acestuia, dar deocamdată „este pur și simplu jenat să vorbească”.

Pentru a stabili adevărul, este necesar să colectăm informații despre întreaga viață anterioară a copilului, inclusiv:

• caracteristici ale evoluției perioadei intrauterine;
• șocuri și contuzii suferite de o mamă însărcinată (traume psihice și fizice);
• reacția copilului la vaccinări;
• trăsături ale dinamicii dezvoltării sale.

O atenție deosebită este acordată temerilor și fobiilor care sunt inerente unui anumit copil: frica de întuneric, a fi singur, panica teama de pedeapsă pentru o infracțiune comisă, deoarece sentimentul de vinovăție la un astfel de copil este adesea complet necorespunzător cu metoda pedeapsa folosită.

În cazul prezenței unei alte patologii concomitente a psihicului și a personalității, sarcina diagnosticului este și mai complicată - o eroare în diagnostic este plină de pierderea timpului prețios și întârzierea tratamentului adevăratei cauze a mutism.

Pe lângă monitorizarea psihicului pacientului, este necesar și studierea organului care determină strategia și tactica acestuia - creierul. Nu trebuie acordată o atenție mai puțin importantă studiului dezvoltării fizice generale a organismului.

Întrucât vorbim despre diagnosticul de nevroză (sau tulburare mentală), metodele de cercetare de laborator și instrumentale ar trebui să vină în ajutorul medicului:

Sunt adecvate și alte metode adecvate de „investigație”, adesea similare cu misterul criminal al unui caz și care implică alți specialiști.

Cum îl putem ajuta pe mutist?

Procesul seamănă cu o anecdotă: ora a întârziat la curs. Profesorul surprins a pus o întrebare tuturor și a fost și mai surprins când a aflat că toată clasa a ajutat-o \u200b\u200bpe bătrână să treacă strada. Unde e să râzi? Faptul este că ea nu a vrut categoric să traverseze strada!

Starea de mutism atât la un copil, cât și la un adult este adesea dictată de un sentiment de teamă, resentimente și „trădare”, iar patologia în sine este răzbunarea împotriva „infractorilor” pentru prejudiciul moral și mental cauzat. Iar mutistul se complacă în această răzbunare cu răpire feroce.

Prin urmare, „bătrâna” trebuie adesea „transferată peste stradă” de „întreaga clasă”. Și toate mijloacele care vă pot ajuta sunt bune aici.

Tratamentul mutismului este un complex de efecte psihoterapeutice și medicamentoase combinate cu pricepere, furnizate atât într-un ambulatoriu cât și staționar. După înțelegerea cauzei care a dat naștere fenomenului mutismului, acesta este eliminat.

La maturitate, aceasta poate fi eliminarea sau excizia chirurgicală care afectează funcționarea creierului, ducând la vindecarea de la modificarea acinetică și apalică a mutismului.

În cazul unei boli psihiatrice care duce la apariția mutității, este adecvat să se utilizeze medicamente antipsihotice și alte medicamente special utilizate care „dezlegă limba”:

• medicamente benzodiazepinice;
• inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.

Pentru a reglementa activitatea vaselor care asigură creierului nutriție și pentru a spori metabolismul în țesuturile sale, se utilizează medicamente:

• antispasmodic;
• calmant;
• acțiune sedativă;
• droguri-.

Asigurarea pacientului cu asistență psihologică (în cazul mutismului selectiv) constă în:

• în conversații care îl distrag de la a trăi într-o situație traumatică, cum ar fi un accident de avion sau o boală incurabilă cu o rudă apropiată;
• în lucrul cu, predarea acțiunilor pentru depășirea situațiilor stresante, stăpânirea abilităților de comunicare socială;
• în corectarea expresiilor faciale și măsuri similare.

În plus față de terapia medicamentoasă și asistența psihologică, se folosesc tehnici suplimentare sub forma:

• exerciții de respirație;
• masaj;
• gimnastica terapeutica si corectiva;
• fototerapie.

Formarea abilităților sociale este, de asemenea, esențială.

În cazul în care un pacient mutist este pus la pat, se iau măsuri pentru a asigura îngrijirea temeinică a pielii, a cavității bucale și a organelor respiratorii, precum și a nutriției (dacă este necesar, tubular sau parenteral).

Consecințe și prevenire

Problema complicațiilor și consecințelor include dificultățile de adaptare socială, gospodărească și de muncă din cauza lipsei vorbirii.

Prevenirea dezvoltării mutismului la un copil constă în conducerea unui stil de viață corect și sănătos, ale cărui beneficii sunt dovedite de exemplul personal al părinților.

În cazul dezvoltării bolii la un adult, este necesar să se creeze un mediu moral și psihologic sănătos în casă și să se asiste pacientul în adaptarea treptată la noile realități de viață.

Tulburarea trebuie împiedicată să se dezvolte în continuare, contactând un psiholog al copilului (neuropsihiatru) în cazuri discutabile. Pentru a înțelege care este tulburarea emergentă: nevroza sau debutul schizofreniei este apanajul unui medic specialist.

Numai cât mai curând posibil, solicitarea unui ajutor medical permite efectuarea unui diagnostic precis mai devreme și cât mai curând posibil (chiar și în stadiul sindromului) pentru a începe tratarea bolii. În caz contrar, situația este capabilă să formeze o perversiune permanentă a caracterului cu multe probleme în viitor.

Prognosticul afecțiunii este favorabil (cu excepția variantelor de patologie mentală severă și tulburări organice ale creierului).

Mutismul este o boală care se manifestă în absența completă a vorbirii, cu condiția ca aparatul de vorbire să fie complet conservat. Acest proces nu trebuie considerat ireversibil, deoarece restaurarea vorbirii este posibilă cu tratamentul corect, care este prescris numai de către un medic.

• Etiologie
• Clasificare
• Simptome
• Diagnostic
• Tratament
• Prognostic și complicații
• Profilaxie

Etiologie

Există astfel de motive posibile pentru dezvoltarea acestei boli:

• tulburări circulatorii acute ale creierului;
• o tumoare pe creier;
• procesele inflamatorii ale creierului;
• leziuni cerebrale;
• puternică răsturnare emoțională;
• boală mintală;
• abuz moral și / și fizic asupra copilului.

Rar, dar apare încă, o boală cu o etiologie inexplicabilă.

Clasificare

Există astfel de forme ale acestei boli la copii:

• mutism acinetic - cauzat de procesele patologice din creier, sistemul nervos;
• electiv (mutism selectiv) - într-un mediu familiar, copilul se comportă normal, poate vorbi. Când situația se schimbă, începe teama de a vorbi, abilitățile de comunicare se pierd;
• mutism selectiv - caracterizat prin faptul că tabloul clinic se manifestă selectiv, copilul poate comunica în mod normal doar cu unele persoane;
• fobic - cel mai adesea este temporar, apare ca urmare a stresului sever sau a traumei psihologice;
• apallic - are aceeași etiologie ca akinetic, dar un curs mai complex. Recuperarea completă este extrem de rară.

Forma apallică de mutism la un copil are cel mai nefavorabil prognostic - în astfel de cazuri, chiar dacă tratamentul este început la timp, recuperarea completă este extrem de rară.

Simptome

Trebuie remarcat faptul că, cu această boală, tabloul clinic general va fi completat de semne specifice ale formei bolii în sine. Simptomele frecvente includ următoarele:

• vorbirea poate fi absentă numai în anumite circumstanțe;
• claritatea conștiinței, percepția emoțională a ceea ce se întâmplă este păstrată;
• prezența unei reacții la stimuli de durere;
• nu există vorbire spontană și conversațională;
• sunt prezente reacții motorii active.

Mutismul electiv la copii este însoțit de următoarele simptome:

• încălcarea dezvoltării vorbirii;
• detașare, care se poate transforma brusc în agresiune;
• tăcere;
• reacție acută la o schimbare de decor, în mișcare;
• anxietate atunci când se referă la un copil.

Mutismul akinetic poate fi completat cu următoarele simptome:

• nu există vorbire;
• activitate fizică scăzută, în unele cazuri absența sa completă;
• copilul efectuează toate acțiunile cu întârziere vizibilă;
• inhibarea activității mentale a copilului.

Cu mutismul selectiv, tabloul clinic general poate fi completat de următoarele simptome:

• în condițiile familiare copilului, nu există simptomatologie a bolii;
• atunci când intră într-un mediu necunoscut, copilul își pierde toate abilitățile de comunicare;
• există teama de a vorbi.

Trebuie remarcat faptul că la vârsta adultă, mutismul selectiv se poate dezvolta în diferite boli mentale și fobie socială.

Forma fobică a acestei boli se caracterizează prin frecvența simptomelor - tabloul clinic se manifestă numai cu stres sever, traume psihologice sau abuz moral al copilului.

Forma apalică nu are manifestări clinice specifice, simptomatologia este pe deplin compatibilă cu lista generală. Cu toate acestea, cu această formă a bolii, recuperarea completă este extrem de rară. În medicină, există un nume neoficial pentru această formă a bolii - „comă de veghe”.

Diagnostic

În prezența imaginii clinice de mai sus, ar trebui să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil. În acest caz, poate fi necesar să consultați un neurolog, psihoterapeut, logoped.

Programul de diagnostic poate include următoarele activități:

• examinarea fizică cu clarificarea reclamațiilor, colectarea unui istoric general;
• examinarea neurologică a pacientului;
• electroencefalografie;
• RMN al creierului.

În ceea ce privește metodele standard de examinare de laborator, acestea sunt prescrise numai atunci când este necesar.

Tratament

Tratamentul inițial va depinde de factorul de bază. Dacă etiologia mutismului este un proces patologic în regiunea creierului, atunci poate fi necesară o operație:

• îndepărtarea hematomului și instalarea drenajului în ventriculii creierului;
• îndepărtarea chirurgicală a unei tumori cerebrale.

După operație, reabilitarea este necesară atât în \u200b\u200binstituția medicală în sine, cât și într-un sanatoriu specializat, unde funcția de vorbire este corectată și se efectuează adaptarea socială a pacientului.

Administrarea medicamentelor este minimizată. În unele cazuri, medicul poate prescrie sedative și tranchilizante. Nootropics poate fi prescris pentru a îmbunătăți funcționarea creierului.

Un loc special în tratamentul acestei boli îl ocupă psihoterapia cu abordare multimodală - tratamentul complex se efectuează cu elemente ale terapiei familiale, individuale și comportamentale.

Trebuie înțeles că eficacitatea tratamentului unei astfel de boli la un copil va depinde nu numai de terapia prescrisă de medici, ci și de situația psiho-emoțională din familie. Copilul trebuie protejat de stres, traume morale și tensiune nervoasă.

În plus față de un anumit curs individual de tratament, trebuie luate în considerare următoarele recomandări generale:

• acordați cât mai multă atenție copilului - vorbiți cu el, petreceți timp jucând jocuri educative;
• sunt necesare plimbări zilnice în aer curat;
• adaptare socială treptată în societate - comunicare și jocuri cu copiii, vizitarea instituțiilor copiilor pentru învățare și dezvoltare.

Tratamentul pentru această boală poate dura câteva luni sau câțiva ani.

Prognostic și posibile complicații

Prognosticul va depinde de forma și stadiul de dezvoltare a bolii. În ceea ce privește complicațiile, pe fondul mutismului, este posibilă dezvoltarea următoarelor tulburări sociale:

• inadaptarea la muncă și socială din cauza lipsei vorbirii;
• dezvoltarea bolilor psihologice, a complexelor;
• fobie sociala.

Mutism (lat. MUtus - mut) - incapacitatea de a vorbi în timp ce aparatul de vorbire este păstrat.

Cea mai frecventă cauză a mutismului este trauma mentală, care joacă rolul unui stimul super-puternic pentru celulele slăbite ale cortexului cerebral.

un debut tipic acut al bolii În acest caz, mutismul poate fi considerat ca o manifestare a nevrozei isterice, care se dezvoltă de obicei în cazurile în care pacientul a văzut anterior un pacient cu afazie motorie, a citit sau a auzit despre astfel de tulburări. Cei care suferă de mutism isteric nu pot vorbi în șoaptă, deși mișcările buzelor și limbii lor sunt complet păstrate. Înțeleg bine vorbirea orală și scrisă, pot scrie fără a face nici o încercare de a pronunța cel puțin unele sunete. Astfel de pacienți mențin contactul cu ceilalți cu ajutorul gesturilor și al expresiilor faciale. Examinarea obiectivă relevă adesea anestezie sau hipestezie a palatului moale și a faringelui, a limbii și a buzelor. Pacienții cu mutism isteric nu par să fie deranjați de tulburarea lor, ceea ce îi deosebește brusc de pacienții cu tulburări organice de vorbire. Dificultățile în diagnosticul diferențial cu tulburări organice sunt agravate în cazul dezvoltării tulburărilor nevrotice pe baza simptomelor organice existente. Dacă, alături de incapacitatea de a vorbi, pierderea auzului completă este dezvăluită odată cu capacitatea pacientului de a se exprima prin scris, ei vorbesc de surd-mut (latină surdus - surd, mutus - mut) - surd-mut. În plus, mutismul poate apărea în tulburările mentale - depresie, catatonic și stupor psihogen, în tulburările apato-abulice grosiere.

Este necesar să distingem mutismul funcțional de cel organic sau așa-numitul. mutism acinetic. Acest termen denotă o afecțiune specială care se manifestă în absența mișcărilor active și a vorbirii din cauza deteriorării (traume, accident vascular cerebral, tumoare) a părților activatoare ale formațiunii reticulare situate în partea orală a trunchiului cerebral, cu conservarea conștiinței . Manifestările clinice ale acestui sindrom sunt considerate ca fiind cea mai pronunțată lipsă de motivație pentru a vorbi.

Tratament. Mutismul isteric este funcțional, reversibil, deoarece datorită inhibării transcendentale a neuronilor centrelor de vorbire. Psihotrauma, stresul sever nu numai că poate provoca mutism isteric, ci îl poate ameliora. Pentru tratamentul mutismului isteric, se folosesc psihoterapia și tranchilizantele.

Pod pered. prof. A. Skoromtsa

„Mutism” și alte articole din Manualul de neurologie

Caracteristicile mutismului

Mutismul este o suferință din copilărie. Apare de obicei între 3 și 9 ani. În această perioadă copiii experimentează o schimbare a statutului lor social: încep să frecventeze grădinița și școala, așa că mulți părinți percep sindromul ca o caracteristică a adaptării. Naturile deosebit de sensibile și vulnerabile sunt predispuse la tulburări. Poate fi rezultatul unui șoc mental puternic, a stresului asociat cu o schimbare a statutului copilului și a unui act de protest atunci când copilul decide în mod conștient să nu vorbească.

Adesea mutismul la copii este confundat cu o boală mentală gravă (schizofrenie, retard mental).

În legătură cu aceasta, este selectat un tratament inadecvat. O greșeală tipică a specialiștilor este percepția sindromului ca fenomen temporar. În unele cazuri, boala este percepută ca un capriciu copilăresc, care ar trebui să dispară de la sine în timp, fără niciun tratament. Cu toate acestea, aceste tipuri de tulburări de vorbire necesită corectarea în timp util, deoarece pot duce la dezvoltarea unor schimbări stabile de caracter care afectează negativ viața purtătorului tulburării. În această privință, necesitatea unui diagnostic în timp util și precis este de o importanță deosebită.

Sindromul se poate dezvolta la o vârstă mai înaintată. Poate fi provocată de tulburări organice ale creierului, tulburări mentale grave sau tulburări. În ceea ce privește adulții, mutismul este caracteristic sexului mai frumos. Femeile au de obicei mutism isteric. Acest lucru se datorează sensibilității speciale, suspiciunii femeilor, predispoziției lor la reacții emoționale impulsive.

Cauze

Mutismul la copii și adulți este extraordinar, dificil de distins de o serie de boli similare în prezentarea clinică. Determinarea cauzei care a provocat sindromul vă permite să evaluați în mod adecvat situația, să stabiliți un diagnostic precis și să prescrieți tratamentul corect. În psihiatrie, se obișnuiește să se distingă o serie de următori factori etiologici care contribuie la afectarea vorbirii la copii:

• anomalii psihopatologice (autism, isterie, schizofrenie, tulburare depresivă, retard mental);
• trăsături individuale de caracter (sensibilitate, atingere);
• stres;
• patologia structurii organelor de vorbire („palat despicat, frâu scurt);
• predispoziție ereditară;
• circumstanțele de mediu;
• mediul familial, metode greșite de creștere.

Vârsta copiilor nu ne permite întotdeauna să stabilim adevărata cauză a prostiei. Excepția este cazurile în care anomaliile mentale servesc ca stimulent. Surditatea poate fi cauza dezvoltării patologiei. În acest caz, ei vorbesc despre apariția surd-mutismului.

Surditatea copiilor poate fi corectată. Predarea la timp a abilităților de vorbire și citire poate învăța copiii cu deficiențe de auz să vorbească. În cazul în care surditatea este însoțită de patologii de dezvoltare mentală, este imposibil să predați abilitățile de vorbire. Uneori, mutismul la copii poate fi un fel de protest. La mutații adulți, cauzele tulburărilor de vorbire pot fi următoarele:

• traumatism cranian;
• stres;
• comă;
• consecințele traumei mentale;
• tulburări circulatorii ale creierului;
• tulburări psihice (schizofrenie, depresie);
• boli somatice (accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale).

Simptomele mutismului

Sindromul are semne suficient de vii care permit stabilirea diagnosticului corect. Simptomele tipice ale mutismului apar ca:

• refuzul comunicării verbale, prostie;
• păstrarea mutității timp de cel puțin o lună;
• conservarea conștiinței;
• absența patologiilor aparatului de vorbire;
• incapacitatea de a vorbi în situații stresante;
• lipsa vorbirii doar în situații specifice și în contact cu anumite persoane;
• păstrarea abilității de a utiliza limbajul scris și de a-și formula gândurile;
• utilizarea activă a metodelor de comunicare non-verbală.

În funcție de tipul de patologie, tulburarea poate fi completată de simptome de activitate motorie afectată, ca în cazurile cu mutism acinetic sau apalic.

Tipuri de mutism

Cel mai frecvent diagnostic este mutismul psihogen, care se poate manifesta în psihoze psihogene declanșate de traume.

În funcție de forța impactului traumei mentale, tulburarea poate fi limitată la o formă nevrotică: isteric, logofob sau mutism mixt.

Forma isterică a mutismului este provocată de traume mentale: vorbirea este îndepărtată de un șoc puternic. Starea durează de la câteva secunde la câteva zile, săptămâni. Patologia apare la femei și mai ales la naturile sensibile. Forma logofobă apare din frica de a auzi propriul discurs și se găsește în principal la școlari. Adulții suferă rar de acest tip de tulburare. Prognosticul pentru această formă de patologie nu este întotdeauna favorabil, depinde de caracteristicile personale ale purtătorului.

Într-un grup separat, se distinge un tip patocaracterologic de tulburare, care se manifestă în vârstă preșcolară și școlară primară atunci când copiii sunt separați de mediul lor obișnuit. Include forma selectivă a sindromului electiv. Se manifestă prin atașament dureros de casă, părinți, copii temători, timizi. Formele psihotice endogene apar mult mai rar. Se dezvoltă sub influența ideilor delirante, a vocilor halucinante.

În practica modernă, există un alt tip de clasificare a mutismului, care distinge următoarele tulburări:

• Selectiv (electiv). Se caracterizează printr-o lipsă de vorbire în anumite situații.
• Akinetic. Se manifestă sub formă de tulburări motorii și de vorbire.
• Sindromul apalic. Echivalat cu o comă, nu există deloc o reacție la stimulii externi.

Tratament

Terapia mutismului implică utilizarea complexă a medicamentelor și a procedurilor psihoterapeutice. Alegerea vectorului de tratament în fiecare caz individual este individuală și ia în considerare tipul de sindrom, starea mentală, fizică generală și caracteristicile personale ale pacientului.

În funcție de caracteristicile patologiei și de motivele care au provocat apariția acesteia, tratamentul poate fi atât ambulatoriu, cât și internat. Tratamentul internat este utilizat în cazurile care implică proceduri complexe de diagnostic și intervenție chirurgicală. Tratamentul mutismului nu oferă o modalitate universală de a scăpa de patologie.

În unele cazuri, acest lucru se referă la mutismul selectiv, măsurile de susținere psihologică sunt suficiente, în unele, ca și în cazurile cu mutism acinetic și apalic, este necesar un tratament chirurgical pentru a elimina cauza principală care a cauzat afectarea capacității de a vorbi: îndepărtarea unui hematom sau tumoare. În cazurile în care terapia implică utilizarea medicamentelor, pacienților li se prescriu:

• nootropice;
• antipsihotice;
• inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei;
• benzodiazepine;
• antidepresive;
• medicamente antipsihotice.

Tratamentul complex include terapii suplimentare precum:

• exerciții de respirație;
• fototerapie;
• masaj;
• terapie prin artă;
• gimnastica medicala.

Scopul terapiei este de a elimina cauzele apariției patologiei, pe cât posibil, de a opri tulburările depresive nevrotice și de a îmbunătăți contactele interpersonale.

Indiferent de tipul de îngrijire medicală, se oferă sprijin psihologic:

• instruire în abilități productive de comunicare;
• lucrați cu anxietate;
• ajuta la depășirea stresului;
• corectarea expresiilor faciale etc.

Sunt folosite metode de vorbire și terapie comportamentală, formarea abilităților sociale. Prognosticul în cele mai multe cazuri este favorabil, cu excepția cazurilor în care tulburarea este cauzată de patologii mentale severe și leziuni organice ale creierului.