Alcaloza se caracterizează printr-o modificare a echilibrului acido-bazic din organism, în care crește cantitatea de substanțe alcaline. Această boală este destul de rară și provoacă schimbări grave în activitatea tuturor sistemelor corpului. Se poate dezvolta în caz de indigestie, leziuni, în perioada postoperatorie și cu

Alcaloza - ce este?

Alcaloza este un dezechilibru în compoziția corpului. În acest caz, alcalii din sânge încep să prevaleze asupra acizilor, iar pH-ul crește. Dacă, dimpotrivă, acizii predomină asupra bazelor, atunci aceasta indică dezvoltarea acidozei - acidificarea corpului, care este mult mai periculoasă decât alcaloza și are un efect mai puternic asupra funcționării tuturor sistemelor.

Distingeți între alcaloză compensată și necompensată. În primul caz, schimbarea echilibrului acido-bazic nu depășește indicatorii care sunt acceptabili pentru viața normală a corpului (7.35-7.45) și se normalizează rapid prin introducerea clorurilor și normalizarea stilului de viață și a nutriției.

Când pH-ul crește peste 7.45, apare alcaloza necompensată. Ce este? La o persoană cu un astfel de indicator al echilibrului acido-bazic, funcționarea normală a tuturor sistemelor corpului este perturbată. În special, există probleme cu sistemul cardiovascular, respirator, digestiv și nervos.

De ce există o încălcare a echilibrului acido-bazic în organism

Corpul uman este plin de mecanisme care de-a lungul vieții reglează starea normală a sistemului tampon, lansând anumite procese pentru a normaliza echilibrul acido-bazic. Alimentele care se consumă zilnic au un impact direct asupra valorii pH-ului.

Dacă echilibrul acido-bazic este perturbat, sunt posibile două stări ale mediului intern al corpului - alcaloză sau acidoză.

Alcaloza - alcalinizarea corpului. În acest caz, compușii alcalini vor prevala în sistemul lichid, iar pH-ul va depăși 7,45.

Acidoza este o acidificare a corpului. Este o afecțiune mai periculoasă, deoarece corpul este mai rezistent la alcali decât la acizi. De aceea, cu orice modificări, în primul rând, medicii prescriu o dietă care vă permite să normalizați pH-ul.

Mecanismul modificărilor organismului odată cu creșterea pH-ului

Pentru a răspunde în mod corespunzător la schimbările de bunăstare, trebuie să știți cât de periculoasă este alcaloza. Provoacă tulburări hemodinamice: scăderea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a fluxului sanguin cerebral și coronarian. Din partea sistemului digestiv, există o scădere a motilității intestinale, care provoacă constipație.

Apare amețeala, performanța scade, apare leșinul, activitatea centrului respirator este inhibată. Excitabilitatea nervoasă crește, apare hipertonicitatea musculară, care poate ajunge la convulsii și tetanie.

Tipuri de alcaloză

În funcție de originea bolii, există trei grupe de alcaloză:

• Gazul - apare cu hiperventilația plămânilor. Concentrația crescută de oxigen în timpul inhalării contribuie la eliminarea excesivă a dioxidului de carbon în timpul expirației. Această patologie se numește alcaloză respiratorie. Poate apărea cu pierderi de sânge, leziuni ale capului, efecte asupra organismului a diferitelor medicamente (corazol, cofeină, toxine microbiene).
• Non-gazos - are mai multe forme, fiecare dintre care se dezvoltă în anumite condiții și provoacă modificări speciale în organism.
• Mixt - apare cu leziuni ale capului care provoacă dificultăți de respirație, vărsături, hipocapnie.

Este foarte important să diagnosticați alcaloza în timp util. Ce este? Indiferent de origine, boala provoacă modificări persistente în funcționarea sistemelor vitale ale corpului.

Forme de alcaloză non-gazoasă

Alcaloza non-gazoasă se împarte în excretor, exogen și metabolic.

Excretor - apare cu utilizarea prelungită a diureticelor, a bolilor renale, a fistulelor gastrice, a vărsăturilor indomitabile (în care se pierde o cantitate mare de suc gastric), a bolilor endocrine (care determină retenția de sodiu în organism).

Alcaloza exogenă se dezvoltă cu o alimentație slabă, atunci când toate alimentele sunt suprasaturate cu alcali atunci când bicarbonatul de sodiu este introdus în corpul uman pentru a reduce aciditatea stomacului.

Metabolismul este un fenomen rar; se dezvoltă atunci când sunt perturbate procesele metabolice în care sunt implicați electroliții. Această afecțiune poate fi congenitală (dereglarea metabolismului electroliților), se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală extinsă sau poate fi diagnosticată la copiii cu rahitism.

Odată cu alcaloza, ritmul cardiac al unei persoane scade și tensiunea arterială scade, starea generală se agravează, eficiența scade și slăbiciunea urmărește în mod constant. În prezența acestor manifestări, este necesar în primul rând să se excludă alcaloza. Simptomele indică doar indirect o încălcare a pH-ului și necesită confirmare prin conducere

Motive pentru dezvoltarea alcalozei

Alcaloza se dezvoltă sub influența factorilor exogeni și endogeni. Alcaloza gazoasă este cauzată de hiperventilația plămânilor. În acest caz, există un aport crescut de oxigen către organism și, ca urmare, eliminarea excesivă a dioxidului de carbon.

Alcaloza este adesea observată în perioada postoperatorie. Acest lucru se datorează slăbirii corpului în timpul intervenției chirurgicale și sub influența anesteziei. Alcaloza gazoasă poate provoca hipertensiune, hemoliză, rahitism la copii și ulcere gastrice.

Motivul dezvoltării alcalozei non-gazoase este lipsa sau excesul de suc gastric. Orice modificare duce la o încălcare a echilibrului acido-bazic.

Alcaloza metabolică este cauzată de medicamente care cresc conținutul de alcali din organism. Contribuiți la dezvoltarea patologiei și la utilizarea alimentelor cu un conținut ridicat de baze sau vărsături prelungite, provocând o pierdere rapidă de clor.

Simptomele bolii

Primele semne ale alcalozei gazoase sunt anxietatea crescută și agitația. Pacientul este amețit, atenția și memoria se deteriorează, apar parestezii ale feței și extremităților, se observă oboseală rapidă din orice comunicare. În plus, există somnolență, deshidratare a corpului (se poate dezvolta așa-numita „cianoză gri”).

Alcaloza metabolică se caracterizează prin dureri de cap frecvente, somnolență, edem și crampe la nivelul extremităților, letargie, apatie pentru lumea din jur, scăderea poftei de mâncare și tulburări digestive. Erupții cutanate pot apărea pe piele, devine uscată și palidă.

Alcaloza: diagnosticul bolii

Semnele externe și principalele simptome nu pot fi utilizate pentru a pune un diagnostic. Pentru a detecta o încălcare a echilibrului acido-bazic în organism, trebuie să efectuați o examinare completă (donați urină, sânge, faceți o electrocardiogramă).

În plus față de cel standard, un test de sânge este prezentat folosind un aparat micro-Astrup sau un pH-metru, un test microgasometric. Atunci când se detectează alcaloză, medicul prescrie un tratament adecvat care vizează eliminarea cauzei radicale și neutralizarea simptomelor ulterioare.

Tratamentul alcalozei

Tratamentul pentru alcaloza gazoasă este de a elimina hiperventilația plămânilor. Pacientului i se prescriu proceduri pentru inhalarea amestecurilor de dioxid de carbon (de exemplu, carbogen) pentru a restabili echilibrul acido-bazic normal.

A scăpa de cauza dezechilibrului este primul lucru de făcut pentru a elimina alcaloza. Simptomele și tratamentul ar trebui să fie interconectate, apoi va fi posibil să se neutralizeze rapid disfuncția sistemului tampon al corpului.

Pentru a elimina alcaloza non-gazoasă, se utilizează soluții de potasiu, calciu, insulină. De asemenea, puteți intra în medicamente care inhibă efectul anhidrazei carbonice și promovează excreția ionilor de sodiu și bicarbonat prin sistemul urinar.

Persoanele care au dezvoltat alcaloză pe fondul unor patologii severe sunt imediat spitalizate. Cu alcaloza metabolică, soluțiile de clorură de calciu sau sodiu sunt injectate intravenos. Cu hipokaliemie, soluțiile de medicamente care economisesc potasiu și Panangin sunt introduse în organism.

Dacă alcaloza este însoțită de vărsături, diaree sau hemoliză, tratamentul vizează în primul rând eliminarea acestor reacții și numai după efectuarea terapiei pentru normalizarea echilibrului acido-bazic.

Prevenirea alcalozei

Pentru a preveni tulburările de pH, trebuie să vă monitorizați cu atenție stilul de viață. Este important să urmați dieta corectă și tiparele de somn, să renunțați la obiceiurile proaste și să dormiți suficient. O dietă normală cu o cantitate suficientă de fructe și legume proaspete poate normaliza rapid echilibrul acido-bazic și poate preveni alcaloza, cauzele cărora stau în alimentația deficitară.

Trebuie să știți care alimente măresc cantitatea de acizi și care dintre acestea scad (acest lucru vă va permite să vă îmbunătățiți rapid starea):

Băile alcaline curăță corpul de toxine și reduc nivelurile de acid. Saunele au, de asemenea, un efect de curățare, afectează circulația sângelui și restabilesc rapid echilibrul acido-bazic.

Alcaloza la copii

În copilărie, pe fondul multor afecțiuni patologice, boala se dezvoltă mult mai des, acest lucru se datorează labilității sistemului tampon al corpului. Alcaloza metabolică se poate dezvolta în prezența oricărei tulburări digestive care este însoțită de vărsături (contribuie la pierderea acidului gastric) sau diaree.

Cele mai frecvente cauze ale alcalozei metabolice sunt stenoza pilorică și obstrucția intestinală. Administrarea de diuretice afectează, de asemenea, echilibrul acido-bazic al sistemului tampon și poate provoca alcaloză hipoglicemiantă.

O altă cauză comună a tulburărilor în echilibrul alcalinilor și acizilor este corectarea incorectă a acidozei la un copil. Alcaloza metabolică poate fi ereditară, iar transportul ionilor de clor în intestin este afectat.

Este posibil să se diagnosticheze patologia utilizând analiza fecalelor, va conține ioni de clor, acest element nu va fi detectat în analiza urinei.

Motive pentru dezvoltarea alcalozei gazoase la copii

Alcaloza gazoasă la copii se poate dezvolta odată cu hiperventilația plămânilor, ceea ce poate provoca un sindrom toxic care apare în afecțiuni respiratorii virale acute, meningită, pneumonie, encefalită, leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale și reacții psihogene.

Alcaloza respiratorie compensată se dezvoltă adesea cu ventilație mecanică. Deficitul de calciu, care a fost cauzat de un dezechilibru în sistemul tampon, poate provoca pacientul la crampe, stare de rău, mâini tremurânde și transpirații crescute. La copiii mai mari, există amorțeală la nivelul membrelor, sunete și tinitus. Hipercapnia acută poate provoca tulburări neuropsihiatrice severe la un copil și poate duce chiar la comă.

Simptomele alcalozei la copii

Este foarte important să detectăm și să eliminăm alcaloza la sugari la timp. Simptomele unei tulburări de pH la un copil se vor manifesta la fel ca la un adult: anxietate, excitabilitate crescută, somnolență, oboseală, pierderea poftei de mâncare și tulburări digestive.

Simptomele unui dezechilibru acido-bazic pot varia ușor, în funcție de motivele care au declanșat modificarea pH-ului. Gradul de manifestare a simptomelor variază de asemenea - de la ușoară stare de rău până la tulburări severe în activitatea sistemelor vitale ale corpului.

Având în vedere conceptul de alcaloză (ce este și care sunt cauzele tulburărilor de pH), puteți detecta prompt simptomele patologiei în sine și le puteți elimina rapid.

Alcaloza metabolică este o tulburare severă a CBS, care, din păcate, este adesea trecută cu vederea. Principala caracteristică patogenetică a acestei afecțiuni este discrepanța dintre nivelul crescut de НСО 3 și nivelul așteptat de PCO 3 al serului sanguin și întregul spațiu extracelular. Dacă acidoză metabolică este compensată prin hiperventilație și o scădere a HCO 3 în serul sanguin este însoțită de o scădere corespunzătoare a PCO 3, atunci în cazul alcalozei metabolice severe, o astfel de compensare (o creștere a NCO 3 - o creștere a PCO 3) este adesea imposibilă. Raportul НСО 3 / РСО 3 este încălcat și pH-ul din sânge devine mai mare decât valorile normale.

Alcaloza metabolică este însoțită de o afinitate crescută de oxigen pentru hemoglobină, în legătură cu care CO 2 la țesuturi scade și cererea de oxigen tisular nu este asigurată. Acest lucru explică rata ridicată a mortalității.

Cauzele alcalozei metabolice:

pierderea acidului clorhidric. Pierderi semnificative de HCl rezultă din vărsături (stenoză pilorică, obstrucție a intestinului subțire), aspirație constantă prelungită a conținutului gastric utilizând un tub nazogastric (pancreatită, peritonită), gastrostomie etc. poate duce la un deficit semnificativ de ioni H + și Cl -;

pierderea de potasiu, magneziu și sodiu. Aceste pierderi sunt observate la vărsături, diaree, aspirația conținutului gastric, fistulele intestinale și utilizarea diureticelor. Clorurile atunci când se utilizează diuretice sunt excretate în urină proporțional cu excreția de sodiu. Ionii Cl - care nu au suferit reabsorbție în tubii renali sunt înlocuiți cu ioni HCO3. Reabsorbția bicarbonatului menține alcaloza. Deficitul de potasiu este una dintre cauzele importante ale alcalozei metabolice. Potasiul se pierde în urină ca urmare a aportului crescut de ioni Na + către tubii distali. Epuizarea depozitelor de potasiu menține alcaloza prin stimularea secreției de ioni H +. Concomitent cu pierderea ionilor Na +, Cl -, K +, se pierde magneziu, care joacă un rol important, dar nu complet clar în apariția deficitului de potasiu;

lipsa volumului de lichid extracelular provoacă o creștere a concentrației de HCO 3 datorită pierderii de apă liberă, iar stimularea aldosteronului crește pierderea ionilor de potasiu și H + din tubulii renali. Aldosteronismul primar promovează, de asemenea, excreția acestor cationi în urină;

administrarea excesivă de bicarbonat de sodiu. Atitudinile față de terapia cu bicarbonat s-au schimbat semnificativ în ultimii ani. Aparent, alcaloza care apare cu un exces de ioni HCO 3 este mai periculoasă decât acidoză moderată asociată cu deficiența sa. În caz de deficit de clorură, introducerea bicarbonatului poate duce la alcaloza persistentă.

Alcaloza metabolică, cum ar fi acidoză metabolică, este o amenințare gravă pentru viața pacientului. Poate fi cauzată de un tratament necorespunzător de către medic. În acest sens, trebuie subliniat pericolul de hiperventilație în timpul ventilației mecanice cu administrarea simultană a soluțiilor alcaline.

Forme clinice. Există trei forme de alcaloză metabolică: ușoară, moderată și severă.

Alcaloza metabolică ușoară este o creștere pe termen scurt a conținutului de HCO 3 din serul sanguin, care nu necesită tratament special.

Alcaloza moderată caracterizată printr-o creștere a HCO 3 până la 30-40 mmol / l cu un curs clinic relativ ușor. Cel mai adesea aceasta este așa-numita alcaloză dependentă de clorură, care corespunde unei scăderi a clorurilor din sânge la 90 mmol / l sau mai mult. De obicei, este asociat cu pierderea de fluid și clorură. În consecință, scăderea conținutului de ioni de Cl în serul sanguin crește cantitatea de bicarbonat.

Alcaloză cu evoluție clinică severă caracterizată printr-o creștere a conținutului de HCO 3 în serul sanguin de peste 50 mmol / l și o creștere a pH-ului sanguin la 7,6. Manifestările clinice pot include convulsii, aritmii cardiace și alcaloză respiratorie. Această încălcare a CBS prezintă mari dificultăți în explicarea mecanismelor patogenetice care cauzează starea necompensată.

Alcaloza independentă de clorură se caracterizează printr-o creștere a volumului de ExtraKzh și o pierdere de ioni K + și Mg 2+, observată după retragerea corticosteroizilor [Marino P., 1998]

Diagnostic (criterii principale):

NSO 3 - în sângele arterial mai mare de 25 mmol / l, în sângele venos - mai mult de 30 mmol / l (cel mai important indicator);

PH - peste nivelul normal;

PCO 2 - normal sau crescut, în cele mai severe cazuri

poate fi redus;

Cl - - mai puțin de 100 mmol / l (alcaloză dependentă de clorură), în unele cazuri, conținutul de Cl - rămâne normal (alcaloză independentă de clorură);

K + - adesea hipokaliemie.

Odată cu creșterea nivelului de HCO 3 în sângele arterial, apare o reacție compensatorie, care vizează reducerea PaCO 2. Cu un conținut de HCO3 de 30 mmol / l în sângele arterial, PaCO2 trebuie să fie egal cu 42 mm Hg; cu o creștere a НСО 3 până la 40 mmol / l, PaCO 2 ajunge la 49 mm Hg; la HCO 3 - 50 mmol / l PaCO 2 este în medie 56 mm Hg.

Tratamentul trebuie îndreptat către cauza etiologică subiacentă a alcalozei. Restabilirea nivelului de cloruri, sodiu și potasiu în plasmă se realizează prin perfuzie de soluții adecvate (soluție Ringer, soluție izotonică de clorură de sodiu, clorură de potasiu, soluție de asparaginat de potasiu și magneziu etc.). Rețineți că toate aceste soluții au un pH scăzut și tind să scadă pH-ul din sânge.

Deficitul de clorură poate fi calculat folosind următoarea formulă.

Deficiența ionilor Cl - (mmol) \u003d 0,27 x greutatea corporală (kg) x (100 - conținutul real de Cl -).

În acest caz, volumul necesar de soluție izotonică de clorură de sodiu poate fi determinat prin formula:

Volumul soluției de NaCl 0,9% (n) \u003d deficit de Cl -: 154,

Refacerea volumului spațiului de apă extracelular se realizează în același mod. Volumele și compoziția calitativă a fondurilor utilizate pentru perfuzie sunt determinate în fiecare caz în conformitate cu pierderile existente. În acest scop, poate fi recomandată monitorizarea computerizată a sectoarelor de apă. Un pas important în tratament este restabilirea echilibrului ionic și a osmolarității. Este necesar să se monitorizeze constant conținutul de ioni Na +, K +, Mg +, Cl - glucoză, uree din sânge. Introducerea diureticelor este contraindicată.

În legătură cu producția uriașă de H +, tratamentul cu acid poate fi nu numai inutil, ci și dăunător. Este posibil ca alcaloza metabolică în spațiul extracelular să fie un răspuns compensator la acidoza care se dezvoltă în spațiul celular. Pentru a normaliza pH-ul, este adesea suficient să se introducă ioni pierduți, în special C1 - și K +, și să se mențină electroneutralitatea. Terapia trebuie să aibă ca scop îmbunătățirea capacității rinichilor de a stoca ioni H +, ceea ce este normal, și de a secreta tampoane, și anume bicarbonat. Este necesar să se asigure o hidratare suficientă, să se introducă ioni Cl -, K + și o cantitate mică de Na +. Suprimarea reabsorbției renale a bicarbonatului poate fi realizată prin prescrierea diacarbului în doză de 250-500 mg, cu toate acestea, acest medicament nu reduce pierderea de cloruri și poate provoca deficit de K +.

Tratamentul alcalozei metabolice constă în principal în corectarea homeostaziei perturbate.

Este o consecință a hiperventilației alveolare și a hipocapniei (o scădere a pCO2 sub 35 mm Hg). Cauze alcaloza respiratorie acută: 1) hiperventilație în timpul hipoxiei (pneumonie, anemie severă, insuficiență cardiacă congestivă, embolie pulmonară, astm), rămâneți la altitudini mari; 2) stimularea centrului respirator (boli ale sistemului nervos central - accident vascular cerebral, tumoră; otrăvire cu salicilați, monoxid de carbon); 3) hiperventilație în timpul ventilației mecanice.

O scădere a pCO2 a alcalozei gazoase duce reflexiv la scăderea tensiunii arteriale, precum și la spasmul arterelor cerebrale, până la accident vascular cerebral ischemic. Cu hiperventilație prelungită, se pot observa fenomene de colaps. Hipocalcemia care se dezvoltă în condiții de alcaloză determină o creștere a excitabilității neuromusculare și poate duce la fenomene convulsive (tetanie). Pacienții au adesea anxietate, amețeli, parestezie, aritmii cardiace (rezultatul hipokaliemiei), în cazurile severe există confuzie, leșin.

Alcaloza respiratorie cronică - este o stare de hipocapnie cronică care stimulează un răspuns renal compensator, care se exprimă printr-o scădere semnificativă a plasmei (durează câteva zile până la manifestarea unui răspuns renal maxim).

Schema 2. Mecanisme de compensare a alcalozei respiratorii

Cel mai important mecanism de compensare a hipocapniei este scăderea excitabilității centrului respirator, ducând la o retenție de CO2 în organism.

Compensarese efectuează în principal datorită eliberării de protoni din tampoane de țesuturi non-hidrocarbonate. Ionii de hidrogen se deplasează din celule în spațiul extracelular în schimbul ionilor de potasiu (se poate dezvolta hipokaliemie) și formează 3 acid carbonic atunci când interacționează cu HCO. Eliberarea protonilor din celule poate provoca dezvoltarea alcalozei intracelulare. Consecința hipoxiei cu hiperventilație stabilită este dezvoltarea acidozei metabolice, care compensează schimbarea pH-ului.

Compensarea pe termen lung pentru alcaloza dezvoltată este asociată cu mecanismul de compensare renală: secreția de protoni scade, care se exprimă printr-o scădere a excreției acizilor organici și a amoniacului. Împreună cu aceasta, reabsorbția este inhibată și secreția de bicarbonat este stimulată, ceea ce contribuie la scăderea nivelului său în plasma sanguină și la revenirea pH-ului la normal (Schema 2).

Valorile BB și SB scad la compensarea alcalozei gazoase. BE este de obicei în limite normale sau poate fi redus.

Principiile corectării alcalozei respiratorii: eliminarea hiperventilației. Cu condiții compensate și subcompensate, nu sunt necesare intervenții suplimentare. Cu decompensarea, sunt necesare măsuri suplimentare pentru a elimina tulburările metabolice din țesuturi.

Acidoza non-gazoasă

Cea mai redutabilă și mai frecventă formă de încălcare a CBS. Cel mai adesea se dezvoltă odată cu acumularea de produse metabolice nevolatile în sânge și o scădere primară a hidrocarbonatelor datorită formării excesive a acizilor organici nevolatili, ceea ce duce la scăderea pH-ului mediului intracelular al corpului. Indicatorii BB, SB, BE sunt reduși.

Acidoza metabolică. Cauze : a) acidoză lactată și o creștere a nivelului de PVC în țesuturi (diferite tipuri de hipoxie), leziuni hepatice, activitate fizică crescută, infecții etc.); b) acidoză cu acumularea altor acizi organici și anorganici (inflamații extinse, arsuri, infecții, leziuni etc.); c) cetoacidoză (diabet zaharat tip 1 complicat de cetoză; post, disfuncție hepatică, febră, intoxicație cu alcool etc.).

Acidoza excretorie.Cauze : a) renal (retenția acizilor organici în insuficiența renală - nefrită difuză, uremie, hipoxie a țesutului renal, intoxicație cu sulfonamidă); b) intestinal, gastroenteric (pierderea bazelor) - diaree, fistule ale intestinului subțire; c) hipersalivație (pierderea bazelor) - stomatită, otrăvire cu nicotină, toxicoză a femeilor însărcinate, helmintiaze; d) diuretice care economisesc potasiu.

Acidoza exogenă.Cauze : a) consum pe termen lung de alimente și băuturi care conțin o cantitate mare de acizi (de exemplu, malic, citric, clorhidric, salicilic); b) administrarea de medicamente care conțin acizi și sărurile acestora (de exemplu, aspirină, clorură de calciu, lizină, HCI etc.); c) otrăvire cu metanol, etilen glicol, toluen; d) transfuzie de cantități mari de soluții și lichide substitutive de sânge pentru nutriția parenterală, al căror pH este de obicei sub 7,0.

Schema 3. Mecanisme de compensare pentru acidoză non-gazoasă

* Cu acidoză excretorie, acestea sunt ineficiente.

Manifestările clinice ale acidozei non-gazoase depind de procesul patologic de bază și de severitatea tulburării CBS și pot fi ascuțit și cronic... În acidoză acută non-gazoasă, scăderea pCO 2 din sânge datorată hiperventilației duce la scăderea excitabilității centrului respirator, este posibilă apariția respirației Kussmaul, caracteristică comei diabetice, hepatice sau uremice. Există o scădere a tensiunii arteriale, aritmii, confuzie și apariția comei. Cu o creștere semnificativă a concentrației de ioni de potasiu în sânge (hiperkaliemie) și cu un conținut scăzut al acestora în miocard, se poate dezvolta fibrilația ventriculară a inimii, care este facilitată de secreția crescută a catecolaminelor de către glandele suprarenale, stimulată de ↓ pH.

Cel mai adesea acidoză cronică non-gazoasă observat în insuficiența renală cronică, atunci când rinichii nu pot excreta acizi cu o creștere a producției sau consumului lor, [НСО - 3] la pacienții la sfârșitul bolii este de obicei redusă la 12-20 mmol / l.

Acidoza cronică fără gaze poate prezenta slăbiciune, stare generală de rău și anorexie asociată cu boala de bază.

Principiile corecției acidozei non-gazoase: depind de cauza acesteia și vizează restabilirea rezervei homeostaziei bicarbonate și potasice. Cand acidoză acută non-gazoasă: introducerea de trisamină sau bicarbonat de Na + cu scăderea pH-ului la 7,12 și mai mic; completarea deficitului de K + odată cu scăderea acestuia; Ventilatie mecanica; tratamentul bolii de bază: a) în cetoacidoza diabetică - insulină și lichide; b) cu alcoolism - glucoză, sare; c) cu diaree - corectarea metabolismului apei și electroliților; d) în insuficiența renală acută - hemodializă sau dializă peritoneală etc.

Cand acidoză cronică non-gazoasă: tratamentul bolii de bază (diabet, alcoolism, inimă, ficat, insuficiență renală, otrăvire); introducerea bazelor la un nivel de bicarbonat în plasma sanguină mai mică de 12 mmol / L sau pH 7,2 și mai mic ( pe os Comprimate NaHCO3); corectarea metabolismului apei și electroliților; hemodializă sau dializă peritoneală; îmbunătățirea microcirculației în țesuturi ( pe os glucoză, vitamine, proteine); în insuficiență renală, introducerea soluțiilor tampon de bicarbonat sub controlul pH-ului (dacă este mai mic de 7,2); îmbunătățirea microcirculației în țesuturi ( per os glucoză, insulină, vitamine, proteine); tratament simptomatic. Odată cu oliguria și administrarea parenterală de bicarbonat de Na +, se poate dezvolta edem pulmonar.

Odată ce un copil este diagnosticat cu diabet, părinții merg adesea la bibliotecă pentru informații despre subiect și se confruntă cu posibilitatea unor complicații. După o perioadă de anxietate asociată, părinții iau următoarea lovitură când află statisticile privind morbiditatea și mortalitatea asociate cu diabetul.

Hepatita virală în copilăria timpurie

Relativ recent, alfabetul hepatitei, care a inclus deja virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, a fost completat cu doi noi virusuri care conțin ADN, TT și SEN. Știm că hepatita A și hepatita E nu cauzează hepatită cronică și că virusurile hepatitei G și TT sunt cel mai probabil „persoane nevinovate” care se transmit vertical și nu afectează ficatul.

Măsuri pentru tratamentul constipației funcționale cronice la copii

La tratarea constipației funcționale cronice la copii, trebuie luați în considerare factori importanți din istoricul medical al copilului; stabiliți o relație bună între furnizorul de asistență medicală și familia-copil pentru a implementa corect tratamentul propus; multă răbdare de ambele părți, cu asigurări repetate că situația se va îmbunătăți treptat, iar curajul în cazurile de recăderi posibile este cel mai bun mod de a trata copiii constipați.

Rezultatele studiului oamenilor de știință contestă conceptul de gestionare a diabetului

Rezultatele unui studiu de zece ani au dovedit incontestabil că auto-monitorizarea frecventă și menținerea nivelului de glucoză din sânge aproape de normal duce la o scădere semnificativă a riscului de complicații tardive cauzate de diabetul zaharat și la o scădere a severității acestora.

Manifestări ale rahitismului la copii cu formarea afectată a articulațiilor șoldului

În practica traumatologilor ortopedici pediatrici, se pune adesea problema necesității confirmării sau excluderii încălcărilor formării articulațiilor șoldului (displazia articulațiilor șoldului, luxația congenitală a șoldului) la sugari. Articolul prezintă analiza examinării a 448 de copii cu semne clinice de tulburări în formarea articulațiilor șoldului.

Mănuși medicale ca mijloc de asigurare a siguranței infecțioase

Mănușile sunt antipatice de majoritatea asistenților medicali și medicilor și, din motive întemeiate. În mănuși, sensibilitatea vârfurilor degetelor se pierde, pielea mâinilor devine uscată și descuamată, iar instrumentul se străduiește să alunece din mâini. Dar mănușile au fost și rămân cel mai fiabil mijloc de protecție împotriva infecțiilor.

Osteocondroza lombară

Se crede că fiecare al cincilea adult de pe pământ suferă de osteocondroză lombară, o boală care apare atât la vârste mici, cât și la vârste înaintate.

Controlul epidemiologic al lucrătorilor din domeniul sănătății care au fost în contact cu sângele infectat cu HIV

(pentru a ajuta lucrătorii medicali ai instituțiilor medicale)

Liniile directoare evidențiază problemele monitorizării lucrătorilor medicali care au avut contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Sunt propuse acțiuni pentru prevenirea infecției profesionale cu HIV. Un jurnal de bord și un raport oficial de investigație au fost elaborate pentru contactul cu sângele unui pacient infectat cu HIV. A fost stabilită procedura de informare a autorităților superioare cu privire la rezultatele supravegherii medicale a lucrătorilor medicali care au intrat în contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Conceput pentru lucrătorii medicali ai instituțiilor medicale.

Infecție cu clamidie în obstetrică și ginecologie

Chlamydia organelor genitale este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală. La nivel mondial, există o creștere a infecțiilor cu chlamydia în rândul femeilor tinere care tocmai au intrat în perioada de activitate sexuală.

Cicloferon în tratamentul bolilor infecțioase

În prezent, există o creștere a anumitor forme nosologice de boli infecțioase, în primul rând infecții virale. Una dintre direcțiile de îmbunătățire a metodelor de tratament este utilizarea interferonilor ca factori nespecifici importanți ai rezistenței antivirale. Acestea includ cicloferonul - un inductor sintetic cu greutate moleculară mică al interferonului endogen.

Disbacterioza la copii

Numărul de celule microbiene prezente pe piele și mucoasele macroorganismului în contact cu mediul extern depășește numărul de celule ale tuturor organelor și țesuturilor sale combinate. Greutatea microflorei corpului uman este în medie de 2,5-3 kg. Importanța florei microbiene pentru o persoană sănătoasă a fost atrasă pentru prima dată în 1914 de I.I. Mechnikov, care a sugerat că cauza multor boli sunt diferiți metaboliți și toxine produse de diferiți microorganisme care locuiesc în organele și sistemele corpului uman. Problema disbiozei din ultimii ani a provocat multe discuții cu o gamă extremă de judecăți.

Diagnosticul și tratamentul infecțiilor genitale feminine

În ultimii ani, în întreaga lume și în țara noastră, a crescut incidența infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul populației adulte și, ceea ce este deosebit de îngrijorător, în rândul copiilor și adolescenților. Incidența chlamidiei și a tricomoniazei este în creștere. Potrivit OMS, trichomoniasis ocupă primul loc în frecvență printre infecțiile cu transmitere sexuală. În fiecare an, 170 de milioane de oameni se îmbolnăvesc de tricomoniasă în lume.

Disbioză intestinală la copii

Disbioza intestinală și imunodeficiența secundară sunt din ce în ce mai frecvente în practica clinică a medicilor de toate specialitățile. Acest lucru se datorează schimbării condițiilor de viață, efectelor nocive ale mediului preformat asupra corpului uman.

Hepatita virală la copii

Prelegerea „Hepatita virală la copii” prezintă date despre hepatita virală A, B, C, D, E, F, G la copii. Sunt prezentate toate formele clinice de hepatită virală, diagnostic diferențial, tratament și prevenire care există în prezent. Materialul este prezentat dintr-o perspectivă modernă și este conceput pentru studenții seniori din toate facultățile universităților medicale, stagiari, medici pediatri, specialiști în boli infecțioase și medici de alte specialități care sunt interesați de această infecție.

În alcaloza cronică, excreția renală de HCO 3 - poate fi afectată. Simptomele și semnele alcalozei metabolice severe includ dureri de cap, somnolență și tetanie. Tratamentul vizează eliminarea cauzei; uneori este indicată administrarea orală sau intravenoasă de acetazolamidă sau HCI.

Cauzele alcalozei metabolice

Alcaloza metabolică este acumularea de HCO 3 - datorită pierderii ionilor H +, aportului de alcali, mișcării ionului H + în celule (așa cum este tipic pentru hipokaliemie) sau întârzierii HCO 3 - în organism. Indiferent de cauza principală, prezența alcalozei metabolice indică o reabsorbție crescută a HCO 3 - în rinichi, deoarece în mod normal HCO 3 este filtrat liber în glomeruli și, prin urmare, excretat în urină. Cei mai frecvenți stimuli pentru creșterea reabsorbției HC03 "sunt scăderea volumului ECF și a hipokaliemiei, dar concentrația de HCO 3 - în sânge poate crește în orice condiții însoțită de o creștere a nivelului de aldosteron sau a altor mineralocorticoizi. Prin urmare, hipokaliemia este atât o cauză, cât și o consecință frecventă a alcalozei metabolice. cauzele frecvente sunt scăderea volumului ECF (în special cu pierderi concomitente de acid gastric și Cl datorită vărsăturilor repetate sau spălării gastrice printr-un tub nazogastric) și utilizarea diureticelor).

Alcaloza metabolică cu pierderea sau secreția excesivă de Cl se numește sensibilă la clorură, deoarece este de obicei corectată prin administrarea intravenoasă de soluții de NaCl.
Alcaloza insensibilă la cloruri nu se pretează la o astfel de corecție și, de regulă, se caracterizează printr-un deficit pronunțat de Mg și K sau un exces de mineralocorticoizi. Ambele forme de alcaloză metabolică pot fi prezente în același timp, de exemplu, la pacienții cu supraîncărcare de volum, la care diuretice cu doze mari provoacă hipokaliemie.

Simptome și semne ale alcalozei metabolice

Simptomele și semnele alcalinemiei ușoare sunt de obicei asociate cu cauza afecțiunii. Cu alcalemie mai pronunțată, legarea Ca ionizată de proteinele ++ crește, ceea ce duce la hipocalcemie și este însoțită de cefalee, somnolență și excitabilitate neuromusculară crescută. Se observă uneori delir, tetanie și convulsii.

Diagnosticul alcalozei metabolice

• Definiția SAC.
• Aflarea cauzei (de obicei prin dovezi clinice).
• Uneori - determinarea excreției de Cl și K + în urină și necesită determinarea GAC \u200b\u200bși a conținutului de electroliți (inclusiv Ca și Mg) în ser.

Cauza alcalozei metabolice este adesea indicată de istoricul și examenul fizic. Dacă cauza rămâne necunoscută și funcția renală este normală, se determină concentrația de Cl și K + în urină (în insuficiența renală, acești indicatori nu au valoare diagnostic). Nivelul Cl în urină<20 мэкв/л свидетельствует о значительной его реабсорбции в почках и, следовательно, о хлорид-чувствительном алкалозе. Уровень С1 в моче <20 мэкв/л указывает на нечувствительную к хлориду форму алкалоза.

Conținutul de K în urină și prezența sau absența hipertensiunii arteriale ajută, de asemenea, să distingem alcaloza insensibilă la clorură. Nivelul K în urină<30 мэкв/л/сут свидетельствует о гипокалиемии или злоупотреблении слабительными; уровень >30 mEq / zi în absența hipertensiunii arteriale indică o supradoză de diuretice sau prezența sindromului Bartter sau Gitelman. În prezența hipertensiunii și a excreției mari de K, este necesar să se verifice posibilitatea unui exces de aldosteron și a altor mineralocorticoizi, precum și a afectării vaselor renale.

Tratamentul alcalozei metabolice

• Eliminarea cauzei.

Tratamentul stării inițiale este necesar.

Pacienților li se administrează soluție salină 0,9%. Viteza sa de perfuzie trebuie să fie de obicei cu 50-100 ml / h mai mare decât toate pierderile de lichid tangibile și imperceptibile; perfuzia se continuă până când nivelul urinar de Cl depășește 25 mEq / L și pH-ul urinei revine la normal după o creștere inițială din cauza bicarbonaturiei. În alcaloza insensibilă la clorură, rehidratarea singură rareori ajută.

Alcaloza metabolică severă (pH\u003e 6) necesită uneori ajustări mai serice ale pH-ului seric. Se poate utiliza hemofiltrarea sau hemodializa, în special pentru supraîncărcarea volumului și insuficiența renală. Acetozolamida crește excreția de HCO 3 -, dar poate crește și pierderea de K + și fosfat în urină. O astfel de terapie este deosebit de eficientă la pacienții cu supraîncărcare de volum, la care alcaloza metabolică este asociată cu administrarea de diuretice, precum și în alcaloza metabolică post-hipercapnică.

O modalitate sigură și eficientă de a corecta alcaloza metabolică severă este administrarea intravenoasă de 0,1-0,2 soluție normală de acid clorhidric, dar din moment ce această soluție este hiperosmotică și poate provoca scleroză a venelor periferice, este necesar să se monitorizeze frecvent nivelul GAC și al electroliților serici.