Являє собою новий спосіб діагностики туберкульозу та станів інфікованості МБТ, в основі якого лежить визначення реакції організму обстежуваного людини на спеціальні речовини, які зустрічаються тільки в збудника туберкульозу. Він розроблений в Російському НДІ Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова і пройшов клінічні дослідження, які показали його високу ефективність. Діаскінтест дає негативний результат у осіб, не заражених і не хворіють на туберкульоз, а також після повного одужання від туберкульозу. Результати Діаскінтест також залишаються негативними в разі наявності у людини імунітету після імунізації вакциною БЦЖ. Діаскінтест - більш специфічний і ефективний метод діагностики туберкульозу, ніж реакція на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну.
Існуючі на даний момент внутрішкірні методи діагностики туберкульозу (І Діаскінтест) працюють за одним і тим же принципом: в шкіру хворого на передпліччя вводиться розчин, що містить речовини, наявні в структурі МБТ. Препарати для постановки Діаскінтест виходять з генетично змінених штамів кишкової палички, які не викликають розвитку.
При постановці вводиться туберкулін, Який є продуктом життєдіяльності МБТ. Розчин для постановки Діаскінтест містить тільки синтетичні білки ESAT6 / CFP10, які характерні виключно для збудників туберкульозу. У зв'язку з різним складом результати проби Манту і Діаскінтест виявляють два різні аспекти стану протитуберкульозного імунітету.
позитивний результат проби Манту означає, що організму обстежуваного людини знаком туберкулін, що, в свою чергу, може означати, що обстежуваний людина або контактував з туберкульозною інфекцією, або недавно отримав щеплення БЦЖ, або заражений непатогенними мікобактеріями, які не можуть викликати хвороби і, отже, не вимагають ніякого лікування. Останні два різновиди результату проби Манту називаються хибнопозитивними.
Діаскінтест дає позитивний результат тільки в тому випадку, якщо організму обстежуваного людини знайомі білки, які є тільки в МБТ. Це свідчить про те, що обстежуваний людина хвора або заражений туберкульозом.
У порівнянні з пробою Манту діаскінтест дозволяє отримати точний результат і відрізнити стан зараження туберкульозу від хибнопозитивних реакцій у людей, прищеплених БЦЖ, і осіб, заражених непатогенними мікобактеріями. Крім того, Діаскінтест дає можливість судити про ефективність проведеного лікування протитуберкульозними препаратами (ПТП). Після лікування у всіх вилікуваних результат Діаскінтест стає негативним.
У разі отримання позитивної реакції на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну для того, щоб виключити хибнопозитивні результати і уникнути необхідності профілактичного лікування, необхідно провести повторне обстеження за допомогою Діаскінтест.
ін'єкцію препарату для проведення Діаскінтест проводять точно так же, як при пробі Манту: строго під шкіру в області середньої третини передпліччя, тонкою голкою. Нерідко Діаскінтест і пробу Манту проводять одночасно (на різних руках), що дозволяє виявити відразу хибнопозитивні реакції на пробу Манту. Постановка Діаскінтест переноситься добре. Іноді можуть спостерігатися короткочасне і незначне підвищення температури і легке нездужання.
результати діаскінтест оцінюються також через 72 годин після ін'єкції препарату. Лікар оцінює діаметр гіперемії і папули, що утворилися на місці ін'єкції. Результати Діаскінтест можуть бути:
- негативними - при відсутності червоної плями або ущільнення на місці ін'єкції;
- сумнівними - при наявності на місці ін'єкції тільки червоної плями або невеликий припухлості діаметром менше 2-4 мм;
- позитивними - при наявності на місці ін'єкції припухлості діаметром 5 мм і більше;
- гиперергическими - при утворенні на місці ін'єкції ущільнення діаметром 15 мм і більше, а також у разі появи на місці ін'єкції бульбашок, виразок або збільшення регіональних лімфатичних вузлів.
Всі особи, у яких були виявлені сумнівна, Позитивна або гиперергическая реакції Діаскінтест, потребують додаткового обстеження на туберкульоз.
Протипоказаннями для проведення діаскінтест є гострі і хронічні інфекційні хвороби, які протікають з підвищенням температури тіла (ГРВІ, пієлонефрит, пневмонія, бронхіт та ін.), загострення хвороб внутрішніх органів і дерматологічної патології в фазі загострення (гепатит, коліт, панкреатит, пієлонефрит, атопічний дерматит і ін. ), загострення алергічних захворювань і епілепсія. Інтервал між проведенням Діаскінтест і профілактичними щепленнями, в тому числі і між вакцинацією (ревакцинацією) вакциною БЦЖ, повинен становити не менше 1 міс.
»Діаскінтест у дітей - оцінка результатів, реакція
Діаскінтест у дітей - проба на туберкульоз, але на активний процес. Коли дитина інфікується мікобактерією туберкульозу, у нього починають вироблятися антитіла до цього вірусу. Це нормальна реакція. Але інфікуватися можна по-різному.
Одна справа, коли ослаблені мікобактерії потрапляють всередину організму через щеплення БЦЖ - це не страшно. Зовсім інша картина, якщо дитина отримує хорошу порцію мікобактерій від дорослого, хворого на туберкульоз. Це вже не ослаблені, а сильні мікроорганізми. Їх різновидів кілька тисяч. Найнебезпечніші - це ті, які пристосовуються до протитуберкульозних препаратів і не знищуються ними, а набувають лікарську стійкість. Тоді, на жаль, можливо повільне і неконтрольоване зараження цією важкою інфекцією. Буває так, що навіть при зараженні туберкульозом від хворої людини, імунітет дитини настільки сильний, що перемагає хворобу, не даючи їй перейти до активної форми. А іноді, частіше у віці раннього дитинства або статевого дозрівання, власного імунітету не вистачає. Щоб перемогти хворобу, потрібно тривале, комплексне лікування.
За даними вчених, третина населення планети інфікована туберкульозом, а Росія - до 90% населення. Високі цифри інфікування людей в Росії через масову поширеності щеплень від туберкульозу. Щеплення БЦЖ - це зараження організму ослабленими мікобактеріями з метою створення пасивного імунітету проти туберкульозу.
Як же виявити, де пасивний імунітет, а де паличка Коха оселилася і непомітно розмножуючись, вражає внутрішні органи на туберкульоз? На виручку прийде Діаскінтест. Він схожий на пробу Манту. Теж є алергеном на антитіла до мікобактерій. Але до складу Діаскінтест входить такий білок, який реагує на що хворіє на туберкульоз людини. І не реагує на щепленого вакциною БЦЖ з пасивним імунітетом проти туберкульозу.
Діаскінтест вводиться під шкіру. Місце ін'єкції - середня третина передпліччя. Зазвичай, на одній руці роблять пробу Манту, на інший - Діаскінтест. Оцінка результатів проводиться через 72 години, за допомогою прозорої лінійки. При наявності тільки уколочной реакції, результат Діаскінтест негативний. Якщо на місці ін'єкції з'явилася почервоніння, зміна структури шкіри. Якщо, тим більше, там з'явився пухирець або виразка, значить. У цьому випадку лікар фтизіатр призначає протитуберкульозні препарати. Результат лікування багато в чому буде залежати від того, як точно хворий буде приймати ліки.
Норма - негативний результат. Якщо результат Діаскінтест нормальний, а проба Манту позитивна, це може означати, що всередині ослабленого організму дитини багато антілел до туберкульозу, викликаних щепленням БЦЖ. Тоді лікар фтизіатр теж може призначити протитуберкульозні ліки для хіміопрофілактики. Не варто нехтувати лікуванням.
Щоб перемогти туберкульоз, лікування потрібно приймати тривалий час, іноді до року. Важливо пити таблетки вранці, після їди, щодня. Якщо забувати лікуватися, пити ліки не регулярно, як попало, станеться страшне - мікобактерії перестануть «боятися» протитуберкульозних препаратів і перейдуть в лікарсько-стійку форму. Так як ліків від туберкульозу придумано не так багато, вилікувати його тоді буде дуже проблематично. Іноді неможливо. Для контролю процесу під час лікування теж ставлять Діаскінтест, разом з іншими методами діагностики. Якщо хворий успішно вилікується від туберкульозу, реакція буде негативною. Якщо інфекція перейде в неактивну форму, по Діаскінтест це теж можна буде визначити.
Наука не стоїть на місці. Запропоновано новий спосіб діагностики туберкульозу - Діаскінтест. Які проблеми він вирішує і які висновки на його основі можна зробити? Як співвідносити його результати з результатами туберкулінової проби Манту? Чи буває хибно-позитивна проба Манту? Читайте, щоб отримати відповіді на ці питання.
Захворювання на туберкульоз у людини і тварин може викликатися будь-який з групи патогенних туберкульозних мікобактерій, що позначається загальною назвою «туберкульозна паличка» або mycobacterium tuberculosis, бацила Коха (ВК).
Усього є 24 патогенних і потенційно патогенних для людини і тварин виду мікобактерій. Збудниками ТУБЕРКУЛЬОЗУ людини і тварин в різних країнах є вісім видів мікобактерії. В Європі і в Росії виявлено чотири з них, а саме: М. tuberculosis humanis- «людський», М. tuberculosis africanum - «проміжний», М. tuberculosis bоvis - «бичачий», М. tuberculosis avium - «пташиний» (назви давалися за місцем першого виявлення). Див. "На нашому сайті.
Епідемічне значення в Росії і Європі мають два близько-споріднених виду туберкульозної мікобактерії, а саме М. tuberculosis humanis і M. tuberculosis bovis, тобто "людський" і "бичачий" Лабораторії строго не націлені на визначення (вельми не проста) кожного виду мікобактерії роздільно, так як біологічне збіг становить 99,9% [ http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis ], А лікування однаково.
Дорослі люди після 30-40 років практично поголовно інфіковані (не боляче и!) Мікобактерією туберкульозу і сенсибілізовані нею (див.). Внутрішньо-шкірний тест з туберкуліном (проба Манту) або на-шкірний (проба Пірке) позитивний у людей, заражених (не тільки хворих, але і практично здорових!) Мікобактерією туберкульозу БУДЬ-ЯКИМ ІЗ ВОСЬМИ патогенних її видів, тобто здатних викликати захворювання на туберкульоз. Вважається, що зустріч з туберкульозною паличкою діти переносять гірше і хворіють частіше, ніж дорослі, саме тому їх вакцинують.
У Баварії, в скотарському районі, де зустрічався туберкульоз серед великої рогатої худоби, частина населення користувалася парним молоком; при обстеженні великої групи практично здорових школярів, у 58% з них були виявлені сліди перенесеного туберкульозу. Заочеревинні і брижових лімфовузли були вражені в 53% випадків, сліди первинного комплексу в легенях і бронхіальних вузлах -в 15% випадків.
Велика рогата худоба і домашні тварини (в тому числі кішки і собаки) можуть хворіти на туберкульоз, для них небезпечна не тільки бичача, а й людська мікобактерія. Перебіг хвороби зазвичай латентний.
На півдні США, на кордоні з Мексикою, збільшилася до 10% захворюваність людей бичачим видом туберкульозної палички. Причина - сир, вироблений в антисанітарних умовах, в сирі мікобактерія зберігається близько 300 днів. Зараженість мексиканського худоби дуже висока, близько 17% [ http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/ ].
На півдні Росії за період 1990-2003 рр. були проведені дослідження 148 хворих на туберкульоз легень людей на предмет визначення видів мікобактерій в зв'язку з тим, що в площинних районах цієї республіки збільшилася кількість хворого на туберкульоз худоби. У цих людей були досліджені 740 проб мокротиння. Виявилося, що в 75,8% випадків була виявлена М. tuberculosis humanis, тобто "Людська" паличка, а в 24,2% - M. tuberculosis bovis, тобто "бичача". Автори пишуть: «Наші дослідження показали, що в останні роки відбувається форсоване накопичення мікобактерій туберкульозу в зовнішньому середовищі. Їх виділяли з усіх досліджених проб матеріалу (сіно, овочі, вода). Статистично достовірна причетність хворої худоби до захворюваності людини туберкульоз в 5-11 разів менше частоти виділення М.tuberculosis bovis з мокротиння хворих людей. »( http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)
В землі туберкульозні мікобактерії можуть зберігати активність багато років, потрапляють на рослини і заражають тих, хто ними користується, тобто тварин і людей. В землю і навколишнє середовище туберкульозна паличка потрапляє не тільки з мокротою і виділеннями хворих людей, а й з фекаліями, сечею, слиною хворих тварин і їх пилом, в тому числі собак і кішок. Побутове зараження відбувається не тільки людським, але і бичачим типом мікобактерій від людини - людині, від тварин, не тільки пиловим і крапельним способом, а й з їжею (молоко, м'ясо). При антисанітарних умовах заготовки, наприклад, в м'ясі, молоці, маслі, сирі, і їх напівфабрикатах, ці мікобактерії можуть зберігатися багато місяців. Те ж можна сказати і про м'ясо хворих (і інфікованих?) Тварин. Заморожування мікобактерії не бояться, термін їх збереження при цьому може і збільшитися. За даними боєнь в європейській частині Росії туберкульоз худоби зустрічається від 5% до 16%, в Москві 8,6%. У східній частині Росії В. В. Іванов (Красноярськ) вважає, що в даний час М.tuberculosis bovis - найбільш частий збудник туберкульозу у людини.
Відомо, що "людський" вигляд туберкульозної палички (аероб) часто викликає легеневі форми туберкульозу, так як потребує кисню для свого розмноження. "Бичачий" вид палички (мікроаерофіл) не залежить від надходження кисню і частіше, ніж "людський" може викликати позалегеневого форми, в тому числі лімфаденіт, менінгіт, туберкульоз кісток, очей, сечостатевих органів, легеневі ураження мають м'якшу протягом, частіше уражаються внутрігрудні (бронхаденіт), підшкірні (поліаденіт) і черевні (мезаденит) лімфовузли. Мікобактерія "афріканум" (аерофіл) вважається проміжним видом, клінічно і під мікроскопом схожий на перші два. "Пташиний" вид палички (аерофіл) може викликати такі ж ураження, описаний і важкий сепсис, але зустрічається, мабуть, рідко, так як описано мало, оптимальна температура його розмноження вище 40 градусів. Рядові лабораторії не націлені на визначення кожного з видів туберкульозної мікобактерії, так як біологічне збіг дуже велике, а відмінності під мікроскопом дуже малі. Всі ці форми хвороби лікуються одними і тими ж ліками і дають реакцію на туберкулін.
Епідеміологічне значення в Росії мають перші два види мікобактерії, зазвичай їх знаходять в мокроті людини і рогатої худоби, хворих легеневою формою туберкульозу. Треба враховувати, що позалегеневого форми (БК-) також можуть бути контагіозний, це доведено експериментально на кіз.
Є дані про хворих на туберкульоз людей в легеневих стаціонарах і про частоту знаходження паличок в мокроті. У 50-х роках "бичачий" вид був виявлений у 2% легеневих хворих. У 2004 році "бичача" паличка вказується від 10% до 15% у легеневих хворих і у 15 - 20% хворих на туберкульоз шкіри, кісток і суглобів, періферческіх лімфовузлів, сечостатевої системи. «Закриті» (БК-) легеневі форми важко досліджувати на предмет збудника, як і більшість позалегеневих форм туберкульозу. Діаскінтест в багатьох цих випадках був би негативний. Позалегеневого форми туберкульозу обділені увагою фтизіатрів і діагностуються на дуже пізніх стадіях.
Статистичних даних про частоту інфікованих (не боляче!) Людей і тварин бичачим видом туберкульозної палички по нашій країні немає.
"Бичачий" вид туберкульозу так само небезпечний, як і "людський", але епідеміологія його не вивчена через відсутність доступної методики визначення виду збудника при легеневих «закритих» (БК-) і позалегеневих формах хвороби.
- Наскільки можна вірити туберкуліновим пробам, наскільки вони специфічні, тобто точні?
Туберкулінові реакції найбільш виражені в початковий, алергічний період туберкульозного процесу, коли вогнища ураження ще не сформовані або дуже малі і виявити їх вдається рідко.
"Прихованої інфекцією прийнято вважати такий інфекційний процес, при якому відсутні клінічні прояви хвороби при наявності життєздатних мікробів в організмі. Необхідно мати на увазі, що поняття" інфекція "передбачає існування ПРОЦЕСУ, тобто наявність взаємодії, взаємозв'язку між мікробом і макроорганизмом. Існування процесу при прихованої інфекції може бути встановлено за допомогою патоморфологічного дослідження або за допомогою імунобіологічних реакцій ", тобто проб з алергенами. Це написано проф. В.Н.Космодаміанскім з приводу прихованої інфекції при туберкульозі. Непатогенні мікобактерії не викликають інфекційного ПРОЦЕСУ (вони не патогенні), а отже не викликають і сенсибілізації, і ніяких алергічних, в тому числі "хибнопозитивних" реакцій Манту дати не можуть. Наявність прихованих туберкульозної інфекції, (законно дає позитивні туберкулінові реакції, тобто туберкульозну алергію) при відсутності специфічної туберкульозної клініки при житті, описано багато разів патологоанатомами, школою Абрикосова-Струкова-Сєрова. Див на нашому сайті.
Властивості туберкуліну, його специфічність багаторазово перевірені, тому сумніви фтизіатрів в специфічності туберкулінових проб у практично здорових людей нам, терапевтам широкого профілю, треба вважати поспішними. «Хибнопозитивних» і «неспецифічних» реакцій на туберкулін не буває, просто фтизіатри не врахували ще всіх поразок, нанесених організму людини туберкульозної інфекцією, зосередившись лише на СПЕЦИФІЧНИХ і тільки легенева локалізаціях хвороби.
Твердження, що «Кількість хибнопозитивних реакцій КТТ (шкірного туберкулінового тесту Манту) становить від 40% до 90%» залишаємо на совісті авторів Діаскінтест. Воно абсолютно не відповідає дійсності. Якщо у 40% -90% людей проба Манту була позитивною, а Діаскінтест негативний, то абсолютно очевидно, що ці люди заражені туберкульозними мікобактеріями НЕ M.tuberculosis humanis ( "людської"), а іншими її видами, частіше - M.tuberculosis bovis ( "бичачої"). За ними треба спостерігати, виявляти можливу появу хвороби і, якщо треба, їх теж треба лікувати.
Статистика Діаскінтест не враховує підводної частини айсберга туберкульозу. Саме при первинному туберкульозі, в його алергічної фазі, з мінімально вираженими осередками (очажками), туберкулінові проби найбільш яскраво виражені, але людина практично здорова (див. "Алергічна фаза первинного туберкульозу" на нашому сайті). При прогресуванні специфічного туберкульозного процесу і появі явних специфічних туберкульозних вогнищ з деструкцією в осередку, наприклад в легенях, туберкулінові проби, тобто туберкульозна алергія, поступово згасають. Мляво, торпидно поточні форми захворювання викликають і малі прояви алергії. Не можна забувати про постулаті паралелізму розвитку імунітету і алергії після вакцинації, адже на цьому заснована теорія імунізації.
У терапевтичній клініці широкого профілю є велика група аллергііческіх захворювань, які з'являються у «практично здорових від туберкульозу» людей на тлі туберкульозної алергії, погано піддаються звичайному лікуванню і добре піддаються протитуберкульозному лікуванню. Іншими словами, туберкульозна алергія є варіантом інфекційної алергії. Патолог акад. А.І. Струков назвав подібні випадки інфекційно алергічних хвороб в терапевтичній практиці ПАРА-специфічних або «запальний туберкульозу» та відніс до маскам первинного туберкульозу. Ця група захворювань поки що мало виявлена в клініці в якості туберкульозної. Див., "Маски туберкульозу", "Гломерулонефрит як прояв туберкульозу" на цьому сайті.
Градуйовані туберкулінові проби Пірке і Манту (більше тисячі) мною були поставлені в 1960-65 рр. в умовах терапевтичного відділення широкого профілю великої республіканської лікарні. Дослідженню були піддані хворі звичайними інфекційно-алергічні захворювання, всі вони вважали себе вільними від туберкульозу, рентгеноскопія при надходженні: «легкі в межах норми». Однак, позитивні і різко позитивні реакції Пірке і Манту виявилися у дуже багатьох, і ні в одному випадку вони не були помилково позитивними, необґрунтованими зв'язком з причиною поточного захворювання (див., На нашому сайті). Результати опубліковані [3].
Оскільки туберкулінова проба чітко не корелює з активністю деструктивні процеси в легеневих вогнищі туберкульозу, фтизіатри не надають їй великого діагностичного значення. Інтенсивність цієї проби більше відповідає алергічних, запальних туберкульозним процесам без деструкції. Для терапевта широкого профілю важливі результати туберкулінової проби, її наявність і інтенсивність сенсибілізації, на тлі якої виникають інфекційно-алергічні хвороби, часто вельми небезпечні для життя (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, МЕНІНГІТ, ХВОРОБИ КРОВІ, судин, СЕРОЗНИХ ПОРОЖНИН, СУГЛОБІВ, КИШКІВНИКА, нервової системи, астма , МІОКАРДИТ, поліартрит, ОЧНІ, урогенітальні і багато інших хвороб). Достовірно нами доведена (і підтверджена лікуванням у важких випадках) вина туберкульозної алергії у виникненні захворювання на великому числі хворих, при відсутності туберкульозу легенів. при нефриті в 72 випадках і при ревматоїдному артриті в 43 випадках. Раніше вина туберкульозної інфекції при всіх цих захворюваннях підозрювалася вельми рідко, лише в окремих випадках при поєднанні з явним активним осередком туберкульозу в легенях. За моїми спостереженнями взамоотношенія між цими формами туберкульозу (запальним і деструктивним) більше схожі на конкурентні. Тому терапевти повинні надавати вельми важливе значення інтенсивності, стійкості, термінів і характеру туберкулінових реакцій, незалежно від наявності або відсутності виявленого первинного вогнища в легенях і характеру процесу в ньому. Див., "Маски туберкульозу". Виявити туберкульозний характер запального процесу нам у багатьох випадках добре допомагала ДІАГНОСТИЧНА ПРОБА з туберкуліном (див. "Як виявити винну інфекцію" на нашому сайті).
Непатогенні, тобто нешкідливі мікобактерії не можуть створити своїх стійких запальних вогнищ і не можуть викликати у людини сенсибілізації, тому не можуть дати позитивної реакції на алерген (туберкулін), тобто на пробу Манту. Якщо знайдені невідомі в Росії туберкулін-позитивні види мікобактерій, то їх треба обов'язково виявляти і лікувати. В інших країнах (напр.в США) в 30% випадків туберкульоз викликаний не людської (М.tuberculosis humanis), а бичачої (M.tuberculosis bovis), проміжної (M.tuberculosis africanum) і іншими видами патогенних мікобактерій, які є в Африці , а у нас поки немає. Виявляють їх, в числі іншого, туберкуліном.
Сенсибілізацію можуть викликати тільки ті інфекції, які здатні створити свій стійке вогнище (очажок) в організмі та розвиваються внутрішньоклітинно. Штам БЦЖ відповідає цим умовам, має свій стійкий очажок (частіше в регіональному лімфовузлі), саме тому він здатний викликати і імунітет, і сенсибілізацію майже паралельно.
Вакцина БЦЖ представляє собою ослаблену, але живу культуру бичачого виду туберкульозної палички. У ослаблених дітей не можна виключити можливості її активування і давати поза легеневі, наприклад, в лімфовузлах, кісткові або в серозних оболонках специфічні ураження, тобто БЦЖіти, і параспецифические, тобто ЗАПАЛЬНІ інфекційно-алергічні (напр. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ) захворювання такі ж, як і у дорослих. Тому за нею треба стежити, був наказ МОЗ СРСР диспансерів профілактично проліковують дітей з різко позитивною реакцією Манту в дитячих садах і школах.
Діаскінтест (Diaskintest) - препарат для виявлення туберкульозу . Він випускається в скляних 3 мл флаконах по 30 доз безбарвного розчину для внутрішньошкірних проб на туберкульоз. Кожна доза містить 0,2 мкг (0,1 мл) білка рекомбінатного.
Фармакологічна дія
Туберкульозний алерген в стандартному розведенні. За складом являє собою білок рекомбінатние, який виробляється генетично зміненою культурою Е. Coli. Дія тесту засноване на виявленні специфічної імунної відповіді на антигени Mycobacterium tuberculosis.Після внутрішньошкірного введення проба на туберкульоз викликає у хворих, заражених E. Coli, характерну шкірну реакцію.
ВАЖЛИВО ЗНАТИ!
проведення тесту
Тест на туберкульоз проводиться медсестрою, яка пройшла спеціальне навчання і має допуск до проведення внутрішньошкірних ін'єкцій.
Тест роблять виключно під шкіру. Туберкулінових шприцом набирають 2 дози препарату, після чого випускають розчин на стерильну серветку або ватний тампон до позначки 0,1 мл (1 доза).
Обстежуваний сідає на стілець. Діаскінтест вводиться в середній третині внутрішньої поверхні передпліччя паралельно поверхні шкірного покриву. Освіта папули по типу «лимонної скоринки» білуватого кольору 7-10 мм в діаметрі свідчить про правильне проведення тесту.
Якщо у пацієнта були епізоди неспецифічної алергії в анамнезі, то Діаскінтест можна вводити тільки на тлі десенсибілізуючої (антиалергійною) терапії, яка для таких пацієнтів повинна становити 5 днів до проведення тесту і ще 2 дні після нього.
Аналіз отриманих результатів
Аналіз результатів проводиться лікарем-фтизіатром або спеціально навченої уповноваженої медсестрою через 3 доби після проведення тесту. Вимірюють поперечний діаметр папули (інфільтрату) і гіперемії (почервоніння) шкіри на ділянці шкіри, де проводився тест, в мм. При відсутності папули вимірюють тільки гіперемію.
Реакція на Діаскінтест
- Негативна - інфільтрат і почервоніння повністю відсутні. Є точкова «уколочной реакція».
- Сумнівна - інфільтрату немає, відзначається почервоніння.
- Позитивна - є папула незалежно від її розмірів.
Можна розрізняти позитивну реакцію за ступенем вираженості:
- слабовираженная - діаметр папули до 5 мм;
- помірно виражена - діаметр папули від 5 до 9 мм;
- виражена - діаметр папули від 10 до 14 мм;
- гиперергическая - діаметр папули більше 15 мм. Відзначаються везикулобульозний некротичні зміни, лимфангоит, лімфаденіт незалежно від розміру папули або гіперемії.
Показанням для подальшого обстеження на туберкульоз є сумнівні і позитивні результати реакцій на Діаскінтест.
Після вакцинації БЦЖ Діаскінтест не викликає проявів гіперчутливості.
Відсутність реакції на Діаскінтест
- Інфікування Mycobacterium tuberculosis відсутня.
- Інфікування Mycobacterium tuberculosis в попередніх періодах, в даний час туберкульозна інфекція не активна.
- У хворих на туберкульоз при завершенні інволюційних змін і відсутності клінічних, рентгенологічних і лабораторних даних, що свідчать про активність патологічного процесу.
- У пацієнтів, які вилікувалися від туберкульозу.
- При виражених імунопатологічних зміни у хворих на тяжкі форми туберкульозу.
- На ранніх стадіях зараження Mycobacterium tuberculosis.
- При виражених імунодефіцитних станах на початкових стадіях інфікування Mycobacterium tuberculosis.
У звітній документації вказуються:
- Назва тесту (Діаскінтест).
- Назва фірми-виробника, серія і термін придатності.
- Дата, коли проводився тест.
- Куди вводився Діаскінтест - в шкіру правого або лівого передпліччя.
- Результат, який показав тест.
Флакон Діаскінтест можна тримати відкритим не більше 2 годин.
Дані про те, що Діаскінтест був передозувати при проведенні проби на туберкульоз відсутні.
Особливості використання Діаскінтест
Не слід поєднувати Діаскінтест з проведенням планових профілактичних щеплень. Якщо щеплення вже були поставлені, то тест можна проводити не раніше одного місяця після щеплення.
Вагітність і лактація
Даних про те, що Діаскінтест надає будь-який вплив на перебіг вагітності і на лактацію немає.
ускладнення
Дуже рідко відзначаються короткочасні побічні реакції - головний біль, нездужання, гіпертермія (підвищена температура), які протягом найближчого часу проходять самостійно.
показання
- Діагностика туберкульозу, визначення активності захворювання, виявлення хворих з високим ризиком прогресування активного захворювання.
- Диференціальна діагностика при підозрі на туберкульоз у пацієнтів, які страждають іншими захворюваннями.
- Диференціальна діагностика алергії після перенесеного захворювання або після вакцинації.
- Визначення ефективності протитуберкульозної терапії.
Для ідентифікації туберкульозу Діаскінтест показаний:
- для виявлення туберкульозу у пацієнтів, спрямованих в тубдиспансер для додаткового обстеження;
- для групи осіб з високим ризиком розвитку захворювання за наявністю соціальних, медичних та епідеміологічних умов;
- при масової туберкулінодіагностиці.
При диференціальної діагностики тест з препаратом Діаскінтест проводиться одночасно з комплексом рентгенологічних, лабораторних та інструментальних методів обстеження в умовах тубдиспансеру.
(8 votes, average: 5,00 out of 5)
Препарат Діаскінтест позиціонується, як модернізований аналог проби. Його мета - виявити зараження туберкульозом у дитини. І хоча за складом це фармакологічний засіб дійсно можна вважати більш ефективним, оцінка результатів Діаскінтест як і раніше відбувається за допомогою звичайної лінійки.
Діаскінтест - як оцінити результат?
Оцінка результатів Діаскінтест у дітей проводиться через 72 години після проведення ін'єкції. У складі препарату рекомбінантний туберкульозний алерген, розведений згідно зі стандартною схемою. Потрапляючи під шкіру дитини, він взаємодіє з внутрішніми рідинами. В результаті стає можливим отримати клітинну імунну відповідь на специфічні для мікобактерій туберкульозу антигени, які містяться в препараті. Відбувається це за допомогою появи шкірної реакції уповільненого типу. Найчастіше Діаскінтест призначають після умовно позитивного результату Манту, або в інших ситуаціях, які змушують запідозрити у дитини туберкульоз:
- для виявлення і диференціації типу туберкульозу;
- для оцінки результатів протитуберкульозної терапії;
- при неможливості провести туберкуліновий тест.
- Дитині не болить інфекційними хворобами (не рахуючи туберкульозу).
- Вакцинація було проведено під шкіру за всіма правилами. Кваліфікований медичний працівник скористався спеціальним шприцом, набрав 2 дози препарату, одну з яких випустив в ватяну кульку і лише другу ввів дитині. Місце ін'єкції було вибрано правильно - це повинна бути зовнішня сторона передпліччя, приблизно на середині.
- У дитини немає соматичних захворювань у фазі загострення і епілепсії.
Аналізуємо дані тесту
Відразу після проведення щеплення у дитини може з'явитися почервоніння, припухлість і інші шкірні реакції, проте їх слід вважати алергічними. Зазвичай всі видимі наслідки проведення тесту проходять протягом доби, максимум - двох. Іноді після Діаскінтест з'являється синець, на результати це не повинно впливати. Аналізувати реакцію організму дитини на введення туберкульозної проби можна тільки на третю добу.
Негативний результат Діаскінтест свідчить про те, що дитина не хвора, або хвороба знаходиться на фінальній стадії лікування. Зовні це буде виглядати, як відсутність почервоніння і папули на місці ін'єкції. Невелике почервоніння, не більше 2 мм в діаметрі, також дозволяє говорити про негативний результат проби.
Сумнівним результат Діаскінтест є в тому випадку, якщо на місці уколу з'явилося червона пляма понад 2 мм, або папула з інфільтратом. Така реакція є приводом для проведення додаткових діагностичних процедур - рентгена, аналізу крові, ультразвукового обстеження тощо.
Якщо оцінка результатів Діаскінтест дала позитивний результат, це буде проявлятися в такий спосіб:
Без освіти папули, ущільнення, або інфільтрату результат не можна вважати позитивним, його відносять до сумнівного і направляють дитину на уточнення діагнозу.
