"Acum destul de des scriu și vorbesc despre examinarea medicală. Ca toți, ar trebui să o ia o dată pe an. Și ceea ce se înțelege în general prin examenul clinic? "
Valentina Stepanova, regiunea Minsk.
Explică șeful departamentului de prevenire al Clinicii District 3 din Minsk. Tatyana Yakuta:
sarcină examen clinic - să avertizeze sau să detecteze cât mai curând posibil bolile cardiovasculare, oncologice, bronhopulmonare și diabetul zaharat. Boli de acest tip sunt, de asemenea, numite semnificative din punct de vedere social, deoarece acestea conduc cel mai adesea la invaliditate sau la moarte în vîrstă de lucru.
A dezvălui factori de risc mai simplă decât simptomele bolii. În plus, este mai eficient. Deci, puteți să amânați dezvoltarea bolii de mai mulți ani sau chiar să împiedicați apariția acesteia. Acest lucru se realizează în principal prin nutriție rațională, activitate fizică ridicată, lupta împotriva excesului de greutate, fumatul și abuzul de alcool. În caz contrar, nu putem evita dezvoltarea, dezvoltarea și.
Pentru fiecare pacient i se atribuie un individ, în funcție de vârstă și sex, program de cercetare.
- 18-29 ani. Măsurarea înălțimii, greutății, calculului, glucozei din sânge, fluorografiei, pentru femei - examinarea de către un ginecolog, examinarea de către un terapeut.
- 30-39 de ani. Măsurarea înălțimii, greutatea, calculul indicelui masei corporale, măsurarea tensiunii arteriale, electrocardiograma, analiza totală a sângelui, analiza urinei, glucoza din sânge (dacă este indicată), fluorografia, pentru femei, examinarea ginecologică, examinarea medicului.
- după 40 de ani. Măsurarea înălțimii, greutatea, calculul indicelui de masă corporală, măsurarea tensiunii arteriale, electrocardiograma, analiza totală a sângelui, analiza urinei, glicemia, colesterolul, evaluarea riscului cardiovascular, măsurarea, fluorografia, pentru femei - examinarea de către un ginecolog, examenul de prostată de către un terapeut.
Informațiile sunt introduse pe cardul observatorului dispensar, precum și în baza de date electronică. După examinare, medicii clasifică pacientul ca fiind unul dintre grupuri. urmărirea clinică.
- grup D (1) - pacienți sănătoși care nu au nici o plângere despre starea lor de sănătate, care nu au dezvăluit nici o boală sau disfuncții ale corpului în timpul examinării.
- grup D (2) - pacienți sănătoși cu factori de risc pentru dezvoltare boli croniceprecum și a pacienților cu boli cronice în stadiul de remisiune stabilă, fără a afecta funcțiile organelor și sistemelor corporale.
- grup D (3) - pacienți cu boli cronice cu insuficiență moderată sau severă a funcțiilor corporale, cu exacerbări periodice.
- grup D (4) - pacienți cu grup de handicap.
Dacă sunteți înscris în grupa D (1), continuați să conduceți stil de viață sănătospentru a rămâne sănătoși pentru anii următori.
Pentru pacienții din grupul D (2), medicul va program individual asupra factorilor de risc identificați. Acestea vor fi recomandări pentru schimbarea stilului de viață:
- respingerea
- o alimentație adecvată
- creșterea activității fizice
- fără abuz de alcool, etc.
Nu lăsați aceste sfaturi fără atenție.
Pacienții din grupurile D (3) și D (4) vor fi la dispensar la medicul generalist de circumscripție sau la alt medic specialist.
Acordați atenție principalilor indicatori care cresc dramatic riscul de apariție a bolilor cardiovasculare:
- a crescut tensiunii arteriale - peste 140/90 mm Hg. următoarele.
- Crescut în ansamblu colesterol (peste 5 mmol / l).
- excesul de greutate (peste 25). IMC = greutatea corporală (kg) împărțită la înălțimea (în m) pătrat.
- Nivel ridicat glucoză în sânge (peste 5,5 mmol / l).
Combinația dintre hipertensiune arterială, obezitate, colesterol ridicat și glucoză dovezi de disponibilitate. Cuvântul " metabolic"Mijloace" asociate metabolismului. " Un sindrom este prezența mai multor simptome distincte. Medicii spun ca sindromul metabolic este " moarte cvartet- Pentru că el dramatic crește riscul de mortalitate de la atac de cord și accident vascular cerebral. Acest sindrom se dezvoltă treptat și de ceva timp pacientul nu o simte. Prin urmare, este important să se monitorizeze în mod regulat patru indicatori:
- tensiunii arteriale
- glucoza din sange,
- colesterol
- indicele de masă corporală.
Clinica de la locul de reședință are tot ceea ce aveți nevoie pentru examinarea rapidă a pacienților. Asistentele locale chiar au fost invitate personal să se supună examinării dispensare a celor care nu au vizitat medicii peste doi ani.
| criterii | Durata observării în fiecare grup | Miere regulată periodică. observații | |
| Sănătate (D I) | |||
| Oamenii sănătoși fără boli cronice | înainte de apariția probelor de transfer în al doilea sau al treilea grup | a) când se referă la clinică pentru orice motiv, acestea sunt înregistrate și observate o dată la 2-3 ani | |
| Grupurile de risc pentru anumite boli (cardiovasculare, oncologice, pulmonare) | b) individual, dar nu mai puțin de o dată pe an | ||
| Contingente organizate (lucrători industriali, studenți, atleți etc.) | c) în conformitate cu instrucțiunile actuale de instruire | ||
| Practic sănătoși (D II) | |||
| Persoanele practic sănătoase cu antecedente de boli cronice care nu afectează funcțiile organelor vitale și nu afectează capacitatea de a munci | înainte de apariția probelor de transfer în primul sau al treilea grup | atunci când se auto-tratament în clinică | |
| Pacienții D (III) | |||
| După boli acute (pneumonie, durere în gât, OGN) | de la 1 lună până la 6-12 luni și înainte de apariția probelor de transfer în primul sau al doilea grup | 1 timp în 3-6 luni | |
| Pacienții cronici în stadiul de compensare, subcompensare (grup de tratament activ preventiv), decompensare (grup de tratament de susținere) | în absența exacerbarilor în decurs de 5 ani, aceștia sunt transferați către cel de-al doilea grup de observare cu recuperare parțială ca pacienți în faza de subcompensare și compensare. | în conformitate cu orientările elaborate privind recomandările și cu planul de monitorizare pentru pacienții cronici | |
Pentru cetățenii care se află în grupul de urmărire dinamică de urmărire D (II), un program individual de prevenire a factorilor de risc pentru boli este pregătit de către medicul departamentului (birou) pentru prevenirea organizării asistenței medicale.
Cetățenii care se află în grupul de urmărire dinamică de urmărire D (III) care au suferit unele boli acute, operații, leziuni care prezintă un risc crescut de diverse boli și sunt expuși unor condiții dăunătoare de muncă sunt plasate în contul dispensar pentru continuarea monitorizării dinamice a medicilor locali, medicii specialiști de profil adecvat pentru a aborda problemele de muncă și de odihnă, dieta, exerciții de eliberare, terapie exercițiu, respectarea activităților medicale.
Refuzul cetățeanului de a fi observat dinamica de urmărire este înregistrat în cartea medicală a ambulantului (Formular nr. 025 / y), certificată prin semnătura sa și medicul organizației de sănătate publică.
A treia etapă examinări medicale - analiza eficacității activității desfășurate.
Pentru a determina eficacitatea examinării clinice, se utilizează următoarele criterii:
· Nu există semne de exacerbare a bolii;
· Absența unor boli noi detectate în etapele ulterioare;
· Reducerea termenelor de invaliditate temporară;
· Trecerea bolii într-o etapă clinică mai ușoară;
· Reducerea invalidității primare;
· Schimbați grupul de dizabilități la cel mai puțin sever.
De asemenea, sunt numărați indicatori cantitativi:
· Acoperirea populației de situs prin examinarea clinică, gradul de acoperire al examenului clinic în forme nosologice individuale ca procent (raportul numărului de pacienți cu această boală luați în evidența dispensarului cu numărul tuturor pacienților cu această boală pe site);
· Procentul exacerbărilor bolii subiacente la pacienții dispensari; numărul de zile și cazurile de invaliditate temporară în ceea ce privește formele nosologice din grupul de dispensare pentru anul; durata medie a unui caz;
· Frecvența accesului la dizabilități primare la 100 de persoane evacuate; procentul persoanelor cu dizabilități transferat de la primul grup la al doilea și al treilea;
· Severitatea dizabilității (raportul dintre numărul persoanelor cu dizabilități din grupele I și II la numărul total de persoane cu dizabilități din grupul de asistență medicală în procente);
· Mortalitatea în rândul pacienților examinați în procente și mortalitate la 1000 de populație.
Pot fi analizați și alți indicatori - actualitatea înregistrării dispensare, planificarea examinărilor dispensare și altele.
Pentru munca de dispensare, medicului îi este alocat un timp special (1-2 zile pe lună), în timpul căruia el este complet scutit de recepția curentă a pacienților.
Următoarea documentație este întocmită pentru a ține cont de cei care sunt examinați.:
1. Lista persoanelor care trebuie inspectate (formularul nr. 278)
2. Cardul medical al ambulator (forma 025 / y). "D" este plasat în colțul din dreapta sus, este indicată data înregistrării și codul (sau denumirea) bolii, conform căruia pacientul este înregistrat cu înregistrarea dispensarului.
După descrierea stării pacientului, diagnosticul, planul de observație dispensar pentru anul este înregistrat în "Cardul Medical", în care se observă multitudinea de observații ale pacientului, anumite cercetări și consultări și măsuri terapeutice. Măsurile terapeutice reprezintă reabilitarea pacientului și includ următoarele aspecte:
· Modul de lucru și de odihnă;
· Alimentație alimentară;
· Fizioterapie și terapie de exerciții;
· Reabilitarea focarelor de infecție;
· Tratamentul medicamentos (anti-recidivă);
· Tratamentul sanatoriu;
· Plan de tratament spitalicesc;
· Tratamentul chirurgical;
· Ocuparea forței de muncă;
· Examinarea în MEDN (dacă este indicată);
· Alte activități.
În "Cardul Medical" au fost înregistrate în mod regulat rezultatele cercetărilor și examinărilor, recomandările pentru tratament și ocuparea forței de muncă și multe altele.
3. La sfârșitul fiecărui an, epicriza etapizată a unui pacient dispensar se face în două exemplare, una pe cardul ambulatoriu, cealaltă pe o foaie separată, care este apoi trimisă biroului statistic pentru prelucrarea centralizată a rezultatelor și evaluarea eficacității examinării medicale.
Următoarele puncte sunt reflectate în epicriză: starea inițială a pacientului; măsurile terapeutice și preventive luate; dinamica cursului bolii (o schimbare a stării subiective, o scădere a numărului de exacerbări, o scădere sau creștere a numărului de cazuri și zile de invaliditate temporară, ieșirea primară sau dinamica handicapului); însumare - evaluarea sănătății (deteriorare, îmbunătățire, fără modificări). Epicriza este revizuită și semnată de către șeful departamentului terapeutic.
4. Observarea dispensară a cardului de control (formularul numărul 30) și contul cardului de examinare medicală (formularul 131 / y-D)
DIRECȚII PRINCIPALE ALE MUNCII DE REABILITARE
TRATAMENTUL LOCAL
Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 13 "privind instituirea unui sistem de reabilitare a pacienților și a persoanelor cu dizabilități din Republica Belarus" din 25 ianuarie 1993 afirmă că, pentru prima dată, persoanele cu dizabilități - 50% sunt persoane în vârstă de muncă, Numărul copiilor cu dizabilități crește. Motivul este lipsa de muncă a lucrătorilor medicali în ceea ce privește tratamentul de reabilitare (reabilitare), ceea ce a dus la necesitatea creării și îmbunătățirii sistemului de reabilitare a pacienților și a persoanelor cu handicap din Republica Belarus.
Principalele materiale de orientare privind reabilitarea sunt: Ordinul nr. 13, Ordinul nr. 28 din 12 februarie 1993. "Cu privire la măsurile de îmbunătățire a expertizei medicale și a reabilitării în Republica Belarus", ordinul nr. 225 din 10 octombrie 1994. (adăugarea la numărul de ordine 13).
Ordinul nr. 13 a aprobat prevederile:
- despre centrul de profil al reabilitării medicale (MR);
- privind separarea MR în spital;
- privind separarea MP în clinică;
- despre departamentul de expertiză medicală și socială (ITU) și reabilitarea în cadrul Comitetului pentru Sănătate în departamentele regionale de sănătate;
- despre dispensarul regional de MR și medicină sportivă (reorganizat din clinica medical-sportivă);
- despre centrul de reabilitare medicală și profesională a spitalului regional;
- despre Consiliul privind MR și reabilitarea medicală și profesională a pacienților și a persoanelor cu dizabilități;
- despre șeful departamentului de reabilitare;
- despre medicul de reabilitare și alții.
Ordinul nr. 13 are o anexă: "Reglementări privind examinarea invalidității temporare și organizarea reabilitării în instituțiile medico-profilactice". Specifică sarcinile examinării invalidității temporare (VN) în instituțiile de sănătate, persoanele și instituțiile care efectuează examenul, precizează îndatoririle specifice ale acestor persoane - medicul curant, șeful departamentului, medicul șef adjunct pentru expertiza medicală și dizabilitatea (deputat pentru MEDC), șefii instituțiilor (medic șef, director al institutului). În plus, sunt definite tipurile de VN, organizarea muncii și funcțiile Comisiei consultative medicale (CWC) în ceea ce privește aspectele MR și examinarea (vezi secțiunea ITU).
Pe lângă această ordonanță (nr. 225 din 1994), există o listă de documente de orientare de bază care ar trebui să ghideze examinarea VH și reabilitarea pacienților și a persoanelor cu dizabilități:
1. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 13 "Înființarea unui sistem de reabilitare a pacienților și a persoanelor cu dizabilități în Republica Belarus" din data de 25 ianuarie 1993.
2. Regulamentele privind examinarea VN și organizarea reabilitării în Republica Belarus (anexa la numărul de ordine 13).
3. Regulamentele privind programul individual de reabilitare a pacienților și a persoanelor cu dizabilități (aprobat de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus 09.04.93)
4. Regulamentele privind MEDNEC (aprobate de Consiliul de Miniștri al Republicii Belarus nr. 801 din 1992)
5. Instrucțiunea privind procedura de eliberare a foilor și a certificatelor de incapacitate de muncă (aprobată de Ministerul Sănătății și Fondul de Asigurări Sociale al Republicii Belarus la 1 decembrie 1993).
6. Instrucțiuni pentru determinarea handicapului (anexa la numărul de ordine 28).
7. Instrucțiuni pentru determinarea cauzelor handicapului (anexa la numărul de ordine 28).
Un set de aceste documente este disponibil în fiecare unitate de asistență medicală la adjunctul șefului medical pentru MEDNC.
Ordinul nr. 225 enumeră, de asemenea, tabelele de personal și caracteristicile de calificare ale reabilitatorilor unui profil diferit (terapeut, chirurg, traumatolog, neuropatolog, medic sportiv etc.), precum și o listă a literaturii recomandate de reabilitare.
Ordinul nr. 28 este dedicat în principal examinării invalidității permanente (invaliditate). Această ordonanță conferă fostului VTEK (comisii medicale și de experți în muncă) alte câteva funcții, în special reabilitarea persoanelor cu handicap (și anume, elaborarea unui program individual de reabilitare a acestor persoane). Noua denumire a acestui organism este MEDC (Comisia de experți în reabilitarea medicală). Se oferă o diagramă exemplară a structurii serviciului MEDEC și, ca anexă la ordin, instrucțiuni pentru determinarea handicapului și determinarea cauzelor de invaliditate (a se vedea secțiunea ITU).
Datorită creării și îmbunătățirii sistemului de reabilitare și examinare a capacității de lucru a pacienților și a persoanelor cu dizabilități din Republica Belarus, a avut loc o reorganizare și redenumire a mai multor structuri și concepte:
VTE (examen medical de muncă) în ITU (expertiză medicală și socială),
VTEK (comisia de experți în domeniul muncii medicale) la MEDEC,
Adjunct. medic-șef pentru TEV în adjunct. Medic de conducere pentru MRET (Reabilitare medicală și expertiză în domeniul dizabilității).
Există mai multe tipuri de reabilitare:
1. Reabilitarea socială prevede furnizarea unui pacient (persoană cu handicap) cu mijloace speciale de transport, bine dotate cu spațiu suplimentar de locuit, asistență financiară și servicii ale unui centru de servicii sociale (dacă este indicat).
2. Reabilitarea profesională implică angajarea rațională, recomandările de angajare, furnizarea de instrumente de asistență tehnică pentru lucrul la domiciliu etc.
3. Reabilitare medicalăla care sunt angajați profesioniștii din domeniul medical, din moment ce serviciile sociale și profesionale nu se referă direct la domeniul medical.
Reabilitarea medicală asigură folosirea și combinarea pe scară largă a mai multor metode de influențare a unei persoane bolnave:
Ø Psihoterapie (luând în considerare caracteristicile personale și atitudinea psihologică).
Ø Metode fizice (terapie exercițiu, masaj, exerciții de respirație, fizioterapie, etc.).
Ø Metode medicale (în primul rând, acestea sunt mijloace patogene și mijloace care activează apărarea organismului).
Ø Operațiuni de conservare și reconstrucție.
Ø Protetică și ortetică (utilizarea dispozitivelor ortopedice pentru corectarea biomecanică a membrelor proprii rănite).
Ø terapie dieta.
Ø "terapie ocupațională" și terapie profesională profesională (astfel încât pacientul să stea mai puțin și să "lase" boala, dar să participe activ la activitățile profesionale zilnice, fezabile, să comunice cu oamenii etc.).
Un program cuprinzător de reabilitare, care include aspecte sociale, profesionale și alte aspecte, este elaborat de MEDNC la examinarea pacienților și este realizat la nivel local de către sănătate, asistență socială, întreprinderi de producție etc.
Procesul de reabilitare constă în mai multe etape.:
I. Evaluarea (diagnosticarea) efectelor bolii la 3 nivele:
Organ (de exemplu, evaluarea stării funcționale a corpului pacientului),
Evaluarea funcțiilor corpului în general, adică activitatea sa de viata
Social (public, adică consecințele sociale ale bolii pentru pacient).
Pentru obiectivizarea și posibilitatea monitorizării dinamice a procesului de reabilitare se utilizează conceptul de clasă funcțională (FC) a încălcărilor existente.
Există 5 clase funcționale:
FC-0 - fără încălcări,
FC-1 - insuficiență funcțională minoră,
FC-II - moderată,
FC-III - semnificativ
FC-IV - tulburări funcționale pronunțate, ireversibile.
Evaluarea clasei funcționale a activității vitale a unui organism se realizează în funcție de mai mulți parametri: abilitatea de a se mișca, de a se îngriji de sine, de a orienta, de a controla comportamentul, comunicarea, instruirea, munca.
Astfel, prima etapă a reabilitării este determinarea PK de afectare a activității vitale.
II. Evaluarea potențialului de reabilitarepacientul, adică capacitatea de rezervă a organismului, determinată în mare măsură de starea funcțională a altor organe și sisteme.
III. ITU.
IV. Compilarea și implementarea unui program individual de reabilitare, observarea dinamică a pacientului.
V. Evaluarea rezultatelor reabilitării, eficacitatea ei (inclusiv privind modificarea FC după tratamentul de reabilitare).
Cum se practică reabilitarea pacienților într-o policlinică?
Toți pacienții care au nevoie de reabilitare pot fi împărțiți în 3 grupuri clinice și de reabilitare:
1. Pacienții cu boli acute și etapele inițiale cronică (curs necomplicat, prognostic favorabil).
GOAL: recuperare în timp optim.
2. bolnav de lungă durată (CHDB) *; boli acute cu un curs prelungit, complicat și leziuni care pot duce la dizabilități; pacienții cu boli cronice care nu sunt cu dizabilități.
GOAL: reducerea cazurilor și frecvența HF.
3. Persoanele cu dizabilități din grupurile III și II în primii ani de invaliditate. Tratamentul de reabilitare a pacienților din grupa I este efectuat de medicul curant, persoane din grupurile 2 și 3 sunt trimise la departamentul de reabilitare al FOC (comitetul medical de selecție).
SCOP: reabilitarea depășirii dizabilităților sau reducerea severității handicapului.
* CAB includ pacienții cu 3-4 sau mai multe cazuri într-un an calendaristic și 30-40 sau mai multe zile de UH pentru aceeași boală sau boli care sunt legate în mod patogen unul de celălalt. Acest grup include pacienți care au avut 5-6 sau mai multe cazuri și 50-60 de zile și mai mult de VL pentru boli care nu sunt patogenetic etice unii cu alții pentru un an.
Pacienții sunt admiși pentru reabilitare numai după terminarea perioadei acute a bolii (profiluri terapeutice, chirurgicale, neurologice și altele). utilizate pe scara larga CHD pacienti tratament reparatorie (așa cum este prezentat cicatrici infarct miocardic dupa artera CABG, angina stabila I-II FC), artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, osteocondroza, pneumonie acută cu resorbție vetrei fluxului de plămân astmatic, bronșită cronică, gastrită cronică, ulcer gastric și ulcer duodenal după ameliorarea durerii acute, consecințe ale tulburărilor acute ale circulației cerebrale.
Contraindicații generale pentru reabilitare:
1. Absența semnelor de recuperare a funcțiilor afectate în perioada de recuperare timpurie, adică inutilitatea socială a tratamentului de reabilitare.
2. Tulburări mintale pronunțate care necesită tratament și tratament special, dependență de droguri.
3. boli infecțioase acute, cu transmitere sexuală.
4. boli purulent și pustular, ulcerații toxice extensive, răni postoperatorii ne-vindecătoare, osteomielită cronică.
5. Toate tipurile de insuficiență cardiacă, pulmonară, renală și hepatică.
6. Stadiul acut al procesului principal.
7. Boli care împiedică utilizarea metodelor fizice de terapie activă.
Selectarea pacienților pentru reabilitare este efectuată de comitetul medical de selecție (FOC). doctorul clinicii (șeful departamentului de reabilitare) terapie de exerciții fizice și fizic terapeut dacă este necesar, medicii de specialități "înguste". Pacientul este examinat, analizat prin "Cartea medicală a pacientului ambulatoriu" și formează un program individual de reabilitare, care este înregistrat în jurnalul FOC și în cartea specială de reabilitare a unui singur eșantion pentru toate instituțiile de ambulatoriu. Un card de procedură se eliberează pentru mâinile pacientului la departamentul de fizioterapie și la sălile de terapie pentru gimnastică, în care sunt făcute semne privind trecerea procedurilor.
Dacă pacientul are nevoie de un tratament medical suplimentar, el poate fi eliberat în DTP.
Reabilitarea poate fi ciclu (unul sau mai multe cicluri) și continuu (după cum este cerut de o serie de boli cronice - hipertensiune, diabet etc.). Este posibilă și o schemă de ciclu continuu, atunci când se efectuează cicluri suplimentare pe fundalul tratamentului continuu.
Indicatorii eficienței reabilitării sunt:
1. Reducerea termenilor VN într-un caz dat al bolii și durata totală a VN pe an.
2. Conservarea capacității de lucru, prevenirea invalidității.
3. Reducerea numărului de exacerbări ale bolii pe an.
4. Creșteți durata remisiunii.
5. Reducerea gravității dizabilității, restabilirea abilității de autoservire.
6. Mortalitatea târzie, creșterea speranței de viață. După terminarea cursului tratamentului de reabilitare, evaluarea activității vitale este evaluată (și menționată în programul individual de reabilitare și în revista VOK), scăderea căreia este un indicator al eficacității reabilitării.
VII. Întrebări de test:
1. Care sunt funcțiile principalelor unități structurale ale clinicii?
2. Prin ce principiu se formează locul terapeutic?
3. Listați principalele responsabilități funcționale ale terapeutului raional.
4. Ce documentație de contabilitate și de raportare o completează terapeutul district?
5. Care este continuitatea în munca terapeutului district cu specialiștii, internatorii și medicii de ambulanță?
6. Care este lucrarea preventivă a terapeutului raional?
7. Dați definiția conceptului de "examinare clinică", denumiți obiectivele și obiectivele acesteia.
8. Listați etapele examinării clinice.
9. Descrieți dispensarul grupului.
10. Care este scopul cercetării la examenul clinic.
11. Cum se evaluează eficacitatea examinării clinice?
12. Care este componența departamentului de reabilitare?
13. Denumiți grupurile clinice și de reabilitare.
Sfârșitul activității -
Acest subiect aparține:
DOCUMENTAREA DOCUMENTULUI. examen clinic
UM GOMEL STATE UNIVERSITATEA MEDICALĂ ... DEPARTAMENTUL DE TERAPIE POLICLINICĂ ȘI PRACTICĂ COMPREENȚĂ ...
Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date:
Ce vom face cu materialul rezultat:
Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. pe rețelele sociale:
Examinarea clinică a pacienților cu diverse boli parodontale este o parte integrantă a direcției profilactice a întregului sistem de sănătate, o metodă specifică de introducere a acestuia în practica de sănătate publică. Principalele sarcini ale examinării clinice sunt identificarea formelor timpurii bolilor și factorilor de risc, realizând măsuri complexe de tratament și profilactic și social-igienic, care să permită păstrarea funcției sistemului maxilarului dinților, implementarea observării dinamice (Fig. 279).
Principala formă organizațională a serviciului este principiul secției și breslelor. Examinările clinice fac obiectul unui contingent organizat al populației, în special copiii, adolescenții, pre-recruții, studenții, lucrătorii întreprinderilor industriale, lucrătorii agricoli, pacienții cu patologie somatară generală cronică, persoanele cu dizabilități și participanții la Marele Război Patriotic, femeile însărcinate. Înregistrarea medicală include, de asemenea, pacienții menționați de alți specialiști.
Toți doctorii profilului dentar sunt implicați în această lucrare, indiferent de instituția în care lucrează în spital, spitalul central, la centrul de sănătate, în instituțiile de învățământ, în cabinetul stomatologic al instituției medicale sau în clinicile stomatologice specializate. Volumul principal al lucrărilor de examinare medicală este atribuit medicului-parodontist. Cel mai eficient examen medical se desfășoară în instituțiile medicale în care funcționează birourile parodontale (departamente). În plus față de activitatea de tratament și profilaxie, parodontistul efectuează asistență organizațional-metodică, consultativă medicală și controlul asupra examinării clinice a acestui grup de pacienți în toți medicii de raion.
Selecția pentru înregistrarea dispensară se efectuează în timpul examinărilor preventive, reabilitării planificate, admiterii pacienților la tratament. Următoarele probleme sunt rezolvate:
- 1) cea mai timpurie identificare a factorilor de risc la persoanele sănătoase;
- 2) diagnosticarea formelor inițiale ale bolii parodontale;
- 3) planificarea și efectuarea unor tratamente complexe și măsuri preventive în mod individual, luând în considerare forma bolii, natura cursului și profunzimea leziunii;
- 4) definirea tacticii medicale, observarea dinamică, recomandări pentru reabilitare prin numirea unor cursuri optime de tratament. Examinările medicale fac obiectul:
- - persoanele cu vârsta sub 30 de ani fără semne clinice de boală parodontală, dar cu factori de risc locali sau generali identificați. Indiferent de vârstă, în prezența gingivitei cronice, formele inițiale de parodontită generalizată și boala parodontală;
- - Persoanele cu vârsta sub 50 de ani în prezența formelor dezvoltate de parodontită și boli parodontale de severitate variabilă;
- - Persoanele cu prezența proceselor idiopatice și a bolilor parodontale care apar pe fondul bolilor comune (boli de sânge, organe endocrine etc.).
Anii de experiență ne-au convins că alocarea cea mai eficientă a următoarelor grupuri dispensare: I - sănătoasă (D1) - nu au nevoie de tratament; II - practic sănătoasă (CI), în care procesul este stabilizat (cu gingivită - până la un an, cu parodontită și boală parodontală - timp de 2 ani). Acest grup include tineri fără semne clinice de boală parodontală, dar cu factori de risc identificați (boli comune, deformări dentofacial, anomalii ale poziției dinților individuali, ocluzie traumatică etc.); III - cei care au nevoie de tratament (LH) - cel mai numeroase grupuri dispensare: pacienți cu gingivită (catarrala, ulcerativă, hipertrofică), parodontita și boala parodontală cu severitate variabilă. Serviciul fiecăruia dintre aceste grupuri are propriile caracteristici.
Grupul D1 inspectează 1 dată pe an. La examinare, se preda o foaie individuală de recomandări privind igiena orală, iar interviul este realizat cu un plan deontologic și medical.
Membrii grupului NAM sunt chemați la verificări regulate o dată pe an. Tratamentul preventiv include îndepărtarea plăcii dentare, tratamentul bolilor asociate, măcinarea selectivă a dinților, recomandările pentru igiena orală, fizioterapia (auto și hidromasaj).
În grupul LH, există două subgrupuri: cu cursul activ al bolii și în faza de remisiune. Pacienții din primul subgrup primesc un curs complet de terapie terapeutică și profilactică cuprinzătoare, al doilea este în principal măsuri preventive (reabilitare, îndepărtarea plăcii dentare, monitorizarea igienei, recomandări pentru tratamentul bolilor asociate, managementul nutrițional etc.).
În orice formă de gingivită (LH), pacienții sunt chemați pentru un al doilea curs. terapie complexă la fiecare 6 luni (în timpul exacerbării, tratamentul se efectuează cu privire la posibilitatea de apel). Dacă apare remisia, atunci pacienții din subgrupul de tratament activ sunt transferați în subgrupul de observație. Cu o îmbunătățire semnificativă și stabilizarea procesului în cursul anului, pacienții sunt transferați grupului DN.
În cazul parodontitei, severitatea ușoară și moderată (LH), tratamentul se efectuează de 2 ori pe an. Dacă remisia persistă timp de un an, atunci pacienții sunt transferați la al doilea subgrup. Stabilizarea procesului timp de 2 ani dă dreptul de a le transfera grupului NAM.
Cu parodontită generalizată severă (LH), pacienții suferă un curs de terapie complexă de 3-4 ori pe an. Numai atunci când sunt în remisie timp de 2 ani sunt transferate în al doilea subgrup. Stabilizarea procesului patologic de mai mult de 3 ani reprezintă baza pentru transferarea acestora către grupul DI, iar tratamentul profilactic se efectuează o dată pe an.
Cu cursul bolii parodontale tratament complex petreceți de 2 ori pe an cu ușoare, moderate și de 4 ori, severe. Dacă apar complicații, ar putea fi necesar să vizitați mai frecvent. După eliminarea complicațiilor și stabilizarea procesului patologic, pacienții sunt transferați grupului DP.
Pacienții din grupul dispensar I primesc o reorganizare planificată, o îmbunătățire generală a corpului, o creștere a rezistenței nespecifice a corpului și o pregătire în domeniul normelor de igienă orală. Este suficient să le examinați o dată pe an.
Pacienții din grupa II cu boală parodontală sunt examinați după 6 luni și, dacă procesul se stabilizează, o dată pe an. Persoanele care constituie cel de-al treilea grup sunt supuse unor cursuri de tratament repetate cu cel puțin 6 luni mai târziu.
Cu examene medicale regulate, volumul de complexe măsuri terapeutice treptat, se diminuează și devin din ce în ce mai puține forțe de muncă.
O condiție prealabilă pentru o examinare medicală eficientă este o documentație clară:
- 1. Cardul de ambulatoriu (apendicele 1).
- 2. Carduri contabile dispense (formularul nr. 30) (apendicele 2).
- 3. Memo pentru pacientul cu boli parodontale (Numirea igienei orale cuprinzătoare) (Anexa 3).
Cardul ambulatoriu standard nu permite reflectarea pe deplin a stării pacientului dispensar, dinamica modificărilor acestor indicatori în procesul de examinare clinică. Pentru a face acest lucru, în diferite instituții medicale utilizează hărțile lor special concepute.
Formularul nr. 30 este depozitat într-un dulap de depozitare, unde există 13 diviziuni: 12, respectiv, luni de reaprobări, al 13-lea, pentru carduri utilizate. Formularul nr. 30 reflectă datele pașaportului, diagnosticul bolilor principale și asociate, datele cursului complet de tratament și numirea ulterioară.
Un pacient care nu apare la ora stabilită trebuie să fie chemat din nou.
Printre alte documente, parodontiștii trebuie să aibă un registru al pacienților. În cabinetul parodontal, o asistentă medicală instruită oferă asistență esențială în tratarea pacienților și întreținerea documentației, care menține documentația și efectuează o serie de proceduri medicale la discreția medicului.
Nu există standarde reglementate pentru urmăririle, dar, în funcție de experiența clinicilor institutelor medicale, un parodontist cu o asistentă medicală poate oferi 350-370 de pacienți timp de un an, iar un medic stomatolog al departamentului terapeutic - 70-75 de pacienți.
În procesul de lucru se efectuează evaluarea eficacității examinării clinice. Criteriile sale sunt stabilizarea procesului, remisia, starea neschimbată și deteriorarea.
Stabilizare - stare parodontală fără semne de activitate în decurs de 1-2 ani.
Remisiunea este o stabilizare pe termen scurt, în decurs de un an. Procesele de stabilizare și remisiune sunt evaluate ca pozitive dacă condiția clinică este confirmată prin metode de investigare în laborator, funcționale și radiologice.
Nicio schimbare - o condiție în care tratamentul nu duce la stabilizarea sau înrăutățirea dezvoltării bolii.
Deteriorare - o condiție în care procesul este agravat și progresează, există recurențe frecvente și complicații.
Atunci când observarea dispensară evaluează periodic calitatea muncii parodontistului. În acest scop, se utilizează următoarele criterii:
Numărul pacienților identificați în cursul examinărilor profilactice la recepție, pe cale de atac;
Numărul de pacienți care au fost incluși pentru înregistrarea dispensarului;
Proporția pacienților dispensari la numărul total de pacienți cu patologie parodontală;
Numărul mediu de vizite pe curs de tratament pentru diferite boli parodontale;
Respectarea calendarului tratamentelor repetate;
Eficiența muncii efectuate (îmbunătățirea, stabilizarea procesului, remiterea, neschimbată, deteriorarea);
Procentul de persoane transferate de la un grup dispecerat la altul;
Frecvența recăderilor, complicațiile bolii de bază;
Ponderea metodelor chirurgicale, ortopedice și fizioterapice în tratamentul complex al diferitelor forme de boală parodontală.
Rezultatele examenului clinic sunt evaluate în 1,5-2 ani și apoi pe an. Aceste date sub forma unei epicrizi contribuie la cardul ambulatoriu și dispensarul pacientului.
Examinarea clinică a pacienților cu boli parodontale este o parte integrantă a direcției profilactice a întregului sistem de sănătate, o metodă specifică de implementare a acestuia în practica medicală. Principalele sarcini ale examinării clinice: identificarea formelor timpurii ale bolii și a factorilor de risc; efectuarea de măsuri complexe de tratament și profilactice și socio-igienice, care să permită păstrarea funcției sistemului maxilarului dinților; dinamică (Figura 390).
Principala formă organizațională a serviciului este principiul secției și breslelor. Examinările clinice fac obiectul contingentelor populației organizate, în special copiii, adolescenții, preșcolarii, studenții, lucrătorii întreprinderilor industriale și agriculturii, bolnavii cu boli cronice generale, persoanele cu dizabilități și participanții la Marele Război Patriotic, femeile însărcinate, precum și pacienții menționați de alți specialiști.
Toți medici de profil dentar, indiferent de locul de muncă, sunt atrase de această muncă: un spital, un centru de sănătate, instituții de învățământ, un cabinet stomatologic al unei instituții medicale sau o clinică dentară specializată. Volumul principal al lucrărilor de examinare medicală este atribuit medicului-parodontist. Cel mai eficient examen medical se desfășoară în instituțiile medicale în care funcționează birourile parodontale (departamente). În plus față de activitatea de tratament și profilaxie, parodontistul oferă consultanță organizatorică, metodologică, medicală și controlul asupra examinării clinice a acestui grup de pacienți în toți medicii din raion.
Selecția pentru înregistrarea dispensară se efectuează în timpul examinărilor preventive, reabilitării planificate, admiterii pacienților la tratament. Următoarele aspecte sunt abordate:]) cea mai timpurie detectare a factorilor de risc la persoanele sănătoase; 2) diagnosticarea formelor inițiale ale bolii parodontale; 3) planificarea și efectuarea unor tratamente complexe și măsuri preventive în mod individual, luând în considerare forma bolii, natura cursului și profunzimea leziunii; 4) definirea tacticii medicale, observarea dinamică, recomandări pentru reabilitare prin numirea unor cursuri optime de tratament.
Persoanele supuse examinării clinice:
a) la vârsta de 30 de ani fără semne clinice de boală parodontală, dar care au factori de risc locali sau generali. Indiferent de vârstă, în prezența gingivitei cronice, gradul inițial de parodontită generalizată;
b) la vârsta de 50 de ani în prezența formelor dezvoltate I-II-III ale gradului de parodontită generalizată și a bolii parodontale;
c) persoanele cu boli parodontale idiopatice, care se află pe fundalul bolilor comune (boli de sânge, boli endocrine, etc.).
Fig. 390. Schema de prevenire și tratament a bolii parodontale
Conform legislației existente, sunt definite următoarele grupuri de dispensare: I - sănătoase (D1) - nu au nevoie de tratament; II - practic sănătos (D2), în care procesul este stabilizat (cu gingivită - până la 1 an, cu parodontită și boală parodontală - în 2 ani). Acest grup include tineri fără semne clinice de boală parodontală, dar cu factori de risc identificați (boli comune, deformări dentofacial, anomalii ale poziției dinților individuali, ocluzie traumatică etc.); III - cei care au nevoie de tratament (D3) - cel mai numeroși grup dispensar: pacienții cu gingivită, parodontita generalizată și boala parodontală de diferite grade de dezvoltare, severitatea și natura cursului. Serviciul fiecărui grup are propriile caracteristici.
Grupul D1 inspectează 1 dată pe an. La examinare, se preda o foaie individuală de recomandări privind igiena orală, iar interviul este realizat cu un plan deontologic și medical.
Membrii grupului D2 sunt chemați pentru o examinare ulterioară o dată pe an. Tratamentul preventiv include îndepărtarea plăcii dentare, tratament
bolile asociate, măcinarea selectivă a dinților, recomandările pentru igiena orală, procedurile de fizioterapie (auto și hidromasaj).
În grupul D3, există 2 subgrupuri: cu cursul activ al bolii și în faza de remisiune. Pacienții din primul subgrup beneficiază de un curs complet de terapie terapeutică și profilactică cuprinzătoare, al doilea - în principal măsuri preventive (reabilitare, eliminarea depozitelor dentare, controlul igienei, recomandări pentru tratamentul bolilor asociate, nutriție etc.).
În orice formă de gingivită (D3), pacienții sunt chemați la un tratament repetat de terapie complexă la fiecare 6 luni (în timpul unei exacerbări, tratamentul se efectuează în funcție de gradul de atractivitate). Când apare remisia, pacienții din subgrupul de tratament activ sunt transferați în subgrupul de observație. Cu o îmbunătățire semnificativă și stabilizarea procesului în cursul anului, pacienții sunt transferați către grupul D2.
În cazul parodontitei generalizate I-II (D3), tratamentul se efectuează de 2 ori pe an. Dacă remisia persistă timp de un an, pacienții sunt transferați
- a treia subgrupă. Persoanele cu stabilizarea procesului în decurs de 2 ani sunt transferate grupului D3.
Cu boala parodontală, cursul tratamentului complex se efectuează de 2 ori pe an cu gradul de severitate I-II și de 4 ori cu gradul III. Odată cu dezvoltarea complicațiilor poate fi nevoie de vizite mai frecvente. După eliminarea complicațiilor și stabilizarea procesului patologic, pacienții sunt transferați la grupul D3.
Pacienții din grupul dispensar I primesc o reorganizare planificată, o creștere a rezistenței nespecifice și o ameliorare generală a sănătății organismului și o pregătire în domeniul igienei. Este suficient să le examinați o dată pe an.
Pacienții din grupul II cu boală parodontală sunt examinați după 6 luni și când procesul este stabilizat - o dată pe an. Persoanele din grupa III sunt supuse unor cursuri de tratament repetate timp de mai puțin de 6 luni.
