З ростом кількості запальних процесів у жінок репродуктивного віку збільшується число діагностованих патологій виношування. Одна з актуальних проблем сучасності -
Природна функція матки - виношування плоду, яєчників - формування фолікулів і яйцеклітин, труб - переміщення заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Органи жінки злагоджено працюють для здорового процесу зачаття, виношування плоду. Але іноді в природний процес втручаються такі фактори, як:
- запальні процеси;
- аномалії розвитку внутрішніх органів;
- спадковість;
- фізіологічні зміни (видалення труби, яєчника).
У таких випадках порушується злагоджений репродуктивний процес. Часте ускладнення - формування позаматкового кріплення зиготи.
Позаматкової освіту - кріплення і подальший розвиток плоду поза тілом матки. Це може бути як очеревина, так і фаллопієві труба (найчастіше).
Жінки з групи ризику
Гінекологи визначають умовну групу ризику жінок, у яких може розвиватися дана патологія частіше за інших. У неї входять:
- діабетики;
- гіпертоніки;
- жінки зі схильністю до многоплодию (спадковість);
- пацієнтки з проведеними раніше операціями щодо усунення позаматкової вагітності;
- жінки, яким проводилися операції на матці: кесарський розтин, видалення фіброзних утворень, пухлин, кіст;
- пацієнтки з хронічними запальними процесами репродуктивних органів: ендометрит, запалення фаллопієвих труб, непрохідність;
- жінки з порушеною м'язової активністю матки на момент овуляції;
- дівчата з порушенням менструального циклу, аменорея будь-якого типу.
Причини виникнення
Залежно від класифікації позаматкової патології, варто розглянути, які передували кріпленню зиготи в непристосованому місці. Лікарі виділяють кілька факторів, які провокують розвиток ускладнення.
Вроджені патології репродуктивних органів
Аномалії розвитку внутрішніх органів жінки є частими причинами формування несвоеместного (позаматкового) плода.
загин матки
Природжений загин матки в будь-якому місці призводить до аномального або недостатнього м'язового тонусу, який необхідний для транспортування заплідненої яйцеклітини. Сперматозоїд, потрапляючи в матку, запліднює яйцеклітину, проте її кріплення не проводиться в потрібному місці. Виникає позаматкової запліднення, найчастіше розвивається в.
М'язова активність матки: атрофовані «вії»
Для кріплення заплідненої яйцеклітини мало активності сперматозоїда. Необхідна ще і м'язова активність самої матки, вірніше, її вій, які розташовані на виході труби в порожнину матки. Якщо відбувається слабка м'язова активність, то яйцеклітина не доходить до потрібного місця і кріпиться в трубі.
Загин маткової труби
Одна з вроджених патологій - загин фаллопиевой труби, або непрохідність. В такому випадку запліднення можливе або в здорової матці з яйцеклітини здорової труби, або неможливо.
Контрацептиви як причина позаматкової вагітності
Прийом контрацептивів не призводить до ектопічної розвитку зиготи, але ось неправильне використання препаратів тягне за собою патологію кріплення плодового яйця.
спіраль внутрішньоматкова
Мабуть, найчастіша причина освіти - неправильна експлуатація внутрішньоматкової спіралі. Такий метод запобігання від незапланованої вагітності після закінчення терміну придатності працює кардинально протилежно - сприяє виникненню вагітності. Однак наявність в порожнині матки частини такого засобу - пряма передумова до кріплення плода в непристосованому для цього місці.
Часті випадки виношування здорової вагітності при наявності спіралі в тілі матки. Якщо плід прикріпився в зручному місці, то сама спіраль не заважатиме нормальному розвитку. Видаляти засіб контрацепції не рекомендується.
Прийом оральних контрацептивів
Протизаплідні препарати, які призначені лікарем з урахуванням особливостей жіночого організму і стану її гормонального фону, не можуть сприяти утворенню ектопічної вагітності.
Міні-пили
Таблетки міні-пили - популярні препарати, які протидіють утворенню і запліднення яйцеклітини. регулярні, але запліднення не відбувається з тієї причини, що компоненти препарату заважають формуванню жовтого тільця, відповідно, яйцеклітина не утворюється.
фізичні зміни
Поряд з вродженими патологіями важливий і ряд фізичних змін в репродуктивних органах жінки.
Запальний процес яєчників і труб
Запалення в матці або в іншому репродуктивному органі жінки тягне за собою потовщення стінок, формування спайок, рубців. При наявності таких аномалій виникають патології виношування, оскільки зигота кріпиться в недозволеному місці.
Хронічний сальпінгіт або запалення органів малого таза - 50% причин освіти вагітності поза матки.
ендометріоз
Запалення оболонок матки є частою причиною ектопічного розвитку вагітності. Запальний процес виникає в наступних випадках:
- інфекції;
- дисбактеріоз хронічної форми;
- венеричні захворювання;
- післяпологові або абортативного травми;
- часті аборти.
пухлини
Завагітніти при наявності будь-яких пухлинних процесів вкрай складно, оскільки така освіта (злоякісне або доброякісне) тягне за собою зміни в роботі всієї системи. Але якщо запліднення і сталося, то існує ризик формування ектопічеського розвитку плода.
Якщо пацієнтка перебуває на обліку в онкоцентрі, необхідно вести вагітність з урахуванням всіх рекомендацій онколога і провідного лікаря. У ряді випадків гормональний фон жінки в період виношування провокує загострення процесу розростання злоякісної пухлини, розвиваються метастази.
Операції з видалення вагітностей в минулому
Проведена раніше операція з видалення частини труби в результаті позаматкового розвитку плода збільшує шанси освіти рецидиву рівно в половину. Найбільш небезпечний період - перший рік після. Такий фактор варто враховувати при плануванні.
Чи може бути гормональний збій причиною формування позаматкової вагітності?
Порушення гормонального фону само по собі не може сприяти формуванню патології.
Але якщо такий стан не лікується тривалий час, то виникають запальні процеси, які і є головною причиною ектопічного розвитку плода.
Чи може чоловік бути причиною позаматкової вагітності?
Нерідко причиною розвитку плоду поза матки є слабка активність головки сперматозоїда. Запліднення відбувається пізно, сама яйцеклітина вже готувалася вийти. У таких випадках настає істміческого або інтерстиціальна вагітність (та, що розвивається в трубі біля виходу до матки).
При встановленні слабкої активності сперматозоїда необхідно лікувати чоловіка, і тільки потім планувати вагітність. Нерідко єдиним вірним способом зачати є ЕКО.
Чому трапляється позаматкова вагітність при ЕКЗ
Процес штучного запліднення - це передостання можливість для більшості сімейних пар зачати і народити рідну дитину. Однак, і таке рішення може обернутися в ряді випадків проти жінки. одночасно на 18% збільшує ризик утворення патології.
Пов'язано це з тим, що в порожнину матки запускають вже запліднену яйцеклітину, яка в силу обставин чи при наявності патології органу кріпиться в непристосованому місці.
ЕКО контролюється на всіх етапах, тому патологія виявляється найчастіше до 4-го тижня виношування, негативні наслідки мінімальні.
ймовірність рецидиву
Великий страх жінки, яка пережила видалення плоду поза маткою - це пережити таку ситуацію ще раз, і такі страхи з'являються не без підстави. Ризик розвитку повторної патології збільшується в два рази і становить 50%. Відсоток великий, а тому рекомендується проводити всі необхідні дослідження і планувати нову вагітність з проміжком не раніше півтора років.
Чи існують варіанти профілактики
Основне правило профілактики неправильного кріплення зиготи - це усунення причин, за якими можлива дана патологія. Якщо головна причина - це непрохідність труб, то потрібно лікувати спочатку таку аномалію хірургічним методом, і тільки потім планувати зачаття.
У ряді випадків основною проблемою такої патології є присутній запальний процес в органах малого таза жінки. Часто процес протікає тривалий час, переростаючи в хронічну форму. Найбільш часта причина, яка виявляється, наприклад, при проведенні планової діагностичної лапароскопії - це хронічний сальпінгіт, який не діагностується в звичайних умовах.
Як уникнути в майбутньому
Щоб радіти сміху своєї дитини вже в найближчому, необхідно розуміти, що головна позаматкової вагітності - це:
- здоровий спосіб життя;
- своєчасне лікування всіх запальних процесів;
- постійний статевий партнер;
- відсутність сексу в період менструацій;
- захист у період лікування запалення.
Ці профілактичні заходи допоможуть наблизити вас до головної мети - виносити і народити повноцінну здорового малюка без патологій.
Причини позаматкової вагітності є завжди, необхідно тільки вміти їх визначити. Своєчасна, правильне і ефективне лікування, стабільна статеве життя з одним партнером збільшують шанси народити здорову дитину. Але навіть при наявності позаматкової вагітності впадати у відчай не варто, головне - це позитивний настрій і правильне лікування.
Відео
Вконтакте
Перейшли з підгузників на ці трусики від Goon. Давно хотіла з ними познайомитися, але як то постійно не виходило, то в наявності немає, то ще що і тепер шкодую, що не зробила цього раніше. За якістю вони перевершили всі мої очікування. З плюсів особисто для мене, це дуже м'який, ніжний, бавовняний матеріал. Так само у них відсутня будь-якої запах і плюс вони нейтралізують сторонні неприємні запахи. Гумки добре утримують підгузник на місці, в якій би позі дочка не спала, а гель дуже швидко вбирає вологу і відчуття сухості залишається, навіть коли трусики наповнені повністю. До речі, перевірити це можна завдяки зручним смужками-індикаторами. Хочу зазначити, що дочка стала спати набагато спокійніше, прокидається рідше. Як і власне ми теж, тепер спимо міцніше і довше) Ліжечко завжди суха, годі й говорити постійно перепирати простирадла) Так що ми з ними спокійні в будь-якій ситуації і на прогулянці і під час сну ці трусики нас не підведуть. Ну і найголовніший плюс це те, що в них дочка відчуває себе в комфорті, я думаю їй вони подобаються)
Відгук про продукт - Підгузки Goon L (9-14 кг)Ось той випадок, коли батьки вважають дітей нічого не розуміючими дурників. Ви, "оберігаючи психіку дитини", змусили старшого дитини мучитися, шукати улюблену кішку, самі знаючи, що вона померла. Швидше за все, він не був такий дурний, він розумів, що "їй стало легше, але вона втекла з клініки", швидше за все, означає, що мама просто бреше, але логіка вступала в конфлікт з ще наявним довірою до матері, коли вважаєш, що якщо мама що говорить, то вона має рацію - і він розумів, що сталося, але все ж продовжував чекати і сподіватися: "А раптом і справді вона жива, адже мама не може мені брехати?" А потім, коли навіть молодший вам розповів, що все ж він все розуміє (а вони напевно обговорювали випадок один з одним, і все більше приходили до невтішних висновків про те, що мама бреше), ви ще й переконали його, що він нібито " не винен". По-моєму, це прямий спосіб виховати дітей, які не здатні нести відповідальності за свої вчинки. Я вважаю, тут набагато корисніше було б сказати, що так, Куся померла, тому що ти її зіштовхнув, але вже нічого не поробиш, і тепер ти знаєш, що твоє баловство і експерименти можуть призвести до тяжких наслідків, і, звичайно, ти так не будеш робити більше ніколи. Дитина б поплакав і назавжди запам'ятав те, що зробив. А особистість людини складається саме з спогадів. І, будь ласка, не пропагуйте москітні сітки як захист від випадання кішок. Вони призначені захистити ваш будинок від комах, і не більше. Максимум, можуть захистити вашого папужки від вилітання з вікна. Тут недавно в новинах миготіло, що однорічна дитина вивалився з такою сіткою з 10-го, чи що, поверху ... загинув, звичайно. Ці сітки не захистять ні кішку ні дитини. Вони робляться з пластика, і приклеюються двостороннім скотчем, або ж приколюються кнопками. Найменша навантаження -і сітка вилітає. Кішка може стрибнути на сітку за пташкою або метеликом, і полетіти вниз. Або може просто почати її дерти, точа кігті, і розірвати. Якщо будете заводити кішку, то купите і встановите сітку "антікот", це металева решітка, яка міцно кріпиться до рами на саморезах або болтах, і може витримати навіть дорослої людини.
Позаматкова, або ектопічна, вагітність - серйозна патологія, яка загрожує не тільки здоров'ю, але й життю жінки. Крім того, навіть при своєчасній діагностиці та лікуванні вона ставить під загрозу нормальний розвиток всіх наступних зачать. Як уникнути позаматкової вагітності? Щоб відповісти на це питання, потрібно знати механізм і основні причини виникнення патології.
Позаматкова вагітність
У нормі, після запліднення, яйцеклітина починає рухатися по фаллопієвій трубі в маткову порожнину. Допомагають їй в цьому спеціальні ворсинки - трубні фимбрии. Досягнувши матки, яйцеклітина імплантується в слизову оболонку і починає ділитися з утворенням зародка.
Однак в деяких випадках перебіг вагітності порушується, і імплантація відбувається в абсолютно не типовій для цього процесу місці. Така локалізація називається позаматкової і буває наступних видів:
- шеечная;
- трубна;
- яєчникова;
- черевна.
Практично у всіх ситуаціях позаматкова вагітність переривається на ранніх термінах. За всю історію акушерства і гінекології лікарям доводилося спостерігати лише кілька випадків благополучного виношування та народження дитини при такій патології. Це можливо лише при черевної локалізації плода і відноситься до казуїстики.
Трубна вагітність становить найбільший відсоток всіх ектопічних імплантацій. Причини цього порушення різноманітні.
причини
Як правило, трубна вагітність не виникає без передумов. Для її розвитку необхідні наступні умови:
- Порушена робота фімбрій, через що нормальне рух заплідненої яйцеклітини стає неможливим.
- Звужений просвіт труб внаслідок передаються статевим шляхом.
- Аномалії розвитку внутрішніх статевих органів.
- Гормональні порушення.
У кожній із цих ситуацій яйцеклітина не може безперешкодно дістатися до маткової порожнини і імплантується в трубу, де і починає ділитися. У міру прогресування позаматкової вагітності фаллопієві труба розширюється і стоншується, що неминуче призводить до її розриву.
Структурні або гормональні патології виникають з різних причин. Найчастіше вони є наслідком таких захворювань або станів:
- Запальних процесів у внутрішніх статевих органах.
- Передаються статевим шляхом в черевній порожнині.
- Перенесених абортів.
- Позаматкової вагітності в анамнезі.
- Вроджених або придбаних структурних аномалій, вад розвитку.
- Ендометріозу і дисгормональних захворювань.
запальні процеси
Запальні процеси у внутрішніх статевих органах не рідкість. Вони можуть бути наслідком переохолодження, особливо в підлітковому віці і в юності, коли на догоду моді дівчина нехтує теплим одягом.
Але частіше запалення в цій сфері виникає через статевих інфекцій. Вони вражають яєчники, матку та фаллопієві труби з розвитком хронічних аднекситів, ендометритів або сальпінгооофарітов.
Збудниками найчастіше є хламідії, уреаплазма, трихомонади, гонококи, вірус герпесу. Хвороби, викликані ними, прийнято об'єднувати в одну велику групу і позначати абревіатурою ЗПСШ - «захворювання, що передаються статевим шляхом».
Як правило, ці патології досить складно діагностувати, оскільки більшість з них протікає зі стертими клінічними проявами. Характерні яскраві симптоми спостерігаються лише у гонореї і статевого герпесу. Вони змушують жінку звернутися до гінеколога або венеролога і вчасно почати лікування. Однак навіть після терапії ці інфекції здатні проявитися такими ускладненнями, як спайковий процес в маткових трубах.
Хламідіоз, уреаплазмоз і трихомоніаз найчастіше протікають з невираженими симптомами. Зміна виділень жінки нерідко списують на молочницю або взагалі не звертають на них уваги. Але між тим ці нелікованих хвороби в більшості випадків стають винуватицями безпліддя або позаматкової вагітності через часткову непрохідності труб.
заходи профілактики
Хоча заходи профілактики щодо запальних захворювань органів малого таза нескладні, багато дівчат і жінок ними нехтують. Часто це трапляється через недостатній рівень обізнаності в питаннях статевої гігієни або недбалого ставлення до свого здоров'я.
Однак в цій ситуації потрібно чітко уявляти, що навіть одноразовий запальний процес в області статевих органів може в майбутньому привести до ектопічної вагітності.
Важливо не допускати переохолодження організму в цілому і області малого тазу зокрема, дотримуватися статеву гігієну, своєчасно звертатися до гінеколога при появі щонайменших скарг і проходити лікування. Крім того, важливо і регулярне щорічне відвідування лікаря навіть при відсутності будь-яких симптомів. Воно дозволить виявити початкову, безсимптомну стадію захворювання.
Відносно ЗПСШ також існують заходи профілактики.
профілактика ЗПСШ
Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, одночасно є профілактикою безпліддя і позаматкової вагітності. Найчастіше ці інфекції викликає запальний процес в фаллопієвих трубах, через що порушується робота фімбрій. Вони можуть не рухатися взагалі або в зворотному напрямку, що призводить до імплантації заплідненої яйцеклітини саме в цій області. Також ЗПСШ викликають розвиток передаються статевим шляхом в маткових трубах, що є механічною перешкодою для просування статевої клітини.
Уникнути зараження статевими інфекціями нескладно. Для цього досить дотримуватися певних правил:
- По можливості рідше змінювати статевих партнерів.
- Регулярно проходити обстеження на ЗПСШ.
- Використовувати контрацептиви.
У нових відносинах важливо запропонувати обстеження на ЗПСШ і статевого партнера, незалежно від ступеня довіри, любові і близькості. Чоловік може і не підозрювати про наявність у нього таких захворювань, а вони можливі навіть після єдиного статевого акту.
Крім того, до отримання негативних результатів обстеження необхідно користуватися контрацептивами. Важливо вибирати ті, які захищають не тільки від небажаної вагітності, але і від статевих хвороб. До таких відносяться презервативи і спеціальні сперміцидниє мазі з антимікробну дію.
Однак бар'єрні контрацептиви - презервативи - на сьогоднішній день є найбільш дієвим методом профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом. Якщо має місце спонтанний секс з незнайомим партнером, краще використовувати два методи одночасно.
При незахищеному статевому акті необхідно провести постконтактну профілактику ЗПСШ - наприклад, за допомогою хлоргексидину або аналогічного засобу. Однак ефективність її буде істотно нижче.
Відсутність запальних захворювань в статевій сфері значно знижує ризик ектопічної вагітності. Однак позаматкова імплантація яйцеклітини може відбутися і при спаечном процесі в черевній порожнині.
Спайковий процес в черевній порожнині
У черевній порожнині також може розвиватися спайковий процес. Як правило, він є результатом проведених операцій з приводу апендициту, перитоніту, апоплексії яєчника. Також спайки можуть утворитися після видалення кісти яєчника.
Вони виникають через поширеного або локалізованого запалення в черевній порожнині, а також з-за травматизації її органів при хірургічному вмешательстве.Нередко лікарі намагаються позбутися від спайок шляхом їх розсічення, але часто це призводить лише до посилення передаються статевим шляхом.
Чим ширший катастрофа в черевній порожнині, тим більша ймовірність цього ускладнення і тим вираженні воно буде. Саме тому рання діагностика хірургічної патології і мінімальний обсяг оперативного втручання значно знижують ризик розвитку передаються статевим шляхом.
При спайках в цій області може виникнути яєчникова або черевна ектопічна вагітність. Як запобігти цьому ускладненню?
Запобігання передаються статевим шляхом
Запобігти виникненню спайок в черевній порожнині після хірургічного втручання повністю неможливо. Жоден лікар не може дати 100% гарантії навіть при ідеально виконаній операції. Ступінь вираженості цього ускладнення залежить від обсягу втручання, занедбаності хвороби і індивідуальних особливостей організму.
Як правило, хірурги обов'язково обробляють черевну порожнину спеціальними розчинами, які перешкоджають утворенню спайок. Також відмінним профілактичним засобом є рання фізична активність після операції. Природно, вона здійснюється з дозволу лікаря і під його контролем.
перенесені аборти
Перенесені аборти, особливо в молодому віці, у родили жінки - потенційний ризик, як позаматкової вагітності, так і безпліддя. Пов'язано це з механічним пошкодженням внутрішнього шару матки, яке нерідко тягне за собою і уповільнений запальний процес з утворенням спайок або порушенням роботи ворсинок маткових труб.
Профілактика цього ускладнення очевидна. Необхідно уникати абортів всіма доступними способами. В першу чергу, до них відносяться:
- Планування вагітності разом з партнером.
- Застосування презервативів.
- Уникнення випадкового і незахищеного сексу.
Позаматкова вагітність в анамнезі
Запобігти позаматкову вагітність, якщо вона вже спостерігалася в анамнезі, досить складно. Ризик її повторення складає від 15 до 30%, а за деякими даними - навіть до 50% випадків.
У багатьох країнах хірургічна тактика при трубної вагітності - тільки видалення скомпрометованої труби. Нажаль, вітчизняні лікарі в більшості випадків намагаються зберегти пошкоджений орган, щоб в подальшому підвищити шанси на успішну вагітність.
Але на практиці це призводить лише до збільшення ризику ектопічної імплантації яйцеклітини. І ніякі методи діагностики - гістеросальпінгографія або лапароскопія - не можуть достовірно підтвердити або спростувати вірогідність цього грізного ускладнення.
Як уникнути позаматкової вагітності в такій ситуації? Якщо хірурги не видалили пошкоджену трубу, вона назавжди залишиться для жінки «міною уповільненої дії». Репродуктологи при цьому рекомендують два варіанти дій:
- Продовжувати планувати вагітність, як раніше, і сподіватися на краще.
- Відстежувати за допомогою УЗД овуляцію і планувати зачаття в той місяць, коли вона відбувається з боку здорової труби.
Однак і другий спосіб не допомагає повністю запобігти ускладненню, оскільки іноді зріла яйцеклітина виходить з одного яєчника, а запліднюється в протилежному трубі.
Кращою мірою профілактики є видалення тієї труби, в якій була ектопічна імплантація.
структурні аномалії
Структурні аномалії внутрішніх статевих органів можуть бути вродженими чи набутими - наприклад, внаслідок травм, операцій, спайок. Особливо актуально це в відношенні фаллопієвих труб. Підсумком завжди є утруднене руху яйцеклітини і високий ризик передчасної імплантації.
Деякі структурні аномалії можливо усунути хірургічним шляхом. Однак важливо знати, що в маткових трубах недостатньо просто відновити просвіт. Це не допоможе заплідненої яйцеклітини просуватися. Досягти матки вона може лише при нормальній роботі фімбрій, що не коригується за допомогою операції.
Тому нерідко при структурних аномаліях або грубих вадах розвитку фаллопієві труби просто видаляються, а жінці пропонують варіант ЕКО.
Ендометріоз і дисгормональні захворювання
Ендометріоз - це дисгормональне захворювання жіночої репродуктивної системи. При ньому ділянки маточного ендометрію розташовуються в нетипових для нього місцях - наприклад, в трубах, яєчниках, черевній порожнині. Не дивно, що запліднена яйцеклітина іноді імплантується саме в цій області, адже вона нічим не відрізняється від внутрішнього шару матки.
Лікування ендометріозу - процес складний і трудомісткий. При цьому використовується, в основному, гормональна терапія, але іноді лікарям доводиться вдаватися і до хірургічного втручання. Успішне лікування є головним заходом профілактики позаматкової вагітності при цій патології.
Інші дисгормональні хвороби жіночої статевої сфери також можуть призводити до несвоєчасної ектопічної імплантації яйцеклітини і вимагають лікування у гінеколога-ендокринолога.
Жінок, які зіткнулися з тим, що запліднена яйцеклітина прикріпилася поза стінок матки, цікавить, чи можна завагітніти після позаматкової вагітності. Адже часто вона закінчується видаленням фаллопиевой труби, в якій було виявлено плодове яйце.
Уникнути оперативного втручання при виявленні заплідненої яйцеклітини, що розвивається поза порожниною матки, неможливо. Вона може закріпитися в матковій трубі (це відбувається в більшості випадків), яєчниках, перешийку, шийці матки або навіть у черевній порожнині. Розвиватися така вагітність не може. Її треба видаляти.
можливі ускладнення
Виявивши прикріпили ембріон поза маткою, жінку одразу відправляють на госпіталізацію. Адже наслідки такої вагітності бувають вельми непередбачувані. Якщо аномально розташувалося плодове яйце вчасно не виявити, то є ризик розриву труби.
Ембріон, що розташувалася в фаллопієвій трубі, може рости до 6-10 тижні вагітності. Але якщо вагітність збережеться до такого терміну, підвищується ймовірність розриву труби. Ця ситуація загрожує життю породіллі, вона призводить до розвитку кровотечі в так званий Дугласом кишеню матково-ректальне поглиблення.
Плодове яйце, яке впроваджується в стінку труби, поступово руйнує її. Іноді це закінчується трубним абортом. Плодове яйце саме відшаровується і виходить в черевну порожнину.
Незалежно від того, як саме завершується така вагітність, внутрішня поверхня труби пошкоджується. У багатьох випадках здійснюється видалення плідного яйця разом з трубою. А це призводить до того, що шанси на зачаття малюка в майбутньому зменшуються в 2 рази.
Але це ще не всі можливі наслідки. Якщо труба залишається, то ризик подальшої позаматкової вагітності зберігається. За статистикою близько 20% жінок стикаються з цією проблемою повторно. Ще 30% дізнаються про своє безплідді. Але половина жінок може спокійно завагітніти і народити малюка.
Розраховувати на благополучний результат можна, якщо уважно поставитися до майбутньому до свого здоров'я і процесу планування малюка. Якщо плодове яйце видалили зі збереженням труби, то шанси завагітніти збільшуються. Для поліпшення стану труб нерідко лікарі призначають фізіопроцедури: масаж, лазерну терапію, магнітотерапію, голковколювання.
Тактика дій після позаматкової вагітності
Жінки, що зіткнулися з такою проблемою, нерідко потребують психологічної підтримки. Відновити стан можна за допомогою психотерапевта або психолога. Але також важливо стежити і за фізичним здоров'ям.
Після успішно проведеної операції і видалення плодового яйця з труби важливо обговорити з лікарем питання контрацепції. Доктор може розповісти, скільки необхідно оберігатися. Зазвичай гінекологи радять дати організму можливість відновитися хоча б протягом 6 місяців. Інші наполягають на перерві завдовжки в рік.
У перший місяць після операції необхідно утримуватися від статевих контактів. У цей період жінці призначається протизапальне лікування. Воно необхідне для того, щоб запобігти утворенню спайок, як безпосередньо в репродуктивних органах, так і в малому тазу. Не варто відмовлятися і від призначеної фізіотерапії. Для нормалізації гормонального фону гінеколог в разі необхідності може підібрати оральні контрацептиви. Через якийсь час їх варто скасовувати, він повинен пояснити відразу ж.
Увага приділяється і з'ясування причин, які призвели до імплантації ембріона поза стінок матки. Якщо їх усунути, то наслідки позаматкового впровадження плодового яйця будуть мінімальні. Також це зведе до мінімуму ризик повторення.
Серед основних причин, які можуть призвести до такої неприємної ситуації, виділяють наступні:
Також причиною позаматкової вагітності може стати спіраль або множинні аборти.
Підхід до планування малюка
Більшість жінок хоче знати, через який час вони зможуть знову завагітніти, і які у них шанси на те, що все буде добре. Імовірність прикріплення заплідненої яйцеклітини в матці знаходиться на рівні 50%. Потрапити в цю половину можна, якщо повністю пройти курс післяопераційного протизапального лікування, витримати рекомендований перерву між вагітностями і лише після цього починати заново планувати малюка.
Також жінкам рекомендують здати аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом. Якщо були виявлені хламідіоз або гонорея, то думати про те, через який час можна планувати наступне зачаття, можна лише після повного лікування.
Якщо під час повного обстеження були виявлені якісь проблеми зі здоров'ям, то обов'язково має бути проведено лікування. Це дозволить мінімізувати ймовірність того, що настануть негативні наслідки. Не варто відмовлятися і від перевірки прохідності труб. Робиться це за допомогою гістеросальпінгографії, пертубації або лапароскопічної операції. Останній метод дозволяє також під час діагностичного дослідження прибрати всі спайки.
Але без необхідності лапароскопію не проводять. Адже це оперативне втручання, яке може привести до розвитку запалення і появі нових спайок. Після її проведення також необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря: це дозволить мінімізувати негативні наслідки. Іноді потрібно пройти курс протизапальної терапії.
Лікарі рекомендують жінкам користуватися всіма доступними методами, які підвищують шанси на запліднення яйцеклітини. Можна відстежувати овуляцію за допомогою УЗД, спеціальних тестів або вимірювання базальної температури. Плануючи статеві акти в дні, коли з яєчника виходить яйцеклітина, можна істотно підвищити ймовірність зачаття. Хоча точно сказати, через скільки місяців це станеться, ніхто не зможе.
Проблеми, з якими стикаються жінки
У більшості домінантним є один яєчник. Саме в ньому в переважній більшості випадків дозрівають яйцеклітини. Якщо в результаті позаматкової вагітності жінці видалили трубу, яка з'єднувала матку і домінантний яєчник, вірогідність зачаття зменшується в рази.
Відстеження овуляції дозволяє точно визначити, коли і в якому саме яєчнику дозріє яйцеклітина. Це особливо важливо для тих, у кого не вдалося зберегти обидві труби.
У 20% випадків позаматкова вагітність повторюється. Ці наслідки лякають, але про це повинна пам'ятати кожна жінка, що зіштовхнулася з такою бідою. Вона повинна більш уважно стежити за своїм самопочуттям. При появі будь-яких незначних кров'янистих виділень і болів в нижній частині живота треба йти в гінекологію. Краще зробити УЗД, щоб побачити, де саме розташувалося плодове яйце.
Якщо жінці під час минулої невдалої вагітності вдалося зберегти трубу, але ембріон знову в ній прикріпився, то її видалять. Адже це означає, що порушена її прохідність, або вона не може правильно функціонувати. Якщо такі пошкоджені труби залишати, то шанс на прикріплення плодового яйця в матці буде мінімальним.
У жінок, у яких залишилася лише одна маткова труба, вірогідність зачаття трохи нижче. Але це ще не вирок, вони можуть цілком вдало завагітніти. Якщо вдруге також щось піде не так, то можуть видалити і другу трубу. У майбутньому такий стан є прямим показанням до проведення ЕКЗ.
Як запобігти повтор?
Уникнути черговий позаматкової вагітності можна, якщо пам'ятати про можливі ризики. При наступній вагітності треба стежити за ростом плодового яйця. Робити це можна за допомогою аналізу на ХГЧ. Цей гормон на перших тижнях повинен подвоюватися кожні два дні. Якщо він збільшується менше, ніж в 1,6 рази, то варто зробити УЗД. Це дослідження не дозволяє побачити труби, але про позаматкової вагітності буде свідчити ряд ознак. До них відносять:
Мінімізувати ризик і не допустити негативні наслідки можна, якщо у жінки буде правильний настрій. Організму необхідно відновитися, тому лікарі рекомендують хоча б півроку берегтися. Також багато хто говорить про те, що необхідно відволіктися. Можна зайнятися улюбленим хобі, з'їздити на відпочинок в санаторій або на море. При активному способі життя півроку пройдуть досить швидко.
Як тільки лікар повністю обстежує вас і дасть добро на вагітність, можна буде приступати до планування. У одних зачати малюка виходить відразу ж, у інших пар на це йде ще кілька місяців. Сказати точно, через який час це вийде, ніхто не зможе. Але правильний настрій і віра в те, що все вийде, приносить свої плоди.
причини
І так давайте розберемося, чому відбувається позаматкова вагітність? Для того щоб вагітність настала, запліднення яйцеклітини ще не досить. Вона повинна десь закріпитися, щоб рости і розвиватися протягом відведеного терміну, і харчуватися від материнського організму. Природою для цього передбачено ідеальне місце - матка. Вона еластична, може істотно збільшуватися в розмірах у міру зростання плоду, тут є все необхідне для здійснення механізму харчування і обміну речовин між мамою і дитинкою. І тільки тут вагітність може розвиватися.
Але, на жаль, яйцеклітина не завжди доходить до місця призначення. Трапляється, що по ряду причин вона імплантується на шляху до матки - на стінці яєчника, черевної порожнини, шийки матки або, найчастіше, в маткових трубах. Така вагітність приречена на переривання - умисне хірургічне або, в крайніх (запущених) випадках, мимовільне.
Які ж причини позаматкової вагітності? Що заважає заплідненої яйцеклітини дійти до фінішу? Причини можуть бути різні.
Зміни та патології маткових труб
З цієї причини плодове яйце «застряє» в маткових трубах в переважній більшості випадків. Рубці і спайки на стінках є перешкодою для вільного просування по трубах. Їх слизова оболонка втрачає еластичність і здатність до скорочення. Таким чином, проштовхувати яйцеклітину далі вони не можуть. Через деформації труб просвіт звужений, так що просування бластоцисти стає неможливим.
Що ж призводить до утворення рубців (або сальпінгітів)? Це можуть бути найрізноманітніші причини: аборти, запальні захворювання, статеві інфекції. Нерідко шрами залишаються після оперативних втручань в цю область. Також перешкоду можуть створювати пухлини репродуктивних органів. Сьогодні спайки успішно видаляються за допомогою лапароскопії.
Анатомічні особливості органів репродуктивної системи
Трапляється, що маткові труби жінки спочатку фізіологічно «неправильні»: занадто довгі або вкрай звивисті. Це також створює додаткові труднощі при просуванні плодового яйця. Буває навіть так, що існують «зайві» труби або отвори в них, або ж маткові труби або сама матка недорозвинені (інфантильність, аплазія).
Причиною таких анатомічних порушень найчастіше є несприятливий перебіг ще внутрішньоутробного розвитку жінки. Можливо, її мама при вагітності приймала заборонені ліки або вживала алкоголь, піддавалася радіоактивного випромінювання або перенесла статеву інфекцію. Дані аномалії - вроджені.
внутрішньоматкові спіралі
Внутрішньоматкові спіралі є найбільш популярним засобом механічної контрацепції серед жінок, які народили. Їх дія зводиться до того, що вони перешкоджають закріпленню яйцеклітини в порожнині матки - в результаті вагітність не настає. Однак від позаматкової імплантації спіралі не захищають. Ризик такого побічного явища зростає при носінні спіралі довше покладеного терміну.
Міні-пили
Оральні контрацептиви хороші тим, що підходять навіть для родили дівчат. Але оскільки це все ж гормональні препарати, багато хто прагне звести їх вживання до мінімальних доз. Ось чому дівчата нерідко вдаються до так званим міні-пили (ОК, що не містить естроген). Але ці препарати призначені тільки для певних категорій жінок (матері-годувальниці, що палять, після 35 і так далі). Якщо ви не входите ні в одну з цих груп, то приймайте комбіновані оральні контрацептиви. Тоді ризик розвитку позаматкової вагітності буде істотно знижений.
Зачаття «ін вітро» (штучне)
ЕКО (екстракорпоральне запліднення) стало порятунком для багатьох безплідних пар. Проте, до цього способу рекомендується вдаватися тільки за показаннями. Як би парадоксально це звучало, але кожне 20-е екстракорпоральне запліднення розвивається поза маткою.
гормональні порушення
Відомо, що коли рівень прогестерону в крові жінки недостатній, вагітність не настає зовсім або не може розвиватися далі. У ряді випадків з цієї ж причини настає позаматкова вагітність. Оскільки прогестерону недостатньо фаллопієві труби скорочуються дуже слабо, і плодове яйце не просувається до матки.
Крім того, серед інших можливих причин позаматкової вагітності розглядають куріння матері (вважається, що нікотин знижує здатність фаллопієвих труб до скорочення), спринцювання, порушення розвитку плідного яйця.
Слід сказати, що причина позаматкової вагітності у жінки не завжди буває встановлена \u200b\u200bлікарями. Чим старше жінка, тим вище ризик розвитку патологічної вагітності. Імовірність настання позаматкової вагітності зростає в 12 разів, якщо в минулому жінка вже пережила цю патологію.
Намагайтеся виключити підвладні вам ймовірні причини позаматкової вагітності і як можна раніше пройдіть перше УЗД для свого заспокоєння: дослідження виявляє, де саме приліпилося плодове яйце.
ознаки
Як визначити позаматкову вагітність? Позаматкова вагітність, ознаки якої на ранніх термінах нічим не відрізняються від виношування дитини в матці, це дуже небезпечний стан, що загрожує життю жінки. На жаль, аж ніяк не завжди навіть лікарям вдається виявити дану патологію на перших тижнях після зачаття, тоді, коли можна уникнути навіть оперативного втручання (так, зараз є і такі методики!) Або, якщо і провести операцію, то органосохраняющую і без великого ризику для здоров'я. Ознаки позаматкової вагітності повинна знати кожна жінка. Отже, які ж ці симптоми і відмінні риси розвитку плоду поза матки?
У перші тижні розвитку плоду, жінка відчуває все те ж, що і ті дами, які виношують дітей в матці. Тобто, ознаки позаматкової вагітності в перші дні після початку затримки менструації, мало чим відрізняються від маткової.
А тепер, що має насторожити. Як правило, ці ознаки позаматкової вагітності на 4, 5 тижні від зачаття проявляються в перший місяць затримки місячних.
Останні 3 з перерахованих нами ознак часто виявляються і при матковій локалізації плодового яйця.
Для медиків грають роль такі ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах, як: знижений рівень хоріонічного гонадотропіну, больові відчуття, відсутність за результатами УЗД плідного яйця в порожнині матки, тоді, як на даному терміні воно вже має там бути. Крім того, лікар на гінекологічному огляді зауважує, що розміри матки дещо менше, ніж повинні бути на даному терміні вагітності. Звичайно, це може свідчити і про завмерла. А тому, проводиться контрольний огляд через тиждень і якщо матка так і залишається невеликих розмірів, жінка направляється на здачу крові на ХГЧ і на ультразвукове обстеження. Так тягнути 7-10 днів можна тільки, якщо немає інших нездужань, інакше діагностика проводиться відразу ж, причому в стаціонарних умовах. Ще один відносний ознака вагітності поза матки - підвищення рівня лейкоцитів (визначається лабораторними аналізами).
Якщо на УЗД плодове яйце виявляється в матці, то діагноз «позаматкова вагітність» відразу знімають - випадки коли маткова і позаматкова вагітність виникають одночасно - дуже і дуже рідкісні. Жінці ж ставлять діагноз або загрозливий викидень, або завмерла вагітність.
Чим страшна позаматкова вагітність? Тим, що жінка може загинути від втрати крові ... Жодна такого роду патологічна вагітність не може закінчитися благополучно, якого б вигляду вона не була: з локалізацією в шийці матки, яєчнику, матковій трубі або очеревині. Просто мимовільне її переривання відбувається трохи по-різному і на різних термінах. Найбільш поширена трубна позаматкова вагітність. У дуже рідкісних випадках плодове яйце завмирає в своєму розвитку, гине і не потрібно ніякого медичного втручання. Нерідкі випадки, коли підросло плодове яйце розриває трубу, чим викликає сильну кровотечу. Отже, які ж ознаки позаматкової, що закінчилася розривом труби?
Ось ці ознаки - це вже свідчення до оперативного втручання. Тип операції визначається лікарем на місці. Залежить від локалізації плідного яйця, обсягу крововтрати, стану хворої і т. Д.
Що робити, якщо ви побоюєтеся, що у вас позаматкова вагітність - ознаки - тест негативний, низький ХГЧ і т. Д. Що робити в такому випадку?
По-перше, сходити до гінеколога і скоріше. Діагноз може бути зовсім не такою, як ви думаєте. Негативний тест може бути не тільки при позаматкової вагітності, а й при ... відсутності вагітності. Тому, хвилюватися зарано. Низький хоріонічний гонадотропін, точніше кілька знижений може свідчити про нестачу прогестерону через деяких гормональних порушень, але і це можна вирішити за допомогою сучасних медикаментів. Крім того, бути збільшеним ХГЧ може не тільки у майбутніх мам, а й при деяких захворюваннях у осіб будь-якої статі і віку.
Підтвердити на 100% діагноз «позаматкова вагітність» можна тільки при оперативному втручанні. Якщо розриву труби не відбулося, а лікарі просто підозрюють позаматкову вагітність, то приблизний хід дій такий. Жінкам, які хочуть залишити дитину, якщо все в порядку, відразу виконується лапароскопія. За допомогою спеціальних інструментів через невеликі проколи в черевній стінці, хірурги досліджують органи. Якщо знаходиться плодове яйце, то виконується його видалення. Видалення маткової труби проводиться не завжди - завдання лікарів - зберегти фертильність жінки і мінімізувати ризики повтору ситуації. Однак, іноді труба так вражена спайками, що її краще видалити, ніж зберігати ... Якщо жінка навіть в разі підтвердження маткової вагітності не планує її зберігати, то спочатку проводиться вишкрібання порожнини матки. І якщо в отриманому гістологічному матеріалі є ворсинихоріона, то можна з великою часткою впевненості констатувати, що вагітність була маткової. І тоді жінку ще трохи спостерігають і виписують, так як необхідності в лапароскопії більше немає.
Якщо ж СБ є, то вибір типу оперативного втручання залежить, більшою мірою, від локалізації плідного яйця (грає роль навіть те, в якому сегменті маткової труби воно розвивається). У дуже рідкісних випадках може зажадати викорінення (видалення) матки. В інших випадках можлива тільки лапаротомія - класична операція через розріз, зазвичай, якщо діаметр маткової труби вже перевищує 5 см.
Крім того, в деяких випадках можливе проведення штучного трубного аборту (лікар видавлює плодове яйце через черевне отвір труби). Це можливо на дуже маленьких термінах.
Також на невеликих термінах при відсутності протипоказань можливо консервативне, безопераційне лікування за допомогою препарату Метотрексат.
Часто позаматкова вагітність виникає взагалі без вагомих на те причин, як здається жінці. Але це не так. Скажімо, запальні процеси в маткових трубах можуть протікати практично безсимптомно, але приводити до утворення спайок - основної причини позаматкової вагітності. А тому, бережіть своє здоров'я змолоду, правильно охороняйтеся від небажаної вагітності і не забувайте не рідше 1 разу на рік здійснювати профілактичні візити до гінеколога.
перші ознаки
Як це не прикро, але виражених ознак позаматкова вагітність на ранньому терміні не має - вона практично копіює звичайну вагітність. Позаматкова вагітність, також, як і маткова, супроводжується набуханням молочних залоз і затримкою менструації. Звичайний тест на вагітність підтвердить її так само, показавши дві смужки. Але з досвіду деяких жінок, що мали справу з такою патологічною вагітністю, можна вивести одну особливість: спочатку при проведенні першого тесту обидві смужки яскраві, а в наступних тестах вони з кожним разом світлішають.
Затримка місячних присутній як при позаматкової, так і при нормальній вагітності, але відмінністю позаматкової вагітності є мажучі кров'яні виділення з піхви або невеликі кровотечі. При цьому відчувається досить сильний біль в нижній частині живота і поперековому відділі (саме в цьому місці запліднене яйце прикріплюється до маткової труби).
Класифікація
Згідно з міжнародною класифікацією захворювань існують такі типи позаматкової вагітності:
1. Черевна або абдомінальна
2. Трубна, яка в свою чергу поділяється на: вагітність в трубі, розрив труби, як результат вагітності, трубний аборт
3. Яєчникова
4. Інші, більш рідкісні різновиди позаматкової вагітності (в розі матки, шеечная, поєднана, внутрісвязочная, неуточнена, в брижі матки).
У черевній порожнині, трубах або зародковому розі не існує слизової оболонки, яка могла б бути місцем прикріплення плодового яйця до стінки. Розвивається патологічна вагітність призводить до збільшення обсягу органу, в якому знаходиться плодове яйце. При цьому плодове яйце сприяє руйнації як тканин, але і капілярів. Руйнування може проходити швидше або повільніше в різних місцях знаходження, але завжди викликає кровотеча, яке може бути рясним або мізерним. Якщо плодове яйце викидається з труби або труба лопається, така вагітність закінчується викиднем. При порушенні цілісності труби кровотеча найбільш рясно.
Також позаматкова вагітність буває прогресуючої або перервалася.
Прогресуюча патологічна вагітність проявляється таким же чином, як звичайна вагітність. Найчастіше на ранніх термінах її не виявляються, так як вважають, що це звичайна вагітність. При цьому форма і розмір труби на ранніх термінах також не змінюються.
Перервалася позаматкова вагітність виявляється на шостий - восьмий тижня в зв'язку з порушенням цілісності труби. Таку вагітність виявити і визначити нескладно, так як існує ряд специфічних ознак позаматкової вагітності. В першу чергу це гострі болі внизу живота, що віддають вгору.
діагностика
Диференціальна діагностика: прогресуючу трубну вагітність найчастіше диференціюють з маткової вагітністю ранніх строків, з хронічним запаленням придатків, кістозним зміною яєчника (ретенционной кістою). Допомога в диференціальної діагностики може надати «золотий стандарт»:
а) аналіз сечі або крові на ХГ, при якому виявиться невідповідність кількості цього гормону належного при даному терміні маткової вагітності, або негативний результат при диференціюванні з запальним процесом в області придатків, ретенционной кістою;
б) ультразвукове дослідження - відсутність в порожнині матки трофобласта і виявлення його поза порожниною.
Ендоскопічне дослідження не входить в цей стандарт, оскільки лапароскопічне дослідження не може виявити в трубі вагітність раннього терміну, так як малі розміри плодового яйця не призводять до видимої деформації маткової труби.
Трубний аборт необхідно диференціювати з маточним абортом малого терміну вагітності, загостренням хронічного сальпінгоофориту і дисфункціональним маточним кровотечею репродуктивного періоду, перекручуванням ніжки пухлини яєчника, апоплексія яєчника, гострим апендицитом.
Проводячи диференційний діагноз з маточним викиднем, необхідно пам'ятати, що мимовільне порушення маткової вагітності відбувається здебільшого пізніше (між 8-й і 12-м тижнями); болю мають переймоподібний характер і відчуваються головним чином внизу живота і в крижах; зовнішня кровотеча більш рясне, часто зі згустками; ступінь недокрів'я відповідає кількості виділяється назовні крові; спостерігається відходжу-дення плацентарної тканини, яка характеризується наявністю ворсинок, добре видимих \u200b\u200bнеозброєним оком; матка збільшена відповідно до терміну затримки менструації, має кулясту форму.
Спільність симптомів трубного аборту та загострення запалення придатків матки часто створює труднощі в діагностиці.
Правильний діагноз може бути поставлений на підставі ретельного вивчення анамнезу, уважного обстеження хворої, а також спостереження за нею в динаміці в умовах стаціонару із застосуванням різних додаткових методів дослідження.
При загостренні запального процесу придатків матки, як правило, затримки менструацій не буває; об'єктивні і суб'єктивні ознаки вагітності відсутні; біологічні та серологічні реакції на вагітність негативні; ШОЕ прискорена, червона кров нормальна, відзначається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво; підвищення температури тіла; болю носять більш постійний характер і відчуваються звичайно в місці локалізації процесу; живіт напружений, болючий зазвичай з обох сторін; кров'янисті виділення зі статевих шляхів бувають у дуже рідкісних випадках; при піхвовому дослідженні - матка нормальної величини, щільна, придатки матки (частіше з двох сторін) потовщені, болючі при пальпації, склепіння вільні, глибокі.
При пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви результат буває або негативний, або отримують серозну рідину або гній.
Апоплексія яєчника, як і трубний аборт, може супроводжуватися внутрішньочеревних кровотеч. В діагностиці допомагають ретельно зібраний анамнез і дані об'єктивного обстеження. У хворих з апоплексією яєчника, як правило, не буває затримки менструації, немає ознак вагітності, простежується закономірність початку захворювання від фази менструального циклу (зазвичай в дні, близькі до овуляції).
Диференціювати урвалася трубну вагітність за типом трубного аборту з перекрутив ніжки кісти або пухлини яєчника можна на підставі анамнезу, в якому є вказівки на наявність пухлини або кісти яєчника; немає затримки менструації; відсутні ознаки вагітності. При піхвовому дослідженні пухлина або кіста яєчника контурируется чіткіше.
З додаткових методів досліджень велику допомогу в постановці правильного діагнозу може надати УЗД.
Відмінні ознаки позаматкової вагітності і апендициту полягають в наступному:
а) при апендициті відсутні ознаки вагітності;
б) немає кров'яних виділень із статевих шляхів;
в) хвора пред'являє скарги на нудоту, блювоту, болі в правої клубової області, помірне підвищення температури тіла;
г) при пальпації живота відзначаються хворобливість в правої клубової області, напруга м'язів черевної стінки, позитивні симптоми Щоткіна - Блюмберга, Ровсінга;
д) при піхвовому дослідженні - матка нормальних розмірів, щільна, безболісна, придатки не визначаються, склепіння вільні;
е) відзначається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ.
Вельми цінний діагностичний метод - лапароскопія.
Переривання позаматкової вагітності за типом розриву труби слід диференціювати з такими захворюваннями, як матковий аборт, апоплексія яєчника, перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, розрив печінки та селезінки, перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника, гострий перфоративного апендицит, гострий пельвиоперитонит.
Всі перераховані захворювання характеризуються картиною «гострого живота». Не можна забувати, що в одних випадках тяжкість стану хворої, клінічні прояви є наслідком внутрішньочеревної кровотечі, в інших - гострого запального процесу. На цьому і будується диференціальна діагностика. Виняток вагітності, чіткий збір анамнезу, дані об'єктивного дослідження, додаткові методи дослідження дозволять правильно поставити діагноз і надати своєчасну і кваліфіковану допомогу хворій.
Роль визначення хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в діагностиці позаматкової вагітності
Якщо ХГЧ не виявлене при радиоиммунологическом дослідженні сироватки крові, то, за рідкісним винятком, діагноз позаматкової вагітності може бути відкинутий.
Негативний результат якісного визначення ХГЧ в сечі не виключає позаматкову вагітність.
При нормально протікає вагітності рівень ХГЛ подвоюється кожні дві доби в більшості випадків. Приблизно у 85% жінок з позаматковою вагітністю рівень сироваткового ХГЧ нижче, ніж при нормально протікає маткової вагітності того ж терміну. Причиною уповільненого зростання ХГЛ є розвиток плідного яйця в атипова місці, не пристосованому до функції плодовместилища.
Це призводить до відставання в рості і активності хоріона, що проявляється більш низькими показниками ХГЧ. Але одноразове визначення даного гормону в якості ізольованого фактора є малоінформативним, оскільки, по-перше, в більшості випадків не відома точна дата овуляції і зачаття (неможливо судити про точний термін вагітності), по-друге, рівень ХГЧ так само знижується при патологічному перебігу маткової вагітності (різні стадії мимовільного аборту, завмерла вагітність). Значно більшою інформативністю володіє динамічне визначення ХГЧ. За даними N. Kadar (2001), якщо рівень ХГЧ зріс менш ніж на 66% за дві доби, ризик наявності позаматкової вагітності визначається як високий.
Роль визначення прогестерону в діагностиці позаматкової вагітності
В даний час доведено, що при позаматкової вагітності жовте тіло виробляє меншу кількість прогестерону, ніж при матковій вагітності з подібним значенням ХГЛ. Важливим є те, що навіть при порушеному протягом маткової вагітності (що почався викидень, завмерла вагітність) рівень сироваткового прогестерону нижче при позаматкової вагітності, ніж при матковій.
Прикордонним значенням сироваткового прогестерону в 4 тижні гестації є 5 нг / мл, в 5 тижнів - 10 нг / мл, в 6 тижнів - 20 нг / мл.
Значення нижче зазначеного рівня в дані терміни з великою ймовірністю вказують на позаматкову вагітність. За даними O'Leary (1999), поєднання сироваткових ХГЧ нижче 3000 МО / л і прогестерону нижче 13 нг / мл з ймовірністю 97% вказує на позаматкову вагітність.
Роль УЗД в діагностиці позаматкової вагітності
Впровадження трансвагинальних датчиків з частотою 5-7 МГч дозволило підвищити діагностичну цінність дослідження. Стала можлива не тільки констатація відсутності візуалізації плідного яйця в порожнині матки (при певних значеннях ХГЧ), а й нерідко визначення точної локалізації ектопічної вагітності. Сучасна апаратура зазвичай дозволяє виявити плодове яйце в порожнині матки при значенні ХГЧ від 1500 мМО / мл.
Візуалізація плідного яйця в порожнині матки завжди можлива при значенні ХГЧ вище 2000 мМО / мл. Це відповідає 5-6-му тижні після першого дня останньої менструації.
Ультразвуковими ознаками позаматкової вагітності при трансвагинальном скануванні є:
В 2/3 випадків значення ХГЧ у жінок, які звернулися з симптомами позаматкової вагітності, перевищує 2500 мМО / мл. При цьому зазвичай можливо поставити діагноз позаматкової вагітності за даними УЗД. У Уз випадків значення ХГЧ нижче зазначеного, і підозра на позаматкову вагітність при УЗД вимагає додаткових діагностичних заходів (визначення сироваткового прогестерону, ХГ в динаміці, контрольне УЗД через 3-5 днів).
наслідки
І так чим небезпечна позаматкова вагітність? Які тільки патології не зустрічаються сьогодні при вагітності. Жодна жінка не застрахована від несприятливого перебігу вагітності і навіть від її переривання (природного або хірургічного «за показаннями»). Погана екологія, неправильний спосіб життя, неодноразові аборти, різні захворювання - все це є причиною «невиношування» або «ненастання» довгоочікуваної вагітності.
Однією з найбільш частих і найнебезпечніших патологій для репродуктивного здоров'я жінки є позаматкова вагітність. Плодове яйце для подальшого правильного розвитку має прикріпитися до стінки матки. Однак буває так, що воно прикріплюється зовсім в іншому місці і тягне за собою масу неприємних наслідків. З огляду на те, де саме розташувалася запліднена клітина, виділяють наступні типи позаматкової вагітності: трубну, яєчникової, шеечную, черевну. Причин виникнення СБ існує багато: запальні захворювання статевих органів, непрохідність маткових труб через наявність спайок, гормональні порушення, численні аборти і т. Д. Лікування позаматкової вагітності має на увазі хірургічне видалення плодового яйця. Наслідки дуже неприємні, як стверджує статистика: повторні позаматкові вагітності, запальні процеси в черевній порожнині, безпліддя.
Але хоча статистика і вперта річ, цілком реально в неї не потрапити. Відомо багато випадків, коли після позаматкової вагітності жінки благополучно народжували здорових діток.
І чималу роль тут відіграє психологічний настрій. Жінки, які пережили позаматкову вагітність, дуже часто відчувають страх перед настанням нової вагітності. Вони катастрофічно бояться повторення такої ж ситуації. Але ж наукою доведено, що якщо жінка в період зачаття не може розслабитися, то скорочуються всі внутрішні м'язи (матка і її труби в тому числі). Внаслідок цього оплодотворенному яйцю набагато складніше дістатися до самої матки. Ось вам і психологічний фактор.
Тому навіть при найпохмуріших прогнозах не можна падати духом. Зрештою, ми живемо в 21 столітті! Ви станете мамою за допомогою ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення).
Однак щоб ворога не боятися, потрібно зустрітися з ним в обличчя. У нашому випадку ця зустріч - не що інше, як інформація про можливі наслідки.
Все залежить від того, чим закінчилася позаматкова вагітність. Є кілька найпоширеніших варіантів.
Несвоєчасна діагностика позаматкової вагітності. Бувають випадки, що запліднене яйце саме по собі припиняє розвиватися, якщо воно імплантували поза маткою. Хоча і буває це вкрай рідко. Найчастіше, якщо жінка не підозрює про патологію, то місце, в якому розвивається до певного часу запліднена яйцеклітина, розривається. Це, в свою чергу, призводить до внутрішньої кровотечі, яке часом неможливо діагностувати. Від великої втрати крові жінка може померти.
Видалення маткової труби. Якщо стався розрив маткової труби від того, що вона не витримала тиску плодового яйця (адже її стінки менш еластичні, а труби самі по собі досить вузькі), то, швидше за все, трубу доведеться видалити хірургічним шляхом. Але навіть з одного залишилася трубою жінка може сприятливо виносити наступну вагітність при правильній підготовці і дотриманні всіх вказівок лікаря. Однак найчастіше після видалення труби настає повторна позаматкова вагітність. Доводиться видаляти і іншу. Після цього природне настання вагітності стає неможливим.
Збереження маткової труби. Завдяки лапароскопії в наш час можливо зберегти маткову трубу, видаливши з неї запліднену яйцеклітину. Однак лікарі сперечаються, що ж насправді краще для жінки. З одного боку, зростає ризик повторної позаматкової вагітності в тій же трубі, а з іншого - зменшується відсоток безпліддя.
Медикаментозне «лікування» позаматкової вагітності. Для того щоб зупинити зростання плоду, спровокувати його загибель і поступове розсмоктування, жінці можуть призначити препарат Метотрексат. Він якраз і повинен усунути позаматкову вагітність консервативним шляхом. Однак даний препарат дуже шкідливий для організму. Його побічні ефекти можуть стати причиною інших серйозних захворювань. Та й є безліч протипоказань для його застосування. У будь-якому випадку самостійно його собі призначати ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ!
Самим успішним результатом є своєчасна діагностика позаматкової вагітності і усунення її на самих ранніх термінах. Тому ваше головне завдання: прислухатися і придивитися до стану свого здоров'я. Симптоми СБ бувають наступними: сильна різка біль в нижній частині живота, підвищена блідість і потовиділення, запаморочення, кров'яні виділення. Але часом буває так, що ці симптоми свідчать уже про розрив маткової труби. Тому, все ж, як можна частіше звертайтеся до гінеколога. Методом пальпації і УЗД вагінальним датчиком позаматкову вагітність визначають вже в перші тижні.
Позаматкова вагітність - зовсім не вирок і не заборона на радість материнства. Однак слід запастися терпінням. Адже вам набагато важче буде знову нормально завагітніти. Лікарі вважають, що наступну вагітність потрібно чітко планувати не раніше, ніж через рік. За цей час ви повинні провести ряд досліджень, вилікувати всі свої болячки, встановити і усунути причину з'явилася позаматкової вагітності. А головне - відпочити, забути все погане і вірити у власні сили.
наслідки після
Чим загрожує позаматкова вагітність при несвоєчасному її виявленні, ми розібралися. Але які наслідки позаматкової вагітності після операції? Основним інтересом жінки при цьому є, чи можна їй народити дитинку після перенесеної позаматкової вагітності.
Тут все залежить від того, як саме вагітність була перервана: чи було зроблено нескладна операція, іменована лапароскопія, при якій пошкодження дітородних органів мінімальні, або жінці видалили маткову трубу разом з ембріоном.
Лапароскопія проводиться в нескладних випадках, на ранніх термінах вагітності. У цьому випадку жінка збереже всі свої органи і цілком може розраховувати на благополучну вагітність через кілька місяців.
Якщо ж при позаматкової вагітності видаляють трубу або її сегмент, це може привести до безпліддя. Але, звичайно ж, не в 100% випадків. Якщо жінка молода, має гарне здоров'я, то цілком ймовірно, що вона зможе завагітніти і з однією трубою. Головне, щоб добре функціонував яєчник.
Позаматкова вагітність після 35 років більш небезпечна, оскільки жінці набагато складніше завагітніти, втративши однієї труби. Вся справа в тому, що у неї овуляції можуть відбуватися рідше, а хронічні захворювання лише додаються. У цьому випадку може допомогти метод ЕКЗ. З його допомогою матір'ю може стати навіть та жінка, у якої немає жодної труби, але яєчники як і раніше продовжують нормально функціонувати.
Чи показує тест
Щоб зрозуміти - показує чи тест позаматкову вагітність - потрібно розібратися що впливає на результат тесту на вагітність. Коли у жінки настає вагітність, в сечі підвищується рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини, який підвищується як при нормальній, так і при патологічної вагітності. Рівень бета-ХГЧ при позаматкової вагітності підвищується на 1-2 тижні пізніше, ніж за нормальних умов маткової вагітності. Але ж про те що у неї вагітності жінка замислюється тоді, коли сталася затримка менструації або вже з'являються характерні симптоми токсикозу, тому при позаматкової вагітності тест показує такі ж дві смужки, як і при нормальній вагітності.
Отже, нам потрібно розібратися визначається чи позаматкова вагітність тестом? Звичайним тестом можна підтвердити наявність в своєму організмі вагітності, а для визначення патологічної існує спеціальна тест-касета для визначення позаматкової вагітності, яка називається INEXSCREEN. Основою даного тесту є імунохроматографічним аналіз, і механізм його роботи відрізняється від звичайних тестів. Звичайні тести чутливі до підвищення бета-ХГЧ в сечі вагітної жінки, а тест INEXSCREEN здатний визначити наявність двох його ізоформ: интактной і модифікованої. Модифікованого лХГ при нормальній вагітності має бути не менше 10%, а свідчення тесту при позаматкової вагітності видають набагато менше 10%, чим і підтверджується наявність ектопічної вагітності. Цей тест з'явився відносно недавно, але він досить надійний щодо діагностики позаматкової вагітності (90%). Перевагою його є простота використання в домашніх умовах, доступна ціна і можливість придбання в більшості аптек. А негативним моментом - позитивні результати тесту при позаматкової вагітності можуть бути отримані не раніше 1 тижня після затримки менструації.
Позаматкову вагітність можна визначити тестом INEXSCREEN, якщо дотримуватися необхідні умови:
Позаматкову вагітність можна визначити тестом
У разі появи кров'яних виділень із статевих шляхів, що супроводжуються вираженими болями в животі потрібно негайно звернутися за медичною допомогою, так як це можуть бути симптоми порушеної трубної вагітності.
Таким чином, ми розглянули всі можливі результати тесту на вагітність при підозрі на позаматкову. І побачили, що на дуже ранньому терміні тест при позаматкової вагітності може бути сумнівний або псевдопозитивний. На терміні більше 5 тижнів при позаматкової вагітності тест позитивний, а тест INEXSCREEN є специфічним і здатний визначати ектопічну вагітність на ранніх термінах.
Трубна
Подібного роду гінекологічна патологія є найпоширенішою різновидом позаматкової вагітності. При трубної вагітності плодове яйце впроваджується в стінку маткової труби і продовжує там розвиватися до певного часу. Трубна вагітність в залежності від локалізації плідного яйця в лівій або правій матковій трубі може бути лівосторонньої і правобічної.
За своїм перебігом трубна позаматкова вагітність на ранніх термінах не відрізняється від нормальної вагітності, тільки, коли плодове яйце збільшується в розмірах і сильно розтягує маткову трубу, виникають її тривожні симптоми.
Симптоми трубної вагітності
Швидкість прояву ознак трубної вагітності, а також і їх характер залежать від того, в якому місці маткової труби сталося прикріплення плодового яйця: в середині, на початку або в області переходу труби в матку. Симптоматика трубної вагітності також обумовлена \u200b\u200bтерміном вагітності.
На початку такої вагітності її симптоми мінімальні. Зі збільшенням терміну наростає і симптоматика.
Найголовнішим ознакою трубної вагітності є больовий симптом. На ранніх термінах жінку можуть турбувати тільки тягнуть болі в нижній частині живота, іноді віддають в пряму кишку або поперек. Потім біль стає різкою і колючої. Виникає нудота, слабкість, запаморочення, блювота, знижується тиск, можливі непритомність.
Симптоми загострюються, коли відбувається розрив маткової труби і починається внутрішня кровотеча. Зазвичай це трапляється на терміні 6-8 тижнів. У жінки з'являються мажучі темно-червоні виділення. Іноді трубна вагітність розвивається і довше - до 10-12 тижнів і закінчується або розривом труби, або трубним викиднем, або завмерла трубної вагітністю.
При будь-якої інтенсивності симптомів жінці необхідно обов'язково звернутися до лікаря, оскільки такий стан може загрожувати її життю.
Причини трубної вагітності
У ситуації нормальної вагітності яйцеклітина зустрічається зі сперматозоїдом в трубі, потім, запліднити, яйцеклітина рухається в матку і прикріплюється до її стінки.
Як правило, позаматкова трубна вагітність, виникає, коли порушується прохідність маткової труби. Сперматозоїд набагато менше яйцеклітини, тому він може безперешкодно досягти яйцеклітини, але сама запліднена яйцеклітина дійти до матки вже не може і залишається в трубі.
Причинами трубної вагітності також можуть бути особливості будови труб або функціональні порушення в них (коли через пасивність ворсинок труби яйцеклітина перестає рухатися до матки).
Лікування трубної вагітності
Якщо трубна вагітність діагностована вчасно, то проводиться лапароскопічна операція і з фаллопиевой труби видаляється плодове яйце. Якщо воно виявляється вросшим в трубу, то його видаляють разом з маткової трубою.
При розриві труби жінці проводять термінову операцію шляхом виконання розрізу на животі.
Останнім часом також використовують і консервативне лікування трубної вагітності з метою зберегти маткову трубу, зупинивши розвиток плідного яйця.
Але широкого поширення цей метод поки не отримав через серйозні побічні ефекти.
Планування вагітності після
Питання планування вагітності після позаматкової вагітності виходить на перший план - планування з обов'язковою участю фахівців-медиків, і планування тривалого. Так, вагітність після позаматкової вагітності доведеться відкласти як мінімум на пів року, а краще - на рік-два: організм необхідно привести «у порядок» і оздоровити, дітородним органам дати час на відпочинок і відновлення. Як правило, медики рекомендують берегтися після позаматкової вагітності за допомогою оральних контрацептивів, які найбільше підходять з яких можна підібрати за участю лікаря.
По-перше, оральні контрацептиви вважаються одними з найбільш надійних методів запобігання настання наглої вагітності, по-друге, після припинення їх вживання яєчники починають «працювати» набагато краще, тим самим, прискорюючи наступ повторної вагітності.
В обов'язковому порядку після усунення позаматкової вагітності в обов'язковому порядку пройти медичне обстеження на предмет виявлення патологічних станів маткової труби. Встановити ступінь прохідності труб, виключити можливі утворення спайок допоможе ультразвукове дослідження. Також за допомогою УЗД необхідно виключити наявність доброякісних пухлин, кісти, фібром, які можуть бути як причиною позаматкової вагітності, так і її наслідком.
Після благополучного усунення позаматкової вагітності обов'язково потрібно пройти і ендокринологічне обстеження, тим більше, що гормональні проблеми цілком можуть передувати власне позаматкової вагітності. У разі ж її діагностування, ризик зіткнутися з ендокринологічні порушеннями зростає. Необхідним кроком буде і обстеження на предмет можливого хронічного запалення, аналізи на статеві інфекції, хламідіоз, гонорею.
Перші два-три місяці після позаматкової вагітності медики взагалі рекомендують вести максимально щадний спосіб життя: більше відпочивати і менше працювати, правильно харчуватися. Якщо жінка складно переживає позаматкову вагітність, бажано звернутися за допомогою до психолога: фахівець допоможе менш болісно пережити те, що трапилося і подолати психологічний бар'єр. Паралельно з особливою увагою доведеться ставитися до власного здоров'я: повноцінно відпочивати, достатньо висипатися, менше нервувати і більше розслаблятися, змінити режим харчування на користь здорової їжі, позбавиться від можливих шкідливих звичок.
У період відновлення організму і подальшого планування вагітності після позаматкової вагітності необхідними будуть регулярні обстеження у гінеколога для контролю стану жінки. За рік-два буде можливість пройти повне обстеження і виключити ймовірні ускладнення позаматкової вагітності, при яких повторна вагітність буде малоймовірна. За згодою лікаря після закінчення рекомендованого терміну і при відсутності протипоказань, можна відновлювати спроби завагітніти повторно. При цьому медики настійно радять мінімізувати можливі стреси і нервові стану: хвилювання і тривоги можуть з великою часткою ймовірності привести до нової позаматкової вагітності.
ЕКО
Навіть незважаючи на найкращу і ретельну підготовку до вагітності, нове зачаття після позаматкового може так і не настати. На жаль, ризики досить високі, адже на що залишилися маткових трубах і протоках з високою часткою ймовірності можуть утворюватися рубці і спайки внаслідок проведеної операції з видалення ембріона. Вони можуть стати серйозною перешкодою на шляху до щастя материнства. При відсутності інших проблем із зачаттям яйцеклітини сперматозоїдом, що утворилося плодове яйце буде просто не в змозі подолати шлях до матки для закріплення на її стінці. Прохідність маткових труб внаслідок перенесеної позаматкової вагітності нерідко порушується, і спроби завагітніти ще раз можуть так і не увінчатися успіхом з цієї причини. Часто жінки навіть не підозрюють про те, що у них відбувається зачаття, але вагітність тут же переривається - настає кровотеча, яке багато хто сприймає як чергову менструацію.
Якщо ж після позаматкової вагітності були видалені обидві маткові труби, то шансів на самостійне природне зачаття дитини і зовсім немає. Однак не можна сумувати! Рівень сучасної медицини за останні роки настільки виріс, що стало можливим не тільки зачаття і народження дитини, навіть коли парі (або окремо чоловікові або жінці) поставили діагноз безпліддя, але і відбір найкращого, міцного, здорового ембріона певної статі! І таку можливість надає ЕКО - екстракорпоральне запліднення.
Суть методу полягає в тому, що у потенційної матері «вирощують» кілька яйцеклітин, вилучають їх з яєчників і в пробірці, де підтримуються оптимальні для цього умови, з'єднують зі сперматозоїдами майбутнього батька. Для збільшення шансів на успішний результат зазвичай використовують кілька яйцеклітин. Щоб вони краще дозріли, жінка попередньо проходить гормональну терапію. В цілому пара, що зважилася на запліднення таким методом, ретельно обстежується і готується до майбутньої вагітності.
Утворилися в пробірці ембріони вивчають на високомолекулярному рівні на предмет наявності патологій, аномалій, відхилень у формуванні та ризик розвитку серйозних порушень і захворювань, в тому числі - синдрому Дауна. Для імплантації в матку вибирають самі «якісні» зразки, причому при бажанні подружжя це можуть бути ембріони певної статі. Оскільки не всі з них і не завжди виживають, в матку жінки вводять відразу кілька. Це є одночасно і перевагою, і недоліком методу, оскільки внаслідок ЕКО нерідко розвивається багатоплідна вагітність. Втім, пара може зважитися на видалення одного або декількох ембріонів, але при цьому ризики викидня або загибелі залишилися істотно зростають.
ЕКЗ є чудовою нагодою жінки реалізувати себе як мати, якщо після позаматкової вагітності зачати дитину самостійно не виходить. Але, на жаль, метод цей досить дорогий, а гарантії невисокі. Вагітність шляхом ЕКЗ настає лише в третині всіх випадків, але і ці 30-35% не завжди закінчуються пологами. Зате спосіб є безпечним для жінки і може застосовуватися кілька разів - до досягнення необхідного результату. До слова, невикористані в перший раз ембріони часто зберігаються, і навіть якщо у жінки не дозрівають власні яйцеклітини, вона може скористатися донорськими.
Фахівці заспокоюють: вагітність після позаматкової вагітності цілком можлива. Головне - довіриться лікаря, дотримуватися його рекомендацій і виконувати приписи, вести здоровий спосіб життя і менше думати про погане. І обов'язково - вірити в благополучний результат і в те, що мрії про дитинчаті, попри все, неминуче стануть дійсністю.
профілактика
Що потрібно робити, щоб уникнути позаматкової вагітності?
Для зниження ймовірності розвитку позаматкової вагітності слід виконувати наступні рекомендації:
- своєчасно лікувати інфекційні захворювання статевих органів;
- періодично проходити ультразвукове дослідження або здавати кров на рівень хоріонічного гонадотропіну при екстракорпоральному заплідненні;
- здавати аналізи на статеві інфекції при зміні партнера;
- використовувати комбіновані оральні контрацептиви для запобігання небажаної вагітності;
- своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів;
- правильно харчуватися;
- коригувати гормональні розлади.
Чого потрібно уникати, щоб запобігти позаматкову вагітність?
