Алкалоз характеризується зміною кислотно-лужного балансу в організмі, при якому збільшується кількість лужних речовин. Це захворювання досить рідкісне і провокує серйозні зміни в роботі всіх систем організму. Може розвиватися при порушенні травлення, травмах, в післяопераційний період і при

Алкалоз - що це таке?

Алкалоз є дисбаланс у складі організму. В цьому випадку в крові лугу починають переважати над кислотами, і рН збільшується. Якщо ж, навпаки, кислоти переважають над підставами, то це свідчить про розвиток ацидозу - закислення організму, який набагато небезпечніша алкалоза і сильніше впливає на функціонування всіх систем.

Розрізняють компенсований і некомпенсований алкалоз. У першому випадку зміна кислотно-лужного балансу не виходить за рамки показників, прийнятних для нормальної життєдіяльності організму (7,35-7,45), і швидко нормалізується за допомогою введення хлоридів і нормалізації способу життя і харчування.

Коли рН перевищує позначку 7,45, виникає некомпенсований алкалоз. Що це таке? У людини при такому показнику кислотно-лужного балансу відбувається порушення нормального функціонування всіх систем організму. Зокрема, з'являються проблеми з серцево-судинної, дихальної, травної та нервової системами.

Чому відбувається порушення кислотно-лужного балансу в організмі

Організм людини переповнений механізмами, які протягом усього життя регулюють нормальний стан буферної системи, запускаючи певні процеси для нормалізації кислотно-лужного балансу. Продукти, які щодня вживаються в їжу, безпосередньо впливають на показник рН.

При порушенні кислотно-лужного балансу можливі два стани внутрішнього середовища організму - алкалоз або ацидоз.

Алкалоз - защелачивание організму. При цьому в рідкій системі будуть переважати лужні сполуки, а показник рН буде перевищувати 7,45.

Ацидоз - закислення організму. Є більш небезпечним станом, так як організм до лугів більш стійкий, ніж до дії кислот. Саме тому при будь-яких змінах в першу чергу лікарі призначають дієту, що дозволяє нормалізувати показник рН.

Механізм змін в організмі при підвищенні рН

Щоб правильно реагувати на зміни свого самопочуття, необхідно знати, чим небезпечний алкалоз. Він викликає порушення гемодинаміки: зниження артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, мозкового і коронарного кровотоку. З боку травної системи спостерігається зниження моторики кишечника, що викликає запори.

З'являються запаморочення, знижується працездатність, трапляється непритомність, пригнічується робота дихального центру. Нервова збудливість зростає, з'являється гіпертонус м'язів, який може доходити до судом і тетании.

види алкалоз

Залежно від походження захворювання, виділяють три групи алкалоз:

• Газовий - виникає при гіпервентиляції легких. Збільшена концентрація кисню при вдиху сприяє надмірному виведенню вуглекислого газу при видиху. Така патологія називається дихальним алкалозом. Може виникати при крововтратах, травмах голови, впливах на організм різних препаратів (коразола, кофеїну, мікробних токсинів).
• Негазовий - має кілька форм, кожна з яких розвивається за певних умов і викликає особливі зміни в організмі.
• Змішаний - виникає при травмах голови, що викликають задишку, блювоті, гипокапнии.

Дуже важливо своєчасно діагностувати алкалоз. Що це таке? Незалежно від походження, захворювання викликає стійкі зміни у функціонуванні життєво важливих систем організму.

Форми негазового алкалоза

Негазовий алкалоз підрозділяється на видільної, екзогенний і метаболічний.

Видільної - виникає при тривалому прийомі діуретиків, захворюваннях нирок, шлункових свищах, нестримної блювоти (при якій у великій кількості втрачається шлунковий сік), ендокринних захворюваннях (викликають затримку натрію в організмі).

Екзогенний алкалоз розвивається при нераціональному харчуванні, коли вся їжа перенасичена лугами при введенні в організм людини бікарбонату натрію для зниження кислотності шлунка.

Метаболічний - рідкісне явище, розвивається при порушенні обмінних процесів, в яких беруть участь електроліти. Цей стан може бути вродженим (порушення регуляції обміну електролітів), розвиватися після великих оперативних втручань або діагностуватися у дітей, які хворіють на рахіт.

При алкалозі у людини знижується частота серцевих скорочень і падає тиск, погіршується і загальний стан, знижується працездатність і постійно переслідує слабкість. При наявності цих проявів необхідно в першу чергу виключити алкалоз. Симптоми лише опосередковано вказують на порушення рН і вимагають підтвердження шляхом проведення

Причини розвитку алкалозу

Алкалоз розвивається під впливом екзогенних і ендогенних факторів. Причиною газового алкалозу є гіпервентиляція легенів. В цьому випадку відбувається збільшене надходження кисню в організм і, як наслідок, надмірне виведення вуглекислого газу.

Часто алкалоз спостерігається в післяопераційному періоді. Це пов'язано з ослабленням організму в процесі хірургічного втручання і під впливом наркозу. Газовий алкалоз може викликати гіпертонію, гемоліз, рахіт у дітей і виразку шлунка.

Причина розвитку негазового алкалоза - недолік або надлишок шлункового соку. Будь-які зміни призводять до порушення кислотно-лужного балансу.

Метаболічний алкалоз викликають препарати, що збільшують вміст лугу в організмі. Сприяють розвитку патології і вживання продуктів з високим вмістом підстав або тривала блювота, що викликає швидку втрату хлору.

симптоматика захворювання

Першими ознаками газового алкалозу є підвищена тривога і перезбудження. У хворого паморочиться голова, погіршується увага і пам'ять, з'являються парестезії обличчя і кінцівок, спостерігається швидка втома від будь-якого спілкування. Крім цього, з'являється сонливість, зневоднення організму, (може розвинутися так званий "сірий ціаноз").

Метаболічний алкалоз характеризується частими головними болями, сонливістю, набряками і судомами кінцівок, загальмованістю, апатією до навколишнього світу, зниженням апетиту, травними розладами. На шкірі можуть з'являтися висипання, вона стає сухою і блідою.

Алкалоз: діагностика захворювання

На основі зовнішніх ознак і основних симптомів можна поставити діагноз. Для виявлення порушення кислотно-лужного балансу в організмі потрібно провести повне обстеження (здати сечу, кров, зробити електрокардіограму).

Крім стандартного, показаний аналіз крові на апараті "мікро-Аструп" або рН-метрі, мікрогазометріческій тест. При виявленні алкалоза лікар призначає відповідне лікування, спрямоване на усунення першопричини і нейтралізацію подальшої симптоматики.

лікування алкалозу

Лікування газового алкалозу полягає в усуненні гіпервентиляції легких. Хворому призначають процедури по вдихання сумішей вуглекислого газу (наприклад, карбогену) для відновлення нормального кислотно-лужного балансу.

Позбутися від причини дисбалансу - це перше, що потрібно зробити, щоб усунути алкалоз. Симптоми і лікування повинні бути взаємопов'язані, тоді вийде швидко нейтралізувати порушення функціонування буферної системи організму.

Для усунення негазового алкалоза застосовуються розчини калію, кальцію, інсуліну. Можна також вводити препарати, що пригнічують дію карбоангідрази та сприяють виведенню через сечову систему іонів натрію і гідрокарбонату.

Людей, алкалоз у яких розвинувся на фоні важких патологій, негайно госпіталізують. При метаболічному алкалозі внутрішньовенно вводять розчини хлориду кальцію або натрію. При гіпокаліємії в організм вводяться розчини калійзберігаючі препарати і панангин.

Якщо алкалозу супроводжують блювота, діарея або гемоліз, то лікування спрямоване в першу чергу на усунення цих реакцій, і тільки після цього проводиться терапія для нормалізації кислотно-лужного балансу.

профілактика алкалоза

Для профілактики порушень рН необхідно ретельно стежити за своїм способом життя. Важливо дотримуватися правильного режиму харчування і сну, відмовитися від шкідливих звичок і висипатися. Нормальний раціон з вживанням достатньої кількості свіжих фруктів і овочів дозволяє швидко нормалізувати кислотно-лужний баланс і запобігти алкалоз, причини якого криються в неправильному харчуванні.

Необхідно знати, які продукти підвищують кількість кислот, а які знижують (це дозволить швидше поліпшити свій стан):

Лужні ванни очищають організм від токсинів і знижують рівень кислот. Сауни також надають очищаючу дію, вони впливають на кровообіг і швидко відновлюють кислотно-лужний баланс.

Алкалоз у дітей

У дитячому віці на тлі багатьох патологічних станів захворювання розвивається набагато частіше, це пов'язано з лабільністю буферної системи організму. Метаболічний алкалоз може розвиватися на тлі будь-яких травних розладів, які супроводжуються блювотою (сприяє втраті шлункової кислоти) або діареєю.

Найчастіше причиною метаболічного алкалозу стають пилоростеноз і непрохідність кишечника. Прийом сечогінних препаратів також впливає на кислотно-лужний баланс буферної системи і може викликати гіпоглікемічний алкалоз.

Ще однією розповсюдженою причиною порушень рівноваги лугів і кислот є неправильна корекція при ацидозі у дитини. Метаболічний алкалоз може бути спадковим, при цьому порушується транспортування іонів хлору в кишечнику.

Діагностувати патологію можна за допомогою аналізу калу, в ньому будуть перебувати іони хлору, в аналізі сечі цей елемент не буде виявлятися.

Причини розвитку газового алкалозу у дітей

Газовий алкалоз у дітей може розвинутися при гіпервентиляції легких, яку може спровокувати токсичний синдром, що виникає при гострих вірусних респіраторних захворюваннях, менінгітах, пневмонії, енцефаліти, черепно-мозкових травмах, пухлинах головного мозку і психогенних реакціях.

При штучної вентиляції легенів часто розвивається компенсований респіраторний алкалоз. Недолік кальцію, який був викликаний дисбалансом буферної системи, може провокувати у хворого судоми, нездужання, тремтіння рук і підвищене потовиділення. У дітей старшого віку спостерігається оніміння кінцівок, дзвін і шум у вухах. Гостра гиперкапния може викликати у дитини важкі психоневрологічні розлади і навіть привести до коми.

Симптоми алкалозу у дітей

Дуже важливо вчасно виявити і усунути алкалоз у грудничка. Симптоми порушення рН у дитини будуть виявлятися так само, як і у дорослого: тривожність, підвищена збудливість, сонливість, швидка стомлюваність, втрата апетиту, травні розлади.

Симптоматика дисбалансу кислотно-лужного показника може трохи відрізнятися, в залежності від причин, що спровокували зміна рН. Варіюється також і ступінь прояву симптомів - від легкого нездужання до важкого розладу в роботі життєво важливих систем організму.

Розібравшись з поняттям алкалоз (що це таке і які причини порушень рН), можна своєчасно виявити у себе симптоми патології у швидко її усунути.

Метаболічний алкалоз являє собою важке порушення КОС, якому, на жаль, часто не приділяється достатньої уваги. Головною патогенетичною особливістю даного стану є невідповідність збільшеного рівня НСО 3 передбачуваному рівню РСО 3 сироватки крові і всього позаклітинного простору. Якщо метаболічний ацидоз компенсується гіпервентиляцією, і зниження НСО 3 у сироватці крові супроводжується відповідним зниженням РСО 3, то в разі важкого метаболічного алкалозу така компенсація (збільшення НСО 3 - збільшення РСО 3) часто неможлива. Співвідношення НСО 3 / РСО 3 порушується і рН крові стає вище нормальних значень.

Метаболічний алкалоз супроводжується підвищеною спорідненістю кисню до гемоглобіну, в зв'язку з чим CО 2 до тканин знижується і потреба тканин в кисні не забезпечується. Цим пояснюється висока смертність.

Причини метаболічного алкалозу:

втрата соляної кислоти. Значні втрати НСl виникають в результаті блювоти (пілоростеноз, тонкокишковій непрохідність), тривалої постійної аспірації шлункового вмісту за допомогою зонда (панкреатит, перитоніт), гастростоми та ін. Втрата шлункового соку, має низький рН і концентрацію Н + до 100 ммоль / л, може привести до значного дефіциту іонів H + і Сl -;

втрати калію, магнію і натрію. Ці втрати спостерігаються при блювоті, діареї, аспірації шлункового вмісту, кишкових свищах, використанні сечогінних засобів. Хлориди при використанні діуретиків виводяться із сечею пропорційно виділенню натрію. Іони Сl -, які не піддалися реабсорбції в ниркових канальцях, заміщуються іонами НСО 3. Реабсорбція бікарбонату підтримує алкалоз. Дефіцит калію - одна з важливих причин метаболічного алкалозу. Калій втрачається з сечею в результаті підвищеного надходження іонів Na + в дистальні канальці. Виснаження запасів калію підтримує алкалоз шляхом стимулювання секреції іонів Н +. Одночасно з втратою іонів Na +, Cl -, К + втрачається магній, який грає важливу, але не зовсім ясну роль у виникненні дефіциту калію;

дефіцит об'єму позаклітинної рідини викликає збільшення концентрації НСО 3 внаслідок втрати вільної води, а стимуляція альдостерону посилює втрати калію та іонів H + в ниркових канальцях. Первинний альдостеронизм також сприяє виділенню даних катіонів з сечею;

надлишкове введення бікарбонату натрію. Ставлення до терапії бікарбонатом останнім часом значно змінилося. Мабуть, алкалоз, що виникає при надлишку іоновНСО 3, більш небезпечний, ніж помірний ацидоз, пов'язаний з його недоліком. При дефіциті хлоридів введення бікарбонату може привести до стійкого алкалозу.

Метаболічний алкалоз, як і метаболічний ацидоз, являє собою серйозну загрозу для життя хворого. Він може бути викликаний неправильними лікувальними діями лікаря. У зв'язку з цим слід підкреслити небезпеку гіпервентиляції при ШВЛ з одночасним введенням лужних розчинів.

Клінічні форми. Розрізняють три форми метаболічного алкалозу: легку, середню і важку.

Легка форма метаболічного алкалозу являє собою короткочасне збільшення вмісту НСО 3 у сироватці крові, яке не потребує спеціального лікування.

Алкалоз середньої тяжкості характеризується збільшенням НСО 3 до 30- 40 ммоль / л з відносно легким клінічним перебігом. Найчастіше це так званий хлорідзавісімий алкалоз, який відповідає зниженню хлоридів крові до 90 ммоль / л і більше. Як правило, він пов'язаний з втратою рідини і хлоридів. Відповідно зменшення вмісту іонів Cl - в сироватці крові збільшується кількість бікарбонату.

Алкалоз з тяжким клінічним перебігом характеризується збільшенням содержаніяНСО 3 в сироватці крові більше 50 ммоль / л і збільшенням рН крові до 7,6. Клінічними проявами можуть бути судоми, порушення серцевого ритму і респіраторний алкалоз. Дане порушення КОС представляє велику складність для пояснення патогенетичних механізмів, що викликають некомпенсируемое стан.

Хлоріднезавісімий алкалоз характеризується збільшенням обсягу ВнеКж і втратою іонів K + і Mg 2+, спостерігається після скасування кортикостероїдів [Марино П., 1998]

Діагностика (основні критерії):

НСО 3 - в артеріальній крові більше 25 ммоль / л, у венозній - більше 30 ммоль / л (найбільш важливий показник);

РН - вище нормального рівня;

РСО 2 - нормальний або підвищений, в найбільш важких випадках

може бути зниженим;

Сl - - менш 100 ммоль / л (хлорідзавісімий алкалоз), в деяких випадках вміст Сl - залишається нормальним (хлоріднезавісімий алкалоз);

До + - часто гіпокаліємія.

При збільшенні рівня НСО 3 в артеріальній крові виникає компенсаторна реакція, спрямована на сніжніеPaCO 2. При утриманні НСО3 30 ммоль / л в артеріальній крові РаСО2 має дорівнювати 42 мм рт.ст .; при збільшенні НСО 3 до 40 ммоль / лPaCO 2 досягає 49 мм рт.ст .; при НСО 3 - 50 ммоль / л РаСО2 в середньому дорівнює 56 мм рт.ст.

Лікування повинне бути спрямоване на усунення основної етіологічної причини алкалоза. Відновлення рівня хлоридів, натрію та калію в плазмі досягається инфузиями відповідних розчинів (розчин Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин хлориду калію, калію і магнію аспарагинат і ін.). Зауважимо, що всі ці розчини мають низький рН і сприяють зниженню рН крові.

Дефіцит хлоридів можна обчислити за такою формулою.

Дефіцит іонів Сl - (ммоль) \u003d 0,27 х маса тіла (кг) х (100 - факт.содер. Сl -).

При цьому необхідний обсяг ізотонічного розчину хлориду натрію може бути визначений за формулою:

Обсяг 0,9% розчину NaCl (n) \u003d дефіцит Сl -: 154,

Відновлення обсягу позаклітинного водного простору досягається так само. Обсяги та якісний склад застосовуваних для інфузії засобів визначаються в кожному конкретному випадку відповідно до наявних втратами. Для цієї мети може бути рекомендований комп'ютерний моніторинг водних секторів. Важливим етапом лікування є відновлення іонної рівноваги і осмолярності. Необхідний постійний контроль вмісту іонів Na +, K +, Mg +, Сl -, глюкози, сечовини в крові. Введення діуретичних засобів протипоказано.

У зв'язку з величезною продукцією Н + лікування кислотами може виявитися не тільки марним, а й шкідливим. Можливо, що метаболічний алкалоз позаклітинного простору є компенсаторною реакцією на ацидоз, що розвивається в клітинному просторі. Для нормалізації рН часто буває досить ввести втрачені іони, особливо С1 - і К +, і підтримати електронейтральність. Терапія повинна бути спрямована на посилення здатності нирок зберігати іони Н +, що відбувається в нормі, і виділяти буфери, а саме бікарбонат. Необхідно забезпечити достатню гідратацію, вводити іони Сl -, K + і невелика кількість Na + Придушення ниркової реабсорбції бікарбонату може бути досягнуто шляхом призначення диакарба в дозі 250-500 мг, проте цей препарат не зменшує втрату хлоридів і може викликати дефіцит К +.

Лікування метаболічного алкалозу в основному полягає в корекції порушеного гомеостазу.

Є наслідком альвеолярної гіпервентиляції і гипокапнии (зниження pCO 2 нижче 35 мм Hg). причини гострого респіраторного алкалозу: 1) гіпервентиляція при гіпоксії (пневмонія, виражена анемія, застійна серцева недостатність, тромбоемболія легеневої артерії, астма), перебування на високогір'ї; 2) стимуляція дихального центру (захворювання центральної нервової системи - інсульт, пухлина; отруєння саліцилатами, окисом вуглецю); 3) гіпервентиляція при ШВЛ.

Зниження рСО2 при газовому алкалозі рефлекторно веде до падіння артеріального тиску, а також до спазму артерій мозку, аж до ішемічного інсульту. При тривалій гіпервентиляції можуть спостерігатися явища колапсу. Розвивається в умовах алкалозу гипокальциемия стає причиною підвищення нервово-м'язової збудливості і може призводити до судомних явищ (тетанії). У пацієнтів часто відзначають занепокоєння, запаморочення, парестезії, серцеві аритмії (результат гіпокаліємії), в важких випадках спостерігається сплутаність свідомості, непритомність.

Хронічний респіраторний алкалоз - це стан хронічної гипокапнии, яка стимулює компенсаторний відповідь нирок, що виражається в значному зниженні плазми (для прояву максимального ниркового відповіді потрібно кілька днів).

Схема 2. Механізми компенсації респіраторного алкалозу

Найважливішим механізмом компенсації гипокапнии є зниження збудливості дихального центру, що приводить до затримки СО 2 в організмі.

компенсаціяздійснюється переважно за рахунок звільнення протонів з тканинних негідрокарбонатних буферів. Іони водню переміщаються з клітин в позаклітинний простір в обмін на іони калію (можливий розвиток гіпокаліємії) і утворюють при взаємодії з НСО 3 - вугільну кислоту. Вихід протонів з клітин може викликати розвиток внутрішньоклітинного алкалозу. Наслідком гіпоксії при усталеної гіпервентиляції є розвиток метаболічного ацидозу, яке компенсує зміщення рН.

Довготривала компенсація до розвиненому алкалозу пов'язана з нирковим механізмом компенсації: секреція протонів знижується, що виражається зменшенням виведення органічних кислот і аміаку. Поряд з цим пригнічується реабсорбция і стимулюється секреція бікарбонату, що сприяє зменшенню його рівня в плазмі крові і поверненню рН до норми (схема 2).

Показники ВВ і SB знижуються при компенсації газового алкалозу. ВЕ зазвичай в межах норми або може бути знижений.

Принципи корекції респіраторного алкалозу: усунення гіпервентиляції. При компенсованих і субкомпенсованих станах додаткових втручань не потрібно. При декомпенсації необхідні додаткові заходи щодо усунення метаболічних порушень в тканинах.

Негазовий ацидоз

Найгрізніша і найбільш часто зустрічається форма порушень КОС. Найчастіше розвивається при накопиченні в крові нелетких продуктів обміну і первинному зниженні гідрокарбонатів внаслідок надлишкового освіти нелетких органічних кислот, що призводить до зниження pH внутрішньоклітинного середовища організму. Показники ВВ, SB, ВЕ знижені.

Метаболічний ацидоз. причини : А) лактат-ацидоз і підвищення рівня ПВК в тканинах (різні види гіпоксії), ураження печінки, посилена фізичне навантаження, інфекції та ін.); б) ацидоз при накопиченні інших органічних і неорганічних кислот (великі запальні процеси, опіки, інфекції, травми та ін.); в) кетоацидоз (цукровий діабет 1 типу, ускладнений кетозом; голодування, порушення функції печінки, лихоманка, алкогольна інтоксикація та ін.).

Видільної ацидоз.причини : А) ниркові (затримка органічних кислот при нирковій недостатності - дифузний нефрит, уремія, гіпоксія тканин нирок, інтоксикація сульфаніламідами); б) кишкові, гастроентеральние (втрата підстав) - діарея, фістули тонкої кишки; в) гіперсалівація (втрата підстав) - стоматит, отруєння нікотином, токсикоз вагітних, гельмінтози; г) калійзберігаючі діуретики.

Екзогенний ацидоз.причини : А) тривале вживання продуктів харчування і пиття, що містять велику кількість кислот (наприклад, яблучної, лимонної, соляної, саліцилової); б) прийом ЛЗ, що містять кислоти і їх солі (наприклад, аспірину, хлористого кальцію, лізину, HCl і ін.); в) отруєння метанолом, етиленгліколь, толуолом; г) переливання великих кількостей кровезамещающих розчинів і рідин для парентерального харчування, pH яких зазвичай нижче 7,0.

Схема 3. Механізми компенсації негазового ацидозу

* При видільної ацидозі малоефективні.

Клінічні прояви негазового ацидозу залежать від основного патологічного процесу і тяжкості порушення КОС і можуть бути гострими і хронічними. При гострому Негазовий ацидозі зниження рСО2 крові внаслідок гіпервентиляції призводить до зниження збудливості дихального центру, можлива поява дихання Куссмауля, характерного для діабетичної, печінкової або уремічний коми. Відзначається зниження артеріального тиску, аритмії, сплутаність свідомості і наступ коми. При значному підвищенні концентрації іонів калію в крові (гіперкаліємії) і при низькому вмісті їх в міокарді можливий розвиток фібриляції шлуночків серця, чому сприяє посилена секреція катехоламінів наднирковими, яка стимулюється ↓ рН.

Найбільш часто хронічний негазовий ацидоз спостерігається при хронічній нирковій недостатності, коли нирки не в змозі екскретуватися кислоти при збільшенні їх продукції або споживання, [НСО - 3] у пацієнтів в кінцевій стадії хвороби зазвичай знижено до 12-20 ммоль / л.

Хронічний негазовий ацидоз може проявлятися слабкістю, нездужанням і анорексією, пов'язаними з основним захворюванням.

Принципи корекції негазового ацидозу: залежать від причини еговизвавшей і спрямовані на відновлення резерву гідрокарбонату і калієвого гомеостазу. при гострому Негазовий ацидозі: Введення трісаміна або гідрокарбонату Nа + при зниженні рН до 7,12 і нижче; заповнення дефіциту К + при його зниженні; ШВЛ; лікування основного захворювання: а) при діабетичному кетоацидозі - інсулін і рідина; б) при алкоголізмі - глюкоза, солі; в) при діареї - корекція водно-електролітного обміну; г) при гострій нирковій недостатності - гемодіаліз або перитонеальний діаліз і ін.

при хронічному Негазовий ацидозіЛікування основного захворювання (СД, алкоголізму, серцевої, печінкової, ниркової недостатності, отруєнь); введення підстав при рівні гідрокарбонату в плазмі крові менше 12 ммоль / л або рН 7,2 і нижче ( per os таблетки NaHCO 3); корекція водно-електролітного обміну; гемодіаліз або перитонеальний діаліз; поліпшення мікроциркуляції в тканинах ( per os глюкоза, вітаміни, білки); при нирковій недостатності введення гідрокарбонатних буферних розчинів під контролем рН (якщо менше 7,2); поліпшення мікроциркуляції в тканинах ( рer os глюкоза, інсулін, вітаміни, білки); симптоматичне лікування. При олігурії і парентеральномувведенні гідрокарбонату Na + може розвинутися набряк легенів.

Як тільки у дитини встановлено діагноз діабету, батьки часто відправляються в бібліотеку за інформацією з даного питання і виявляються перед фактом можливості виникнення ускладнень. Після періоду пов'язаних з цим переживань батьки отримують наступний удар, дізнавшись статистику захворюваності і смертності, пов'язаної з діабетом.

Вірусні гепатити в ранньому дитинстві

Відносно недавно алфавіт гепатиту, в якому вже значилися віруси гепатиту А, В, С, D, Е, G поповнився двома новими ДНК-вмісними вірусами, ТТ і SEN. Ми знаємо, що гепатит А і гепатит Е не викликають хронічних гепатитів і, що віруси гепатиту G ІТТ швидше за все є «безневинними глядачами» які передаються по вертикалі і не вражають печінку.

Заходи по лікуванню хронічних функціональних запорів у дітей

При лікуванні хронічних функціональних запорів у дітей необхідно враховувати важливі чинники в історії хвороби дитини; встановити хороші взаємини між медичним працівником і дитиною-сім'єю для здійснення запропонованого лікування належним чином; багато чого терпіння з двох сторін з повторенням гарантій, що ситуація буде поступово поліпшуватися, і мужності в випадках можливих рецидивів, - складають кращий шлях лікування дітей, які страждають запорами.

Результати дослідження вчених кидають виклик уявленням про лікування цукрового діабету

Результати десятирічного дослідження безперечно довели, що частий самоконтроль і підтримання рівня глюкози крові в межах, близьких до нормальних призводить до значного зниження ризику пізніх ускладнень, викликаних цукровим діабетом, і зменшення ступеня їх тяжкості.

Прояви рахіту у дітей з порушенням формування кульшових суглобів

У практиці дитячих ортопедів травматологів досить часто ставиться питання про необхідність підтвердження або виключення порушень формування кульшових суглобів (дисплазія тазостегнових суглобів, вроджений вивих стегна) у немовлят. У статті показаний аналіз обстеження 448 дітей з клінічними ознаками порушень формування кульшових суглобів.

Медичні рукавички як засіб забезпечення інфекційної безпеки

Більшість медичних сестер і лікарів недолюблюють рукавички, і не дарма. В рукавичках втрачається чутливість кінчиків пальців, шкіра на руках стає сухою і лущиться, а інструмент норовить вислизнути з рук. Але рукавички були і залишаються найнадійнішим засобом захисту від інфекції.

поперековий остеохондроз

Вважають, що кожен п'ятий дорослий чоловік на землі страждає поперековим остеохондрозом, хвороба ця зустрічається і в молодому, і в літньому віці.

Епідеміологічний контроль за медпрацівниками мали контакт з кров'ю ВІЛ-інфікованих

(На допомогу медичним працівникам лікувально-профілактичних установ)

У методичних вказівках висвітлені питання спостереження за медичними працівниками мали контакт з кров'ю пацієнта інфікування ВІЛ. Пропонуються дії з метою, попередження професійного зараження ВІЛ. Розроблено журнал обліку і акт службового розслідування при контакті з кров'ю ВІЛ-інфікованого пацієнта. Визначено порядок інформування вищестоящих органів про результати медичного спостереження за медпрацівниками контактували з кров'ю ВІЛ-інфікованого пацієнта. Призначені для медичних працівників лікувально-профілактичних закладів.

Хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології

Хламідіоз геніталій є найпоширенішим серед захворювань, що передаються статевим шляхом. У всьому світі спостерігається зростання захворювань на хламідіоз серед молодих жінок, які щойно вступили в період статевої активності.

Циклоферон в лікуванні захворювань інфекційної природи

В даний час відзначається зростання окремих нозологічних форм інфекційних захворювань, перш за все, вірусних інфекцій. Один з напрямків удосконалення методів лікування - застосування інтерферонів, як важливих неспецифічних факторів противірусної резистентності. До яких відноситься циклоферон - низькомолекулярний синтетичний індуктор ендогенного інтерферону.

Дисбактеріоз у дітей

Кількість мікробних клітин, присутніх на шкірі і слизових макроорганізму, що контактують із зовнішнім середовищем, перевищує число клітин всіх його органів і тканин разом узятих. Вага мікрофлори організму людини становить в середньому - 2,5-3 кг. На значення мікробної флори для здорової людини вперше звернув увагу в 1914 р І.І. Мечников, який припустив, що причиною багатьох хвороб є різні метаболіти і токсини, які продукують різними мікроорганізмами, заселяють органи і системи організму людини. Проблема дисбактериозов в останні роки викликає чимало дискусій з крайнім діапазоном суджень.

Діагностика та лікування інфекцій жіночих статевих органів

В останні роки в усьому світі і в нашій країні відзначено зростання захворюваності на інфекції, що передаються статевим шляхом, серед дорослого населення і, що викликає особливу тривогу, серед дітей і підлітків. Зростає захворюваність хламідіозом і трихомоніазом. За даними ВООЗ, трихомоніаз займає перше місце по частоті серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Щорічно в світі трихомоніазом хворіють 170 млн. Чоловік.

Дисбактеріоз кишечника у дітей

Дисбактеріоз кишечника і вторинне імунодефіцитний стан все частіше зустрічаються в клінічній практиці лікарів усіх спеціальностей. Це обумовлено мінливих умов життя, шкідливим впливом Преформовані навколишнього середовища на організм людини.

Вірусний гепатит у дітей

У лекції «Вірусний гепатит у дітей» представлені дані по вірусних гепатитів А, В, С, D, E, F, G у дітей. Наведено всі клінічні форми вірусного гепатиту, диференційний діагноз, лікування і профілактика, існуючі в даний час. Матеріал викладено з сучасних позицій і розрахований на студентів старших курсів усіх факультетів медичних вузів, лікарів - інтернів, педіатрів, інфекціоністів та лікарів інших спеціальностей, які цікавляться цією інфекцією.

При хронічному алкалозе може порушуватися ниркова екскреція HCO 3 -. Симптоми і ознаки важкого метаболічного алкалозу включають головний біль, сонливість і тетанію. Лікування спрямоване на усунення причини; іноді показано пероральне або в / в введення ацетазоламіду або HCl.

Причини метаболічного алкалозу

Метаболічний алкалоз - це накопичення HCO 3 - внаслідок втрати іонів Н + прийому лугів, переміщення іона Н + в клітини (як це характерно для гіпокаліємії) або затримки HCO 3 - в організмі. Незалежно від першопричини, наявність метаболічного алкалозу говорить про підвищену реабсорбції HCO 3 - в нирках, оскільки в нормі HCO 3 - вільно фільтрується в клубочках і, отже, виводиться з сечею. Найбільш частими стимулами до підвищення реабсорбції НС03 "є зниження обсягу ЕЦЖ і гіпокаліємія, але концентрація HCO 3 - в крові може зростати при будь-яких станах, що супроводжуються підвищенням рівня альдостерону або інших мінералокортикоїдів. Тому гіпокаліємія є одночасно і причиною, і частим наслідком метаболічного алкалозу. Самі часті серед причин - зниження обсягу ЕЦЖ (особливо при супутніх втрати шлункової кислоти і Cl внаслідок повторної блювоти або промивання шлунка через назогастральний зонд) і застосування діуретиків).

Метаболічний алкалоз з втратою або надмірною секрецією Cl називають хлорид-чутливим, оскільки він зазвичай коригується в / в введенням розчинів NaCl.
Хлорид-нечутливий алкалоз не піддається такої корекції і, як правило, характеризується вираженим дефіцитом Mg і K або надлишком минералокортикоидов. Обидві ці форми метаболічного алкалозу можуть бути присутніми одночасно, наприклад, у хворих з перевантаженням об'ємом, у яких прийом діуретиків у великих дозах викликає гіпокаліємію.

Симптоми і ознаки метаболічного алкалозу

Симптоми і ознаки легкої алкалеміі зазвичай пов'язані з причиною цього стану. При більш вираженою алкалеміі збільшується зв'язування іонізованого Ca білками ++, що призводить до гіпокальціємії і супроводжується головним болем, сонливістю і підвищеної нейром'язової збудливістю. Іноді спостерігаються марення, тетанія і судоми.

Діагностика метаболічного алкалозу

• Визначення ДАК.
• З'ясування причини (зазвичай за клінічними даними).
• Іноді - визначення екскреції Cl і K + з сечею і вимагає визначення ДАК і змісту електролітів (включаючи Ca і Mg) в сироватці.

На причину метаболічного алкалозу часто вказують дані анамнезу та фізикального обстеження. Якщо причина залишається невідомою, а функція нирок нормальна, визначають концентрації Cl і K + в сечі (при нирковій недостатності ці показники не мають діагностичного значення). Рівень Cl в сечі<20 мэкв/л свидетельствует о значительной его реабсорбции в почках и, следовательно, о хлорид-чувствительном алкалозе. Уровень С1 в моче <20 мэкв/л указывает на нечувствительную к хлориду форму алкалоза.

Відрізнити хлорид-нечутливий алкалоз допомагають також зміст К в сечі і наявність або відсутність артеріальної гіпертонії. Рівень До в сечі<30 мэкв/л/сут свидетельствует о гипокалиемии или злоупотреблении слабительными; уровень >30 мекв / добу за відсутності гіпертонії вказує на передозування діуретиків або наявність синдрому Барттера або Гітельман. При наявності гіпертонії і високою екскреції К необхідно перевірити можливість надлишку альдостерону та інших мінералокортикоїдів, а також ураження ниркових судин.

Лікування метаболічного алкалозу

• Усунення причини.

Необхідно лікування вихідного стану.

Пацієнтам вводять 0,9% сольовий розчин. Швидкість його інфузії зазвичай повинна на 50-100 мл / ч перевищувати всі відчутні і невідчутні втрати рідини; інфузію продовжують, поки рівень Cl в сечі не перевищить 25 мекв / л, а рН сечі ненормалізується після початкового підвищення через бікарбонатуріі. При хлорид-нечутливих алкалозе одна тільки регидратация допомагає рідко.

Важкий метаболічний алкалоз (рН\u003e 6) іноді вимагає більш термінової корекції рН сироватки. Можна використовувати гемофільтрацію або гімодіаліз, особливо при перевантаженні об'ємом і порушення функції нирок. Ацетозоламіда підвищує екскрецію HCO 3 -, але може збільшувати і втрати К + і фосфату з сечею. Така терапія особливо ефективна у пацієнтів з перевантаженням об'ємом, у яких метаболічний алкалоз пов'язаний з прийомом діуретиків, а також при постгіперкапніческом метаболічному алкалозі.

Безпечним і ефективним способом корекції важкого метаболічного алкалозу є в / в введення 0,1-0,2-нормального розчину соляної кислоти, але оскільки цей розчин гіперосмотічен і може викликати склероз периферичних вен, Необхідно часто контролювати ДАК і рівень електролітів в сироватці.