Туберкульоз відрізняється різноманіттям проявів і форм, за рахунок чого ускладнюється його діагностика. Однак своєчасне виявлення захворювання становить особливу важливість. Від цього залежить складність лікування, а також результат. Якщо діагностувати хворобу на ранньому етапі розвитку, існує більше ймовірності порятунку життя хворого. Діагностика складається з декількох основних етапів: виявлення симптомів, огляд пацієнта, проведення спеціальних досліджень.

На першому етапі, коли хворий тільки звернувся за медичною допомогою, Лікар повинен виявити ознаки захворювання. До клінічних відноситься затяжний кашель, кровохаркання, підвищення температури тіла, пітливість, підвищена стомлюваність і зниження працездатності. На ці симптоми важливо звернути увагу, оскільки вони свідчать про можливий розвиток недуги. Крім того, на даному етапі слід з'ясувати характеристики еволюції захворювання. Лікар розпитує хворого про те, чи був у нього контакт з людьми, у яких встановлено діагноз «туберкульоз».

огляд пацієнта

При клінічному огляді хворого лікар звертає особливу увагу на схуднення, перевіряє лімфатичні вузли, порушення амплітуди руху грудної клітини при диханні. Звичайно, перші методи виявлення туберкульозу в повному обсязі достовірні. Щоб переконатися в розвитку захворювання, необхідно провести і інші аналізи. Але саме ці два етапи визначають необхідність направлення пацієнта на спеціальне обстеження. За ним уже можна приблизно скласти клінічну картину і висунути припущення про наявність недуги.

спеціальне дослідження

Якщо при обстеженні пацієнта на перших двох етапах виникли підозри на туберкульоз, для установки точного діагнозу потрібно пройти ряд досліджень. У дорослих обстеження на туберкульоз передбачає обов'язкове проходження рентгенологічної діагностики. За її знімків можна визначити наявність осередків ураження в легенях. Якщо ж вони присутні, хворий направляється на додаткове обстеження, на якому буде виявлена ​​форма хвороби, стійкість інфекції до антибактеріальний препаратів. Потім йому призначається лікування.

Діагностика передбачає проведення проби Манту. За її реакції можна визначити наявність недуги. Хоча, і цей метод не повністю достовірний. Реакція може бути хибнопозитивної або помилково негативні. Якщо після проби Манту у лікарів залишилися підозра на розвиток інфекції в дитячому організмі, її роблять повторно. Якщо ж і вона підтверджує наявність патологічного процесу, дитину направляють на додаткові дослідження в тубдиспансер.

Ці методи діагностики туберкульозу є проміжними. За ним уже можна зробити деякі висновки, але встановити точний діагноз неможливо. Щоб остаточно переконатися в наявності захворювання, знадобиться провести і інше дослідження. До нього відноситься лабораторна діагностика  туберкульозу: аналізи мокротиння, крові, сечі.

рентгенологічне дослідження

найбільш точним методом  діагностики у дорослих є виявлення туберкульозу при рентгенологічному дослідженні. У разі розвитку патологічного процесу на знімках будуть помітні ущільнення і затемнення. Що стосується тіней, особливу увагу слід приділяти їх кількості, розміром, формою, контурам, інтенсивності, структурі, локалізації. Крім того, важливість представляє зміна легеневого малюнка. Тіні можуть зливатися або мати чіткі контури.

На рентгенологічних знімках можуть визначатися такі ступені ураження:

• мінімальна (невеликі ураження, ознаки розпаду відсутні);
• помірно-виражена (відбуваються невеликі зміни, які за обсягом не перевищують одного легкого);
• виражена (обсяг поразок великий).

проба Манту

Виявлення туберкульозу, як правило, у дітей, відбувається за допомогою проби Манту. Її суть полягає в тому, що під шкіру вводяться антигени збудника. Таким чином, проба Манту викликає реакцію, якщо туберкульозна інфекція присутня в організмі. У такому випадку місце уколу набрякає, червоніє і запалюється.

Туберкулін, який вводиться під шкіру при пробі Манту, отримують із зруйнованих паличок Коха.

Вони є збудником туберкульозу. Проба Манту зазвичай робиться в передпліччя. Організм розпізнає туберкулін як інфекції. У разі, коли імунітет знайомий з нею, на місці уколу з'являється вогнище запалення.

Ще одним варіантом є проба Пірке. Її суть полягає в нашкірному нанесенні туберкуліну. Дана речовина саме по собі є безпечним, тому не здатне завдати шкоди людині. Але туберкулін відрізняється високою алергенність, за рахунок чого здатний викликати відповідні реакції.

До того як буде оцінений результат проби Манту, заборонено всіляко впливати на місце уколу. Таким чином, його не можна мочити, чесати, а також змащувати зеленкою, йодом і іншими антисептичними препаратами. Не рекомендується накладати лейкопластир і пов'язки, що практикують деякі батьки, щоб дитина не чіпав місце ін'єкції. Все це може негативно позначитися на результатах і привести до встановлення неточного діагнозу.

Протипоказання для Манту

Незважаючи на нешкідливість проби Манту, в деяких випадках робити її не рекомендується. Протипоказання стосуються тих людей, які страждають захворюваннями шкіри. В даному випадку ін'єкція може погіршити дерматіческую хвороба, привести до її загострення. Не варто використовувати такий метод діагностики при наявності інфекційних захворювань у гострій і хронічній формі. При цьому дозволяється провести пробу через місяць після одужання. Протипоказаннями є лихоманки і різні алергічні реакції, а також епілепсії.

Щоб уникнути недостовірностей при проведенні Манту рекомендується не ставити її в один день з щепленнями. Причому, це стосується будь-якої вакцинації. У разі, коли щеплення все ж були зроблені перед введенням туберкуліну, не варто очікувати результатів швидко. Швидше за все, вони будуть отримані тільки через шість тижнів. Варто ще сказати кілька слів про головне. Деякі батьки помилково припускають, що проба з підшкірним введенням туберкуліну забезпечує, виробляючи імунітет. Таке твердження в корені невірно. Проба є тільки методом дослідження на наявність даного захворювання. Вона ні в якому разі не замінить вакцину БЦЖ.

збір мокротиння

Лабораторна діагностика туберкульозу включає в себе проведення аналізу мокротиння, яка відділяється при кашлі. Якість результату багато в чому залежить від дотримання правил при зборі. Їх існує кілька:

• мокроту потрібно збирати в стерильний контейнер, виданий лікарем спеціально для цих цілей;
• перед проведенням збору рекомендується добре прополоскати ротову порожнину теплою водою, почистити зуби (частинки їжі не повинні потрапити в мокроту);
• збір виконується натщесерце, обов'язково вранці, оскільки саме в цей час її скупчення максимально;
• в контейнер повинна потрапити саме мокрота, а не слина (визначити вміст можна по консистенції і кольору);

Коли основні приготування завершені, можна приступати до самого процесу. Спочатку відбувається два глибоких видихи з затримкою дихання. Після цього слід зробити глибокий вдих і видихнути повітря з силою. Далі варто знову зітхнути і відкашлятися. Потім контейнер підноситься до рота і мокрота в нього випльовується. Ємність потрібно відразу закрити кришкою. Якщо вміст при кашлі невідокремив, слід постукати кулаком по грудній клітці. Ще одним варіантом є інгаляції над гарячою водою, в яку додана ложка харчової соди.

дослідження мокротиння

Спочатку посів мокротиння уважно розглядається. Якщо людина, у нього можуть бути присутніми кров'яні прожилки в слизу, що відділяється при кашлі. Потім проводиться бактеріоскопічне дослідження - пофарбований посів розглядається під мікроскопом. За мазкам можна визначити наявність інфекції в організмі у дорослих і дітей. Посів може містити еластичні або коралові волокна, вапняні частки. Щоб виявити мікобактерію туберкульозу, мокрота піддається кількаразовому дослідженню. Іноді рентгенологічне обстеження не показує патологічних процесів, що відбуваються в легенях, а посів вказує на їх наявність.

Суть бактеріологічного методу полягає в тому, що здійснюється посів досліджуваного матеріалу на живильні середовища. Перед цим мокрота обробляється, щоб запобігти зростанню неспецифічної мікрофлори. Посів виконується на тверду, рідку або напіврідку живильне середовище. Іноді мікобактерії, які визначаються при проведенні даного аналізу, не ростуть при таких умовах. Причина цього полягає у втраті здатності до розмноження, що сталося під впливом препаратів.

Крім того, використовується біологічний метод дослідження мокротиння на туберкульоз - його суть полягає в зараженні тварин слизовим вмістом легких пацієнта. Для цього зазвичай використовують морських свинок, які висловлюють високу чутливість до мікобактерій даного захворювання.

Ще недавно бактеріологічний метод вважався найвірогіднішим, але вчені встановили, що мікобактерії туберкульозу, які містяться в посіві мокротиння, здатні рости на поживних середовищах, але ніяк при цьому не впливати на тварин. Вся справа у втраті здатності зараження. Таким чином, для отримання достовірного результату рекомендується досліджувати посів декількома методами.

бронхоскопія

Якщо виконати збір мокротиння самостійно не виходить, використовується бронхоскопія. Суть методу полягає у використанні спеціального пристрою під назвою бронхоскоп, який через ротову або носову порожнину потрапляє в бронхи. Таке дослідження проводиться на голодний шлунок. Це дозволяє уникнути попадання частинок їжі в дихальні шляхи, якщо виникне кашель або блювотні позиви.

Перед тим як провести дослідження, пацієнт оглядається лікарем. Якщо виникне необхідність, будуть призначені заспокійливі препарати. Процедура проводиться під місцевим наркозом у дорослих і загальною анестезією у дітей.

дослідження крові

Як розпізнати туберкульоз по крові хворого? При ураженні даним захворюванням в ній відбуваються невеликі зміни. У хворих з поширеним патологічним процесом, а також вираженою інтоксикацією визначається анемія. При загостреннях захворювання показник ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) збільшується. При цьому змінюється кількість лейкоцитів, чому також сприяє розпад тканини легені.

Біохімічний аналіз крові показує великий вміст білка, сечової кислоти, холестерину, міді. Варто відзначити, що всі ці показники не обов'язково вказують на туберкульоз. Цілком можливо, в організмі розвивається інше інфекційне захворювання. Тому рекомендується проводити комплексну діагностику.

дослідження сечі

Зазвичай аналіз сечі не здатний визначити туберкульоз у дорослих і дітей. Більш точним методом діагностики є посів мокротиння або проба Манту. Але для складання повної картини провести його необхідно. Іноді аналіз сечі виявляє досить серйозні ускладнення. Якщо ураження піддаються нирки, визначається велика кількість білка, еритроцити, лейкоцити.

Діаскінтест

Даний метод діагностики є новим. Він дозволяє з високою точністю визначити туберкульоз, а також перевірити ефективність проведеної терапії. Суть методу полягає в оцінці реакції організму на два види білків, які присутні тільки в паличці Коха. Виконується ін'єкція, а після перевіряється отриманий результат. Якщо почервоніння в місці уколу поширилося на 5 мм і більше, вважається, що тест позитивний. Це означає, що обстежуваний пацієнт заражений.

Останнім часом зростання рівня захворюваності на туберкульоз невблаганно зростає.

У зв'язку з цим варто задуматися про засоби захисту від такого небезпечного захворювання. Кожній людині, починаючи з 18 років, необхідно в обов'язковому порядку проходити щорічний медичний огляд з рентгенологічним дослідженням. Тільки так стає можливим розвитку, а також своєчасне лікування. Якщо ж виникли підозри на наявність захворювання, необхідно терміново звернутися до лікаря, здати всі необхідні аналізи (посів мокротиння, кров, сечу). При призначенні лікування не варто його переривати, оскільки це загрожує негативними наслідками. Туберкульоз - захворювання небезпечне, воно може привести до смерті.

ДІАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ДІТЕЙ

І ПІДЛІТКІВ

Богданова Е.В., Киселевич О.К.

Кафедра фтизиопульмонологии, РГМУ

Відсутність специфічних клінічних симптомів і різноманіття клінічних проявів туберкульозу у дітей створює значні труднощі в діагностиці захворювання. Тому основною умовою своєчасної діагностики туберкульозу є комплексне обстеження пацієнта, яке здійснює фтизіатр.

Виявлення дітей, які потребують консультації фтизіатра, здійснюється педіатрами загальної лікувальної мережі на ділянках і в стаціонарах. Педіатра необхідно знати групи ризику по захворюванню на туберкульоз серед дитячого та підліткового населення. Діти і підлітки з цих груп повинні бути своєчасно направлені на консультацію до фтизіатра. Крім того, педіатра доводиться вирішувати питання диференціальної діагностики туберкульозу та інших захворювань.

Діагностика туберкульозного ураження у дітей утруднена. Клінічні прояви різноманітні, але при цьому не мають строго специфічних рис. Туберкульоз у дітей часто протікає під масками різних захворювань - ГРВІ, бронхіту та ін.

Для діагностики туберкульозу фтизіатр використовує комплекс обов'язкових методів обстеження - Обов'язковий діагностичний мінімум (ОДМ) , Який включає:

1. Збір анамнезу: виявлення джерела і шляхи інфікування дитини МБТ, виявлення несприятливих медичних і соці-альних факторів, оцінка динаміки туберкулінової чутливості по пробі Манту з 2ТЕ ППД-Л;

2. Виявлення скарг. Пильна увага приділяється скаргам на погіршення апетиту, неспокійний сон, швидку стомлюваність, дратівливість; у школярів - на зниження пам'яті, уваги, погіршення успішності, головні болі; підвищення температури та ін .;

3. Огляд і фізикальні методи обстеження;

1) Рентгенологічне дослідження дозволяє візуалізувати зміни в легенях і / або внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, характерні для різних форм туберкульозу. З цією метою виконують оглядову рентгенографію органів грудної клітки у прямій і бічній проекціях, томографію зони ураження;

2) Клінічний аналіз крові дозволяє виявити визна-лені зміни. При активному туберкульозі часто зустрічається поєднання анемії і лимфопении, при ускладненому перебігу туберкульозу - лейкоцитоз, зрушення вліво, моноцитоз, прискорення ШОЕ.

3) Загальний аналіз сечі. Зміни в аналізах являючи-ються специфічними, але в поєднанні з іншими ознаками підтверджують активність туберкульозного процесу.

4) Дослідження мокротиння, мазка з задньої стінки глотки з метою виявлення МБТ проводиться не менше 3 разів протягом 3 днів;

5) Індивідуальна туберкулінодіагностика (шкірна скарификационная проба, проба Манту з разведениями туберкуліну; в умовах стаціонару проба Коха) - за показаннями.

існує 2 патогномонічних критерію    туберкульозного процесу:

I. Збудник туберкульозу - мікобактерія туберкульозу (МБТ).

Виявлення МБТ в матеріалі від хворого вказує на специфічність патологічного процесу в організмі хворого.

Вибір матеріалу для дослідження залежить від клінічної форми туберкульозу, фази туберкульозного процесу, віку хворого. Найчастіше досліджується мокрота, промивні води бронхів і шлунка, кал, сеча, біопсійний та операційний матеріал, плевральний ексудат та ін.

Застосовують наступні методи мікробіологічного дослідження:

1) Бактеріоскопічний метод :

Бактериоскопическое ісследованіеявляется найбільш швидким, простим і дешевим методом виявлення кислотостійких мікобактерій. Однак бактериоскопический метод дозволяє виявити мікобактерії при утриманні не менше 5000-10000 в 1 мл досліджуваного матеріалу. Мікроскопічна виявлення кислотостійких мікобактерій не дозволяє диференціювати збудника туберкульозу від атипових і сапрофітних мікобактерій.

2) Культуральний метод (Посів на живильні середовища) дозволяє виявити МБТ при наявності декількох десятків мікробних клітин в 1 мл ісследуемогоматеріала.

Однак зростання культури МБТ на твердому живильному середовищі відбувається протягом тривалого часу - 2-3 місяці. В даний час отримані рідкі поживні середовища, на яких МБТ ростуть протягом 10-14 днів. Велике значення має кількісна оцінка обсіменіння досліджуваного матеріалу, що дозволяє оцінити тяжкість процесу, його прогноз і визначити методи лікування. Культуральний метод дозволяє диференціювати МБТ від інших видів мікобактерій і визначати лікарську чутливість \\ стійкість МБТ до протитуберкульозних препаратів.

3) Біологічний метод - зараження лабораторних тварин (особливо чутливих морських свинок). Метод є високо-чутливим, тому що дозволяє отримати позитивний результат, якщо в досліджуваному матеріалі містяться навіть поодинокі (1-5) мікобактерії. Тривалість дослідження 1,5-2 місяці. Цей метод може бути використаний тільки в лабораторіях Федеральних науково-дослідних інститутів.

Кожен із застосовуваних методів має свої позитивні сторони  і ті чи інші обмеження.

Додатковими діагностичними та диференційно-діагностичними тестами при туберкульозі є імунологічні дослідження і молекулярно-біологічні методи. Ці методи дозволяють виявляти збудника туберкульозу при зниженні його життєздатності. Імунологічні методи дозволяють оцінити реактивність організму хворого, виявляти активність туберкульозного процесу, здійснювати контроль ефективності лікування, визначати необхідність хірургічного лікування, прогнозувати подальшу динаміку специфічного процесу.

§ визначення антигенів МБТ і антитіл до збудника туберкульозу методом імуноферментного аналізу (ІФА);

§ визначення ДНК мікобактерій туберкульозу методом полі-меразной ланцюгової реакції (ПЛР).

II . Елементи туберкульозної гранульоми,   виявляються гістоцітологіческімі методами в досліджуваному матеріалі.

Навколо вогнища некрозу, викликаного МБТ, формується захисна запальна реакція: вал епітеліоїдних клітин, гігантські клітини Пирогова-Лангханса, скупчення лімфоцитів.

Можливість морфологічного дослідження пов'язана з певними труднощами, тому що при різних клінічних випадках туберкульозу у дітей патологічний матеріал для дослідження може бути недоступний.

Тому для ранньої і правильної діагностики захворювання у дітей основну роль грає оцінка комплексу клініко-рентгено-лабораторних даних.

Основні методи виявлення туберкульозу у дітей та підлітків

В даний час виявлення туберкульозу серед дитячого та підліткового населення можливо наступними методами:

oмасова туберкулінодіагностика . Як масовий скринінг-тест застосовується проба Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л.

Масова туберкулінодіагностика спрямована на:

Раннє виявлення туберкульозу у дітей та підлітків;

Вивчення інфікованості МБТ і щорічного ризику первинного інфікування.

Туберкулінові проби не дозволяють судити про напруженість протитуберкульозного імунітету.

На консультацію до фтизіатра направляють дітей з груп ризику    з розвитку туберкульозу. До груп ризику належать:

1. Вперше інфіковані МБТ. Факт первинного інфікування встановлюється за «віражу» туберкулінової реакції.

2. Інфіковані особи з гиперергической чутливістю до туберкуліну, яка визначається за розміром інфільтрату 17 мм і більше, наявності везикулобульозний некротичних реакцій в місці внутрішньошкірного введення туберкуліну.

3. Інфіковані МБТ особи з наростанням туберкулінової чутливості. Наростання чутливості до туберкуліну визначається по збільшенню розміру інфільтрату на 6 мм і більше в порівнянні з попереднім роком.

4. Особи з неясною етіологією алергії до туберкуліну - якщо в даний час не представляється можливим вирішити питання про причини позитивної реакції на туберкулін (Поствакцін? Інфекційна?). Абсолютних критеріїв для диференціальної діагностики поствакцінной і інфекційної алергії до туберкуліну не існує. Нерідко питання про характер реакції вирішується фтизіатром при динамічному спостереженні. Крім розміру інфільтрату враховується і оцінка його якісних характеристик: інтенсивність кольору, чіткість контурів, термін збереження пігментації після згасання інфільтрату.

5. Інфіковані МБТ особи, якщо їм проба Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л проводилася нерегулярно. У цій групі особливу увагу слід приділити часто хворіють дітям і підліткам і мають супутні захворювання.

oСвоєчасне обстеження дітей з контакту з хворим туберкульозом.

Велику увагу слід приділяти виявленню джерела зараження дітей мікобактеріями туберкульозу. Шляхи інфікування дітей і підлітків залежать від характеру джерела інфекції.

1. Аерогенний шлях - контакт з хворим на туберкульоз людиною, особливо бактеріовидільником. В цьому випадку відбувається інфікуванняM. tuberculosis.

2. Аліментарний шлях - вживання інфікованої моло-ка і термічно необроблених молочних продуктів від хворих на туберкульоз тварин. Відбувається інфікування М.bovis.

3. Контактний шлях - при проникненні МБТ через повреж-денную шкіру і слизові відбувається первинне місцеве ураження цих органів.

4. Трансплацентарний шлях - рідкісний. Важливу роль відіграє пора-ються плаценти - як туберкульозне, так і пошкодження при пологах. МБТ проникають через пупкову вену в плід, затримуються переважно в печінці, можливе ураження портальних лімфовузлів. Первинне ураження може виникати в легенях та інших органах при аспірації і ковтанні плодом інфікованої навколоплідної рідини.

У більшості випадків діти, особливо раннього та дошкільного віку, інфікуються МБТ в сім'ї. Небезпека сімейного вогнища туберкульозної інфекції обумовлена ​​не тільки масивністю обсіменіння, але і його тривалістю. Знаходження дитини з перших місяців життя в контакті з хворим на туберкульоз в більшості слу-чаїв призводить до розвитку захворювання. Як правило, в цих випадках у дітей розвиваються генералізовані, ускладнені форми туберкульозу.

При виявленні в родині хворого на туберкульоз незамедлілі-кові проводиться роз'єднання контакту. Дитина направляється на консультацію до фтизіатра для обстеження протягом 7-10 днів (ОДМ). Длядетей найбільш істотною профілактичним заходом є попередження контакту з хворим на туберкульоз.

oОбстеження при поводженні з симптомами захворювання.

Початкові прояви туберкульозного процесу мізерні: зниження апетиту, маси тіла, стомлюваність, дратівливість, періодично підйоми температури до субфебрильних цифр і ін.

Діти раннього віку стають плаксивими, примхливими, неспокійно сплять. У дітей цієї вікової групи особливо помітно порушення апетиту і зниження маси тіла.

діти дошкільного віку  швидко втомлюються при іграх, з'являється пітливість, періодично - диспепсичні явища, болі в животі.

У школярів знижується успішність, погіршується пам'ять і увагу. Діти скаржаться на швидку стомлюваність, часті головні болі, іноді - на швидко проходять болю в м'язах і суглобах.

Симптоми інтоксикації відображають порушення функцій нервової системи, викликані токсичним впливом на нервову систему мікобактерій туберкульозу.

Зміна температури при туберкульозі у дітей відрізняється значною різноманітністю. Найчастіше вона буває субфебрильною. У той же час активний туберкульоз може протікати з нормальною або фебрильною температурою. Іноді відзначаються значні коливання температури в ранковий і вечірній час.

Кашель з'являється при ускладненому перебігу туберкульозу у дітей. На початку захворювання кашель не є провідним симптомом.

Яскраві клінічні прояви захворювання спостерігаються у хворих при поширених формах і ускладненому перебігу туберкульозу. Але патогномонічних клінічних симптомів туберкульозу не існує. Тому своєчасна діагностика туберкульозного процесу можлива лише при комплексній оцінці анамнестичних даних, даних об'єктивного дослідження, туберкулінодіагностики, даних інструментальних та лабораторних методів  дослідження.

oПрофілактичне флюорографічне обстеження.

Профілактичні флюорографічні медичні огляди проводять підліткам у віці 15 і 17 років. При відсутності даних про профілактичних оглядах в цих віках проводять позачергове флюорографічне обстеження.

Якщо знайдені зміни на флюорограмме, пацієнт поглиблено обстежується у фтизіатра. Для цього використовується обов'язковий діагностичний мінімум (ОДМ).

Особливості перебігу туберкульозу у дітей раннього віку

определяютсяреактівностью і опірністю організму дитини, а також його анатомо-фізіологічними особливостями.

Механізми природної резистентності   новонародженої дитини знаходяться в стані фізіологічної недостатності. У новонароджених відзначена:

- низька фагоцитарна активність лейкоцитів;

Низька міграційна активність мононуклеарів і лейкоцитів. Причина цього - знижене утворення хемотаксичних факторів сироватки крові і підвищене виділення ингибирующего фактора лімфоцитами крові. З цими факторами пов'язана слабовираженная здатність шкіри новонароджених до розвитку запальної реакції;

- поглинальна фаза фагоцитозу добре виражена, переваривающая фаза значно відстає від поглотительной;

- дефіцит гуморальних факторів природної резистентності. Гуморальні фактори природної резистентності (комплемент, лізоцим, пропердин і ін.) Призводять до позаклітинного руйнування мікобактерій. Дефіцит основних компонентів комплементу (С3 і С5) сприяє недостатнього утворення хемотаксичних чинників в сироватці крові і недостатньою бактерицидности. Лізоцим має властивість лизировать бактерії. Його рівень у сироватці крові новонароджених вище, ніж у дорослих, але через 7 днів знижується до рівня в сироватці крові матері. Бактерицидна активність пропердина проявляється тільки в комплексі з комплементом і іонами магнію.

Неспецифічні захисні фактори виконують основну захисну роль до періоду дозрівання специфічних імунних механізмів.

Становлення імунологічної реактивності   організму дитини відбувається в різні терміни:

- функціональна незрілість Т- і В- системи лімфоцитів. Функціонування Т-лімфоцитів починається у плода до 9-15 тижня, однак реакції гіперчутливості уповільненої типу досягають повного розвитку до кінця 1-го року життя. Таким чином, Т-лімфоцити плода та новонародженого ще недостатньо функціонально зрілі. Кількість В-лімфоцитів у новонароджених наближається до значення у дорослих, але продукція антитіл мінімальна або відсутня. Функціонування В-лімфоцитів починається і вдосконалюється далі в постнатальному періоді. При внутрішньоутробному інфікуванні відбувається утворенняIgM   клітинами плода. У сироватці крові новонароджених відсутняIgA , Його кількість наростає до кінця 1 року життя і досягає рівня дорослих лише до 8-15 років.IgG   у новонародженої дитини - материнські, і в перші 6 місяців життя дитини відбувається їх катаболізм і зниження рівня.IgG   з'являється тільки на 6-му тижні життя дитини і його кількість наростає до 5-15 років. Таким чином, новонароджена дитина нездатний до повноцінного специфічного гуморального відповіді.

У новонародженої дитини спостерігається дефіцит функцій Т- і В-системи лімфоцитів, зниження неспецифічної резистентності. Ці фактори відіграють роль у формуванні механізмів протитуберкульозного імунітету. Туберкульозна інфекція, в свою чергу, при розвитку захворювання змінює функціонування системи імунітету.

У недоношених дітей значно виражений дефіцит факторів природної резистентності. Імунодефіцит у недоношених є тривалим і продовжується до 5 року життя.

Несприятливого перебігу туберкульозної інфекції сприяють особливості органів дихання у дітей раннього віку, обумовлені анатомо-фізіологічною будовою:

- відносна вузькість, малі розміри і недостатня функціональна диференціація воздухопроводящих системи призводять до погіршення вентиляції легенів і сприяють осіданню мікроорганізмів;

- особливості лімфатичної системи;

- недостатня кількість слизових залоз у слизовій оболонці бронхів, що призводить до її відносної сухості і ускладнює евакуацію сторонніх речовин, в тому числі мікроорганізмів;

- ацинуси мають примітивну структуру, бідні еластичними волокнами, що зменшує швидкість повітряного потоку іблагопріятствует осідання мікроорганізмів;

- недостатня кількість сурфактанту створює умови для розвитку специфічних і неспецифічних запальних змін в легенях, сприяє розвитку ателектазів;

Наслідком цих особливостей у дітей раннього віку є масивне ураження лімфоїдної тканини, схильність до генералізації туберкульозного процесу, схильність до казеозного некрозу в уражених органах.

Особливості перебігу туберкульозу в підлітковому періоді   визначаються:

- підвищеною активністю метаболічних процесів, що призводить до вираженої картині морфологічного та клінічного перебігу туберкульозного процесу;

- нерівномірністю дозрівання окремих органів і систем, що може визначати вибірковість локалізації ураження;

- бурхливим розвитком і перебудовою нейроендокринної системи: у підлітків посилюється функція щитовидної залози, статевих залоз, змінюється співвідношення процесів збудження і гальмування в нервовій системі   (Переважання процесу збудження).

Ці фактори позначаються на захисно-адаптаційні можливості організму підлітка, характер перебігу імунологічних, запальних реакцій і регенерації, а, отже, на клінічних проявах і результатах захворювання.