«Зараз досить часто пишуть і говорять про диспансеризацію. Мовляв, кожен повинен її проходити раз на рік. А що взагалі мається на увазі під диспансеризацією? »
Валентина Степанова, Мінська область.
Пояснює завідувачка відділенням профілактики 3-й центральної районної клінічної поліклініки м Мінська Тетяна Якута:
завдання диспансеризації - попередити або якомога раніше виявити серцево-судинну, онкологічну, бронхо-легеневу патологію і цукровий діабет. Захворювання такого роду ще називають соціально значущими, оскільки вони найбільш часто призводять до інвалідності або смерті в працездатному віці.
виявити фактори ризику простіше, ніж симптоми хвороби. Крім того, це і ефективніше. Так можна відсунути розвиток захворювання на багато років або навіть попередити його появу. В основному це досягається за допомогою раціонального харчування, високої фізичної активності, боротьби із зайвою вагою, курінням і зловживанням алкоголем. В іншому випадку нам не уникнути підвищеного, розвитку і.
Для кожного пацієнта призначається індивідуальна, в залежності від віку та статі, програма обстеження.
- 18-29 років. Вимірювання росту, ваги, розрахунок, глюкоза крові, флюорографія, для жінок - огляд лікаря-гінеколога, огляд терапевта.
- 30-39 років. Вимірювання росту, ваги, розрахунок індексу маси тіла, вимірювання артеріального тиску, електрокардіограма, загальний аналіз крові, сечі, глюкоза крові, (за показаннями), флюорографія, для жінок - огляд лікаря-гінеколога, огляд терапевта.
- після 40 років. Вимірювання росту, ваги, розрахунок індексу маси тіла, вимірювання артеріального тиску, електрокардіограма, загальний аналіз крові, сечі, глюкоза крові, холестерин, оцінка ризику серцево-судинних захворювань, вимір, флюорографія, для жінок - огляд лікаря-гінеколога, для чоловіків - обстеження простати, огляд терапевта.
Відомості заносять в картку обліку диспансерного спостереження, а також в електронну базу даних. Після обстеження лікарі зараховують пацієнта до однієї з груп диспансерного динамічного спостереження.
- Група Д 1) - здорові пацієнти, які не мають скарг на стан здоров'я, у яких під час огляду не виявлено захворювання або порушення функцій організму.
- Група Д 2) - практично здорові пацієнти, які мають фактори ризику розвитку хронічних захворювань, А також пацієнти з хронічними захворюваннями в стадії стійкої ремісії без порушень функцій органів і систем організму.
- Група Д (3) - пацієнти, які мають хронічні захворювання з помірними або вираженими порушеннями функцій організму, з періодичними загостреннями.
- Група Д (4) - пацієнти, які мають групу інвалідності.
Якщо вас зарахували до групи Д (1), продовжуйте вести здоровий спосіб життя, Щоб зберегти здоров'я на довгі роки.
Для пацієнтів групи Д (2) лікар складе індивідуальну програму за виявленими факторами ризику. Це будуть рекомендації щодо зміни способу життя:
- відмова від ,
- правильне харчування,
- збільшення фізичної активності,
- відсутність зловживання спиртним і т.д.
Не залишайте ці поради без уваги.
Пацієнти груп Д (3) і Д (4) будуть знаходитися на диспансерному обліку у свого дільничного лікаря-терапевта або іншого лікаря-фахівця.
Зверніть увагу на основні показники, які різко підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань:
- підвищений артеріальний тиск - вище 140/90 мм рт. сл.
- підвищений загальний холестерин (Понад 5 ммоль / л).
- Зайва вага (Вище 25). ІМТ = маса тіла (кг) ділити на зростання (в м), зведений в квадрат.
- підвищений рівень глюкози в крові (понад 5,5 ммоль / л).
поєднання артеріальної гіпертензії, ожиріння, підвищеного рівня холестерину і глюкози свідчить про наявність. слово « метаболічний»Означає« пов'язаний з обміном речовин ». Синдром - це наявність декількох окремих симптомів. Метаболічний синдром лікарі образно називають « смертельним квартетом», Оскільки він різко підвищує ризик смертності від інфаркту та інсульту. Розвивається цей синдром поступово, і деякий час хворий його не відчуває. Тому й важливо регулярно контролювати чотири показники:
- артеріальний тиск,
- глюкозу крові,
- фракції холестерину,
- індекс маси тіла.
У поліклініці за місцем проживання є все необхідне для швидкого обстеження пацієнтів. Дільничні медсестри навіть персонально запрошують пройти диспансерний огляд тих, хто не відвідував лікарів понад два роки.
| критерії | Тривалість спостереження в кожній групі | Періодичність регулярного мед. спостереження | |
| Здорові (Д І) | |||
| Здорові особи, які не мають хронічних захворювань | до появи показань для перекладу в другу або третю групу | а) при самостійному зверненні в поліклініку з приводу беруться на облік і спостерігаються 1 раз в 2-3 року | |
| Групи ризику щодо деяких захворювань (серцево-судинних, онкологічних, пульмонологічних) | б) індивідуально, але не менше 1 разу на рік | ||
| Організовані контингенти (робітники промислових підприємств, студенти спортсмени та ін.) | в) за діючими в даний час інструктивно-методичних вказівок | ||
| Практично здорові (Д II) | |||
| Практично здорові особи мають в анамнезі хронічне захворювання, яке не позначається на функціях життєво важливих органів і не впливає на працездатність | до появи показань для перекладу в першу або третю групу | при самостійному зверненні в поліклініку | |
| Хворі Д (III) | |||
| Після перенесених гострих захворювань (пневмоній, ангін, ОГН) | від 1 міс. до 6-12 міс. і до появи показань для перекладу в першу або другу групу | 1 раз в 3-6 міс. | |
| Хронічні хворі в стадії компенсації, субкомпенсації (група активного профілактичного лікування), декомпенсації (група підтримуючого лікування) | при відсутності загострень протягом 5 років переводяться до другої групи спостереження при частковому відновленні як хворі в стадії субкомпенсації та компенсації. | відповідно до розроблених вказівками за зверненнями та за планом спостереження за хронічними хворими | |
Для громадян, які перебувають в групі диспансерного динамічного спостереження Д (ІІ), лікарем відділення (кабінету) профілактики організації охорони здоров'я складається індивідуальна програма профілактики факторів ризику захворювань.
Громадяни, які перебувають в групі диспансерного динамічного спостереження Д (ІІІ), які перенесли деякі гострі захворювання, операції, травми, мають підвищений ризик виникнення різних захворювань і піддаються впливу шкідливих умов праці, ставляться на диспансерний облік для подальшого диспансерного динамічного спостереження у дільничних лікарів-терапевтів, лікарів-фахівців відповідного профілю для вирішення питань режиму праці та відпочинку, дієтичного харчування, дозування навантажень, ЛФК, дотримання лікарських заходів.
Відмова громадянина від диспансерного динамічного спостереження фіксується в медичній карті амбулаторного хворого (форма № 025 / о), засвідчується його підписом і лікаря організації охорони здоров'я.
третій етап диспансеризації - аналіз ефективності проведеної роботи.
Для визначення ефективності диспансеризації використовуються критерії:
· Відсутність ознак загострення захворювання;
· Відсутність вперше виявлених захворювань на пізніх стадіях;
· Зниження термінів тимчасової непрацездатності;
· Перехід захворювання в більш легку клінічну стадію;
· Зниження первинного виходу на інвалідність;
· Зміна групи інвалідності на менш важку.
Враховуються також і кількісні показники:
· Охоплення диспансеризацією населення ділянки, повнота охоплення диспансеризацією по окремих нозологічних форм у відсотках (відношення кількості хворих даним захворюванням, взятих на диспансерний облік, до кількості всіх хворих даним захворюванням на ділянці);
· Відсоток загострень основного захворювання у диспансерних хворих; кількість днів і випадків тимчасової непрацездатності за нозологічними формами в диспансерної групи за рік; середня тривалість одного випадку;
· Частота виходу на первинну інвалідність на 100 діспансіруемих; відсоток інвалідів, переведених з першої групи другу і третю;
· Тягар виходу на інвалідність (відношення кількості інвалідів I і II груп до загальної кількості інвалідів в диспансерної групи у відсотках);
· Летальність серед діспансерізіруемих хворих у відсотках і смертність на 1000 населення.
Аналізувалися та інші показники - своєчасність взяття на диспансерний облік, плановість диспансерних оглядів та інші.
Для проведення диспансерної роботи лікаря виділяється спеціальний час (1-2 дні на місяць), протягом якого він повністю звільняється від поточного прийому хворих.
Для обліку діспансерізуемих оформляється така документація:
1. Список осіб, які підлягають огляду (форма № 278)
2. Медична карта амбулаторного хворого (форма 025 / о). У правому верхньому кутку ставиться «Д», зазначається дата взяття на облік та шифр (або назва) захворювання, за яким хворий ставиться на диспансерний облік.
У «Медичну карту» після опису статусу хворого, діагнозу вноситься план диспансерного спостереження на рік, в якому зазначається кратність спостереження за хворим, проведення певних досліджень і консультацій, а також лікувально-оздоровчі заходи. Лікувально-оздоровчі заходи являють собою реабілітацію пацієнта і включають в себе наступні моменти:
· Режим праці та відпочинку;
· дієтичне харчування;
· Фізіотерапію і ЛФК;
· Санацію вогнищ інфекції;
· Медикаментозне (противорецидивное) лікування;
· Санаторно-курортне лікування;
· Планове лікування в стаціонарі;
· Оперативне лікування;
· Працевлаштування;
· Огляд в МРЕК (за показаннями);
· Інші заходи.
У «Медичну карту» регулярно заносяться результати проведених досліджень і оглядів, рекомендації з лікування та працевлаштування і інше.
3. В кінці кожного року складається етапний епікриз диспансерного хворого в 2-х примірниках, один в амбулаторній карті, інший - на окремому аркуші, який потім віддається в статистичний кабінет для централізованої обробки результатів і оцінки ефективності диспансеризації.
В епікризі відображаються наступні моменти: початковий стан хворого; проведені лікувально-профілактичні заходи; динаміка перебігу хвороби (зміна суб'єктивного стану, зменшення числа загостренні, зниження або збільшення числа випадків і днів тимчасової непрацездатності, первинний вихід або динаміка інвалідності); підведення підсумків - оцінка стану здоров'я (погіршення, поліпшення, без змін). Епікриз проглядається і підписується завідувачем терапевтичним відділенням
4. Контрольна карта диспансерного спостереження (форма № 30) і карта обліку диспансеризації (форма № 131 / у-Д)
ОСНОВНІ НАПРЯМКИ РЕАБІЛІТАЦІЙНОЇ РОБОТИ
дільничний терапевт
У наказі Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 13 «Про створення системи реабілітації хворих та інвалідів в Республіці Білорусь» від 25 січня 1993 р зазначено, що з числа осіб, вперше виходять на інвалідність - 50% складають люди працездатного віку, знижується число працюючих інвалідів, росте число дітей-інвалідів. Причиною цього є недостатня робота медичних працівників в плані відновного лікування (реабілітації), що призвело до необхідності створення та вдосконалення системи реабілітації хворих та інвалідів в Республіці Білорусь.
Основними інструктивними матеріалами, що стосуються реабілітації є: наказ № 13, наказ № 28 від 12 лютого 1993р. «Про заходи щодо поліпшення медичної експертизи та реабілітації в Республіці Білорусь», наказ № 225 від 10 жовтня 1994р. (Додаток до наказу № 13).
Наказом № 13 затверджено положення:
- про профільному центрі медичної реабілітації (МР);
- про відділення МР в стаціонарі;
- про відділення МР в поліклініці;
- про відділ медико-соціальної експертизи (МСЕ) та реабілітації в Комітеті з охорони здоров'я в обласних відділах охорони здоров'я;
- про обласний диспансері МР і спортивної медицини (реорганізований з лікарсько-фізкультурного диспансеру);
- про центр медико-професійної реабілітації обласної лікарні;
- про Раду з МР і медико-професійної реабілітації хворих та інвалідів;
- про завідуючого відділенням реабілітації;
- про лікаря реабілітолога і деякі інші.
До наказу № 13 є додаток: «Положення про експертизу тимчасової непрацездатності і організації реабілітації в лікувально-профілактичних установах». У ньому вказані завдання експертизи тимчасової непрацездатності (ВН) у ЛПУ, особи і установи, що здійснюють експертизу, перераховані конкретні обов'язки цих осіб - лікаря, завідувача відділенням, заступника головного лікаря з медичної реабілітації та експертизи працездатності (заст. По МРЕК), керівників установ (головного лікаря, директора інституту). Крім того, визначено види ВН, організація роботи та функції лікарсько-консультаційної комісії (ЛКК) з питань МР і експертизи (див. Розділ МСЕ).
У доповненні до цього наказу (пр. № 225 від 1994 г.) наведено перелік основних інструктивних документів, якими необхідно керуватися при експертизі ВН і реабілітації хворих та інвалідів:
1. Наказ Міністерства охорони здоров'я РБ № 13 «Про створення системи реабілітації хворих та інвалідів в РБ» від 25.01.93г.
2. Положення про експертизу ВН і організації реабілітації в РБ (додаток до наказу № 13).
3. Положення про індивідуальну програму реабілітації хворих та інвалідів (затверджено Міністерством охорони здоров'я РБ 09.04.93 р)
4. Положення про МРЕК (затверджено Радою Міністрів РБ № 801 від 1992р.)
5. Інструкція про порядок видачі листків і довідок про непрацездатність (затверджена Міністерством охорони здоров'я і Фондом соціального захисту РБЗ 1.12.93 р).
6. Інструкція по визначенню інвалідності (додаток до наказу № 28).
7. Інструкція по визначенню причин інвалідності (додаток до наказу № 28).
Набір цих документів є в кожному ЛПУ у заступника головного лікаря по МРЕК.
У наказі № 225 наводяться також штатні розписи та кваліфікаційні характеристики лікарів-реабілітологів різного профілю (терапевта, хірурга, травматолога, невропатолога, спортивного лікаря і ін.), А також перелік рекомендованої літератури по реабілітації.
Наказ № 28 присвячений, головним чином, експертизі стійкої непрацездатності (інвалідності). Цим наказом колишнім ЛТЕК (лікарсько-трудових експертних комісій) надаються деякі інші функції, зокрема, реабілітація інвалідів (тобто складання індивідуальної програми реабілітації цих осіб). Нова назва цього органу - МРЕК (медична реабілітаційна експертна комісія). Наводиться приблизна схема структури служби МРЕК і у вигляді додатку до наказу - інструкції з визначення інвалідності та за визначенням причин інвалідності (див. Розділ МСЕ).
Завдяки створенню та вдосконаленню системи реабілітації та експертизи працездатності хворих і інвалідів в РБ відбулася реорганізація і перейменування низки структур і понять:
ВТЕ (лікарсько-трудова експертиза) у МСЕ (медико-соціальна експертиза),
ЛТЕК (лікарсько-трудова експертна комісія) у МРЕК,
Зам. головного лікаря по ЛТЕ в зам. головного лікаря по МРЕТ (медичної реабілітації та експертизи працездатності).
Виділяють кілька видів реабілітації:
1. Соціальна реабілітація передбачає забезпечення хворого (інваліда) спеціальними засобами пересування, упорядкованій додаткової житловою площею, матеріальною допомогою, послугами центру соціального обслуговування (за показаннями).
2. професійна реабілітація передбачає раціональне працевлаштування, трудові рекомендації, надання допоміжних технічних засобів для трудової діяльності на дому та ін.
3. Медична реабілітація,якою займаються медичні працівники, так як соціальна і професійна безпосереднього відношення до предмету медичній сфері.
Медична реабілітація передбачає широке використання і поєднання ряду методів впливу на хвору людину:
Ø Психотерапія (з урахуванням особистісних особливостей і психологічної установки).
Ø Фізичні методи (ЛФК, масаж, дихальна гімнастика, власне фізіотерапевтичні процедури, і ін.).
Ø Медикаментозні методи (насамперед це патогенетичні засоби і засоби, що активізують захисні сили організму).
Ø Реконструктивні і органозберігаючі операції.
Ø Протезування і ортезування (використання ортопедичних пристосувань для біомеханічної корекції пошкоджених власних кінцівок).
Ø Дієтотерапія.
Ø «Терапія зайнятістю» і професійна трудотерапія (щоб больнойменьше лежав і «йшов» у хворобу, а активніше включався в побутову, посильну професійну діяльність, спілкувався з людьми і т.д.).
Комплексна програма реабілітації, включаючи соціальний, професійний і інші аспекти, складається МРЕК при огляді пацієнтів та виконується на місцях органами охорони здоров'я, соціального забезпечення, виробничими підприємствами і т.д.
Процес реабілітації складається з декількох етапів:
I. Оцінка (діагностика) наслідків захворювання на 3-х рівнях:
Органному (тобто оцінка функціонального стану хворого органу),
Оцінка функцій організму в цілому, тобто його життєдіяльності,
Соціальному (громадському, тобто соціальних наслідків хвороби для пацієнта).
Для об'єктивізації та можливості динамічного спостереження за реабілітаційним процесом використовується поняття функціонального класу (ФК) наявних порушень.
Виділяють 5 функціональних класів:
ФК-0 - відсутність порушень,
ФК-1 - незначні функціональні порушення,
ФК-II - помірні,
ФК-III - значні,
ФК-IV - різко виражені, незворотні функціональні порушення.
Оцінка функціонального класу життєдіяльності організму ведеться за кількома параметрами: здатність до пересування, самообслуговування, орієнтації, контролю за своєю поведінкою, спілкування, навчання, праці.
Таким чином, перший етап реабілітації - визначення ФК порушень життєдіяльності.
II. Оцінка реабілітаційного потенціалухворого, тобто резервних можливостей організму, в значній мірі визначаються функціональним станом інших органів і систем.
III. МСЕ.
IV. Складання та реалізація індивідуальної програми реабілітації, динамічне спостереження за пацієнтом.
V. Оцінка результатів проведеної реабілітації, її ефективності (В тому числі і по зміні ФК після відновного лікування).
Як же практично здійснюється реабілітація хворих в умовах поліклініки?
Усіх пацієнтів, які потребують реабілітації, можна розділити на 3 клініко-реабілітаційний групи:
1. Хворі з гострими захворюваннями і початковими стадіями хронічних (неускладнений перебіг, сприятливий прогноз).
МЕТА: одужання в оптимальні терміни.
2. Часто і тривало хворіють (ЧДБ) *; гострі захворювання з затяжним, ускладненим перебігом і травми, здатні привести до інвалідності; хворі на хронічні захворювання, які не є інвалідами.
МЕТА: зниження випадків і частоти ВН.
3. Інваліди III і II групи в перші роки інвалідності. Відновлювальних лікуванням пацієнтів 1-ї групи займається лікар, особи 2-й і 3-ї груп надсилаються їм в відділення реабілітації на ВОК (лікарсько-відбіркова комісія).
МЕТА: реабілітація подолання інвалідності або зменшення ступеня тяжкості інвалідності.
* До ЧДБ відносять пацієнтів, що мають протягом календарного року 3-4 і більше випадків і 30-40 і більше днів ВН по одному і тому ж захворювання або захворювань, етіопатогенетично пов'язаним між собою. До цієї ж групи належать хворі, у яких протягом року було 5-6 і більше випадків і 50-60 і більше днів ВН по захворюваннях, етіопатогенетично між собою не пов'язаних).
На реабілітацію приймаються хворі тільки після закінчення гострого періоду захворювання (терапевтичного, хірургічного, неврологічного та інших профілів). Широко використовується відновне лікування хворих на ІХС (в періоді рубцювання інфаркту міокарда, після аортокоронарного шунтування, стабільною стенокардією I-II ФК), ревматоїдний артрит, хворобу Бехтерєва, остеохондрозом, на гострі пневмонії при розсмоктування вогнища, на бронхіальну астму легкого перебігу, хронічним бронхітом, хронічним гастритом, виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки після купірування гострого больового синдрому, наслідками гострих порушень мозкового кровообігу.
Загальні протипоказання до реабілітації:
1. Відсутність ознак відновлення порушених функцій в ранньому відновлювальному періоді, тобто соціальна безперспективність відновлювального лікування.
2. Виражені порушення психіки, що вимагають спеціального режиму і лікування, наркоманії.
3. Гострі інфекційні, венеричні захворювання.
4. Гнійні і гнійничкові захворювання, великі токсичні виразки, не загоюються післяопераційні рани, хронічний остеомієліт.
5. Всі види серцевої, легеневої, нирково-печінкової недостатності.
6. Гостра стадія основного процесу.
7. Захворювання, що перешкоджають застосуванню фізичних методів активної терапії.
Відбором хворих для реабілітації займається лікарсько-відбіркова комісія (ВОК.) До складу ВОК входять лікар-реабшітолог (Завідувач відділенням реабілітації), лікар ЛФК і фізіотерапевт, при необхідності - лікарі «вузьких» спеціальностей. Хворого оглядають, аналізують «Медичну карту амбулаторного хворого» і складають індивідуальну програму реабілітації, яка заноситься в журнал ВОК і в спеціальну реабілітаційну карту єдиного зразка для всіх амбулаторних установ. На руки хворому видається процедурна карта в відділення фізіотерапії і зал ЛФК, в якій робляться відмітки про проходження процедур.
Якщо хворий потребує додаткового медикаментозного лікування, він може бути оформлений в ОДП.
Реабілітація може бути циклової (Одно- або багатоциклової) і безперервної (Як це вимагається при ряді хронічних захворювань - гіпертонічної хвороби, цукровому діабеті та ін.). Можлива і безперервно-циклова схема, коли на тлі безперервного лікування проводяться додаткові цикли.
Показниками ефективності реабілітації є:
1. Скорочення термінів ВН по даному випадку захворювання і загальної тривалості ВН за рік.
2. Збереження працездатності, профілактика інвалідності.
3. Зменшення кількості загостренні захворювання за рік.
4. Збільшення тривалості ремісій.
5. Зменшення тяжкості інвалідності, відновлення здатності до самообслуговування.
6. Пізня летальність, збільшення тривалості життя. Після закінчення курсу відновного лікування оцінюється (і відзначається в індивідуальну програму реабілітації та журналі ВОК) ФК життєдіяльності, зменшення якого є показником ефективності реабілітації.
VII. Контрольні питання:
1. Які функції основних структурних підрозділів поліклініки?
2. За якими принципами формується терапевтичний ділянку?
3. Перерахуйте основні функціональні обов'язки дільничного терапевта.
4. Яку обліково-звітну документацію заповнює дільничний терапевт?
5. У чому полягатимуть спадкоємність в роботі дільничного терапевта з лікарями фахівцями, лікарями стаціонару і швидкої допомоги?
6. Що включає профілактична робота дільничного терапевта?
7. Дайте визначення поняттю «диспансеризація», назвіть її цілі і завдання.
8. Перерахуйте етапи диспансеризації.
9. Охарактеризуйте групи диспансерного обліку.
10. Назвіть обсяг досліджень при диспансерному огляді.
11. Як оцінюють ефективність диспансеризації?
12. Який склад відділення реабілітації?
13. Назвіть клініко-реабілітаційні групи.
Кінець роботи -
Ця тема належить розділу:
Курс ДОКУМЕНТАЦІЯ. ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ
УО ГОМЕЛЬСЬКИЙ державний медичний університет ... кафедри поліклінічної ТЕРАПІЇ І загальнолікарської ПРАКТИКИ ...
Якщо Вам потрібно додатковий матеріал на цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:
Що будемо робити з отриманим матеріалом:
Якщо цей матеріал виявився корисним ля Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:
Диспансеризація хворих з різними захворюваннями пародонту - невід'ємна частина профілактичного спрямування всієї системи охорони здоров'я, конкретний спосіб застосування його в практику охорони здоров'я. Основними завданнями диспансеризації є виявлення ранніх форм захворювання і факторів ризику, проведення комплексних лікувально-профілактичних і соціально-гігієнічних заходів, що дозволяють зберегти функцію зубо-щелепної системи, здійснення динамічного спостереження (рис. 279).
Основною організаційною формою обслуговування є дільничний і цехової принципи. Диспансеризації, підлягають організовані контингенту населення, в першу чергу діти, підлітки, допризовники, студенти, робітники промислових підприємств, трудівники сільського господарства, стаціонарні хворі з хронічною общесоматической патологією, інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни, вагітні. Диспансерному обліку підлягають також хворі, спрямовані іншими фахівцями.
До цієї роботи залучаються всі лікарі стоматологічного профілю незалежно від того, в якій установі вони працюють в лікарні, ЦРЛ, на здравпункте, в навчальних закладах, стоматологічному кабінеті лікувальної установи або спеціалізованих стоматологічних поліклініках. Основний обсяг роботи по диспансеризації покладається на лікаря-пародонтолога. Найбільш ефективно диспансеризація здійснюється в тих лікувальних установах, в яких функціонують пародонтологічні кабінети (відділення). Крім лікувально-профілактичної роботи, пародонтолог здійснює організаційно-методичну, лікувально-консультативну допомогу та контроль за диспансеризацією цієї групи хворих у всіх дільничних лікарів.
Відбір на диспансерний облік проводиться під час профілактичних оглядів, планової санації, прийому хворих за зверненням. При цьому вирішуються такі питання:
- 1) найбільш раннє виявлення факторів ризику у здорових людей;
- 2) діагностика ранніх, початкових форм захворювань пародонту;
- 3) планування і проведення комплексних лікувально-профілактичних заходів індивідуально з урахуванням форми захворювання, характеру перебігу і глибини ураження;
- 4) визначення лікарської тактики, динамічного спостереження, рекомендації по реабілітації з призначенням оптимальних повторних курсів терапії. Диспансеризації підлягають:
- - особи у віці до 30 років без клінічних ознак захворювань пародонту, але з виявленими місцевими або загальними факторами ризику. Незалежно від віку при наявності хронічного гінгівіту, початкових форм генералізованого пародонтиту та пародонтозу;
- - особи у віці до 50 років при наявності розвинених форм пародонтиту і пародонтозу різної тяжкості;
- - особи з наявністю ідіопатіче-ських процесів і захворювань пародонту, що протікають на тлі загальних захворювань (хвороби крові, ендокринних органів і ін.).
Багаторічний досвід переконав нас у тому, що найбільш ефективно виділення наступних диспансерних груп: I - здорові (Д1) - не потребують лікування; II - практично здорові (ДІ), у яких спостерігається стабілізація процесу (при гінгівітах - до одного року, при пародонтиті та пародонтозі - протягом 2 років). До цієї групи належать і особи молодого віку без клінічних ознак захворювань пародонту, але з виявленими факторами ризику (загальні захворювання, зубощелепні деформації, аномалії положення окремих зубів, травматична оклюзія і ін.); III - які потребують лікування (ДШ) - найбільш численна диспансерная група: хворі гінгівітом (катаральний, виразковий, гіпертрофічний), пародонтит і пародонтоз різного ступеня тяжкості. Обслуговування кожної з цих груп має свої особливості.
Групу Д1 оглядають 1 раз в рік. При огляді вручають індивідуальний листок рекомендацій з гігієни порожнини рота, проводять співбесіду деонтологічних і медичного плану.
Що входять в групу ДН викликають для диспансерного огляду 1 раз на рік. Профілактичне лікування включає видалення зубних відкладень, лікування супутніх захворювань, виборче при-шліфовиваніе зубів, рекомендації з гігієни порожнини рота, фізіотерапевтичні процедури (ауто- і гідромасаж).
У групі ДШ виділяють дві підгрупи: з активним перебігом захворювання і в фазі ремісії. Хворим першої підгрупи проводять повний курс комплексної лікувально-профілактичної терапії, другий - в основному профілактичні заходи (санація, видалення зубних відкладень, контроль за станом гігієни, рекомендації з лікування супутніх захворювань, раціональному харчуванню та ін.).
При будь-якій формі гінгівіту (ДШ) хворих викликають для повторного курсу комплексної терапії через кожні 6 міс (при загостренні терапія проводиться за зверненнями). Якщо наступила ремісія, то хворих з підгрупи активного лікування переводять в підгрупу спостереження. При значному поліпшенні і стабілізації процесу протягом року хворих переводять в групу ДН.
При пародонтиті легкого та середнього ступеня тяжкості (ДШ) лікування проводять 2 рази на рік. Якщо протягом року зберігається ремісія, то хворих переводять у другу підгрупу. Стабілізація процесу протягом 2 років дає право перекладу їх в групу ДН.
При генералізованому пародонтиті важкого ступеня (ДШ) хворі проходять курс комплексної терапії 3-4 рази на рік. Лише при ремісії протягом 2 років вони переводяться в другу підгрупу. Стабілізація патологічного процесу протягом більше 3 років є підставою для переведення їх в групу ДІ, а профілактичне лікування проводиться 1 раз на рік.
При пародонтозі курс комплексного лікування проводять 2 рази на рік при легкої, середньої ступені і 4 рази-прі важкою. Якщо розвиваються ускладнення, то може виникнути необхідність в більш частому відвідуванні. Після усунення ускладнень і стабілізації патологічного процесу хворих переводять в групу ДП.
Хворим I диспансерної групи проводяться планова санація, загальне оздоровлення організму, підвищення неспецифічної резистентності організму, навчання правилам гігієни порожнини рота. Їх досить оглядати 1 раз в рік.
Хворих II групи з пародонтоз оглядають через 6 міс, а якщо процес стабілізується, - 1 раз на рік. Особи, що становлять III групу, проходять повторні курси лікування не рідше ніж через 6 міс.
При регулярно проводиться диспансеризації обсяг комплексних лікувальних заходів поступово скорочується і стає менш трудомістким.
Неодмінною умовою ефективної диспансеризації є чітке оформлення документації:
- 1. Амбулаторної карти (Додаток 1).
- 2. Карти диспансерного обліку (форма № 30) (Додаток 2).
- 3. Пам'ятки хворому із захворюваннями пародонта (Листок призначення комплексної гігієни порожнини рота) (Додаток 3).
Стандартна амбулаторна карта не дозволяє повноцінно відобразити статус диспансерного хворого, динаміку зміни цих показників в процесі диспансеризації. Для цього в різних лікувальних установах використовують свої, спеціально розроблені карти.
Форма № 30 зберігається в картотечному ящику, де є 13 поділок: 12-відповідно місяців повторних призначень, 13-е-для відпрацьованих карт. Форма № 30 відображає паспортні дані, діагноз основного і супутнього захворювань, дати закінченого курсу лікування і подальшого призначення.
Хворий, який не з'явився в призначений термін, повинен бути викликаний повторно.
Серед інших документів Пародонтолог необхідно мати журнал реєстрації хворих. У пародонтологічний кабінеті істотну допомогу в лікуванні хворих і веденні документації надає навчена медична сестра, яка веде документацію і виконує ряд лікувальних маніпуляцій на розсуд лікаря.
Регламентованих нормативів по диспансерному спостереженню не існує, але з досвіду клінік медичних інститутів лікар-пародонтолог при наявності медичної сестри протягом року може забезпечувати диспансеризацію 350-370 хворих, стоматолог терапевтичного відділення - 70-75 хворих.
В процесі роботи проводиться оцінка ефективності диспансеризації. Її критеріями є стабілізація процесу, ремісія, стан без змін і погіршення.
Стабілізація - стан пародонту без ознак активності процесу протягом 1-2 років.
Ремісія - це короткочасна стабілізація, в межах одного року. Процеси стабілізації і ремісії оцінюються як позитивні, якщо клінічний стан підтверджується лабораторними, функціональними, рентгенологічними методами дослідження.
Без змін - стан, коли лікування не призводить до стабілізації або погіршення розвитку захворювання.
Погіршення - стан, коли процес посилюється і прогресує, відзначаються часті рецидиви і ускладнення.
При диспансерному спостереженні періодично проводиться оцінка якості роботи лікаря-пародонтолога. З цією метою використовують такі критерії:
Кількість виявлених хворих при профілактичних оглядах на прийомі за зверненнями;
Кількість хворих, взятих на диспансерний облік;
Питома вага діспансерізуемих хворих в загальній кількості хворих з патологією пародонту;
Середня кількість відвідувань на курс лікування різних захворювань пародонту;
Дотримання термінів повторних курсів лікування;
Ефективність проведеної роботи (поліпшення, стабілізація процесу, ремісія, без змін, погіршення);
Відсоток осіб, переведених з однієї диспансерної групи в іншу;
Частота рецидивів, ускладнень основного захворювання;
Питома вага хірургічних, ортопедичних і фізіотерапевтичних методів в комплексному лікуванні різних форм захворювань пародонту.
Результати диспансеризації оцінюються через 1,5-2 роки, а потім щорічно. Ці дані у вигляді епікризу вносять в амбулаторну та диспансерної карти хворого.
Диспансеризація хворих із захворюваннями пародонта - невід'ємна частина профілактичного спрямування всієї системи охорони здоров'я, конкретний спосіб його застосування в практику охорони здоров'я. Основні завдання диспансеризації: виявлення ранніх форм захворювання і факторів ризику; проведення комплексних лікувально-профілактичних і соціально-гігієнічних заходів, що дозволяють зберегти функцію зубо-щелепної системи; динамічне спостереження (рис. 390).
Основною організаційною формою обслуговування є дільничний і цехової принципи. Диспансеризації підлягають організовані контингенту населення, в першу чергу діти, підлітки, допризовники, студенти, робітники промислових підприємств і сільського господарства, стаціонарні хворі з хронічними загальносоматичними захворюваннями, інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни, вагітні, а також хворі, спрямовані іншими фахівцями.
До цієї роботи залучають всіх лікарів стоматологічного профілю незалежно від місця роботи: лікарня, здоровпункт, навчальні заклади, стоматологічний кабінет лікувальної установи або спеціалізована стоматологічна поліклініка. Основний обсяг роботи по диспансеризації покладається на лікаря-пародонтолога. Найбільш ефективно диспансеризація проводиться в тих лікувальних установах, в яких функціонують пародонтологічні кабінети (відділення). Крім лікувально-профілактичної роботи, пародонтолог здійснює організаційно-методичну, лечебноконсультатівную допомогу і контроль за диспансеризацією цієї групи хворих у всіх дільничних лікарів.
Відбір на диспансерний облік проводиться під час профілактичних оглядів, планової санації, прийому хворих за зверненням. При цьому вирішуються такі питання:]) найбільш раннє виявлення факторів ризику у здорових людей; 2) діагностика ранніх, початкових форм захворювань пародонту; 3) планування і проведення комплексних лікувально-профілактичних заходів індивідуально з урахуванням форми захворювання, характеру перебігу і глибини ураження; 4) визначення лікарської тактики, динамічного спостереження, рекомендації по реабілітації з призначенням оптимальних повторних курсів терапії.
Диспансеризації підлягають особи:
а) у віці до 30 років без клінічних ознак захворювання пародонту, але у яких виявлені місцеві або загальні чинники ризику. Незалежно від віку при наявності хронічного гінгівіту, початкового ступеня генералізованого пародонтиту;
б) у віці до 50 років при наявності розвинених форм I-II-Ш ступеня генералізованого пародонтиту та пародонтозу;
в) особи з идиопатическими захворюваннями пародонту, що протікають на тлі загальних захворювань (хвороби крові, ендокринні захворювання та ін.).
Мал. 390. Схема профілактики і лікування захворювань пародонту
Згідно існуючих законодавчих актів визначаються наступні диспансерні групи: I - здорові (Д1) - не потребують лікування; II - практично здорові (Д2), у яких спостерігається стабілізація процесу (при гінгівітах - до 1 року, при пародонтиті та пародонтозі - протягом 2 років). До цієї групи належать і особи молодого віку без клінічних ознак захворювань пародонту, але з виявленими факторами ризику (загальні захворювання, зубощелепні деформації, аномалії положення окремих зубів, травматична оклюзія і ін.); III - які потребують лікування (Д3) - найбільш численна диспансерная група: хворі гінгівітом, генералізований пародонтит і пародонтоз різних ступенів розвитку, тяжкості і характеру перебігу. Обслуговування кожної з груп має свої особливості.
Групу Д1 оглядають 1 раз в рік. При огляді вручають індивідуальний листок рекомендацій з гігієни порожнини рота, проводять співбесіду деонтологічних і медичного плану.
Що входять в групу Д2 викликають для диспансерного огляду 1 раз на рік. Профілактичне лікування включає видалення зубних відкладень, лікування
супутніх захворювань, виборче прішліфовиваніе зубів, рекомендації з гігієни порожнини рота, фізіотерапевтичні процедури (ауто- і гідромасаж).
У групі Д3 виділяють 2 підгрупи: з активним перебігом захворювання і в фазі ремісії. Хворим 1-ї підгрупи проводять повний курс комплексної лікувально-профілактичної терапії, 2-й - в основному профілактичні заходи (санація, видалення зубних відкладень, контроль за станом гігієни, рекомендації з лікування супутніх захворювань, раціональному харчуванню та ін.).
При будь-якій формі гінгівіту (Д3) хворих викликають для повторного курсу комплексної терапії через кожні 6 міс (при загостренні терапія проводіт- ся за зверненнями). При настанні ремісії хворих з підгрупи активного лікування переводять в підгрупу спостереження. При значному улуч- шеніі і стабілізації процесу протягом року хворих переводять в групу Д2.
При генералізованому пародонтиті I-II ступеня (Д3) лікування проводять 2 рази на рік. Якщо протягом року зберігається ремісія, хворих переводять у
- у підгрупу. Осіб зі стабілізацією процесу протягом 2 років переводять в групу Д3.
При пародонтозі курс комплексного лікування проводять 2 рази на рік при I-II ступеня тяжкості і 4 рази - при Ш ступеня. При розвитку ускладнень може виникнути необхідність в більш частому відвідуванні. Після усунення ускладнень і стабілізації патологічного процесу хворих переводять в групу Д3.
Хворим I диспансерної групи проводяться планова санація, підвищення неспецифічної резистентності і загальне оздоровлення організму, навчання правилам гігієни. Їх досить оглядати 1 раз в рік.
Хворих II групи з пародонтоз оглядають через 6 міс, а при стабілізації процесу - 1 раз в рік. Особи III групи проходять повторні курси ле- чения на рідше ніж через 6 міс.
