Туберкульоз є широко відомою хворобою, яка викликається паличної Коха. Уражаються частіше легкі, і дуже рідко інші органи. Поширення відбувається повітряно-крапельним шляхом. Інкубаційний період триває довго або взагалі інфекція не видає себе протягом усього життя людини. За статистикою, 1 випадок з 10 активується.
значення диспансеризації
У 2013 році була створена програма перевірки населення на наявність. Тоді вийшов перший наказ з цього приводу: «Про затвердження порядку проведення диспансеризації певних груп дорослого населення».
Проходити обстеження зобов'язані щорічно все люди за направленням лікаря, незалежно від віку. Крім туберкульозу, проходження таких заходів допомагає виявити інші захворювання, які є найбільш частими в досліджуваному віці.
Це можуть бути серцево-судинні хвороби, рак, діабет і ін.
- стверджував порядок проведення медогляду;
- визначав, що втратив чинність попередній наказ;
- позначав дату вступу в дію нових правил.
У цьому ж році вийшов другий наказ про форму ведення документів і звітів при виконанні діспансерізаціонних заходів, а також послідовність їх заповнення. Він заміняв вийшов в 2013 році наказ № 382Н.
У Росії диспансерная допомогу при такому захворюванні загальнодоступна і пропонується безкоштовно.Спостереження за хворими проводяться незалежно від згоди, а допомога надається при добровільному зверненні. Однак при виявленні палички у людини, він буде зобов'язаний пройти додаткове обстеження в спеціальних медичних установах, які мають відповідну ліцензію. Якщо він буде не згоден, то втручається суд і міліція, оскільки людина є загрозою для оточуючих. Заразився насильно госпіталізують.
Завдання установи по диспансеризації:
При діагностиці захворювання робиться прогноз, встановлюється група обліку і тривалість контролю: або до лікування, якщо таке можливо, або спостереження буде здійснюватися довічно.
Групи обліку при туберкульозі у дітей та дорослих
Розрізняють групи диспансерного обліку при розвитку туберкульозу у дітей:
Поділ груп обліку у дорослих відбувається за тим же принципом, що і для дітей, але все ж існують деякі відмінності: Виділяють такі групи:
Тактика спостереження і обліку
Існує певна тактика спостереження та обліку в диспансерних установах. Вона залежить від того, наскільки активно протікає захворювання:
Способи лікування диспансерних хворих
Як і всі хвороби, туберкульоз легше лікувати на ранніх стадіях, Коли мікроб виявляється в перший раз у людини. При цьому терапія повинна включати в себе кілька видів медикаментів, різним чином впливають на вірус.
Але для цього типу захворювання одних ліків мало, лікування повинно включати фізіотерапію, вправи на дихання, препарати піднімають імунітет.Їсти потрібно більше звичайного, так як, організму потрібно для боротьби з інфекцією величезну кількість енергії. Терапія повинна проходити безперервно, і бути придатною для хворого на туберкульоз, інакше форма може перейти в стійку до медикаментів. Хірургічне втручання проводиться вкрай рідко, коли видаляють частину патогенного органу.
Відгук нашої читачки - Анастасії Макарової
Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про Монастирському зборі отця Георгія для лікування і профілактики туберкульозу. За допомогою даного зборуможна не тільки НАЗАВЖДИ вилікувати туберкульоз, а й відновити легкі в домашніх умовах.
Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити і замовила упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: я відчула прилив сил і енергії, покращився апетит, кашель і задишка - відступили, а через 2 тижні пропали зовсім. Мої аналізи прийшли в норму. Спробуйте і ви, а якщо кому цікаво, то нижче посилання на статтю.
При неправильному лікуванні смерть наздоганяє пацієнта в 50% випадках вже до наступного року або переходить в хронічну форму. При цьому людина залишається небезпечним для оточуючих, виділяючи заразу в зовнішнє середовище. Основними методами диспансерного лікування хворих на туберкульоз є:
хіміотерапія
Хіміотерапія включає в себе кілька форм:
- класична - трикомпонентна (Ізоніазид, ПАСК, Стрептоміцин);
- посилена - чотирьохкомпонентної (Рифампіцин, Ізоніазид, Стрептоміцин, Піразинамід);
- спеціалізовані - п'ятикомпонентна, ще більш потужна за своїм впливом на вірус (до чотирикомпонентної терапії додається п'ятий - Ципрофлоксацин).
Як проводять облік хворих на туберкульоз?
Всі особи, які перебувають на обліку дільничного фтизіатра, розподіляються на 7 груп.
Які хворі становлять нульову групу?
Нульова група - диференційно-діагностична. Для виключення туберкульозного процесу хворі цієї групи спостерігаються 6-8 місяців. Роль дільничної медсестри з обслуговування осіб цієї групи полягає в своєчасному залученні їх в диспансер на обстеження (протягом 3-7 днів з моменту оповіщення про первинно виявленому хворому).
Які хворі становлять першу групу?
I група складається з хворих з клінічно активними процесами різної поширеності, 'нерідко супроводжуються бацілловиделеніе, і підрозділяється на 2 підгрупи:
підгрупа «А» - в неї входять хворі з вперше встановленим туберкульозним процесом, із загостренням процесу або рецидивом захворювання після раніше проведеного ефективного лікування;
підгрупа «Б» - в ній спостерігаються хворі, у яких в результаті неповноцінного або неефективного лікування сформувався хронічний туберкульозний процес.
За хворими повинно бути організовано постійне спостереження в диспансері і вдома за заздалегідь розробленим планом з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу процесу, -матеріально-побутових умов, виробничої і соціальної обстановки. Застосовують всі сучасні види лікування, включаючи і хірургічні.
Контроль за проведенням антибактеріальної терапії в домашніх умовах, залучення на лікування в диспансер покладені на дільничну медсестру, яка несе відповідальність за цю роботу.
Хворі цієї групи повинні відвідувати диспансер не рідше 1 разу на місяць.
Які хворі становлять другу групу?
П група формується з хворих, переведених з I групи в зв'язку з затиханням активного туберкульозуорганів дихання. Можливість загострення процесу у них не виключена. У зв'язку з цим необхідно ретельне, систематичне спостереження фтизіатра і своєчасне залучення в диспансер хворого, що входить в обов'язки дільничної медсестри. У диспансері хворому проводяться 2 рази на рік 2-3-місячні профілактичні курси антибактеріального лікування в поєднанні з загально-зміцнювальні засобами і вітамінами. Контроль за лікуванням хворих здійснює дільнична медсестра. Частота відвідування диспансеру хворими цієї групи - 1 раз в 3 місяці, в період профілактичних курсів - не рідше 2 разів на місяць.
Які хворі становлять третю групу?
III група складається з осіб з неактивним туберкульозом органів дихання, переведених з I і П груп для спостереження за стійкістю одужання. Лікувально-профілактичні заходи зводяться до проведення загальнозміцнюючих процедур, противорецидивного 2-місячного курсу лікування 1-2 рази на рік, оздоровлення в санаторіях і профілакторіях.
Частота відвідування диспансеру - 1 раз в 6 місяців.
Які хворі становлять четверту групу?
IV група - «контакти». До неї належать особи, вільні від туберкульозу, що знаходяться в тісному і систематичному спілкуванні з хворими на заразні форми туберкульозу незалежно від бацілловиделеніе.
Контакт може бути:
1. тісним побутовим (сімейним), контакт в кімнаті, в гуртожитку;
2. квартирним;
3. виробничим - на підприємствах, а також контакт з характером роботи (персонал туберкульозних установ).
Частота відвідування диспансеру «контактами» - 1 раз в 6 місяців.
Спостереження в цій групі триває протягом всього терміну контакту з бациловиділювачів. Після смерті або виїзду бацілловиделітеля, «контакти> спостерігаються ще 2 роки.
Які хворі становлять п'яту групу?
V група - позалегеневий туберкульоз. Залежно від фази процесу V група ділиться на VA (відповідає I групі), VB (відповідає II групі).
Які хворі становлять шосту групу?
VI група - інфіковані туберкульозом - введена для дітей і підлітків, у яких виявлено віраж туберкулінових проб або є гіперергічні реакції на туберкулін. Їм проводять хіміопрофілактику в поєднанні з загальнозміцнюючим заходами терміном не менше 3-4 місяців, приділяючи велику увагу режиму харчування.
Які хворі становлять сьому групу?
УН група - група осіб з підвищеним ризиком рецидиву туберкульозу або захворювання ім. У цих хворих є великі залишкові зміни в легенях. У цю ж групу входять особи, взяті на облік вперше, проте також мають великі зміни в легенях (пневмосклероз, цироз). У цій групі проводяться спільні оздоровчі заходи, спрямовані на підвищення опірності організму до туберкульозу, а при появі факторів, що сприяють ослабленню опірності організму, необхідно проводити курси хіміопрофілактики. Частота відвідувань диспансеру 1 раз в рік.
Додаток № 7 частина 1.
ІНСТРУКЦІЯ
З ОРГАНІЗАЦІЇ диспансерного спостереження та обліку контингенту ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ УСТАНОВ
1. ГРУПИ диспансерного спостереження та обліку дорослого контингенту ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ УСТАНОВ
1.1. Нульова група - (0)
В нульової групи спостерігають осіб з неуточненої активністю туберкульозного процесу і потребують диференціальної діагностики з метою встановлення діагнозу туберкульозу будь-якої локалізації. Осіб, у яких необхідне уточнення активності туберкульозних змін, включають в нульову-А підгрупу (0-А). Осіб, для диференціальної діагностики туберкульозу та інших захворювань, зараховують в нульову-Б підгрупу (0-Б).
1.2. Перша група - (I)
У першій групі спостерігають хворих на активні форми туберкульозу будь-якої локалізації. Виділяють 2 підгрупи:
перша-А (I-А) - хворі з вперше виявленим захворюванням;
перша-Б (I-Б) - з рецидивом туберкульозу.
В обох підгрупах виділяють хворих з бактеріовиділенням (I-А-МБТ +, I-Б-МБТ +) і без бактеріовиділення (I-А-МБТ-, I-Б-МБТ-).
Додатково виділяють хворих ( підгрупа I-В), Які перервали лікування або були обстежені після закінчення курсу лікування (результат їх лікування невідомий).
1.3. Друга група - (II)
У другій групі спостерігають хворих на активні форми туберкульозу будь-якої локалізації з хронічним перебігом захворювання. Вона включає дві підгрупи:
друга-А (II-А) - хворі, у яких в результаті інтенсивного лікування може бути досягнуто клінічне лікування;
друга-Б (II-Б) - хворі з далеко зайшли процесом, лікування яких не може бути досягнуто ніякими методами і які потребують общеукрепляющем, симптоматичного лікування і періодичної (при виникненні показань) протитуберкульозної терапії.
Хворий переводиться (зараховується) в II-A або II-Б підгрупи на підставі висновку ЦВКК (КЕК), з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу туберкульозного процесу і стану хворого.
Прибулих хворих на активний туберкульоз включають в відповідну їх станом групу диспансерного спостереження.
1.4. Третя група - (III)
У третій групі (контрольній) враховують осіб, вилікуваних від туберкульозу будь-яких локалізацій з великими і малими залишковими змінами або без залишкових змін.
В рамках I, II і III груп диспансерного спостереження і обліку виділяють хворих з туберкульозом органів дихання (ТОД) і туберкульозом внелегочнгой локалізації (ТВЛ)
1.5. Четверта група - (IV)
У четвертій групі враховують осіб, які перебувають в контакті з джерелами туберкульозної інфекції. Її поділяють на дві підгрупи:
четверта-А (IV-А) - для осіб, які перебувають в побутовому і виробничому контакті з джерелом інфекції;
четверта-Б (IV-Б) - для осіб, що мають професійний контакт з джерелом інфекції.
2. Деякі питання тактики диспансерного контролю та обліку
2.1. Визначення активності туберкульозного процесу
2.1.1. Туберкульоз сумнівною активності
Даним поняттям позначають туберкульозні зміни в легенях і інших органах, активність яких представляється неясною. Для уточнення активності туберкульозного процесу виділена 0-А підгрупа диспансерного спостереження, призначення якої полягає в проведенні комплексу діагностичних заходів.
Осіб, які перебувають на обліку в III і IV групах, у яких виникла необхідність визначення активності наявних змін, не переводять до «0» групу. Всі питання вирішують при їх обстеженні та спостереженні в тій же групі обліку.
Основний комплекс діагностичних заходів проводять протягом 2-3 тижнів. При необхідності тест-терапії термін діагностики не повинен перевищувати 3 місяців.
З нульової групи пацієнти можуть бути переведені в першу або спрямовані в лікувально-профілактичні установи загальної мережі.
2.1.2. активний туберкульоз
Специфічний запальний процес, викликаний мікобактеріями туберкульозу (МБТ) і визначається комплексом клінічних, лабораторних та променевих (рентгенологічних) ознак.
Хворі на активну форму туберкульозу потребують проведення лікувальних, діагностичних, протиепідемічних, реабілітаційних та соціальних заходів.
Всіх хворих на активний туберкульоз, виявлених вперше або з рецидивом туберкульозу, зараховують тільки в I групу диспансерного спостереження. Взяття їх на облік в II групу не допускається.
Якщо при хірургічному втручанні у пацієнта, який перебуває в третій групі, були виявлені ознаки активного туберкульозного процесу, то його залишають в третій групі і проводять протитуберкульозну терапію тривалістю до 6 місяців.
Питання про взяття на облік вперше виявлених хворих на туберкульоз і зняття з цього обліку вирішує ЦВКК (КЕК) за поданням фтизіатра або іншого фахівця протитуберкульозного закладу (туберкульозного відділення). Про взяття під диспансерний нагляд і про припинення спостереження протитуберкульозного закладу сповіщає пацієнта в письмовій формі (додатки № 1 і 2). Дати повідомлення реєструють в спеціальному журналі.
2.1.3. Хронічний перебіг активних форм туберкульозу
Тривале (більше 2 років), в т.ч. хвилеподібний (з чергуванням затихання і загострень) перебіг захворювання, при якому зберігаються клініко-рентгенологічні та бактеріологічні ознаки активності туберкульозного процесу.
Хронічний перебіг активних форм туберкульозу виникає внаслідок пізнього виявлення захворювання, неадекватного і несистематического лікування, особливостей імунного стану організму або наявності супутніх захворювань, що ускладнюють перебіг туберкульозу.
З II-А підгрупи пацієнт може бути переведений в III групу або II-Б підгрупу.
2.1.4. клінічне вилікування
Зникнення всіх ознак активного туберкульозного процесу в результаті проведеного основного курсу комплексного лікування.
Констатація клінічноголікування туберкульозу і момент завершення ефективного курсу комплексного лікування визначаються відсутністю позитивної динаміки ознак туберкульозного процесу протягом 2-3-х місяців. Термін спостереження в I групі не повинен перевищувати 24 місяці, включаючи 6 місяців після ефективного хірургічного втручання. З I групи хворий може бути переведений в III або II групу.
2.2. бактеріовиделітелі
Хворі на активну форму туберкульозу, у яких в виділяються в зовнішнє середовище біологічних рідинах організму і / або патологічному матеріалі виявлені МБТ. З хворих позалегеневими формами туберкульозу до бактеріовиділювачів зараховують осіб, у яких МБТ виявляють у виділеннях свищів, в сечі, менструальної крові або виділених інших органів. Хворі, у яких МБТ виділені при посіві пункционного, біопсійного або операційного матеріалу, як бактеріовиделітелі не враховуються.
Множинна лікарська стійкість МБТ - це їх стійкість до дії ізоніазиду і рифампіцину одночасно, з наявністю або без наявності стійкості до будь-яких інших протитуберкульозних препаратів.
Полірезистентність - це стійкість МБТ до будь-яких двох і більше протитуберкульозних препаратів без одночасної стійкості до ізоніазиду і рифампіцину.
При наявності клініко-рентгенологічних даних про активність туберкульозного процесу хворого беруть на облік як бактеріовиділювачів навіть при одноразовому виявленні МБТ. При відсутності клініко-рентгенологічних ознак активного туберкульозного процесу для взяття хворого на облік як бактеріовиділювачів необхідно дворазове виявлення МБТ будь-яким методом мікробіологічного дослідження. У цьому випадку джерелом бактеріовиділення може бути ендобронхіт, прорив казеозного лімфатичного вузла в просвіт бронха або розпад невеликого вогнища, важко визначається рентгенологічним методом і ін.
Одноразове виявлення МБТ у контингентів III групи при відсутності клініко-рентгенологічних симптомів, які б підтверджували реактивацію туберкульозу, вимагає застосування поглиблених клінічних, променевих, лабораторних та інструментальних методів обстеження з метою встановлення джерела бактеріовиділення і наявності або відсутності активного туберкульозу.
З метою встановлення бактеріовиділення у кожного хворого на туберкульоз до початку лікування повинна бути ретельно досліджена мокрота (промивні води бронхів) і інше патологічне відокремлюване не менше трьох разів методом бактеріоскопії та посівом. Обстеження повторюють в процесі лікування щомісяця до зникнення МБТ, яке в подальшому має бути підтверджено не менше, ніж двома послідовними дослідженнями (бактеріоскопічному + культуральними) з проміжками в 2-3 місяці.
Епідемічний осередок (синонім «вогнище заразної хвороби») - це місце знаходження джерела інфекції і навколишнє його територія, в межах якого можливе поширення збудника інфекції. Спілкуються з джерелом інфекції вважаються особами з контакту з бактеріовидільником. Епідемічний осередок враховують за місцем фактичного проживання хворого. Протитуберкульозні заклади (відділення, кабінети) є осередком туберкульозної інфекції. На цій підставі працівники протитуберкульозних установ віднесені до осіб, які перебувають в контакті з бактеріовиділювачів, і враховуються в четвертій групі диспансерного спостереження.
2.3 Припинення бактеріовиділення (синонім «абаціллірованія»)
Зникнення МБТ з біологічних рідин і патологічного відокремлюваного з органів хворого, що виділяються в зовнішнє середовище. Необхідно підтвердження двома негативними послідовними бактеріоскопічному і культуральними (посів) дослідженнями з проміжком в 2-3 місяці після першого негативного аналізу. Негативний результат бактеріоскопічного дослідження є підставою для констатації припинення бактеріовиділення тільки у випадках, коли МБТ визначалися при мікроскопії діагностичного матеріалу і не давали зростання при посіві на живильні середовища.
При виході деструктивного туберкульозу в заповнені або сановані порожнини (в тому числі після торакопластики і кавернотоміі) хворих знімають з епідеміологічного обліку через 1 рік з моменту зникнення МБТ після 2-кратного мікробіологічного дослідження з інтервалом в 2 місяці. При цьому на тлі стабілізації клініко-рентгенологічної картини МБТ не повинні бути виявлені при мікроскопії і посівах ..
Рішення про взяття на облік бактеріовиділювачів і зняття їх з цього обліку приймає ЦВКК (КЕК) за поданням фтизіатра або іншого лікаря-фахівця протитуберкульозного закладу з направленням відповідного повідомлення в центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду (ЦГСЕН).
2.4. Залишкові Посттуберкулезний зміни
До залишковим змін відносять щільні кальциновані вогнища і фокуси різної величини, фіброзні і циротичні зміни (в тому числі з залишковими санувати порожнину), плевральні нашарування, післяопераційні зміни в легенях, плеврі і інших органах і тканинах, а також функціональні відхилення після клінічного вилікування. Поодинокі (числом до 3) дрібні (до 1 см), щільні і звапніння вогнища, обмежений фіброз (в межах 2 сегментів) розцінюють як малі залишкові зміни. Всі інші залишкові зміни вважають великими.
2.5. деструктивний туберкульоз
Активна форма туберкульозного процесу з наявністю розпаду тканини, що визначається комплексом променевих методів дослідження.
Основним методом виявлення деструктивних змін в органах і тканинах є променеве дослідження (рентгенологічне - оглядові рентгенограми, томограми). При туберкульозі сечостатевих органів велике значення має ультразвукове дослідження. При активному туберкульозному процесі рентгенологічні дослідження проводять не рідше 1 разу на 2 місяці (в I-А, I-Б і II-А підгрупах) до клінічного лікування, в II-Б підгрупі - за показаннями. Закриттям (загоєнням) порожнини розпаду вважають її зникнення, підтверджене методами променевої діагностики.
2.6. Загострення (прогресування)
Поява нових ознак активного туберкульозного процесу після періоду поліпшення або посилення ознак хвороби при спостереженні в I і II групах до діагнозу клінічного лікування. При загостренні (прогресуванні) хворих враховують в тих же групах диспансерного обліку, в яких здійснювалося спостереження (I і II групи). Виникнення загострення свідчить про неефективне лікуванні і вимагає його корекції.
2.7. рецидив
Поява ознак активного туберкульозу у осіб, які раніше перенесли туберкульоз і вилікуваних від нього, що спостерігаються в III групі або знятих з обліку в зв'язку з одужанням.
Поява ознак активного туберкульозу у спонтанно видужали осіб, раніше не перебували на обліку протитуберкульозних закладів, розцінюють як нове захворювання.
2.8. Основний курс лікування хворих на туберкульоз
Комплекс лікувальних заходів, що включає інтенсивну фазу і фазу продовження, для досягнення клінічного лікування активного туберкульозного процесу.
Тривалість основного курсу лікування хворого на туберкульоз визначається характером і темпами інволюції процесу - термінами зникнення ознак активного туберкульозу або констатацією неефективності лікування з необхідністю корекції лікувальної тактики.
Основним методом лікування є комбінована хіміотерапія - одночасне призначення хворому декількох протитуберкульозних лікарських препаратівзгідно зі стандартними схемами з індивідуальною корекцією. При наявності показань застосовують хірургічні методи лікування.
2.9. обтяжливі чинники
Фактори, що сприяють зниженню імунітету до туберкульозної інфекції, обваження перебігу туберкульозу і уповільнення лікування:
- медичні (різні нетуберкульозні захворювання і патологічні стани);
- соціальні (дохід нижче прожиткового мінімуму, підвищена виробниче навантаження, стреси);
- професійні (постійний контакт з джерелами туберкульозної інфекції).
Обтяжливі чинники враховують при спостереженні хворих в групах обліку, при визначенні строків лікування та проведення профілактичних заходів.
2.10. формулювання діагнозу
При взятті на облік виявленого хворого на активний туберкульоз (I група) діагноз формулюють в наступній послідовності: клінічна форма туберкульозу, локалізація, фаза, бактеріовиділення.
наприклад:
Інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені (S1, S2) в фазі розпаду і обсіменіння, МБТ +.
Туберкульозний спондиліт грудного відділу хребта з деструкцією тіл хребців Th 8-9, МБТ-.
Кавернознийтуберкульоз правої нирки, МБТ +.
При перекладі пацієнта в II групу (хворі з хронічним перебігом туберкульозу) вказують ту клінічну форму туберкульозу, яка має місце на поточний момент.
Приклад. Під час взяття на облік була інфільтративна форма туберкульозу. При несприятливому перебігу захворювання сформувався фіброзно-кавернозний туберкульоз легень (або зберігається велика туберкулема з розпадом або без нього). У переказному епікризі повинен бути вказаний діагноз фіброзно-кавернозного туберкульозу легень (або туберкулеми).
При перекладі пацієнта в контрольну групу обліку (III) діагноз формулюють за наступним принципом: клінічне лікування тієї чи іншої форми туберкульозу (виставляють найбільш важкий діагноз за період хвороби) з наявністю залишкових посттуберкульозних змін (великих, малих) у вигляді (вказати характер і поширеність змін , характер залишкових змін).
приклади:
Клінічне вилікування осередкового туберкульозу легенів з наявністю малих залишкових посттуберкульозних змін у вигляді поодиноких дрібних, щільних вогнищ і обмеженого фіброзу у верхній частці лівої легені.
Клінічне вилікування дисемінованого туберкульозу легень з наявністю великих залишкових посттуберкульозних змін у вигляді численних щільних дрібних вогнищ і поширеного фіброзу у верхніх частках легень.
Клінічне вилікування туберкулеми легких з наявністю великих залишкових змін у вигляді рубців і плевральних потовщень після малої резекції (S1, S2) правої легені.
У хворих на позалегеневий туберкульоз діагнози формулюють за таким же принципом.
Клінічне вилікування туберкульозного кокситу справа з частковим порушенням функції суглоба.
Клінічне вилікування туберкульозного жене зліва з результатом в анкілоз.
Клінічне вилікування туберкульозного жене справа із залишковими змінами після операції - анкілоз суглоба.
Клінічне вилікування кавернозного туберкульозу правої нирки.
Порядок диспансерного спостереження і обліку дорослих пацієнтів представлений в таблиці 1.
В системі охорони здоров'я Росії є спеціалізована протитуберкульозна, або фтизіатрична, служба. На неї покладено організаційно-методичне керівництво протитуберкульозною роботою, дозвіл діагностичних питань, всі види лікування та реабілітації хворих на туберкульоз. У протитуберкульозній службі працюють понад 9000 лікарів-фтизіатрів і 38 ТОВ медичних сестер, фельдшерів, лаборантів, техніків.
Протитуберкульозна служба побудована за територіальним принципом. Основною ланкою всієї служби є протитуберкульозний диспансер. Залежно від території, на якій він діє, розрізняють районні, міські, обласні та республіканські диспансери. Загальна кількість диспансерів в Росії близько 500. Крім диспансерів, є туберкульозні лікарні, санаторії, дитячі ясла і сади, школи-інтернати для дітей і підлітків. Протитуберкульозний диспансер - це спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, який відрізняється двома особливостями. Перша полягає в тому, що диспансер є установою закритого типу: за напрямками лікарів він приймає осіб з підозрою на туберкульоз та хворих з діагностованим туберкульозом.
Друга особливість - диспансер приймає хворих і веде спостереження за здоровими людьмиз метою попередження поширення туберкульозу.
Основним завданням диспансеру як територіального організаційно-методичного центру по боротьбі з туберкульозом є зниження інфікованості, захворюваності, хворобливості та смертності від туберкульозу. Конкретні завдання диспансеру різноманітні і полягають в консультаціях, обстеженні та лікуванні хворих, в безперервному і активному спостереженні за хворими на туберкульоз і здоровими людьми групи ризику. Диспансер здійснює комплекс заходів щодо санітарної профілактики туберкульозу, керує вакцинацією, надає методичну допомогу при контрольних обстеженнях населення на туберкульоз, займається реабілітацією та експертизою працездатності хворих. Важливими напрямками роботи диспансеру є епідеміологічний аналіз по туберкульозу, оцінка ефективності протитуберкульозних заходів та підвищення кваліфікації персоналу лікувально-профілактичних закладів загальної лікувальної мережі з питань профілактики, виявлення і діагностики туберкульозу.
Територія дії районного або міського диспансеру ділиться на фтизіатричні ділянки.
Диспансерної роботу на ділянці проводить дільничний фтизіатр. аналогічну роботувиконує диспансерне протитуберкульозне відділення або кабінет в центральній районній лікарні, поліклініці, медико-санітарної частини. У віддалених місцевостях деякі функції диспансерів під їх керівництвом частково виконують фельдшерсько-акушерські пункти. Контингент осіб, які перебувають на обліку і спостережуваних диспансерами, дуже неоднорідний. Вони розрізняються і групуються по епідемічної небезпеки, клінічними проявами туберкульозу та його прогнозом, методам лікування, термінів необхідного спостереження. Таке групування дозволяє здійснювати необхідні лікувальні та профілактичні заходи диференційовано і в практичній роботі має важливе значення. Профілактична, лікувальна та реабілітаційна робота ґрунтується саме на групах обліку та спостереження контингентів протитуберкульозних диспансерів Періодично виникає необхідність в перегляді угруповання обліку і спостереження. Останній перегляд був проведений в 2003 р, і в даний час угруповання осіб, які перебувають на обліку і спостережуваних диспансерами, представляєтьсянаступної.
дорослі
Нульова група (О) - особи, у яких необхідно уточнити активність змін (підгрупа 0-А) або провести диференціальну діагностику (підгрупа 0-Б). Перша група (I) - хворі на активний туберкульоз з вперше встановленим діагнозом (підгрупа I-A) і хворі з рецидивом туберкульозу (підгрупа I-Б). В обох підгрупах виділяють хворих з бактеріовиділенням (1-А-МБТ +, I-Б-МБТ +) і без бактеріовиділення (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-). Друга група (II) - хворі на туберкульоз з хронічним перебігом захворювання (2 роки і більше). виділяють підгрупу
II-A (у цих хворих в результаті інтенсивного лікування припускають можливим клінічне лікування) і підгрупу П-Б (хворі з далеко зайшли процесом, які потребують паліативного лікування). Третя група (III) - особи з клінічно вилікуваним туберкульозом для контролю стійкості лікування. Четверта група (IV) - особи, які мали контакт з джерелом туберкульозної інфекції. Виділяють підгрупу IV-A (побутової або виробничий контакт) і підгрупу IV-Б (професійний контакт). В нульової групи диспансерного спостереження час для визначення активності туберкульозного процесу обмежують 3 міс, а диференційно-діагностичні заходи повинні бути завершені протягом 2-3 тижнів. Серед методів з'ясування активності туберкульозу допустимо пробне лікування специфічними хіміопрепаратами. З нульової групи пацієнтів переводять в першу групу або направляється до лікувально-профілактичні установи загальної мережі.
Перша група хворих при стаціонарному лікуванні перебуває під постійним наглядом лікаря. При амбулаторному лікуванні медичний контроль у випадках щоденного прийому ліків теж повинен бути щоденним, при интермиттирующей терапії - 3 рази на тиждень і лише як виняток - 1 раз в 7-10 днів. Хворий в першій групі повинен знаходитися не більше 24 місяців з часу постановки на облік. В межах цього терміну проводять основний курс комплексного лікування туберкульозу, в тому числі (при наявності показань) хірургічну операцію. Умовними критеріями ефективності вважають клінічне лікування і переклад в 111 групу 85% контингенту не пізніш 24 міс з часу постановки на облік. У II групу, т. Е. В групу хронічно хворих, має бути переведено не більше 10% чисельності 1 групи. Хворі, самовільно перервали лікування і хто ухилився від обстеження, не повинні становити більше 5%. У II групі тривалість спостереження хронічно хворих не обмежена. Їм проводять комплексне індивідуалізоване лікування. В осередках інфекції здійснюють профілактичні заходи. Критеріями ефективності вважають щорічне клінічне лікування 15% хворих з II-A групи, а також збільшення тривалості життя хворих і зменшення їх епідемічної небезпеки за рахунок профілактичної роботи в осередках туберкульозної інфекції.
Особи з III групи підлягають лікарському контролю не рідше 1 разу на 6 міс. При цьому загальний термін спостереження при посттуберкульозних залишкових змінах з наявністю обтяжливих факторів - 3 роки, без обтяжливих факторів - 2 роки, а за відсутності залишкових змін - 1 рік. В цей час всі лікувальні заходи, В тому числі хіміотерапію і оперативні втручання, здійснюють за індивідуальними показаннями. Критеріями ефективності лікування в III групі вважають клінічне благополуччя, зняття з обліку в протитуберкульозному диспансері та переклад під спостереження загальної лікувальної мережі з медичним контролем 2 рази в рік протягом 3 років. Рецидив туберкульозу допускається не більше ніж у 0,5% середньорічної чисельності групи. У IV групі особи, що знаходилися в контакті з бактеріовидільником, підлягають обстеженню 1 раз в 6 міс, а при контакті з хворим на активну форму туберкульозу без встановленого бактеріовиділення - 1 раз в рік. Тривалість спостереження в цій групі визначають терміном лікування хворого плюс 1 рік після припинення контакту з бактеріовидільником. Якщо ж контакт був з померлим хворим, термін спостереження збільшується до 2 років. Протягом першого року після виявлення джерела інфекції за індивідуальними показаннями проводять 1-2 курсу хіміопрофілактики протягом 3-6 міс. Критеріями ефективності в цій групі є відсутність захворювання на туберкульоз в період диспансерного спостереження і протягом 2 років після його закінчення.
Медичні, ветеринарні та сільськогосподарські працівники, які мають професійний контакт з туберкульозною інфекцією, повинні бути обстежені на туберкульоз не рідше 1 разу на 6 міс (включаючи 1 рік після припинення контакту). Рекомендується проводити щорічно курс загальнозміцнюючий лікування, за показаннями - хіміопрофілактику. Умовно допускається захворюваність осіб, що контактують з туберкульозною інфекцією, в тому числі медичних працівників, в межах 0,25%.
Б. Діти і підлітки
Діти і підлітки до 18 років, які перебувають на обліку у фтизіатра-педіатра в дитячому відділенні протитуберкульозного диспансеру, відносяться до наступних груп. Нульова група (0) - діти та підлітки, у яких необхідно з'ясувати етіологію позитивної чутливості до туберкуліну, уточнити активність туберкульозного процесу або провести диференціальну діагностику для підтвердження або виключення туберкульозу. Перша група (I) - хворі на активний туберкульоз. Хворих з поширеним і ускладненим туберкульозом виділяють в підгрупу I-A, а хворих з малими та неускладненими формами - в підгрупу 1-Б. Друга група (II) - хворі з активним туберкульозом та хронічним перебігом. Третя група (III) - діти і підлітки з ризиком рецидиву туберкульозу. Виділяють групу 1II-A з вперше виявлених осіб із залишковими посттуберкулезнимі змінами і підгрупу 1II-Б - переведених з груп I, II і підгрупи III-A.
Четверта група (IV) - особи, які мали контакти. До підгрупи IV-А відносяться діти та підлітки, що мали контакт з хворими на туберкульоз - бактеріовиділювачів або проживають на території протитуберкульозних установ. У підгрупу IV-Б включають дітей і підлітків, що мали контакт з хворими на активний туберкульоз без бактеріовиділення, і з сімей тваринників, які мають контакт з хворими на туберкульоз сільськогосподарськими тваринами. П'ята група (V) - діти і підлітки з ускладненнями після щеплень вакциною БЦЖ. У цій групі виділяють 3 підгрупи: VA - хворі з персистуючою та діссемінірует-ванною інфекцією, V-Б - хворі з обмеженими і локальними ураженнями (лімфаденіт, холодний абсцес, виразка, інфільтрат діаметром більше 1 см, що росте келоїдних рубець), VB - особи з неактивною БЦЖ-інфекцією - виявлення вперше або переведені з VA або V-Б груп.
Шоста група (VI) - діти і підлітки з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз. Їх також поділяють на 3 підгрупи. До підгрупи VI-A відносяться діти та підлітки в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (віраж реакції на туберкулін); до підгрупи VI-Б - раніше інфіковані МБТ з гиперергической реакцією на туберкулін або діти і підлітки з соціальних груп ризику з вираженими реакціями на туберкулін; до підгрупи VI-B - діти і підлітки з посилюється чутливістю до туберкуліну.
Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Диспансеризація пацієнтів при туберкульозі
протитуберкульозний диспансер централізований
Надання протитуберкульозної допомоги хворим на туберкульоз гарантується державою і здійснюється на основі принципів законності, дотримання прав людини і громадянина, безкоштовності, загальнодоступності.
Протитуберкульозна допомога надається громадянам при їх добровільному зверненні або за їх згодою. Разом з тим диспансерне спостереження за хворими на туберкульоз встановлюється незалежно від згоди таких хворих або їх законних представників.
Хворі на заразні форми туберкульозу, неодноразово порушують санітарно-протиепідемічний режим, а також навмисне ухиляються від обстеження, на підставі рішень суду госпіталізуються в спеціалізовані медичні протитуберкульозні установи для обов'язкового обстеження і лікування.
Керівники медичних організацій та громадяни, що займаються приватною медичною діяльністю, зобов'язані інформувати відповідні органи про виявлені на підвідомчих територіях хворих на туберкульоз і про кожного освобождающемся з установ кримінально-виконавчої системи хворому на туберкульоз.
Хворі на туберкульоз, які потребують надання протитуберкульозної допомоги, отримують її в медичних протитуберкульозних організаціях, що мають відповідні ліцензії.
Особи, що знаходяться під диспансерним наглядом у зв'язку із захворюванням на туберкульоз, при наданні їм протитуберкульозної допомоги мають право на:
1. шанобливе і гуманне ставлення;
2. отримання інформації про права та обов'язки хворих на туберкульоз, про характер наявного у них захворювання і застосовувані методи лікування;
3. збереження лікарської таємниці;
4. діагностику і лікування;
5. санаторно-курортне лікування;
6. перебування в медичних протитуберкульозних організаціях, стаціонарах протягом терміну, необхідного для обстеження та (або) лікування.
Особи, що знаходяться під диспансерним наглядом у зв'язку з туберкульозом, зобов'язані виконувати:
1. призначені медичними працівниками лікувально-оздоровчі заходи;
2. правила внутрішнього розпорядку медичних протитуберкульозних організацій;
3. санітарно-гігієнічні правила, встановлені для хворих на туберкульоз, у громадських місцях.
За громадянами, тимчасово втратили працездатність у зв'язку із захворюванням на туберкульоз, зберігається місце роботи (посада) на термін, встановлений законодавством Російської Федерації.
За час відсторонення від роботи (посади) хворим на туберкульоз видаються посібники з державного соціального страхування відповідно до законодавства Російської Федерації.
Особи, що знаходяться під диспансерним наглядом у зв'язку з захворюванням, забезпечуються лікарськими засобами для лікування туберкульозу безкоштовно.
Хворі на заразні форми туберкульозу мають право на поліпшення житлових умов з урахуванням зниження епідеміологічної небезпеки для оточуючих і додаткову житлову площу відповідно до законодавства Російської Федерації.
Порушення законодавства Російської Федерації в галузі попередження розповсюдження туберкульозу тягне за собою дисциплінарну, цивільно-правову, адміністративну та кримінальну відповідальність відповідно до законодавства.
Діяльність протитуберкульозної (фтизіатричної) служби визначається нормативними документами (наказами, методичними вказівками, інструкціями і т.д.), затвердженими Міністерством охорони здоров'я РФ.
Накази та інші документи розробляються на основі існуючих законів Російської Федерації, є документами, конкретизують діяльність протитуберкульозної служби при наданні медичної допомогихворим на туберкульоз в межах існуючих законів.
Протитуберкульозна служба складається з мережі державних, спеціалізованих, самостійних медичних установ, основне завдання яких - боротьба з туберкульозом.
Головною установою цієї мережі є протитуберкульозний диспансер. Протитуберкульозний диспансер керує всіма лікувально-профілактичними установами, що забезпечують боротьбу з туберкульозом.
Диспансери організовуються за територіальним принципом. У невеликих містах є один диспансер. У великих містах один диспансер обслуговує один або два райони з населенням від 200 000 до 400 000 чоловік.
Диспансер забезпечує лікувально-діагностичної допомогою жителів, а також всіх робітників і службовців підприємств, установ, навчальних закладів, Розташованих на території району.
Основна мета диспансеру - систематичне зниження захворюваності, поширеності, інфікованості на туберкульоз та смертності від нього серед населення, що обслуговується.
Для досягнення цієї мети співробітники диспансеру повинні добре вивчити свій район в санітарному, соціально-економічних відносинах, мати тісний контакт з усіма лікувально-профілактичними та санітарними установами.
Кожен протитуберкульозний диспансер в межах своєї території забезпечує функціонування системи централізованого контролю, в основу якої покладено два принципи:
1. уніфікація заходів по виявленню, діагностиці та лікуванню туберкульозу відповідно до інструкції з організації диспансерного спостереження і обліку контингентів протитуберкульозних закладів;
2. диференціація зазначених заходів, що дозволяє виробити індивідуальну схему спостереження кожного хворого і міській та сільській місцевості в залежності від географічних та економічних особливостей, стану комунікацій, особливостей побуту та інших соціальних умов, характеру туберкульозного процесу і т.д.
Основними завданнями диспансеру є:
1. Організація і проведення профілактичних заходів.
1.1. Протитуберкульозна БЦЖ-вакцинація і ревакцинація.
1.2. Оздоровлення туберкульозних вогнищ шляхом своєчасної та тривалої госпіталізації бациловиділювачів.
1.3. Поліпшення житлових умов хворих, які становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих.
1.4. Проведення хіміопрофілактики в осередках туберкульозної інфекції.
1.5. Напрямок інфікованих дітей в оздоровчі заклади (туберкульозні санаторії).
1.6. Санітарно-освітня робота з населенням.
2. Виявлення хворих з ранніми симптомами туберкульозної хвороби.
3. Організація і проведення кваліфікованого і спадкоємного лікування хворих на туберкульоз в амбулаторних і стаціонарних умовах для досягнення клінічного лікування.
4. Поширення знань про туберкульоз серед лікарів і середнього медперсоналу лікувально-профілактичних закладів району.
Відкритого прийому в диспансерах немає. При підозрі на туберкульоз хворий потрапляє в диспансер з районної поліклініки за направленням терапевта, хірурга, невропатолога, педіатра, шкільного лікаря або фельдшера здоровпункту.
Флюорографія є способом масового, швидкого і дешевого обстеження органів грудної клітини серед великих груп населення. При виявленні змін в легенях флюорографічний кабінет направляє хворих для діагностики в диспансер. Раннє розпізнавання захворювання можливо лише при поголовне профілактичному обстеженні здорових людей.
Коли у хворого діагностують туберкульоз, він береться диспансером на облік для контролю:
при оборотності до клінічного лікування;
при незворотності - до кінця життя.
Угруповання диспансерних контингентів заснована на лікувально-епідеміологічному принципі і дозволяє дільничного лікаря-фтизіатра:
1. правильно формувати групи спостереження;
2. своєчасно залучати їх на обстеження;
3. визначати лікувальну тактику;
4. проводити реабілітаційні та профілактичні заходи;
5. знімати з диспансерного спостереження.
Конкретна угруповання диспансерних контингентів постійно переглядається і затверджується Міністерством охорони здоров'я РФ.
Нульова група - (0).
В нульової групи спостерігають осіб:
1. з неуточненої активністю туберкульозного процесу;
2. потребують диференціальної діагностики, з метою встановлення діагнозу туберкульозу будь-якої локалізації;
3. у яких необхідне уточнення активності туберкульозних змін, їх зараховують до нульову - А - підгрупу (0-А);
4. для диференціальної діагностики туберкульозу та інших захворювань, їх зараховують до нульову - Б - підгрупу (0-Б).
Перша група (I).
У першій групі спостерігають хворих з активними формами туберкульозу будь-якої локалізації.
Виділяють 2 підгрупи:
перша (I-A) - хворі з вперше виявленим захворюванням;
перша (I-Б) - з рецидивом туберкульозу.
В обох підгрупах виділяють хворих:
З бактеріовиділенням (I-A - МБТ +, I-Б - МБТ +);
Без бактеріовиділення (I-A - МБТ-, I-Б - МБТ-).
Додатково виділяють хворих (I-B), які перервали лікування або були обстежені після закінчення курсу лікування (результат їх лікування невідомий).
Друга група (II).
У другій групі спостерігають хворих з активними формами туберкульозу будь-якої локалізації з хронічним перебігом захворювання. Вона включає дві підгрупи:
Друга (2 А) - хворі, у яких в результаті інтенсивного лікування може бути досягнуто клінічне лікування;
Друга (2 Б) - хворі з далеко зайшли процесом, лікування яких не може бути досягнуто ніякими методами і які потребують общеукрепляющем, симптоматичного лікування і періодичної (при виникненні показань) протитуберкульозної терапії.
Третя група (III).
У третій групі (контрольній) враховують осіб, вилікуваних від туберкульозу будь-яких локалізацій.
Четверта група (IV).
У четвертій групі враховують осіб, які перебувають в контакті з джерелами туберкульозної інфекції. Її поділяють на дві підгрупи:
четверта (IV-A) - для осіб, які перебувають в побутовому і виробничому контакті з джерелом інфекції;
четверта (IV-Б) - для осіб, що мають професійний контакт з джерелом інфекції.
Деякі показники і критерії тактики диспансерного спостереження і обліку
Туберкульоз сумнівною активності. Даним поняттям позначають туберкульозні зміни в легенях і інших органах, активність яких представляється неясною. Для уточнення активності туберкульозного процесу виділена 0 (нульова) підгрупа диспансерного спостереження, призначення якої полягає в проведенні комплексу діагностичних заходів.
Основний комплекс діагностичних заходів здійснюють протягом 2-3 тижнів.
З нульової групи пацієнти можуть бути переведені в першу або спрямовані в лікувально-профілактичні установи загальної мережі.
Активний туберкульоз - це специфічний запальний процес, викликаний МБТ і визначається комплексом клінічних, лабораторних та променевих (рентгенологічних) ознак.
Хворі на активну форму туберкульозу потребують лікувальних, діагностичних, протиепідемічних, реабілітаційних та соціальних заходах.
Всіх хворих на активний туберкульоз, виявлених вперше або з рецидивом туберкульозу, зараховують тільки в I групу диспансерного спостереження.
Хронічний перебіг активних форм туберкульозу - тривалий (понад 2 роки), в тому числі хвилеподібний (з чергуванням затихання і загострення) перебіг захворювання, при якому зберігаються клініко-рентгенологічні та бактеріологічні ознаки активності туберкульозного процесу.
Хронічний перебіг активних форм туберкульозу виникає внаслідок пізнього виявлення захворювання, неадекватного і несистематического лікування, особливостей імунного стану організму або наявності супутніх захворювань, що ускладнюють перебіг туберкульозу.
Клінічне вилікування - зникнення всіх ознак активного туберкульозного процесу в результаті проведеного основного курсу комплексного лікування.
Констатація клінічноголікування туберкульозу і момент завершення ефективного курсу комплексного лікування визначаються відсутністю позитивної динаміки ознак туберкульозного процесу протягом 2-3 міс.
Термін спостереження в I групі не повинен перевищувати 24 місяців, включаючи 6 міс після ефективного хірургічного втручання.
Бактеріовьщелітелі - хворі на активну форму туберкульозу, у яких в виділяються в зовнішнє середовище біологічних рідинах організму і / або в патологічному матеріалі виявлені МБТ.
З хворих позалегеневими формами туберкульозу до бактеріовиділювачів зараховують осіб, у яких МБТ виявляють у виділеннях свищів, в сечі, менструальної крові або виділених інших органів.
Хворі, у яких МБТ виділені при посіві пункционного, біопсійного або операційного матеріалу, як бактеріовиделітелі не враховуються.
З метою встановлення бактеріовиділення у кожного хворого на туберкульоз до початку лікування повинна бути ретельно досліджена мокрота (води бронхів) і інше патологічне відокремлюване не менше трьох разів методом бактеріоскопії та посівом.
Обстеження повторюють в процесі лікування щомісяця до зникнення МБТ, яке в подальшому має бути підтверджено не менше, ніж двома послідовними дослідженнями (включаючи культуральні) з проміжками в 2-3 міс.
Припинення бактеріовиділення (синонім - абаціллірованія) - зникнення МБТ з біологічних рідин і патологічного відокремлюваного з органів хворого, що потрапляють у зовнішнє середовище.
Абаціллірованія підтверджується двома негативними послідовними бактеріоскопічному і культуральними (посів) дослідженнями з проміжком в 2-3 міс після першого негативного аналізу.
Залишкові Посттуберкулезний зміни. До залишковим змін відносять щільні кальциновані вогнища і фокуси різної величини, фіброзні і циротичні зміни (зокрема з залишковими санувати порожнину), плевральні нашарування, післяопераційні зміни в легенях, плеврі і інших органах і тканинах, а також функціональні відхилення після клінічного вилікування.
Поодинокі (до 3 см), дрібні (1 см), щільні і звапніння вогнища, обмежений фіброз (в межах 2 сегментів) розцінюють як малі залишкові зміни.
Всі інші залишкові зміни вважають великими.
Деструктивний туберкульоз - активна форма туберкульозного процесу з наявністю розпаду тканини, що визначається комплексом променевих методів дослідження.
Основним методом виявлення деструктивних змін в органах і тканинах служить променеве дослідження (рентгенологічне - оглядові рентгенограми, томограми).
Закриттям (загоєнням) порожнини розпаду вважають її зникнення, підтверджене методами променевої діагностики.
Загострення (прогресування) - поява нових ознак активного туберкульозного процесу після періоду поліпшення або посилення ознак хвороби до діагнозу клінічного лікування.
Виникнення загострення свідчить про неефективне лікуванні і вимагає його корекції.
Рецидив - поява ознак активного туберкульозу у осіб, які раніше перенесли туберкульоз і вилікуваних від нього, що спостерігаються в III групі або знятих з обліку в зв'язку з одужанням.
Поява ознак активного туберкульозу у спонтанно видужали осіб, раніше не перебували на обліку в протитуберкульозних закладах, розцінюють як нове захворювання.
Формулювання діагнозу при включенні або переведенні в групу диспансерного обліку
При включенні пацієнта в I групу диспансерного обліку.
1. Інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені (SI, S2) в фазі розпаду і обсіменіння, МБТ +.
2. Туберкульозний спондиліт грудного відділу хребта «деструкцією тіл хребців Th 8-9, МБТ-.
3. Кавернозний туберкульоз правої нирки, МБТ +.
При перекладі пацієнта в II групу (з хронічним перебігом туберкульозу) вказують ту клінічну форму туберкульозу, яка має місце на поточний момент.
Під час взяття на облік у пацієнта була інфільтративна форма туберкульозу. При несприятливому перебігу захворювання сформувався фіброзно-кавернозний туберкульоз легень (або зберігається велика туберкулема з розпадом або без нього). У переказному епікризі повинен бути вказаний діагноз фіброзно-кавернозного туберкульозу легень (або туберкулеми).
При перекладі пацієнта в контрольну групу обліку (III) діагноз формулюють за наступним принципом: клінічне лікування тієї чи іншої форми туберкульозу (виставляють найбільш важкий діагноз за період хвороби) з наявністю залишкових посттуберкульозних змін (великих і малих), відзначають характер і поширеність залишкових змін.
Приклади формулювання діагнозу при перекладі пацієнта в контрольну (III) групу диспансерного обліку.
1. Клінічне вилікування осередкового туберкульозу легенів з наявністю малих залишкових посттуберкульозних змін у вигляді поодиноких дрібних, щільних вогнищ і обмеженого фіброзу у верхній частці лівої легені.
2. Клінічне вилікування дисемінованого туберкульозу легень з наявністю великих залишкових посттуберкульозних змін у вигляді численних щільних дрібних вогнищ і поширеного фіброзу у верхніх частках легень.
3. Клінічне вилікування туберкулеми легких з наявністю великих залишкових змін у вигляді рубців і плевральних потовщень після малої резекції (SI, S2) правої легені.
У хворих на позалегеневий туберкульоз діагнози формулюють за таким же принципом, що і у хворих на туберкульоз легень.
1. Клінічне вилікування туберкульозного кокситу справа з частковим порушенням функції суглоба.
2. Клінічне вилікування туберкульозного жене зліва з результатом в анкілоз.
3. Клінічне вилікування туберкульозного жене справа із залишковими змінами після операції, анкілоз суглоба.
Розміщено на Allbest.ru
подібні документи
Основні симптоми, наслідки та лікування туберкульозу. Показники захворюваності населення в Республіці Казахстан. Причини необхідності забезпечення паліативної допомоги при даному інфекційному захворюванні. Правила догляду за хворим з туберкульозом легень.
презентація, доданий 06.04.2014
Поняття диспансеризації, як методу медичного обслуговування. Принципи диспансеризації вагітних. Ранній охоплення вагітних наглядом. Наступність у діяльності жіночої консультації. Обстеження. Анамнез. Лабораторні дослідження.
презентація, доданий 09.11.2016
Організація роботи фельдшерсько-акушерського пункту; його кабінети: фельдшерський і процедурно-прищеплювальний. Диспансеризація дорослого населення. Інфекційна безпека пацієнтів. Виконання плану профілактичних щеплень. Перша долікарська допомога.
звіт по практиці, доданий 16.11.2015
Проблема повноцінного патогенетично збалансованого харчування хворого при туберкульозі. Підвищення опірності організму до інфекції і інтоксикації. Енергетична цінність раціону. Основні принципи лікувального харчування хворих на туберкульоз.
презентація, доданий 27.04.2016
Програма DOTS - нове слово в боротьбі з туберкульозом. Курс прискореної амбулаторної терапії, що проходить під безпосереднім наглядом. Строго контрольоване лікування коротким курсом хіміотерапії. Децентралізація системи діагностики і лікування хворих.
презентація, доданий 10.04.2015
Загальні відомості про туберкульоз, поняття його профілактики. Аналіз ефективності профілактичних заходів по боротьбі з туберкульозом, що проводяться медсестрою терапевтичного ділянки. Санітарно-просвітницька та роз'яснювальна робота серед пацієнтів.
курсова робота, доданий 28.09.2016
Принципи диспансеризації вагітних. Можливі запобіжні заходи. Ранній охоплення жінок в положенні лікарським наглядом. Розрахунок ступенів ризику материнської та перинатальної смертності. Створення електронної системи моніторингу, метод її використання.
презентація, доданий 27.03.2014
Медична допомога в поліклініці і вдома. Хірургічне відділення поліклініки, кабінет, амбулаторії, швидка та невідкладна допомога. Невідкладні операції і маніпуляції. Екстрена і планова госпіталізація. Диспансеризація. Швидка та невідкладна допомога.
курсова робота, доданий 09.03.2009
Актуальність проблеми захворювання на туберкульоз, джерела інфекції та шляхи зараження. Статистика захворюваності на туберкульоз в Воронезької області в 1996-2000 рр., Вивчення епідеміологічних показників. Оптимізація системи епідеміологічного нагляду.
курсова робота, доданий 21.06.2010
Клінічна картина, перебіг туберкульозу у хворих, його діагностика у ВІЛ-позитивних пацієнтів. Заходи для виділення осіб з високим ризиком захворювання на туберкульоз на тлі ВІЛ-інфекції. Роль медичної сестри в лікуванні хворих на туберкульоз легень.
