Надлишкова маса тіла, ожиріння і правильні шляхи їх корекції

Змінити розмір тексту: A A

Доценко В. А. (головний дієтолог р Санкт-Петербурга, з. Д. Н. РФ, професор кафедри гігієни харчування СЗГМУ ім. І. І. Мечникова),

Кононенко І. А. (асистент кафедри гігієни харчування СЗГМУ ім. І. І. Мечникова), Мосійчук Л. В. (доцент кафедри гігієни харчування СЗГМУ ім. І. І. Мечникова)

Ожиріння на сьогоднішній день набуває характеру епідемії. За останніми оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, більше 1,5 мільярдів чоловік на планеті мають зайву вагу, причому чисельність людей з ожирінням збільшується кожні 10 років на 10%. У період з 2005 по 2010 р захворюваність на ожиріння у дорослого населення Росії зросла в 1,77 рази, а в Санкт-Петербурзі - в 1,73 рази. Така висока динаміка не може не відбиватися на показниках здоров'я, працездатності, інвалідизації, якості і тривалості життя населення.

Для того щоб відрізняти повноту від ожиріння, прийнято використовувати індекс маси тіла (ІМТ). Розраховується він досить просто: величина маси тіла в кілограмах ділиться на квадрат величини зростання в метрах за формулою ІМТ = маса, кг / (зростання, м) 2.

Оцінка перевищення нормальної маси тіла в залежності від ІМТ

Рівень перевищення нормальної маси тіла в залежності від ІМТ

ІМТ для віку 18-25 років

ІМТ для віку понад 25 років

Нормальна маса тіла

Надлишкова маса тіла

Ожиріння першого ступеня

Ожиріння другого ступеня

Ожиріння третього ступеня

Ожиріння четвертого ступеня

40,0 і вище

41,0 і вище

При ожирінні першого ступеня надлишок жирової тканини становить від 10 до 29% від нормальної ваги, другого ступеня - від 30 до 49%, третього ступеня - від 50 до 99%. Четверта ступінь ожиріння, найнебезпечніша для здоров'я, передбачає надлишок жирової тканини до100%. Як правило, перша і друга ступінь ожиріння характеризуються тільки слабкістю і підвищеною стомлюваністю, при подальшому ж наборі ваги можуть різко погіршитися самопочуття і виникнути такі симптоми: задишка при найменшій фізичному навантаженні, прискорене серцебиття, перебої в роботі серцево-судинної системи, часті головні болі і значне зниження працездатності.

У чому ж головні причини катастрофічного поширення надмірної ваги і ожиріння? Основне місце в цьому списку займає дисбаланс між поглинанням і витратами енергії в організмі. Відомо, що в 75% випадків ожиріння розвивається внаслідок неправильного, незбалансованого харчування. Гіподинамія і любов росіян до фастфуду призводять до того, що зайві калорії у вигляді жиру відкладаються не тільки на фігурі, але і на внутрішніх органах, що небезпечно для здоров'я.

Підтримувати вагу в заданих рамках означає кардинально змінити свій раціон харчування, звички і навіть стиль життя. На такі зміни вистачає сили волі далеко не всім. Однак поспіх в питаннях зниження ваги і надмірне обмеження в харчуванні можуть призвести до так званого «ефекту гойдалок», коли відбувається зворотний набір ваги після закінчення дієти. Швидко схуднувши на 7-10 кг і повернувшись до звичного раціону, можна не тільки за короткий час отримати назад свою вагу, але і набрати ще кілька зайвих кілограмів. До того ж стрімке схуднення приносить велику шкоду здоров'ю - страждають м'язи, печінку, імунна система.

Найважливішим напрямком в лікуванні ожиріння є правильно підібране харчування з обмеженням енергетичної цінності. Однак використання низькокалорійних раціонів часто супроводжується недостатнім надходженням білків, мінеральних речовин і вітамінів, що призводить до порушення метаболічних процесів. У зв'язку з цим в дієтотерапію включаються спеціалізовані продукти, збалансовані за складом і адаптовані до функціонального стану організму людей з ожирінням. Це покращує метаболічні процеси і призводить до позитивного ефекту. Встановлено, що індивідуальна дієтотерапія повинна проводитися на основі діагностики (оцінки харчового статусу) і за рахунок складання індивідуального меню з включенням в раціон дієтичних (лікувальних і профілактичних) харчових продуктів, в тому числі спеціалізованих продуктів харчування і біологічно активних добавок (БАД) до їжі.

На кафедрі гігієни харчування Північно-Західного державного медичного університету ім. І. І. Мечникова проводилися гігієнічні і дієтичні оцінки різних функціональних продуктів харчування, в тому числі протеїнових сумішей. Застосовувані в дієтотерапії надмірної ваги і ожиріння спеціалізовані продукти являють собою сухі білкові суміші для розчинення у воді або інших рідинах (рідше - готові напої і коктейлі). Вони призначені для вживання замість окремого прийому їжі або раціону в цілому і мають низьку калорійність, що досягається за рахунок виключення легкозасвоюваних вуглеводів, тваринного жиру, а також за рахунок достатнього вмісту білка, в тому числі рослинного, на тлі необхідної кількості харчових волокон. Такі продукти містять також фізіологічні дози вітамінів, макро- і мікроелементів, оптимальне співвідношення ПНЖК, що дозволяє при низькокалорійних дієтах, рекомендованих людям з ожирінням, компенсувати брак цих нутрієнтів в організмі.

Протеїнові коктейлі, які, по суті, є «їжею в стакані», допомагають знижувати вагу без гнітючого відчуття голоду і зберігати відчуття ситості на кілька годин, а клітковина і збалансований комплекс вітамінів і мінералів забезпечують необхідне надходження поживних речовин в організм. Перевага таких продуктів в дієтотерапії полягає ще і в тому, що, крім збалансованого складу, вони прості і зручні в приготуванні - коктейль легко змішати всього за 2 хвилини. А крім того, їх можна готувати на основі різних напоїв, тому завдяки різноманітності смаків знижується пріедаемость. Клінічні дослідження, проведені в багатьох країнах, включаючи Німеччину, США і Росію, демонструють ефективність застосування низькокалорійних дієт з включенням білкових замінників їжі в програмах корекції маси тіла. Наприклад, недавно вплив низькокалорійних дієт з включенням білкових замінників їжі на антропометричні та клініко -біохімічні показники в осіб з надлишковою масою тіла та ожирінням вивчалося в ФГБУ «НДІ харчування» РАМН. Результати дослідження підтвердили, що програма зниження ваги на основі протеїнових коктейлів і сумішей більш ефективна в порівнянні зі стандартною низькокалорійною дієтою для зниження жирової маси тіла, скорочення охоплення талії, а також забезпечує більш комфортний процес схуднення, а саме насичення і відсутність почуття голоду.

У комплексній терапії ожиріння важливо обмежити вживання простих цукрів, які є основними постачальниками енергії та легко переходять в жир. Також необхідно збільшити вживання рослинних жирів за рахунок зниження кількості тварин. Почуття ситості найкраще домагатися за допомогою вживання низькокалорійної, але значної за обсягом їжі, такої як страви з сирих овочів, фруктів, зелені і продуктів з цільного зерна. У спробах знизити вагу ні в якому разі не можна скорочувати кількість прийомів їжі до 1-2 разів на день. Корисно багаторазове харчування, до 6 разів на добу, і при цьому виключення продуктів, що збуджують апетит (гострі закуски, прянощі).

Збалансоване харчування тісно пов'язано зі способом життя людини в цілому. Тому для профілактики надмірної ваги і ожиріння, щоб якомога довше залишатися здоровим і струнким, необхідно створити правильну мотивацію до рухової активності та намагатися дотримуватися балансу між споживаними калоріями і витраченої енергією.

7. Надлишкова маса тіла і ожиріння

Надлишкова МТ виникає, коли енергетична цінність раціону харчування перевищує енергетичні витрати людини. Відбувається накопичення жиру, яке з часом може призвести до розвитку захворювання - ожиріння. Ожиріння - обмінно-аліментарне хронічне захворювання, яке проявляється надмірним розвитком жирової тканини і прогресує при природному перебігу.

Епідеміологія. За даними ВООЗ і вітчизняних досліджень близько 50% населення Росії та інших країн Європи має надлишкову М Т, 30% - ожиріння. Більшою мірою це характерно для жінок, особливо старших вікових груп. Істотне збільшення числа людей з ожирінням, в тому числі в розвинених країнах, тенденція до збільшення поширеності ожиріння серед осіб молодого віку і дітей роблять цю проблему соціально значимою.

Методи оцінки. Відповідність МТ належної найчастіше оцінюють за допомогою індексу маси тіла (ІМТ) або індексу Кетле.
ІМТ = маса тіла (кг) / зріст 2 (м 2)

Зі збільшенням ІМТ зростає ризик розвитку супутніх захворювань (таблиця 7). При цьому ризик ускладнень, особливо серцево-судинних і метаболічних, залежить не тільки від ступеня ожиріння, але і від його виду (локалізації жирових відкладень). Найбільш несприятливим для здоров'я і характерним для чоловіків є АТ, при якому жир відкладається між внутрішніми органами в області талії. Відкладення жиру в області стегон і сідниць, більш типове для жінок, називають глютеофеморальним.

Таблиця 7. Класифікація надлишкової маси тіла та ожиріння (ВООЗ 1998 г.).

Існує простий і досить точний спосіб оцінки характеру розподілу жиру - вимір окружності талії (ОТ). ВІД вимірюється в положенні стоячи, на середині відстані між нижнім краєм грудної клітини і гребенем клубової кістки по середній пахвовій лінії (не по максимальному розміру і не на рівні пупка). Тест об'єктивізованих і корелює зі ступенем накопичення жиру в інтра- і екстраабдомінальні просторі за даними магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Якщо ВІД ≥ 94 см у чоловіків і ≥ 80 см у жінок, діагностують АТ, яке є незалежним ФР ССЗ. Особам з АТ рекомендується активне зниження МТ.

Надлишкова МТ / ожиріння є незалежним ФР ССЗ і формує каскад вторинних ФР. Жирова тканина, особливо вісцеральна, це - метаболічно активний ендокринний орган, який виділяє в кров речовини, які беруть участь в регуляції гомеостазу ССС. Збільшення жирової тканини супроводжується підвищенням секреції вільних ЖК, гиперинсулинемией, інсулінорезистентністю, АГ, дисліпідемією. Надлишкова МТ / ожиріння та супутні ФР підвищують ймовірність розвитку цілого ряду захворювань, ймовірність розвитку яких зростає в міру збільшення МТ. При цьому, якщо при АТ підвищений ризик ССЗ і СД, то при глютеофеморальним типі вище ризик захворювань хребта, суглобів і вен нижніх кінцівок.

Надлишкова МТ і ожиріння часто поєднуються з АГ і дисліпідемією, причому рівень АТ підвищується зі збільшенням ступеня ожиріння. Наявність надлишкової МТ і ожиріння збільшує ризик розвитку АГ в 3 рази, ІХС в 2 рази. Імовірність розвитку СД в осіб з надлишковою МТ вище в 9 разів, у осіб з ожирінням - в 40 разів. Надмірна вага значно скорочує тривалість життя: в середньому від 3-5 років при невеликому надлишку МТ і до 15 років - при вираженому ожирінні.

Спостерігаються при надмірній МТ подовження судинної мережі, підвищена затримка натрію в клітинах, збільшення активності симпатоадреналової і ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, інсулінорезистентність, виділення біологічно активних речовин вісцеральної жирової тканиною підвищують ймовірність розвитку АГ. Розвитку атеросклерозу і ІХС у осіб з надлишковою МТ сприяють тісно пов'язані з нею А Г, порушення ліпідного обміну (підвищення рівня ТГ і ХС-ЛПНЩ, зниження ХС-ЛПВЩ), інсулінорезистентність, порушення толерантності до глюкози (НТГ), СД II типу, ендотеліальна дисфункція. Крім того відбувається збільшення вироблення адипоцитами інгібітора-1 активатора плазміногену, який сприяє зниженню фібринолітичноїактивності крові і підвищення ризику тромбоутворення.

7.1. Алгоритм обстеження осіб з надлишковою МТ і ожирінням

збір діетанамнеза дає лікаря і пацієнта наочне уявлення про харчові звички пацієнта; дозволяє розробити адекватний харчових звичок план дієтотерапії; визначає ступінь і характер втручання; розвиває взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом (Додаток 8). У ряді випадків проводять 3-7-денний опитування (пацієнт записує всю з'їдену за ці дні їжу, включаючи порції, кількість, частоту, і представляє в письмовому вигляді або надсилає поштою).

Оцінка готовності до лікування. Для ефективної корекції надлишкової МТ важливо, щоб пацієнти були готові дотримуватися дані їм рекомендації. Для цього вони повинні мати мотивацію до зниження МТ, розуміти терміни і темпи лікування, наприклад, знати, що втрата МТ за рахунок жиру зазвичай не перевищують 0,5-1 кг в тиждень, і в амбулаторних умовах це непоганий результат. Знання мотивації пацієнта та його попереднього досвіду необхідно для подальшої емоційної підтримки пацієнта. Для оцінки готовності пацієнта до лікування щодо зниження МТ необхідно з'ясувати:

• причини, що спонукали пацієнта почати лікування;
• розуміння пацієнтом причин, що призводять до розвитку ожиріння, і його негативного впливу на здоров'я;
• згоду пацієнта на довгострокову зміну звичок харчування і ОЖ;
• мотивацію до зниження МТ;
• попередній досвід щодо зниження МТ;
• можливість емоційної підтримки в сім'ї;
• розуміння темпів і термінів лікування;
• готовність пацієнта вести щоденник харчування і контролювати МТ.

Об'єктивне обстеження пацієнта необхідно для виявлення інших ФР, супутніх захворювань, протипоказань до лікування і вироблення стратегії диетологического втручання. Мінімальний обсяг обстеження пацієнта з надлишковою МТ / ожирінням поряд з загальноклінічні оглядом включає: вимірювання артеріального тиску, реєстрацію ЕКГ, визначення рівнів ЗХС, ТГ, глюкози в сироватці крові натще. При виявленні будь-яких відхилень необхідно дообстеження відповідно до загальноприйнятих діагностичними алгоритмами.

Визначення протипоказань до лікування. Експерти ВООЗ (1997р) визначили коло тимчасових, абсолютних і можливих, відносних протипоказань. Тимчасові (абсолютні) протипоказання для лікування ожиріння: вагітність; лактація; некомпенсовані психічні захворювання; некомпенсовані соматичні захворювання. Можливі (відносні) протипоказання: жовчокам'яна хвороба; панкреатит; остеопороз. Абсолютно протипоказані скорочені дієти при вагітності і лактації.

Консультації фахівців. Надбавку МТ можуть посилювати психогенні порушення, в тому числі, нервова булімія, депресія, повторювані епізоди різкого переїдання, синдром нічної їжі, сезонні афективні розлади.

Вони можуть бути для хворого важкопереборною перешкодами до дотримання режиму лікування. Якщо пацієнт має ознаки порушення харчової поведінки (напади компульсивного прийому їжі в короткі відрізки часу, відсутність почуття насичуваності, прийоми великих кількостей їжі без почуття голоду, в стані емоційного дискомфорту, порушення сну з нічними прийомами їжі в поєднанні з ранкової анорексією і т. Д. ), показана консультація психоневролога або психіатра.

При підозрі на вторинне, ендокринне ожиріння (синдром Іценко-Кушинга, гіпотиреоз та ін.) Необхідна консультація ендокринолога.

7.2. лікування ожиріння

Метою лікування ожиріння є:

• помірне зниження МТ з обов'язковим зменшенням ризику розвитку супутніх ожирінню захворювань;
• стабілізація МТ;
• адекватний контроль супутніх ожирінню порушень;
• поліпшення якості і тривалості життя хворих.

Дієтотерапія ожиріння. Зниження калорійності харчового раціону і створення енергетичного дефіциту - основний принцип диетологического втручання. За ступенем вираженості енергетичного дефіциту виділяють дієти з помірним обмеженням калорійності (1200 ккал / добу) і з дуже низькою калорійністю (500-800 ккал / добу). Останні сприяють більш вираженого зниження МТ (1,5- 2,5 кг / тиждень) в порівнянні з дієтою з помірно зниженою калорійністю (0,5-1,4 кг / тиждень), але тільки на початковому етапі лікування. Віддалені результати (через 1 рік) застосування дієт з помірним і з вираженим обмеженням калорійності не показали достовірної різниці в зниженні МТ. Використання дієт з дуже низькою калорійністю не приводить до формування навичок раціонального харчування; відзначається погана переносимість цих дієт, часті побічні явища з боку шлунково-кишкового тракту, жовчнокам'яна хвороба, порушення білкового обміну, електролітного балансу; випадки фібриляції шлуночків серця та ін.. Застосування дієт з помірним обмеженням калорійності (1200 ккал / день) викликає зниження МТ через 3-12 місяців в достатній мірі (в середньому на 8%).

Дефіцит енергії при складанні низькокалорійних дієт може досягатися за рахунок зниження споживання як жирів, так і вуглеводів. Доведено, що застосування низькокалорійних дієт з обмеженням жиру і вуглеводів сприяє не тільки зниженню МТ, але і зниження артеріального тиску, поліпшенню ліпідного профілю.

Необхідно встановити суворе співвідношення між енергетичною цінністю їжі і енерговитратами. Має значення ряд факторів і, перш за все, рівень обміну речовин. Підрахунки показують, що перевищення добової калорійності їжі над енерговитратами всього на 200 ккал в день збільшує кількість резервного жиру приблизно на 20-25 г в день і на 3,6-7,2 кг за рік. Таким чином, термін "переїдання" має на увазі не "обжерливість", а лише відносне переїдання, т. Е. Перевищення калорійної цінності їжі над енерговитратами організму.

Можливий також прогноз втрати МТ. Так, якщо при енерговитрати в 2200 ккал людина отримує щодоби 1800 ккал, то дефіцит енергії становить 400 ккал. Знаючи, що 1 г жирової тканини дає 8 ккал, можна підрахувати, що в добовому енергетичному балансі організму необхідно розщеплення 50 г жирової тканини (400: 8). Отже, за 1 тиждень втрата МТ становитиме 350 г (50 х 7), за 1 місяць - 1,5 кг, за рік - майже 18 кг. Таким чином, основний метод лікування ожиріння дієтичний, а основний принцип дієтотерапії - редукція калорійності.

Принципи побудови раціону при надмірній МТ і ожирінні:

• Різке обмеження споживання легкозасвоюваних вуглеводів, цукрів до 10-15 г (3 шматочка або чайних ложок) і менш на добу, включаючи цукор "в чистому вигляді" (для підсолоджування чаю, кави) і цукор, що міститься в напоях, варення, цукерки та ін . Кондитерські вироби, що містять висококалорійний жир, і солодкі газовані напої рекомендується повністю виключити.
• Обмеження крахмалсодержащих продуктів: хліба, виробів і страв з круп, картоплі. Можна вживати до 3-4х шматочків чорного або 2-3-х шматочків білого хліба в день. Можна додати порцію каші і / або порцію картоплі. Макаронні вироби краще виключити.
• Достатня (до 250-300 г) споживання білкових продуктів: м'яса, риби, птиці, яєць, молочних продуктів. Вони необхідні організму і мають високу насичуваність. Але при виборі білкових продуктів віддається перевагу продуктам найменшою жирності (калорійність таких продуктів набагато нижче). Якщо немає вибору, можна зрізати видимий жир, зняти шкірку з курки, прибрати пінку з молока і т. Д.
• Споживання великої кількості овочів (крім картоплі) і фруктів (до 1 кг в сумі). Продукти і страви, приготовані з них, низькокалорійні і в той же час, за рахунок великого обсягу їжі, створюють відчуття ситості. Перевагу потрібно віддавати кислим сортам фруктів і листяним овочам (цитрусові, ягоди, яблука, капуста, салат, шпинат і т. Д.).
• Обмеження споживання жиру, головним чином, тваринного походження.
• Обмеження споживання кухонної солі з метою нормалізації водно-сольового обміну. Необхідно обмежити сіль як в чистому вигляді (менше солити при приготуванні їжі, прибрати сільничку зі столу), так і у вигляді солоних продуктів (соління, маринади, солона риба і т. Д.).
• Обмеження споживання гострих закусок, соусів, прянощів, що збуджують апетит.
• Частий прийом їжі - до 5-6 разів на день, але в невеликих кількостях.
• Алкоголь містить багато калорій, тому його обмеження важливо для контролю МТ.

Популярні "модні" дієти будуються на принципах суворого обмеження харчування з редукцією калорійності до 1000-1500 ккал. Ці дієти не завжди враховують принципи раціонального харчування. Їх застосування можливе протягом обмеженого періоду часу (2-6 тижнів) практично здоровими особами, що мають тільки надлишкову МТ / ожиріння. Правда, досить збалансовані раціони на 1200-1500 ккал можуть застосовуватися довше, а у практично здорових жінок похилого віку - практично постійно. Слід мати на увазі, що обмеження в харчуванні у дітей можуть призвести до зупинки зростання і розвитку, а в підлітковому віці - до ендокринних порушень. Щодо простий з точки зору технічного виконання є попеременная дієта (протягом дня використовуються блюда з одного продукту). Дієта містить в собі елементи роздільного харчування, але не збалансована і придатна для людей без серйозних захворювань. Також не збалансовані так звані розвантажувальні дні. Їх можна практикувати 1-2 рази в тиждень і тільки після консультації з лікарем. Дієта Аткінса і дуже схожа на неї так звана "Кремлівська дієта" побудовані на строгому обмеженні вуглеводів, яке викликає різке зневоднення організму (звідси швидка втрата у вазі), зниження вироблення інсуліну і перетворення вуглеводів в жири з їх подальшим відкладенням. Дієта не збалансована, може викликати зсув кислотно-лужної рівноваги, кетоз, ацидоз. Крім того, "Кремлівська дієта" підвищено атерогенна: рівень жиру в два рази вище рекомендованих значень (до 60-64% від калорійності), а зміст харчового ХС становить 1000- 1280 мг / сут, що в 4 рази перевищує рекомендовану норму.

роздільного харчування в природі не існує: в будь-якому продукті (м'ясі, молоці і ін.) є і білки, і жири, і вуглеводи. Змішане харчування є більш збалансованим. Так, нестача амінокислоти лізину в гречаній крупі, заповнює молоко, де його з надлишком. Таким чином, гречана каша на молоці є збалансованим стравою. Роздільне харчування може бути ефективним тільки в тому випадку, якщо воно зводиться до обмеження калорійності за рахунок одноманітності продуктів, його не можна практикувати тривалий час. Лікування надлишкової МТ і ожиріння голодуванням неприйнятно, тому що голодування більше 3 днів порушує обмінні процеси в організмі, справляє негативний психологічний вплив (ще більш підвищуючи для людини значимість їжі і збуджуючи центри апетиту і голоду), збільшує ризик ускладнень (аритмій, гіповітамінозу з явищами поліневриту , уражень шкіри і волосся та ін.).

Самоконтроль пацієнта. Важливим підмогою в дотриманні дієти служить Щоденник харчування пацієнта, в який він протягом тижня, що передує візиту до лікаря, записує все, що з'їдає і випиває. Це дозволяє як пацієнту, так і лікаря проаналізувати харчовий раціон (кількість з'їденої їжі, періодичність харчування, ситуації, що провокують зайві прийоми їжі), виявити порушення в харчуванні, причину невдач, обсяг і характер необхідної корекції, а також збільшує конструктивну взаємодію лікар-пацієнт.

Оцінка ефективності. Необхідно домагатися зниження МТ на 5-15% від вихідних величин (в залежності від ІМТ) на протязі 3-6 місяців, а в подальшому стабілізації М Т. Повторні курси можна проводити через півроку, 1 раз в 1-2 року з поступовим поетапним або плавним повільним зниженням МТ. Необхідно усвідомлення того, що дієта - це не одномоментна акція, і ефект її збережеться тільки при переході на принципи здорового харчування з постійним обмеженням частини раціону.

Підвищення фізичної активності. Використання фізичних тренувань в комплексі з низькокалорійною дієтою забезпечує більше зниження МТ і перешкоджають збільшенню ваги після закінчення низькокалорійної дієти. Регулярна ФА сприяє збільшенню втрати жирової маси, особливо в ділянці живота, і збереженню безжировой маси, зниження інсулінорезистентності, збільшення швидкості метаболізму, позитивних зрушень в ліпідному профілі.

Психотерапія та поведінкові втручання , Спрямовані на корекцію харчової поведінки пацієнтів, підвищують ефективність дієтотерапії і збільшення ФА.

Лікарський вплив на надлишкову МТ показано при: неефективності немедикаментозних втручань; виражених і ускладнених формах ожиріння.

Застосовуються серотонинергические препарати, що знижують апетит (наприклад, антидепресант флуоксетин), що зменшують всмоктування їжі (орлістат). Медикаментозне лікування можна продовжувати до 6 місяців, після перерви - до 2 років.

Хірургічне лікування ожиріння (Гастропластика, формування "малого" шлунка, резекція кишки та ін.) Частіше застосовуються при ожирінні III ступеня з ускладненнями (вторинні ендокринні порушення, грижа хребетного стовпа, важкий коксоартроз і ін.). Операції ліпосакції, ліпорезекціі з пластикою черевної стінки та ін. Мають більше косметичний значення і можуть проводитися за відсутності загальновідомих загальнохірургічних протипоказань, за бажанням пацієнта.

Для надання особам з надмірною МТ або ожирінням медичної допомоги за доцільне:

• ввести в перелік надання медичних послуг таку послугу, як "зниження надлишкової МТ і лікування ожиріння" і розробити відповідний стандарт медичної допомоги;
• навчати фахівців, що працюють в кабінетах медичної профілактики, відділеннях медичної профілактики поліклінік і в центрах здоров'я надання медичної допомоги по зниженню надлишкової МТ і лікування ожиріння;
• забезпечити медичні заклади інформаційними матеріалами про шкоду надмірної МТ і лікування ожиріння.

Сучасне суспільство стикається з безліччю проблем. Але для багатьох саме ожиріння і надмірна вага є тими перешкодами, актуальність подолання яких варто особливо гостро.

Ожиріння є хвороба, лікувати яку необхідно, але неможливо без бажання пацієнта і усвідомлення нею ризиків, до яких може привести їх порушений метаболізм.

У Росії надлишкову вагу діагностується у 30% населення, а ожиріння у більш ніж 20% громадян. Ожиріння і надмірна вага у жінок старше 50 років зустрічається в 50% випадків.

Що можна зробити, якщо ви запідозрили, що у вас надмірна вага, або ожиріння?

Для початку необхідно розібратися в тому, яку вагу вважається ідеальним. Для кожного історичного періоду поняття «надмірна вага» кілька змінювалося. В даний час для розрахунку нормальної ваги використовуються кілька формул. Одна з них, насправді дуже приблизна, виглядає як зростання людини (в см) мінус 100. Насправді вона мало підходить для аналізу ваги, тому краще використовувати індекс маси тіла - ІМТ (коефіцієнт Кетле).

Для його розрахунку необхідно розділити вага людини (в кг), на квадрат зростання (в м). Розрахований індекс, що потрапляє в проміжок 18,5- 24,9, характеризує нормальну вагу. Надмірна вага констатується при ІМТ від 25,0 до 29,9. Все що перевищує дані значення, означає, що у даної людини є ожиріння тій чи іншій мірі.

Ожиріння 1 ступеняматиме місце при ІМТ 30,0-34,9.

Ожиріння 2 ступенядіагностується при ІМТ 35-39,9.

І нарешті, при ІМТ, що перевищує 40, констатують ожиріння 3 ступеня.

Ще легше діагностувати надлишкову вагу за обсягом талії. Обсяг, що перевищує у жінок 88 см, і 103 см у чоловіків, підтверджує ожиріння.

типи ожиріння

Розглядаючи ожиріння як таке, важливо розрізняти його типи. Ожиріння за жіночим типом характеризується відкладенням жиру на животі, стегнах, стегнах. Чоловічий тип характеризує відкладення жиру у верхніх відділах тулуба і на животі, не зачіпаючи верхній плечовий пояс і шию.

Гіперпластичний (характерний для ожиріння у дітей) і гіпертрофічний (у дорослих) типи ожиріння відрізняються тим, що в першому випадку кількість жирових клітин збільшується з дитинства, у другому росте розмір самої жирової клітини (адипоцити).

причини ожиріння

Основною причиною ожиріння є перевищення надходження поживних речовин над енергетичними витратами організму. Фізіологічні потреби людини в поживних речовинах відрізняються в залежності від віку та фізичної активності (роду зайнятості). Основний обмін кожного індивідуума можна розрахувати за спеціальними таблицями в Ккал. Важливо розуміти, що з кожним десятиліттям життя, основний обмін зменшується на 5-8%, що означає, що вживання їжі з однаковим якісним і кількісним складом на протязі життя, неминуче призведе до ожиріння, навіть якщо у людини немає ніяких захворювань ендокринної системи. Крім того, фізична активність більшості людей з віком зменшується. Два фактори, при відсутності критичного ставлення до харчування, неминуче приведуть до ожиріння.

У переважній більшості випадків має місце, так зване, аліментарно-конституційне ожиріння, коли надмірна вага накопичується в результаті постійного переїдання. При даному виді ожиріння чітко простежується спадкова схильність і конституціональні особливості людини, в сукупності з сформованими сімейними харчовими звичками і уподобаннями.

У меншій мірі, ожиріння є наслідком захворювань центральної нервової системи, психіатричної патології і розладів у функціонуванні ендокринного апарату (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, статевих залоз). Ожиріння і цукровий діабет 2 типу найбільш часто зустрічається патологія в ендокринології.

Лікування ожиріння і нормалізація надлишкової маси тіла

Лікування ожиріння представляє собою складну задачу, що вимагає комплексного підходу, а іноді і участі команди лікарів (дієтолог, ендокринолог, терапевт, хірург, психотерапевт, гінеколог). При наявності вищевказаних захворювань, зайву вагу неможливо прибрати без лікування основної патології. Крім обов'язкової дієтотерапії, в лікування включається призначення спеціальних препаратів, а іноді і хірургічне лікування.

Якщо у хворого аліментарно-конституційне ожиріння або надмірну вагу, то на перший план виходить правильно підібрана скорочена дієта, призначена лікарем. Дієтолог розраховує основний обмін, ступінь обмеження добової калорійності. Чим більше ожиріння, тим суворіше обмеження по калорійності (зменшення на 300-600 Ккал і більше на добу).

При тяжкого ступеня захворювання (ожиріння 3 ступеня), лікування може здійснюється в стаціонарі під контролем ЕКГ, біохімічних маркерів крові, включати призначення спеціальних лікарських засобів, методи хірургічної корекції ваги.

Незалежно від типу і ступеня надмірної ваги, дієта при ожирінні стандартна.

Для розуміння обґрунтованості дієти, покликаної скинути вагу, необхідно розглянути склад основних харчових нутрієнтів, що входять в обов'язковий раціон людини.

Харчові продукти складаються з жирів, білків, вуглеводів, склад яких досить неоднорідний за енергетичною цінністю.

У процентному співвідношенні, надходження білка, як тварини, так і рослинного походження, в сумі має становити 15% від добової калорійності. Саме від білка залежить багато в чому насичення, крім того, він грає пластичну роль. Обмеження білка неприпустимо. Оптимальним при зниженні ваги буде вживання не менше 200 г білка.

Жири поділяються на насичені (тугоплавкі, тварини), що містять холестерин, і ненасичені. Добове споживання холестерину при ожирінні повинна бути зменшена до 150 мг / добу). За рахунок жирів повинно покриватися не менше 20-30% всіх харчових потреб людини. Причому на частку тваринних жирів (птах, м'ясо, субпродукти) має припадати менше 10% добової калорійності. Решта кількість жирів повинно бути використано у вигляді поліненасичених і мононенасичених жирів (рослинні масла, риб'ячий жир). Важливо надходження як омега-3, так і омега-6 жирних кислот. Вони не містять холестерину.

Прості вуглеводи (цукру) повинні займати не більше 7-8% добової калорійності, враховуючи, що загальна кількість вуглеводів становить 60-65% від усіх енергетичних надходжень. До простих вуглеводів відноситься цукор, варення, мед, цукерки, тістечка, морозиво, кондитерські вироби, солодкі газовані напої. Важливі в харчуванні і рослинні волокна, які не всмоктуються і не несуть ніякої енергетичної навантаження, допомагають знизити холестерин. Вони містяться в овочах, листової зелені, фруктах, бобових, зернових. Добове вживання овочів і фруктів має становити від 500 грам до 1 кг, харчових волокон 20 грам, овочі і фрукти краще використовувати в незміненому вигляді.

Для дотримання цих принципів, дієта при ожирінні повинна складатися з урахуванням наступних правил.

• Різко зменшити вживання субпродуктів (печінка, нирки, мізки), що містять крім надлишку граничних жирів, надлишок холестерину.
• Відмовитися від вживання переробленого м'яса (сосиски, сардельки, ковбаси).
• Для того щоб зайва вага не накопичувався в організмі, рідко вживати м'ясо качки, гусака, нутрії, зменшити порції м'яса і птиці до 100 грам.
• Прибирати зайвий жир з бульйону, видимий жир з м'яса.
• Використовувати варіння і запікання замість смаження на олії.
• Не застосовувати препарат намазування вершкового масла на хліб.
• Чи не заправляти готові страви і салати соусами, майонезом, для поліпшення смаку збризкувати лимоном, додавати пряні трави.
• Віддавати перевагу замість яловичини і свинини, рибу, курячу грудку. Не менш трьох разів на тиждень готувати рибу.
• Збільшити частку рослинних білків і жирів (бобові), вживати високобілкові продукти.
• Не застосовувати препарат підсилювачі смаку, готові соуси, маринади, зайва кількість спецій, приправ, копченостей.
• Чи не пересолювати їжу, оптимальним вважається вживання не більше 5 грам солі на добу, при ожирінні кількість солі зменшують.
• Збільшити в раціоні продукти, багаті калієм, магнієм (картопля в мундирі, курага, чорнослив, родзинки).
• При вживанні молочних продуктів віддавати перевагу маложирним видам молочної продукції.
• Знизити вживання простих вуглеводів до 35 грамів на добу (цукор не більше 5-6 шматочків).
• Обмежити вживання картоплі (200г), бананів, макаронних виробів.
• З вуглеводів перевагу віддавати цільнозерновим продуктам (крупи, висівки, хліб грубого помелу).
• При виборі продуктів обов'язково звертати увагу на якісний склад (жири, білки, вуглеводи), на калорійність продуктів (вказується в Ккал / 100гр) і вибирати найменш калорійні.
• Зменшити порцію їжі, використовувати менш об'ємну посуд.
• Вживати їжу часто, не менше 5 разів на добу. Голодування абсолютно виключається, так як призводить до ще більшого неконтрольованого набору ваги.
• Вибирати продукти харчування, достатні за обсягом, що займають великий обсяг шлунка, але не несуть великий енергетичної цінності (овочі, фрукти, листова зелень, риба, клітковина, харчові волокна).
• Різко зменшити вживання алкоголю в будь-якому вигляді, так як він є дуже калорійним. Наприклад, 100 грам горілки містить 240 Ккал, що становить більше 10% добової потреби в калоріях.
• Не вживати продукти фаст-фуду, чіпси, картопля-фрі.
• Дієта при ожирінні повинна дотримуватися регулярно, не можна допускати швидкого зниження ваги шляхом голодування. Надмірна вага повинен знижуватися поступово, близько 1 кг на місяць. При ожирінні, темпи схуднення розраховуються дієтологом індивідуально в кожному випадку.

Викладено методи корекції надлишкової маси тіла, що впливає на стан здоров'я. Пропонуються способи визначення нормальної і ідеальної маси тіла з урахуванням статі, віку і конституції. Дано практичні рекомендації щодо збереження нормальної маси тіла після досягнення ефекту в її зниженні до норми. Перше видання вийшло в 2009 р Для широкого кола читачів.

* * *

Наведений ознайомлювальний фрагмент книги Поради терапевта. Про надлишковій масі тіла (Я. Л. Мархоцький, 2009)надано нашим книжковим партнером - компанією ЛітРес.

Надлишкова маса тіла - одна з головних причин скорочення професійного і творчого довголіття

Маса тіла - показник здоров'я

Хто з нас не бажає мати струнку фігуру, виглядати молодше за свої роки, бути підтягнутим, елегантним і здоровим. Однак однією з перешкод цьому є повнота і ожиріння. До недавнього часу ожиріння розглядалося як хвороби виключно західної цивілізації, тепер воно стало представляти серйозну загрозу здоров'ю і для країн, що розвиваються. У найближчому майбутньому, на думку дослідників, ожиріння може стати більш частою причиною смерті, ніж тютюнопаління. Зайві кілограми - потенційна можливість придбання всіляких захворювань і ускладнень.

Оцінка ризику розвитку захворювань, асоційованих з ожирінням, представлена ​​в табл. 1.

Таблиця 1. Оцінка ризику розвитку захворювань і станів, асоційованих з надмірною масою тіла

Примітка. ІМТ - індекс маси тіла, розраховується за такою формулою: ІМТ = Маса тіла, кг: Зростання, м 2. (ІМТ буде розглянуто нижче.)

Основні фактори негативного впливу ожиріння на здоров'я

Вплив жирової тканини на обмін речовин.Жирова тканина бере активну участь в обмінних процесах і являє собою джерело вільних жирних кислот. Це сприяє виробленню ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності, що збільшує ризик розвитку атеросклерозу. Збільшення відносної маси тіла на 10% підвищує концентрацію холестерину в плазмі крові на 0,3 ммоль / л.

За даними дослідників, особи, які мають надлишкову масу тіла, більш ніж в 50% випадків страждають на ішемічну хворобу серця і близько 60 % - артеріальною гіпертензією. Набуті хвороби - атеросклероз і артеріальна гіпертензія несуть постійну загрозу трагічного піку - інфаркту міокарда та інсульту. Артеріальна гіпертензія обумовлена ​​збільшенням загального об'єму крові і затримкою солей натрію в тканинах організму. Встановлено, що при зниженні маси тіла на 1 кг артеріальний тиск знижується на 1 мм рт. ст. Отже, помірно знижену фактичну масу тіла до ідеальної, можна привести артеріальний тиск до нормального рівня навіть без медикаментозного лікування.

Ожиріння веде до порушення функції практично всіх ендокринних залоз (рис. 1). Наприклад, відзначається зниження споживання глюкози тканинами і підвищення її концентрації в крові, т. Е. Розвивається гіперфункція бета-клітин підшлункової залози, що виділяють в потік крові інсулін. Через деякий час після посиленої секреції інсуліну наступають дегенеративні зміни бета-клітин і функціональне зниження толерантності до глюкози, що веде до розвитку стійкого цукрового діабету.

Мал. 1.Ожиріння - одна з основних причин розвитку цукрового діабету

Мал. 2.Надлишкова маса тіла - шлях до дегенеративних змін в організмі

Надлишкова маса тіла – шлях до дегенеративних змін в організмі.Ожиріння має суттєвий негативний вплив (рис. 2):

● на дихальну і серцево-судинну системи;

● органи черевної порожнини і травлення;

● опорно-руховий апарат і органи чуття;

● зниження працездатності і передчасне старіння.

Ожиріння погіршує функції органів дихання, знижує життєву ємність легенів. Це обумовлено високим стоянням діафрагми, а також механічною перешкодою її руху. В результаті легкі погано вентилюються, що проявляється задишкою, особливо при фізичному навантаженні. Серце ніби огортається жировим панциром, який перешкоджає скороченню серцевого м'яза.

При значній надлишковій масі тіла відзначається схильність до жирового переродження печінки, холециститу, жовчнокам'яної хвороби, опущення органів черевної порожнини, функціональних порушень органів травлення. Це відбувається через підвищення внутрішньочеревного тиску при жирових відкладеннях, слабкості черевного преса і внаслідок застою крові в венозних сплетеннях органів черевної порожнини.

У огрядних людей має місце надмірне навантаження маси тіла на кісткову систему, суглоби, зв'язки, м'язи. Розвиваються дегенеративні зміни, особливо в суглобах нижніх кінцівок і хребта, що проявляється артритами, остеопорозом, остеохондрозом хребта, деформуючий артроз, при цьому порушується рухова активність.

При надлишковій масі тіла виникає схильність до варикозного розширення вен, тромбозів, утворення гриж, збільшення небезпеки ускладнень і летальних наслідків при хірургічних операціях, ускладнень при пологах. Ожиріння є сприятливим фоном для розвитку пухлин і захворювань, пов'язаних з порушенням обміну речовин.

Надлишкова маса тіла веде до передчасного старіння організму і тим самим до зміни зору, слуху, нюху, дотику, смакової і температурної чутливості, швидкої стомлюваності і зниження працездатності, порушення рухливості нервових процесів, ослаблення функціональної активності статевих залоз.

Скорочення тривалості життя при перевищенні норми маси тіла.Наука прийшла до висновку, що тривалість життя у людей з нормальною масою щодо вище, ніж у людей повних і огрядних. У Стародавній Спарті, наприклад, молодих чоловіків, маса тіла яких перевищувала прийняті стандарти, виганяли з міста. Згідно зі статистичними даними кожен зайвий кілограм надлишкової маси тіла зменшує тривалість життя на 2 %. Ожиріння скорочує середню тривалість життя на 8 - 12 років.

Ступінь ризику при надмірній масі для чоловіків і жінок представлена ​​в табл. 2.

Доречно згадати народні прислів'я: «Чим уже талія, тим довше життя», «Хто надмірно гладшає, той старіє». Повний чоловік рідко доживає до 70-річного віку.

Таблиця 2. Скорочення очікуваної тривалості життя при перевищенні норми маси тіла

Таблиця 2 складена за даними Федеральної статистичної служби і американських страхових компаній (X. Моль). Тому нормальна маса тіла в значній мірі є не тільки показником здоров'я людини і збереження стрункої фігури, але і фактором, що характеризує працездатність і продуктивність його праці, так як найбільш продуктивно може працювати тільки людина з нормальною масою тіла. Наприклад, особи з ожирінням в середньому знаходяться в ліжку на 65 хв довше, ніж худі. Гладкі тільки 22 % дня бувають на ногах, а особи з нормальною масою 36 %. Повні люди не прагнуть до фізичної діяльності, більшість з них відразу знаходять собі стілець.

Повний людина не може відчувати себе добре хоча б тому, що йому постійно доводиться носити не собі занадто великий вантаж. Уявімо, що якийсь чоловік важить на 20 кг більше норми. А тепер попросимо людину з нормальною масою проносити цілий день 20 кг. Звичайно, через деякий час він знесиліє.

Збереження нормальної маси тіла - проблема не тільки особиста, медико-соціальна, а й громадська. Тому кожен поважаючий себе людина повинна постійно підтримувати нормальну, а краще ідеальну масу тіла, вміти її визначати з урахуванням статі, віку, статури і при необхідності здійснювати її корекцію.

Основні типи і форми ожиріння

Надмірною масою називають масу тіла понад ідеальною. Необхідний мінімум жиру для дорослого чоловіка становить 3% від загальної маси тіла, будь-яке кількість понад цього вважається резервним жиром. У жінок резервний жир може становити 12-15% від маси тіла. Це «специфічний жіночий жир», що має відношення до функціональних і анатомічним особливостям жіночого організму, пов'язаних з дітонародженням.

За характером поширення жирової тканини виділяють наступні типи ожиріння:

● за чоловічим типом, або андроидное(Центральне, верхнє, абдомінальне, т. Е. Ожиріння у формі «яблука») - жир відкладається в ділянці живота, т. Е. В основному навколо внутрішніх органів і становить велику небезпеку, викликаючи захворювання і передчасну смерть;

● за жіночим типом, або гінекоідное(Нижня, стегнової-сідничне, в формі «груші») - локалізація жирової тканини навколо стегон і сідниць;

● целюліт -запалення підшкірних тканин з порушенням мікроциркуляції і лімфотоку, а в подальшому відкладення жирів в цих місцях. Основними зонами ураження целюлітом є сідниці, стегна, живіт і рідше внутрішня поверхня рук. Шкіра нееластична, з улоговинками і горбиками, нагадує апельсинову кірку, в більш важких випадках спостерігаються болі в змінених областях. Целюліт зустрічається у 50% жінок у віці до 25 років і у 80% жінок, чий вік перевищує 30 років. Причинами, що викликають целюліт, є:

● підвищений вміст жіночих статевих гормонів в організмі;

● неправильне харчування;

● низька рухова активність;

Найбільш доступний і простий метод оцінки типу ожиріння - визначення об'єму талії. Якщо об'єм талії у чоловіків більше 102 см і більше 88 см у жінок, то це вказує на наявність абдомінального ожиріння, т. Е. Ожиріння за типом «яблука», яке набагато небезпечніше, ніж за типом «груші».

Ожиріння верхньої частини тіла можна визначити відношенням об'єму талії до об'єму стегон. Число вище 0,95 для чоловіків і 0,80 для жінок свідчить про збільшення ризику ожиріння.

Розрізняють дві форми ожиріння:

● ожиріння з дитинства;

● ожиріння у зрілому віці.

Людям, у яких ожиріння починається в зрілому віці, худнути і підтримувати належну масу легше, так як жирових клітин у них менше, ніж у тих, хто був повним в дитинстві. Особливу тривогу викликає надмірна вгодованість дітей. Так як жирові клітини закладаються вже в результаті перегодовування немовлят, то прогноз виявляється несприятливим.

Сучасні відомості про фактори, що сприяють ожирінню

Надлишкові відкладення жиру в жирових клітинах організму називаються ожирінням.У людини жирові клітини закладаються в дитячому і підлітковому періодах. Їх кількість в середньому становить 30-40 млрд.

В організмі постійно йдуть паралельно два процеси:

● липогенез - утворення жиру;

● ліполіз - витрачання жиру.

Якщо у людини підтримується постійна маса тіла, то липогенез відповідає липолизу. Кількість жирових клітин залишається назавжди незмінним. При цьому коли людина худне, у нього зменшується тільки загальний обсяг жиру в клітинах і відповідно маса цих жирових клітин зменшується.

Основні причини, що сприяють збільшенню маси тіла, викладені нижче.

Порушення основних принципів раціонального харчування і брак фізичної активності.Головна причина більшості випадків ожиріння - надмірне вживання висококалорійних продуктів і зниження фізичної активності, зменшення енерговитрат у порівнянні з енергією, яку постачає організму їжа.

У табл. 3 представлені дані дослідників, які свідчать про те, наскільки часто порушення принципів раціонального харчування призводять до ожиріння.

Таблиця 3. Порушення раціонального харчування

В даний час майже всі сучасні види праці механізовані й автоматизовані, що зменшує витрату енергії на їх виконання, а раціони харчування залишаються колишніми. В результаті у працюючих будуть зменшуватися енерговитрати і якщо не зменшити кількість споживаної їжі, то, без сумніву, буде збільшуватися маса тіла.

Отже, бичем сучасної людини, заганяє його в стан ожиріння, є:

● позитивний енергетичний баланс, т. Е. З їжею надходить більше енергії, ніж витрачається організмом;

● гіпокінезія і гіподинамія, що викликаються тривалим сидінням перед телевізором, комп'ютером, постійним використанням автомобіля, малою питомою вагою занять фізичною працею і спортом;

● значне вживання алкогольних напоїв (1 г чистого алкоголю дає 7,2 ккал);

● порушення режиму харчування (рідкі прийоми їжі, їжа на ніч), а також зловживання солоною їжею, спеціями і закусками.

Генетичні проблеми.Спадковість впливає на масу людини. Гени впливають на конституцію, розміри тіла і розподіл жиру в ньому. Структура жирової тканини може бути гіпертрофована і гіперплазованого.

Гіпертрофія жирової тканини характеризується невеликою кількістю жирових клітин, але з великою кількістю жиру.

Гіперплазія характеризується великою кількістю жирових клітин з великою кількістю жиру.

Отже, якщо людина поправляється в зрілому віці, то це обумовлено гіпертрофією жирової тканини. Якщо дитина огрядний з дитинства, то це обумовлено гіперплазією жирової тканини. Гладкі діти отримують у спадок гіперплазію від своїх огрядних батьків. У таких сім'ях часто розвинений культ обжерливості. Сімейна форма харчування, що не диференційована щодо кожного члена сім'ї за статтю та віком, де перевага віддається м'ясу, жирам, солодощів на противагу фруктам і овочам, викликає збільшення маси.

Ефективність обміну речовин.Важливе значення в розвитку ожиріння відіграє ефективність обміну речовин, т. Е. Метаболізм. Він об'єднує два протилежні процеси - розпад складних органічних речовин (катаболізм, або дисиміляція) і утворення органічних речовин, складових клітин тканин (анаболізм, або асиміляція).

Можна констатувати, що ефективний метаболізм, але енергетично менш марнотратний тип обміну речовин (зниження фізичних навантажень - праця, спорт), привертає до ожиріння, в той час як знижений метаболізм сприяє стабілізації маси тіла при малій фізичної активності. На ефективність обміну речовин істотно впливає ендокринна система. Наприклад, недостатність залоз внутрішньої секреції збільшує масу тіла (мікседема, евнухізм, постклімактеричний період), а при тиреотоксикозі основний обмін підвищений, що веде до його зниження.

Активність ферменту ліпопротеінплаза.фермент ліпопротеінплазасинтезує в організмі власний жир. У огрядних людей цей фермент через генетичної схильності активніший. Характерно, що при низькокалорійному харчуванні (голод, розвантажувальна дієта), т. Е. Малому надходженні в організм калорій з їжею, даний фермент малоактивний, а при надходженні з їжею підвищеної кількості калорій його активність різко зростає. При переході людини від низькокалорійного харчування до звичайного або кілька надлишкового калоражу, активність ліпопротеінплази зростає. Це наочно проявляється на людях, які завершили курс лікувальної дієти, різким збільшенням маси тіла.

Співвідношення кількості коричневої і жовтої жирової тканини в організмі.Жовта жирова тканина здатна накопичувати жир, а коричнева жирова тканина продукує тепло. У коричневих жирових клітинах міститься багато ліпідних крапель з білком термогенін, завдяки якому енергія, що витрачається на вироблення тепла, надає клітинам властивості «мікрообогревателей». Деякі люди, які споживають велику кількість їжі, не повніють, це означає, що в їх органах міститься значна кількість коричневої жирової тканини.

Необхідно відзначити, що великі запаси коричневої жирової тканини є у новонароджених і у людей, адаптованих до холоду, що займаються моржуванням, зимовим купанням. Вони не обмежують себе в їжі і не товстіють.

Режим харчування.Вченими встановлено, що при однаковій калорійності раціону харчування рідкісний (одно-, дворазовий) прийом їжі сприяє збільшенню маси тіла: зголоднілий людина з'їдає більше норми, що регулюють метаболічні процеси організм бере потрібну кількість енергії, а надлишок її перетворює в жир. Більш частий прийом їжі (4 і більше разів) сприяє втраті маси. Особливо це ефективно проявляється тоді, коли більша частина добового харчового раціону приймається в період активного фізичного та розумового праці.

Склад харчового раціону.Склад харчового раціону має істотне значення в регуляції маси тіла. Встановлено, що при згорянні в організмі 1 г жиру виділяється 9 ккал енергії, а при згорянні 1 г білків і 1 г вуглеводів - тільки по 4 ккал. Характерно, що при перетворенні надлишку вуглеводів в жир в організмі витрачається більше 25 % калорій, а при перетворенні харчових жирів в жири організму тільки 3 % калорій (специфічно динамічна дія їжі). Таким чином, організм більш охоче виробляє жири з жирів їжі, ніж з вуглеводів або білків. Отже, вживання великої кількості жирів, сприяє більш посиленого утворення жиру організму з меншою витратою енергії на цей процес.

Підбір харчових продуктів в раціоні харчування. Вкорекції і збереженні маси тіла істотну роль грає правильний підбір продуктів харчування. Характерно, що підшлункова залоза по-різному реагує (не однаково виділяє інсулін в кров) на харчові продукти. Виходячи з цього, всі продукти харчування діляться на 2 групи:

● 1-я група - продукти з високим глікемічним індексом (глюкоза, банани, кондитерські вироби, білий хліб, картопля та ін.);

● 2-я група - продукти з низьким глікемічним індексом (овочі, фрукти, хліб грубого помелу, вівсяні пластівці, соя та ін.).

Продукти 1-ї групи при однаковій калорійності в порівнянні з 2-ю групою обумовлюють більше освіту інсуліну. Отже, якщо все калорії не використані для виконання роботи, вони перетворюються в жир. Як відомо, основна кількість жиру утворюється вночі, так як енергія в даний період витрачається тільки на основний обмін. Тому переїдання перед сном веде до порушення сну і ожиріння.

Вплив стресових ситуацій на збільшення маси тіла.Стресові стани (дратівливість, депресія, занепокоєння і ін.) Впливають на зниження вмісту серотоніну в мозку. Низький вміст серотоніну викликає тягу до солодкого, крохмалевмісні, борошняних страв. Отже, пригнічений настрій призводить до «обжерливості солодощами», а насичення ними веде до задоволення і комфортного стану. Це явище обумовлене тим, що вуглеводи забезпечують транспорт в мозок амінокислоти триптофану, з якого утворюється серотонін. Надлишок вуглеводів без витрати енергії веде до утворення жиру і збільшення маси тіла.