Іноді у дітей реакція на Манту може здатися позитивною. Але не варто відразу впадати в паніку. У дитини велика Манту може бути не тільки з-за виявлення палички Коха в організмі. Збільшення розміру може бути внаслідок недбалого ставлення до місця щеплення або просто алергічної реакції. Але при підозрах краще звернутися до лікаря для проведення необхідного дослідження. Адже тільки подальша здача аналізів, або ретельний огляд зможуть визначити, що це означає.

Уже багато років діагностика туберкульозу у дітей та підлітків проводиться реакцією на пробу Манту. Метод дозволяє визначити необхідність повноцінного профілактичного лікування від туберкульозу.

проба Манту  - це ін'єкція препарату Туберкулін під шкіру.  Бактерії, введені в шкіру, притягують клітини крові, які вже знайомі з мікробактеріями туберкульозу. Для знайомства організму з туберкульозом, новонародженій дитині потрібно зробити щеплення БЦЖ. Після першої ін'єкції організм виробляє Т-лімфоцити для можливості подальшого знищення туберкульозної палички.

У місці уколу з'являється запалення, яке вимірюється для визначення наявності палички туберкульозу. Щеплення роблять раз на рік до 18 років. Якщо перша БЦЖ щеплення не було зроблено при народженні, то з віку пів року вакцинацію роблять 2 рази в рік, поки не буде зроблена БЦЖ.

Варіанти реакції Манту

Після того, як виконана щеплення, з'являється реакція Манту. На місці обов'язково залишається ранка від голки, а також може утворитися червона пляма або папула. Розмір реакції залежить від кількості реагуючих клітин крові на туберкулін. Реакція Манту може бути негативною, сумнівною або позитивною.

негативна реакція  визначається, коли на місці уколу немає пошкоджень шкіри, крім проколу. Почервоніння або папула відсутні повністю. В цьому випадку не потрібно подальша консультація у лікаря. Організм або сам успішно поборов інфекцію, або у дитини взагалі не було контакту з паличкою.

сумнівна реакція визначається, коли на місці уколу з'являється невелике почервоніння. Максимальний розмір папули при такій реакції становит 4 мм. На місці почервоніння відсутні ущільнення. В такому випадку визначити наявність палички з вигляду Манту не виходить. Дитина направляється до фтизіатра, який вкаже, що робити далі.

Якщо чітко помітна велика реакція Манту у дитини, то є привід потурбуватися про його здоров'я. Ця ознака означає, що реакція позитивна. Але впадати в паніку не треба. У більшості дітей це може бути просто алергічною реакцією на препарат. Папула досягає розміру 5 мм і більше.

Звичайний ступінь реакції може бути слабко, середньої, високо вираженою або надмірної (гиперергической).

У разі, якщо Манту великого розміру і яскраво виражене, необхідно звернутися до лікаря, особливо, коли:

1. дитина мала контакт з людиною, у якого відкрита форма туберкульозу;
2. дитина перебував в регіоні, де туберкульоз має широке поширення;
3. член сім'ї дитини переніс туберкульоз.

Що таке Віраж?

Якщо папула регулярно збільшується з кожною наступною щепленням, педіатр робить висновок про таке явище, як Віраж. Діагностується туберкульоз, якщо:

• інфільтрат виявився більше 5 мм, а попередня перевірка була негативною;
• папула має розмір більше 16 мм, незалежно від попередньої перевірки;
• через 3-4 роки після вакцинації бацилою Кальметта-Герена (БЦЖ) інфільтрат становит більше 12 мм;
• реакція щеплення Манту стала більше на 6 мм, ніж попередня.

Діти, у яких спостерігається явище віражах, обов'язково повинні бути спрямовані до фтизіатра. Дитина постановляється на облік в туб диспансер, після чого фахівці займаються обстеженнями для виявлення палички Коха в організмі.

Алергія на препарат

У разі появи реакції, яка вказує позитивний результат на туберкульоз, необхідно відразу звернутися до лікаря. Саме він визначить, в чому причина такої реакції, і що робити далі. У дітей віком 2-3 роки досить часто виникає алергічна реакція на препарат туберкулін. В такому випадку папула може досягати 16 мм. Таке явище трапляється тому, що в цьому віці, якщо БЦЖ було зроблено при народженні, в організмі виробляється максимальний імунітет щодо туберкульозу.

Якщо велика Манту виникло у дитини постарше, то це все ще може свідчити про поствакцинальной алергії. Педіатр визначає алергію, але якщо її характер не встановлено, вживаються наступні заходи:

1. ставиться висновок алергії незрозумілого походження;
2. дитина направляється в протитуберкульозний диспансер на обстеження
3. дитина ставиться на облік в нульову групу спостереження;
4. проба Манту робиться повторно, через пів року.

Якщо у дитини спостерігається яскрава папула з чітким контуром і пігментацією, зазвичай діагностується інфікування. Тому не потрібно спокійно звинувачувати алергію в запаленні. Потрібно уважно стежити за розвитком запалення. Висновок робиться через тиждень-два після вакцинації.

Остаточне визначення зараження

Для того, щоб точно визначити, чому велика Манту у дитини, проводяться ще додаткові дослідження. Не можна судити про позитивний результат тільки за розміром запалення. Для того, щоб підтвердити наявність або відсутність туберкульозної інфекції, проводять:

• флюорографія грудної клітини;
• дослідження мокротиння
• аналіз крові;
• градуйована і стандартна проба Пірке;
• Імуноферментні дослідження;
• визначення полімеразної реакції;
• серологічний аналіз.

Протипоказання вакцинації

Іноді результат може бути неправильним, через те, що не були враховані особливості дитини, які можуть спотворювати реакцію. Те, від чого може залежати неправильний результат проби, називається протипоказаннями:

1. різні інфекційні захворювання;
2. астма;
3. хронічне захворювання;
4. схильність організму до алергій;
5. епілепсія;
6. дерматологічні захворювання.

Додаткові фактори, які можуть спотворювати підсумок перевірки

Перед проведенням процедури вкрай важливо врахувати всі чинники, які можуть вплинути на пробу. Крім перерахованих вище протипоказань, існують ще й інші обставини, які спотворюють результат. На те, що папула опухла, можуть впливати останні проведені вакцинації, непереносимість препарату (алергія), глисти або низькоякісна вакцина.

Дуже часто причиною викривленого слідства є неправильний догляд за місцем уколу. Щоб уникнути хибнопозитивної реакції, місце вакцинації не можна: мочити, терти, чесати; закривати так, щоб воно зопрівало, наприклад, лейкопластиром; мити милом або шампунем; обробляти антисептиком.

Якщо після реакції Манту у дитини утворилася велика папула, не панікувати, а дізнаватися, що робити. Для початку варто розібрати, чому так вийшло, які причини. Адже позитивна реакція при Манту не завжди свідчить про інфікування дитини.

небезпечні ознаки

Основною ознакою того, що могло статися інфікування, є різке збільшення папули. З плином часу чутливість до туберкуліну збільшується, і інфільтрат у місці введення Манту в нормі рік від року поступово стає більше. Однак різкий приріст - 6 мм і більше - сигналізує про небезпеку ситуації: тоді обов'язково щось робити.

Необхідно ретельно перевірятися, якщо при позитивній пробі Манту пацієнт:

• контактував з хворим з відкритою формою туберкульозу навіть нетривалий час;
• хтось в родині, нехай і давно, переніс дане захворювання;
• недавно перебував в регіоні, де активно циркулює мікобактерія туберкульозу.

Важливо: при такому анамнезі консультація у дитячого фтизіатра обов'язкове. З ним обговорюють, що робити далі. Постарайтеся розповісти лікаря про всі особливості здоров'я малюка, включаючи такі «дрібниці» як легкий нежить або залишковий кашель напередодні постановки проби.

Взаємозв'язок БЦЖ і Манту

Першу БЦЖ - щеплення проти туберкульозу - потрібно робити новонародженому ще в пологовому будинку. Так його організм «познайомиться» з паличкою Коха, виробить необхідні Т-лімфоцити і при «зустрічі» буде готовий знищити загарбника.

Суть реакції Манту в тому, щоб відшукати Т-лімфоцити, «знаючі» туберкульозну мікобактерію, тому що вступали з нею в контакт, тобто має місце інфікування. Тому при оцінці Манту дитину потрібно дивитися не тільки на розмір папули, а й на величину рубчика, що залишився після вакцинації БЦЖ, враховувати терміни останньої вакцинації (ревакцинації) і результати попередніх проб Манту. У 60% дітей після БЦЖ і через 1-1,5 року проба буде позитивною, у решти сумнівною або негативною.

алергія

У віці 2-3 років позитивна реакція може стати алергічних відповіддю на введення туберкуліну, тому що до цього часу формується максимальний імунітет щодо захворювання, і папула сягатиме 5-16 мм в діаметрі.

Важливо: при підозрі на формування алергічної реакції на введення туберкуліну варто підготувати дитину до Манту. Рекомендується прийом десенсибилизирующих коштів за 5 днів до маніпуляції і протягом 2 днів після.

Якщо характер алергічної реакції не встановлено, то:

• робиться висновок «алергія неясної етіології»;
• малюк направляється в ПТД на обстеження;
• пацієнта ставлять на облік по «0» групі диспансерного спостереження;
• через півроку знову потрібно робити туберкулінову пробу.

Якщо папула залишилася колишньою або збільшилася, алергію визнають інфекційної. Якщо інфільтрат став менше, говорять про поствакцинальной алергії.

Необхідно також оцінити стан місця уколу через 1-2 тижні після введення туберкуліну. У нормі папула не має чітких контурів, характеризується блідо-рожевим забарвленням, не залишає пігментації. При інфікуванні інфільтрат забарвлений більш інтенсивно, його контури чіткі, пігментація зберігається до 2 тижнів.

віраж

«Віраж» туберкулінової проби - збільшення папули в порівнянні з торішньою перевіркою. Він змушує педіатра робити висновок про інфікування, яке відбулося за минулий період.

«Віраж» - це:

• вперше виявлена ​​позитивна реакція (інфільтрат понад 5 мм) при тому, що раніше результат був негативним або сумнівним;
• перевищення попереднього показника більш ніж на 6 мм;
• гіперергічними реакція (папула більше 17 мм) без урахування дати останньої вакцинації;
• інфільтрат більше 12 мм через 3-4 роки після БЦЖ.

«Бустерний» ефект

«Бустерний» ефект туберкулінової проби проявляється в посиленні папули при частій (частіше 1 рази в рік) її постановці. В особливих випадках допускається повтор тесту через 3 місяці.

Туберкулін не містить антигени туберкульозної мікобактерії, тому не формує імунітет. Але інфіковані згодом втрачають здатність реагувати на його введення, що призводить до псевдонегативних висновками.

Таке явище частіше спостерігається у підлітків і дорослих, що дозволяє зробити висновок про посилення протитуберкульозного імунітету.

У США ця властивість використовують тоді, коли при явних ознаках інфікування або високий ризик зараження, проводять повторне тестування через дві-три тижні. У тубінфікованих проявляється позитивна реакція, тому що організм немов «згадує» про чутливості до туберкуліну.

Достовірність тесту

Препарат туберкуліну очищений, але може містити баластні домішки в невеликій кількості, а це іноді призводить до зміни реакції, і проба буде недостовірна. Механізм взаємодії препарату і імунної системи до кінця невідомий.

Оцінка реакції у дитини повинна проводитися з урахуванням того, що на результативність тесту впливають:

• імунодефіцит;
• гемодіаліз;
• хіміотерапія.

Заборонено проводити тест, якщо у дитини:

• є шкірні захворювання;
• діагностована епілепсія;
• йде загострення захворювання, включаючи алергічні стани.

Проба у дітей може виявитися недостовірною, якщо:

• в дитячому колективі, членом якого є малюк, встановлено карантин з інфекційних захворювань;
• порушені умови зберігання туберкуліну;
• застосовувався нетипової і неякісний інструмент;
• порушена техніка введення препарату;
• неправильно зняли результат реакції.

додаткові дослідження

Якщо у дитини туберкулінова проба виявилася позитивною - це не є абсолютний доказ інфікування туберкульозом. Завжди потрібно провести додаткову діагностику, це може бути:

• флюорографія;
• мікробіологічний посів мокроти;
• проба Пірке - шкірна проба, коли на шкірний покрив на внутрішній частині передпліччя наносять краплі туберкуліну Коха (АТК). Після нанесення препарату шкіра скаріфіціруют (надрізається, дряпається). Дітей оглядають через 48-72 години. Методика практично не застосовується через неможливість її стандартизації (різний обсяг крапель, різняться довжина і глибина порізу та інше);
• градуйована проба Пірке - модифікація зазначеної вище методики, коли крапають 4 види розчину туберкуліну (1, 5, 25 і 100%). Наноситься і контрольна 5-а крапля, що включає 0,9% розчин NaCl і 0,25% розчин карболової кислоти. Скарифікація шкірного покриву починається зі 100% туберкулінової краплі. Читання можливо через 48-72 години;
• ІФА - імуноферментний аналіз, що доводить факт не захворювання, а інфікування. Він показує наявність антитіл до мікобактерій туберкульозу. Тест інформативний тільки в тих країнах, де рівень захворюваності та інфікування громадян низький. Чутливість тесту - 68-90%, тобто залишається невиявленої досить велика частка випадків захворювання;
• Серологічні дослідження орієнтовані на визначення антитіл, специфічних до мікобактеріальній антигенів, - сироваткових імуноглобулінів G (IgG);
• ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція, що відрізняється високою чутливістю (до 1-10 мікроорганізмів) і високу специфічність. Метод особливо цінний для виявлення позалегеневих форм туберкульозу. Його переваги - дешевизна, швидкість (результат дізнаються протягом 1 дня), мала кількість використовуваного патологічного матеріалу. В офіційній фтизіатрії результати ПЛР необхідно підтверджувати іншими офіційними методиками або клінічно.

Якщо діагноз підтвердився

Якщо у дітей туберкульоз виявлено вперше, то ймовірність розвитку його клінічних проявів - 7-10%. Тому таких пацієнтів протягом 1 року спостерігають в протитуберкульозному диспансері, де проводиться тримісячний курс хіміопрофілактики «ізоніазид». Після лікування дитини передають під нагляд дільничного педіатра.

Важливо: якщо Манту у дитини виявилася позитивною, слід робити все, щоб перевірити всіх членів сім'ї.

Збільшена папула понад 6 мм проти попередньої навіть після курсу «Ізоніазиду» свідчить про активацію мікобактерій туберкульозу. Дитину знову повертають під спостереження в тубдиспансері, призначається повторний тримісячний курс хіміопрофілактики.

  - підшкірне введення вакцини туберкуліну з метою з'ясувати, чи хвора спостережуваний на туберкульоз. У Росії це дослідження входить в обов'язковий профілактичний план щеплень і проводиться поголовно, починаючи з пологового будинку (БЦЖ). Але часто коли дитині в рік ставлять Манту, результати (фото) лякають батьків. Пов'язано це з тим, що дослідження не завжди є достовірним, а на його об'єктивність впливають безліч факторів

На що варто звернути увагу перед аналізом

  Батькам варто ознайомитися з деякими нюансами, щоб знати, чому може бути велика реакція Манту у дитини (фото)  при відсутності захворювання.

Недавня вакцинація і розвиток специфічного імунітету іноді спотворює результати проби, тому не слід ставити Манту одночасно з іншими щепленнями. Більш того, інтервал між введенням мертвих вакцин (АКДП, проти грипу та інші) і даним дослідженням повинен становити місяць; якщо дитина була щеплена від кору, краснухи та інших захворювань шляхом введення активованих вакцин, то проміжок краще збільшити до 6 тижнів.

Перенесені недавно або знаходяться в стадії загострення хронічні інфекційні захворювання, алергія можуть також вплинути на позитивний результат.

Важливим аспектом є якість туберкуліну, умови його зберігання, а також техніка виконання проби.
  Особливу увагу слід приділити щеплень БЦЖ. За статистикою, через 1 - 1,5 року після БЦЖ (вакцинації) більш ніж у половини дітей спостерігається позитивний результат аналізу Манту. Це, швидше за все, свідчить про розвиненому пасивному імунітет, який через 3 - 5 років згасне. Тобто по закінченні 6 - 7 років після вакцинації БЦЖ позитивна реакція Манту може свідчити  про інфікування.
  А ось купатися і плескатися у воді після проби не забороняється!

Аналіз результатів

  Оцінка результатів проводиться через 72 години прозорою лінійкою, яка розташовується поперечно до осі передпліччя. Можливо говорити про реакцію в наступних випадках:
  - наявність папули (інфільтрату) - ущільнення шкіри;
  - почервоніння шкіри (гіперемія);

Що таке гіперемія при Манту знає далеко не кожен, хоча подібний діагноз зустрічається у багатьох дитячих медичних картках. Головним чином при оцінці результатів проби вимірюють папулу, а при її відсутності вказують розмір почервоніння. Але гіперемія чи не свідчить про те, що дитина є тубінфікованих і побоюватися цього діагнозу не варто.

Лікарі визначають ступеня реакції:
  негативна - на шкірі присутня лише місце уколу;
  сумнівна - спостерігається гіперемія без папули, або інфільтрат 2 - 4 мм в діаметрі;
  позитивна слабовираженная - розмір ущільнення 5 - 9 мм;
  позитивна середньої інтенсивності - папула 10 - 14 мм;
  позитивна виражена - 15 - 16 мм;
  гиперергическая (надмірна) - діаметр ущільнення 17 мм, при цьому можуть спостерігатися порушення шкіри - виразки, запалення.

Слід зазначити, що сумнівна реакція інтерпретується як негативна.

Якщо проба Манту у дитини позитивна  і при цьому спостерігається віраж манту (збільшення ущільнення в діаметрі на 6 і більше мм в порівнянні з попереднім аналізом), то доводиться говорити про наявність туберкульозу.

Які кроки зробити

Багато батьків не знають що робити, якщо Манту велика. Вони починають переживати за здоров'я дитини, оскільки малюка ставлять на облік, змушують робити рентген грудної клітки і напихають антибіотиками. Звичайно, ми звикли вважати, якщо реакція Манту позитивна, що робити найкраще підкаже лікар. Але це не звільняє мам і тат від відповідального контролю над ситуацією. Перш ніж погоджуватися на курс хіміотерапії, пройдіть Діаскінтест - пробу на туберкульоз, який володіє більшою вірогідністю і ефективністю, ніж Манту. Він підходить алергікам і не особливо залежить від сторонніх чинників. Далі можливо здати посів мокротиння і кров. Тільки в купе позитивні результати, на жаль, скажуть про наявність інфекції.

• • Як правильно доглядати?

Причини відхилення від норм реакції після щеплення Манту бувають у дітей дуже різні. При виникненні великий Манту у дитини, батькам не слід самостійно намагатися ставити діагноз, оскільки фахівці здійснюють аналіз на основі безлічі різних факторів. Тому при питанні, варто йти до лікаря з такою, на перший погляд, дурною проблемою чи ні, відповідь однозначна, звичайно, варто.

Слід усвідомлювати можливі ризики при подібних відхиленнях, адже так можуть проявлятися як інфекційні захворювання, так і звичайна алергічна реакція.

Що необхідно знати про пробу Манту?

Туберкулінова діагностика або проба Манту - це основний метод для перевірки раннього прояви туберкульозу у дитини чи підлітка. Завдяки цьому способу можна точно визначити у дітей і підлітків, яким необхідне цілеспрямоване профілактичне лікування, такого захворювання, як туберкульоз.

При пробі Манту у дітей в руку під шкіру, посередині між внутрішньою стороною ліктя і зап'ястя, вводиться туберкулін, після чого розвивається в цьому місці запалення, яке викликане скупченням лімфоцитів. Введені екстракти мікобактерій грають роль «магніту» для клітин крові, які відповідають за клітинний імунітет. Але не всі клітини притягуються, а лише ті, яким вже знайомі мікобактерії туберкульозу. Тому чим більше таких клітин буде виявлено, тим сильніше є запалення. Саме за рахунок таких запальних процесів здійснюється оцінка щодо наявності в організмі туберкульозної палички.

Пробу Манту роблять всім щепленим від туберкульозу дітям щорічно починаючи з 1 року і до 18 років. У випадках, коли малюк не виховувався, туберкулінову пробу можуть робити 2 рази на рік починаючи з 6 місяців життя малюка і до моменту, коли дитині зроблять щеплення БЦЖ.

Розцінити результати проби Манту після першої вакцинації неможливо, тільки динамічна реакція дитячого організму покаже наявність і схильність до хвороби.

Повернутися до списку

Самостійне визначення реакції

Перш ніж поспішати на прийом до лікаря, слід визначити будинку загальні результати проби після закінчення 3 діб.

На фото показано, як повинна виглядати нормальна. При відсутності на 2 день явних почервоніння, а ущільнення не перевищує 1 мм - можете бути спокійні, це нормальна, негативна, реакція на туберкулінову пробу. Сумнівним результатом можна вважати перевищення «гудзика» 4 мм, а також при прояві лише почервоніння.

Під прийнято вважати освіту ущільнення більш норми - від 5 до 16 мм. Позитивною реакцією також може бути і гиперергическая, яка має вигляд ущільнення більше 16 мм, або ж у випадках, коли на місці введення вакцини утворюються невеликі ранки і гнійники. Це свідчить про те, що в організм потрапила значна кількість бактерій і, відповідно, про можливість зараження туберкульозом.

Хибнопозитивна реакція - це результат проби Манту, схожий з позитивною. Відмінність в тому, що велика «гудзик» виникає найчастіше через неправильного догляду за пробою:

• намокання;
• розчісування;
• закриття;
• тертя і т. п.

При останніх 2-х реакціях лікар може відправити дитину з батьками в протитуберкульозний диспансер, де необхідно буде проконсультуватися з фтизіатром і здати кілька додаткових аналізів.

Повернутися до списку

Як правильно доглядати?

Щоб не провокувати прояв хибної реакції на пробу Манту, слід грамотно і правильно діяти протягом 3-х днів.

1. У відведений термін не рекомендується мочити щеплення, тобто приймати душ, ванну і т. Д. Але і позбавляти дитину водних процедур повністю не слід, оскільки потрапляння бруду в місце проколу може призвести до виникнення ще більш небезпечних інфекцій.
2. Не терти місце проби, оскільки це може спричинити виникнення ущільнення і почервоніння.
3. Чи не контактувати з алергенами. Менше спілкування з тваринами, не вживати багато цитрусових і продуктів червоного кольору.
4. Якщо виникло ущільнення або незначне збільшення почервоніння, слід дати дитині що-небудь з антигістамінів.
5. При намоканні руки з щепленням лікаря, який буде робити завмер реакції Манту, необхідно в обов'язковому порядку про це повідомити.
6. Не можна закривати місце проколу різними пластирами і бинтами, а також не рекомендується змащувати це місце чимось.

Оскільки відсоток захворюваності туберкульозу далекий від малих показників, а інфекція має серйозний характер, батькам потрібно дотримуватися графіка щеплення Манту у дитини, що дозволить контролювати поширення недуги.

Дякуємо за відгук