Останні роки в Росії збільшилася захворюваність на туберкульоз. На кожні 100 000 населення реєструється 80 випадків захворювання. До ризику розвитку хвороби схильні діти зі слабким здоров'ям, дорослі з ослабленим імунітетом і хронічними захворюваннями.

У Росії для масового виявлення туберкульозу в дитячих колективах проводиться проба Манту. Однак реакція Манту має недоліки. Вона може бути позитивною не тільки в осіб, які захворіли на туберкульоз, а й щеплених від нього. Крім того, проба Манту може викликати алергічну реакцію у дітей, які страждають на алергію. Стурбовані батьки цікавляться, чи існують інші методи виявлення туберкульозу, чим можна замінити Манту?

Альтернативні Манту методи виявлення туберкульозу

У Росії з 2009 року почали використовуватися нові сучасні способи для виявлення туберкульозної інфекції у дітей та дорослих. Альтернативою проби на реакцію Манту для дітей і дорослих є такі методи:

У дитячому віці, коли проводяться масові щеплення БЦЖ, лікарі стикаються з труднощами в постановці діагнозу поствакцинальной і інфекційної реакції. В умовах масової вакцинації проба Манту позитивна практично у всіх дітей.

Діагностика туберкульозу за допомогою «Діаскінтест»

Альтернатива Манту «Діаскінтест» - це продукт генної інженерії російських розробників з використанням нанотехнологій в медицині. У технології його виробництва використовуються не вбиті палички Коха, а рекомбінантний туберкульозний алерген. Дія тесту засноване на розвитку імунної реакції.

Пробу проводять з метою діагностики туберкульозу наступним категоріям осіб.

1. Для уточнення діагнозу у осіб після проби Манту.
2. Особам високою групи ризику захворюваності з урахуванням епідемічної обстановки.
3. Особам, направленим в тубдиспансер для додаткового обстеження.
4. При диференціальної діагностики інфекції туберкульозу та поствакцинальной реакції.
5. При оцінці ефективності лікування.

Педіатр направляє дітей в тубдиспансер виходячи з результатів туберкулінової проби Манту в наступних випадках:

• при первинному інфікуванні туберкульозом;
• при реакції Манту розміром більше 6 мм;
• при наростанні розмірів папули протягом ряду років.

Нова технологія з використанням «Діаскінтест» дозволяє точно виявляти тільки реально хворих на туберкульоз. Раніше зроблена вакцинація БЦЖ не впливає на результати проби «Діаскінтест». Тест розрахований для внутрішньошкірного введення дітям після досягнення 1 року і дорослим.

Методика постановки «Діаскінтест» і оцінка його результатів

Пробу Діаскінтест роблять в дозі 0,1 мл на внутрішній поверхні передпліччя строго під шкіру з використанням туберкулінового шприца. Після постановки проби утворюється білястого кольору папула діаметром 7-10 мм. Результат проби оцінюється через 3 дня шляхом вимірювання поперечного розміру ділянки гіперемії.

Оцінка результату тесту по вимірюванню гіперемії папули наступна.

1. Реакція негативна, якщо немає почервоніння і припухлості на місці папули.
2. Реакція сумнівна, якщо є гіперемія, але немає інфільтрату (припухлості папули).
3. Реакція позитивна, якщо є інфільтрат будь-якого розміру.

«Діаскінтест» має побічні дії.  Вони можуть проявлятися в нездужанні, короткочасному підвищенні температури.

Крім того, внутрішньошкірні проби «Діаскінтест», як і Манту, мають протипоказання:

• алергічні реакції;
• індивідуальна непереносимість туберкуліну або «Діаскінтест»;
• соматичні захворювання;
• епілепсія;
• карантин у дитячих колективах.

«Діаскінтест», під час загострення хронічних захворювань, тимчасово відкладається.

Діагностика туберкульозу за допомогою аналізу крові

В якійсь мірі альтернативою Манту є аналіз крові. Якщо є туберкульозна інфекція, то змінюється не склад крові, а швидкість осідання еритроцитів крові (РОЕ). У разі інфікування або загострення туберкульозу швидкість осідання еритроцитів підвищена. Зміни при туберкульозі відбуваються і в лейкоцитарній формулі.

Формула змінюється в залежності від стадії захворювання.

1. При інфікуванні збільшується кількість нейтрофілів, при цьому зменшується кількість моноцитів і лімфоцитів.
2. В активній фазі туберкульозного процесу відбувається зсув формули вліво: кількість нейтрофілів зменшуються, а лімфоцитів стає більше.
3. У стадії вирішення РОЕ і формула крові приходить в норму.

Аналіз крові не є специфічним для діагностики туберкульозу і тим більше повною заміною проби Манту.  Однак він допоможе в постановці попереднього діагнозу і зажадає проведення специфічних проб на туберкульоз.

Діагностика туберкульозу за допомогою методу ПЛР

Абревіатура ПЛР означає - полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дуже чутливий і виявляє збудників багатьох захворювань, в тому числі мікобактерії туберкульозу. ПЛР як альтернатива Манту найчастіше використовується в діагностиці позалегеневих форм туберкульозу. Метод в основному застосовується в діагностиці інфекцій, які передаються статевим шляхом. Для проведення методу ПЛР використовуються виділення людини: мокрота, слиз, кров, еякулят, шлунковий вміст. Забраний матеріал поміщається в фізіологічний розчин. Далі, матеріал піддається трьохетапну ПЛР-аналізу.

Всі етапи відбуваються автоматизовано за заданою програмою, специфічною для кожного виду збудника інфекції. Постановка методу займає кілька годин. Недоліком методу ПЛР є той факт, що він не відрізняє живого збудника від мертвого.  На практиці це означає, що вже вилікуваний хворий ще може мати в організмі залишки мертвої тканини збудника хвороби. Пацієнт насправді здоровий, але «ПЛР» видає позитивну реакцію. Для підтвердження інфікування необхідна постановка додаткового серологічного дослідження. Метод є достовірним лише в 50% випадків. По викладеним причин ПЛР-дослідження суб'єктивно і не є повноцінною альтернативою пробі Манту.

Діагностика туберкульозу за допомогою Квантіферонового тесту

Повною альтернативою Манту є Квантіфероновий тест. Метод заснований на отриманні імунної відповіді на туберкульозну паличку. У крові визначається рівень гамма-інтерферону виходячи з показників якого приймається постанова про наявність чи відсутність туберкульозу. Квантіфероновий тест є дуже точним і чутливим.  Навіть у людей з ослабленою імунною системою і ВІЛ-інфікованих Квантіфероновий тест виявляє бактерії туберкульозу. Час дослідження крові по тесту займає від 3 до 10 днів.

Застосовується Квантіфероновий тест в наступних випадках:

Квантіфероновий тест має ряд величезних переваг перед пробою Манту і «Діаскінтест». Щеплення БЦЖ не впливає на результати Квантіферонового тесту його можна проводити, в період карантину в дитячих установах. Завдяки Квантіфероновому тесту інтерпретація результату дослідження на туберкульоз набагато більш об'єктивна.

Квантіфероновий тест є абсолютно безпечним і не має абсолютно ніяких протипоказань! Адже дослідження крові, взятої для тесту, проводиться в пробірці. Дослідження цим методом широко використовується в дитячій практиці в Росії і за кордоном. Квантіфероновий тест дуже чутливий, він виявляє мікобактерії туберкульозу в 99% навіть в інкубаційному періоді хвороби.

На закінчення нагадаємо, що ще до недавнього часу в масовій діагностиці туберкульозу у дітей і дорослих застосовувалася тільки проба Манту. Діагностика цим методом має ряд недоліків. Реакція Манту не може давати правильну відповідь у маленьких дітей. Проба має ряд протипоказань. При появі ж сучасних методів діагностики виявлення туберкульозу стало набагато точніше й об'єктивніше. Квантіфероновий тест є сучасною альтернативою пробі на реакцію Манту. Метод не має протипоказань і за рекомендацією ВООЗ застосовується для масової діагностики туберкульозу у всіх країнах світу, в тому числі і в Росії.

Туберкульоз - небезпечна хвороба, яка входить до трійки по захворюваності зі смертним результатом. На це захворювання інфікована третина населення землі, а вмирають від нього щороку приблизно 3 млн. Чоловік. Завдяки проведеним профілактичним заходам, тепер туберкульоз можна порівняти з хижим звіром, замкненим в клітку. Але хижак цей небезпечний, він не позбувся агресивного характеру, зубів і пазурів, а значить, вимагає постійного спостереження. Тому в усьому світі населенню проводиться щеплення від туберкульозу, яка хоча і не забезпечує гарантію того, що людина не заразиться, але захищає від переходу хвороби в більш гострі і важкі її форми з фатальними наслідками.

Перший раз щеплення від туберкульозу проводиться дитині ще в пологовому будинку, через 3-7 днів після народження. Так рано це робиться тому, що імунітет дітей до п'яти років дуже сприйнятливий до збудників цієї хвороби. При цій процедурі в організм вводяться живі, але ослаблені мікобактерії туберкульозу, вирощені в штучному середовищі і не здатні викликати саме захворювання, але активізують вироблення антитіл для захисту в організмі людини.

Щеплення від туберкульозу проводиться строго в медичному закладі спеціально навченої цього медсестрою, препарат при цьому вводиться всередину шкіри в область верхньої третини лівого плеча. Дія актуально приблизно протягом семи років. Тому згодом ще двічі, у віці 7 і 14 років, дітям проводять ревакцинацію - повторне введення БЦЖ, але тільки за умови, якщо дитина в цей період все-таки не захворів на туберкульоз.

Щеплення від туберкульозу дорослим проводиться до досягнення ними віку 30 років, також тільки за обов'язкової умови того, що до цього часу не відбулося інфікування цим захворюванням.

В результаті щеплення виробляється пасивний імунітет, допомагає організму боротися проти збудників цієї страшної хвороби в разі потрапляння їх в організм. Але в деяких випадках буває складно відрізнити прояв пасивного імунітету від млявої розвитку справжньої хвороби. Тому, з першого року життя і зазвичай до закінчення школи, дітям проводяться проби на туберкульоз -. У дорослих можливість захворювання виявляють, в основному, вже іншими способами, такими як флюорографія, аналізи крові і ін., Але при підозрі на активну форму туберкульозу також призначають проведення проби Манту

Реакція Манту і щеплення від туберкульозу - це абсолютно різні речі, які не можна плутати. Проба Манту - це перевірка на можливість захворювання, що є шкірної алергічної реакцією.  Людині вводиться туберкулін, який ні за яких обставин не може викликати захворювання, він всього лише провокує алергічну реакцію організму на введення цього препарату. Проба Манту не дає точного діагнозу, а інформує про те, чи стикався організм зі збудником, тобто туберкульозною паличкою, і якщо так, то наскільки в організмі виробився імунітет і чи потрібно людині обстежитися більш поглиблено.

Як ставиться реакція Манту

Вводиться ін'єкція всередину шкіри, в середину передпліччя з внутрішньої сторони руки, спеціальним шприцом з дуже тонкою голкою, в положенні пацієнта сидячи. Якщо препарат введений правильно, то на місці введення утворюється невелика набрякання, яке часто називають «ґудзиком».

Пробу Манту не рекомендують проводити при деяких станах організму, таких, як перенесені тільки що гострі респіраторні та гострі інфекційні захворювання, деякі шкірні захворювання, алергічні загострення, епілепсія, а також незадовго проставлені інші щеплення.

У перерахованих вище випадках необхідно дочекатися повного одужання і тільки через місяць проводити проби на туберкульоз.

Як оцінюються результати

Огляд обстежуваного проводиться через три доби персоналом медичного закладу, в якому проби були проведені. Якщо на шкірі утворилося ущільнення - папула, то діаметр її вимірюється прозорою лінійкою. Можливо також почервоніння шкіри, що оцінюється візуально.

Реакція вважається негативною, якщо відсутні хоч якісь зміни, а спостерігається лише слід від уколу. Сумнівним результатом є почервоніння шкіри при відсутності освіти ущільнень, або наявність ущільнення, незначного за розміром. Позитивних видів реакцій існує кілька, від слабко до надмірної, або її називають іще гіперегіческой. Якщо після введення препарату у людини спостерігається одна з цих реакцій, тобто почервоніння і утворення припухлості діаметром понад 5 міліметрів, то це свідчить про можливість наявності істотної кількості мікобактерій туберкульозу. А значить, необхідно подальше спеціалізоване обстеження.

Але проблема в тому, що проба Манту недостатньо точна в діагностуванні можливості захворювання і результативність її становить не більше 70 відсотків. Реакція на введення даного препарату може мати позитивний результат не тільки у реально хворих, а й у абсолютно здорових людей, наприклад, в стадії загострення алергічних захворювань. Але при деяких випадках істинного захворювання проба може і не виявити небезпеку.

Тепер розроблені більш ефективні методи діагностики, наприклад - Діаскінтест, точність якого становить 70-90 відсотків.

Цей сучасний препарат був розроблений в Росії і пройшла всі необхідні медичні дослідження, які підтвердили його результативність і безпеку для здоров'я людей. З 2008 року був дозволений до застосування. В основі цього препарату - два штучних білка, характерних тільки для збудників туберкульозу і які при введенні розчину з ними в організм ніяк не реагують на наявність непатогенних мікобактерій.

Діаскінтест, також як і реакція Манту, не є щепленням. Його дія теж засновано на виробленні алергенів у відповідь на введення певних антитіл. Але, на відміну від проби Манту, речовини, що входять до нього, реагують тільки на дійсне інфікування туберкульозом, а не на можливі наслідки щеплення від туберкульозу, або на що відбуваються в організмі алергічні реакції.

Діаскінтест показує позитивний результат виключно за наявності дійсного збудника туберкульозу, що дозволяє практично точно діагностувати захворювання і вчасно призначити лікування, а також запобігає непотрібний для фактично здорової людини прийом лікарських препаратів.

Як проводиться ін'єкція діаскіна

Ін'єкцію препарату вводять в середню частину передпліччя людини, так само як і реакцію Манту, суворо всередину шкіри, шприцом з тонкою голкою. Людина при цьому повинен перебувати в сидячому положенні. Якщо одночасно або до цього йому вже проводилася проба Манту, то препарат з діаскіном вводять в іншу руку.

Протипоказання проведення Діаскінтест точно такі ж, як і для проби Манту, тобто забороняється при закінченні терміну менше місяця після перенесених гострих респіраторних або інфекційних захворювань, при алергіях, шкірних хворобах, епілепсії. Якщо незадовго проводилися будь-які, то даний тест можливий теж лише через місяць після їх проведення, а краще встигнути зробити його до проведення інших щеплень.

Оцінка результатів Діаскінтест

Результати Діаскінтест оцінюють так само через три доби після введення препарату. Розрізняють три види реакції:

• негативна (відсутність будь-яких змін шкіри, допустимо тільки наявність тільки сліду від уколу розміром до 2 мм.);
• сумнівна (шкіра почервоніла, але ніяких ущільнень немає);
• позитивна, з наявністю почервоніння шкіри і утворенням папули будь-якого розміру.

Якщо Діаскінтест показав сумнівну або позитивну реакцію, то обстежуваний повинен пройти більш ретельне і точну спеціальну діагностику даного захворювання.

Якщо ж реакція була негативна, то це може свідчити про те, що обстежуваний:

• на даний момент не інфікована туберкульозом;
• Був інфікований, але неактивної форми туберкульозу;
• Був хворий на туберкульоз, але повністю від нього вилікувався.

Діаскінтест або проба Манту

Зараз багатьма вченими та медиками ведуться суперечки про те, чому віддати перевагу - проведенні реакції Манту або Діаскінтест. Діаскінтест здатний дати більш точні результати, відрізняючи стан істинного інфікування від ложноположительного, а в разі зараженості туберкульозом здатний виявити наявність збудника конкретного виду захворювання. Крім цього, він також дає можливість судити про ефективність лікування, так як після повного одужання результат тесту буде негативним. Але можливо, він не здатний виявити всі різновиди поразок, нанесених організму збудниками туберкульозу і може не показати деякі специфічні форми.

Завдяки своєму різного складу, ці види проб показують різні сторони стану імунітету обстежуваного. Прихильники проби Манту побоюються, що Діаскінтест остаточно витіснить зарекомендував себе більш ніж за 100 років проведення метод, але більшість фтизіатрів на даний момент бачать необхідність в існуванні обох видів проб на туберкульоз. Питання поки залишається відкритим.

Діаскінтест - це тест на туберкульоз, який дозволяє з максимальною точністю визначити ступінь ураження організму представленим недугою. З цією метою застосовується проба Манту, інші типи тестів, реакція організму на які ясно дає зрозуміти про те, чи присутній патологічний стан. Про те, як здійснювати тести, які є протипоказання Діаскінтест і інші нюанси далі.

Інструментальні методи обстеження дозволяють ідентифікувати область затемнення легенів і навіть виявляють темпи розвитку запального процесу і те, наскільки швидко розвивається реагування. Однак така проба, як Діаскінтест, Манту і інші дозволяють оцінити ймовірність формування ускладнень та інших негативних реакцій. Їх перевага полягає також в можливості застосування для дітей будь-якого віку, в той час як інструментальні обстеження не завжди припустимі.

Перед проведенням того чи іншого тестування, слід проконсультуватися з пульмонологом і фтизіатром. Це дозволить здійснити коректний тест на наявність туберкульозу і виключити формування алергічних реакцій. З огляду на досить великий вибір і високу ймовірність приєднання запальних процесів, слід з максимальною увагою підійти до того, яка проба обрана, будь це Діаскінтест або інша контрольна реакція.

проба Манту

Проба Манту - це тест, який відомий кожному. Його можна зробити на початковій стадії розвитку патологічного стану, а також на вторинних і третинних етапах. Проба Манту є природний відповідь організму на впровадження туберкуліну.

Слід зазначити деякі особливості процедури, які пояснять, чому утворюється реакція і в чому переваги даного методу:

• всупереч існуючому назвою, туберкульозну паличку представлене засіб не містить;
• після впровадження в шкірний покрив препарату формується специфічне запалення в якості папули (гудзики), визначаючи за допомогою лінійки її діаметр, вийде оцінити ступінь напруженості імунітету по відношенню до туберкульозної палички;
• обчислення після того, як була проведена проба і реакція, здійснюють через 72 години.

Після застосування методики Манту не слід мочити шкірний покрив в представленої області. Неприпустимо змащувати те місце, де буде спостерігатися реакція, лікарськими компонентами або мазями. Забороняють пульмонологи та заклеювати дану область, розчісувати її, тому що в подібній ситуації проба Манту може виявитися невірною. З огляду на її точність, проба часто застосовується для дітей і людей, вік яких становить 65 років і більше. Про те, що собою являє Діаскінтест, далі.

Головне про Діаскінтест

Це додатковий метод, що дозволяє підтвердити діагностичні дані щодо туберкульозу. Діаскінтест дає можливість ідентифікувати присутність або відсутність) в людському організмі. Представлене тестування і його реакція є більш незвичайним тестуванням (у порівнянні з раніше поданої пробою).Це пояснюється тим, що в перелік компонентів включені білки, які провокують імунну відповідь в організмі. Реакція поширюється виключно на мікобактерії, які провокують і які виявляє Діаскінтест.

Проба, якщо порівнювати з реакцією Манту, дає можливість встановити не тільки присутність певного збудника, але і ступінь активності мікобактерій. Саме вони провокують саме патологічне відхилення. Діаскінтест не дає можливості виключити або замінити постановку по реакції Манту, він лише є її доповненням.

Особливості квантіферонового тестування

Як і Діаскінтест, дане тестування є сучасним лабораторним тестуванням, що дозволяє виявити туберкульозну інфекцію. Це більш ніж вдала альтернатива застарілим і болючим методам, реагування організму на які могла виявитися несподіваною. Слід зазначити такі особливості тестування, як те, що воно:

• базується на ідентифікації гамма-інтерферону, який вивільняється високочутливими Т-клітинами;
• демонструє наявність або відсутність протеїнів, які в нормальному стані відсутні в вакцинних штамах;
• результат виходить аналізувати відповідно до даних, які отримані з двох додаткових пробірок (здійснюють роль контрольних);
• цей метод пройшов тривалі перевірки, повністю підтвердили його якість і високу результативність.

Дане тестування може застосовуватися для людей всіх вікових категорій, а також при високому ступені сприйнятливості організму і зовнішніх подразників і алергенів, реакція на які не буде проявлятися. У зв'язку з цим представлене тестування слід вважати вдалою альтернативою таким методам, як Манту або Діаскінтест. Далі все найголовніше про загальні протипоказання для здійснення будь-яких з представлених раніше тестів.

загальні протипоказання

Перелік протипоказань слід строго дотримуватися, тому що при їх порушенні реагування організму може виявитися вкрай важкою. Першим правилом є те, що з моменту здійснення минулого вакцинації має пройти не менше 30 діб.

Важливо відзначити, що жодна діагностична захід не здійснюється, якщо дитина або доросла людина з нестійким імунітетом.

Наступним протипоказанням є захворювання, пов'язані з хворобами епідермісу. Не менш важливо звернути на те, що негативна реакція сформується, якщо у пацієнта присутні інфекційні ураження.

В останньому випадку процедура здійснюється через місяць після виключення клінічної симптоматики. Додатковими протипоказаннями є захворювання алергічного характеру на етапі загострення і епілепсія.

Норми проведення процедур

Для того щоб проби і тести виявилися на 100% коректними, необхідно дотримуватися правил. Така поведінка необхідно, тому що велика ймовірність розвитку алергічних реакцій або спотворення достовірності підсумкових результатів. Першою нормою є здійснення проб на голодний шлунок, що збільшує активність в рамках обміну речовин, а тому діагноз виявиться максимально вірним.

Не менш необхідно проконтролювати цілісність стану шкірного покриву і наявність в крові необхідних компонентів: еритроцитів, лейкоцитів і інших. Після здійснення, бажано протягом 12 годин не вживати їжу. Надалі раціон повинен виявитися повноцінним, тобто включати в себе натуральні вітаміни, білки, жири і вуглеводи, мінеральні компоненти. Це дозволить форсовано відновити організм. Про те, що собою являє експрес тест на туберкульоз читайте далі.

додаткова інформація

Для визначення діагнозу туберкульозу необхідно провести спеціальний експрес тест. Він дає можливість:

• виявити наявність або відсутність мікобактерій і інших негативних компонентів;
• ідентифікувати швидкість розвитку патологічного процесу;
• визначитися з тим, на якому етапі знаходиться захворювання.

Експрес тестування - це коректний метод діагностики, який допомагає в багатьох проблемних ситуаціях, коли діагноз не є однозначним. Таке діагностичне вплив необхідно проводити тільки при цілісності шкірного покриву, а також відсутності епілепсії, алергії та інших негативних реакцій організму.

Ідентифікація діагнозу туберкульозу - це відповідальний захід, для проведення якого застосовуються різні методики. Найбільш затребуваними є тестування і проби, що виявляють наявність і швидкість розвитку мікобактерій. Їх рекомендується проводити незалежно від інструментальних методів і робити це на кожному етапі відновного циклу. У такому випадку процес розвитку туберкульозу виявиться під постійним контролем, а життєдіяльність людини буде відновлена.

  Манту - це щеплення? Навіщо її ставлять?

Манту, як і Діаскінтест, не є щепленням. Вони не захищають від туберкульозу, а тільки дають лікарям інформацію про те, чи не захворів чоловік на туберкульоз, і про імунітет до цього захворювання.

  Чим відрізняється Манту від Діаскінтест?

Проба Манту показує, сформувався імунітет до туберкульозу після вакцинації БЦЖ. І якщо сформувався, то наскільки він «напружений»: у хворого на туберкульоз імунітет активний, так як організм в даний момент бореться з хворобою.

Діаскінтест реагує не на БЦЖ, а на білки, що виділяються збудником - мікобактерією туберкульозу. Тобто позитивну реакцію дасть тільки людина, в організмі якого йде розмноження паличок.

Це в ідеалі. На практиці, за даними ВООЗ, до половини постановок проби Манту дає псевдопозитивну реакцію (тобто показує інфікування туберкульозом у здорових дітей). Діаскінтест, навпаки, дає багато помилково негативні результати (тобто не визначає хвороба, навіть якщо вона є).

  Як оцінити результати Манту і Діаскінтест?

Робиться це не раніше, ніж через 72 години після постановки тесту. Правильно інтерпретує результати проби тільки медичний працівник. Ми не рекомендуємо батькам робити будь-які висновки до консультації з лікарем.

В цілому, нормальною реакцією на Манту у вакцинованого БЦЖ дитини буде «гудзик» розміром від 5 до 12-16 мм (різні джерела називають різні цифри).

Нормальна реакція на Діаскінтест - тільки негативна, тобто при розмірі «гудзика» менше 2 мм.

  Чи можна відмовитися від Манту або Діаскінтест?

Так можна. Відмова повинна бути оформлена письмово і підшитий в медичну книжку дитини.

Ці тести обов'язкові тільки для осіб з встановленим діагнозом туберкульоз. При цьому право на відмову від Манту / Діаскінтест не повинно зачіпати інші права дитини (наприклад, на освіту, на захист персональних даних).

Це підтверджується наступними документами:

ст. 20 Федерального закону від 21 листопада 2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (необхідною попередньою умовою медичного втручання є дача інформованої добровільної згоди неповнолітнього або його законного представника);

п. 3 ст. 7 ФЗ № 77-ФЗ «Про попередження поширення туберкульозу в РФ» ( «Протитуберкульозна допомогу неповнолітньому в віці до п'ятнадцяти років ... виявляється при наявності інформованої добровільної згоди на медичне втручання одного з його батьків .., за винятком випадків, передбачених статтями 9 і 10 цього закону та іншими федеральними законами ». Винятки з принципу добровільності (ст.ст. 9, 10) поширюються на диспансерний нагляд і лікування осіб з встановленим діагнозом туберкульозу);

Що робити, якщо дитині зробили Манту / Діаскінтест без згоди батьків або всупереч наявній медотвод?

Вимагайте показати вам запис про введення проби, внесену в медкнижку вашої дитини.

Якщо книжку не дають на руки, вимагайте показати її в присутності лікаря і сфотографуйте запис.

Напишіть скаргу з додатком фотографії записи з медкнижки. Скаргу відправте в прокуратуру, а її копії - завідуючої поліклінікою, адміністрації навчального закладу (якщо проба була поставлена ​​там), в департамент охорони здоров'я.

Якщо у дитини на фоні введення проби виникли серйозні ускладнення, це також слід задокументувати і прикласти до скарги.

Письмова відповідь за результатами перевірки скарги повинен бути відправлений вам протягом місяця.

  Скільки разів на рік повинні робити Манту / Діаскінтест?

Більшості дітей проба робиться 1 раз в рік. Є групи дітей, яким Манту / Діаскінтест слід робити 2 рази на рік:

• діти, які не отримали щеплення від туберкульозу,
• діти з хронічними неспецифічними захворюваннями органів дихання і шлунково-кишкового тракту, а також з цукровим діабетом;
• діти, які отримують кортикостероидную, променеву або цитостатичну терапію;
• ВІЛ-інфіковані діти.

Але і тут діє правило добровільної згоди батьків або неповнолітнього старше 15 років.

Підставою є:

п. 5.1. і п. 5.2. Санітарних правил СП 3.1.2.3114-13 «Профілактика туберкульозу».

  Чи є протипоказання до Манту / Діаскінтест?

Так, як і у будь-якого медичного препарату. У Манту і Діаскінтест вони загальні:

• гострі і хронічні (в період загострення) інфекційні захворювання за винятком випадків, підозрілих на туберкульоз;
• соматичні та інші захворювання в період загострення;
• поширені шкірні захворювання;
• алергічні стани;
• епілепсія;
• індивідуальна непереносимість туберкуліну або АТР (основні речовини в складі препаратів Манту і Діаскінтест).

До гострих захворювань відноситься в тому числі і застуда.

Крім того, неприпустимо ставити пробу, якщо дитина відвідує колектив, в якому оголошено карантин  з будь-якого захворювання. Потрібно чекати зняття карантину.

профілактичні щеплення  можуть вплинути на результат тесту, тому перевірку на туберкульоз проводять через 1 місяць після вакцинації.

Деякі джерела також зазначають, що результати проби Манту можуть бути спотворені через менструації.

Джерелами інформації про протипоказання служать:

інструкції до препаратів;

клінічні рекомендації «Виявлення та діагностика туберкульозу у дітей, що надходять і навчаються в освітніх установах» від 07.03.2017 р Автор: головний позаштатний дитячий спеціаліст фтизіатр Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації д.м.н., професор В.А. Аксьонова.

Чи можна робити Манту / Діаскінтест під час застуди або відразу після неї?

Застуда - це гостре інфекційне захворювання, тому є прямим протипоказанням до постановки тесту.

Щоб можна було ставити Манту або Діаскінтест, має пройти від 2 до 4 тижнів після одужання. Якщо був тільки нежить, то вистачить 2 тижнів. Після ГРВІ, грипу почекати потрібно місяць.

  Чи можна робити Манту / Діаскінтест дітям з алергією?

Алергічні стани є протипоказанням до постановки проби Манту і Діаскінтест.

  Як отримати тимчасовий медотвод від Манту?

Вивчіть протипоказання. Якщо ваш випадок підходить під хоча б один з пунктів, вимагайте у дільничного педіатра медотвод. У разі відмови, можна звернутися до завідуючої поліклінікою, в департамент охорони здоров'я, в прокуратуру.

  Чи є у Манту / Діаскінтест побічні дії?

Так, як і у будь-якого медичного препарату.

Манту
  Іноді відзначається нездужання, головний біль, підвищення температури тіла. У окремих осіб, з високим ступенем ГЗТ до туберкуліну місцева реакція може супроводжуватися лимфаденитом.

Діаскінтест
  У окремих осіб можуть спостерігатися короткочасні ознаки загальної реакції: нездужання, головний біль, підвищення температури тіла.

Про можливість виникнення побічного ефекту повинні попереджати кожного з батьків перед отриманням від нього письмової згоди на введення проби.

  Чи можна робити Манту і Діаскінтест одночасно?

Так, це допустимо, але тільки якщо тести ставляться на різних руках.

Підстава:

наказ Міністерства охорони здоров'я РФ № 951 від 29.12.2014.

  Які обстеження повинні бути проведені перед постановкою проби Манту або Діаскінтест?

Перед тестом проводиться зовнішній огляд дитини, прослуховування легких, огляд горла, вимір температури. Лікар запитує, чи є у дитини скарги. У медкарті робиться запис про проведений огляд.

  Що повинен розповісти батькам лікар перед отриманням згоди на Манту / Діаскінтест?

Лікар або медсестра розповідають батькам про мету проведення проби, про те, як будуть оцінюватися її результати, які можуть виникнути побічні реакції, які запобіжні заходи слід прийняти після введення проби. Медичний працівник повинен відповісти і на інші виникають у батьків питання про майбутню процедуру.

  Чи можуть відмовити в прийомі в садок або школу без Манту / Діаскінтест?

З юридичної точки зору, отримання дитиною освіти не може залежати від того, обстежений чи дитина на туберкульоз чи ні, чи отримав довідку від фтизіатра чи ні.

Ч. 3 ст. 5 Федерального закону від 29 грудня 2012 року № 273-ФЗ «Про освіту в РФ»: «Яка гарантія загальнодоступність і безкоштовність відповідно до федеральних державних освітніх стандартів дошкільної, початкової загальної, основної загальної та середньої загальної освіти».

Як обгрунтування своєї позиції школи і дитячі сади призводять Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 22 жовтня 2013 р № 60 «Про затвердження санітарно-епідеміологічних правил СП 3.1.2.3114-13 «Профілактика туберкульозу». По-перше, висновок фтизіатра потрібно тільки в разі, якщо з батьків було видано направлення до фтизіатра (напрямок на спеціальному бланку з зазначенням діагнозу та з прямокутною печаткою установи). По-друге, санітарні норми не скасовують дію норм федеральних законів, згідно з якими будь-яка медична втручання можливо лише в разі добровільної згоди батьків.

  Чи можуть не допустити дитину до школи або садочка чи виключити з нього без Манту / Діаскінтест?

Див. Попередній відповідь.

  Чи можна чимось замінити Манту / Діаскінтест?

Законом передбачені альтернативні методи обстеження - квантіферон (на даний момент не має ліцензії на застосування в Росії) і T-SPOT.TB. Для проведення цих тестів необхідно здати кров з вени. Ці методи не оплачуються бюджетом. За результатами тестів фтизіатр дає довідку про відсутність у дитини активного туберкульозу.

Якщо батьки відмовляються від цих тестів, то лікар-фтизіатр повинен прийняти результати рентгенограми грудної клітини дитини. В цьому випадку в довідці фтизіатр повинен написати: «даних за туберкульоз органів дихання не виявлено».