Провідна роль зниження поширення туберкульозу відводиться специфічної діагностики, але до спробі пред'являються об'єктивні нарікання. Приводом до них служать численні хибнопозитивні реакції. Новелою діагностики став Діаскінтест – сучасніший аналог проби Манту. Але щоб розібратися в його особливостях, потрібно з'ясувати, що таке Діаскінтест.

Щеплення чи проба?

Суть препарату полягає у його назві. Діаскінтест (ДСТ) – тест, а не щеплення. Він відбиває рефлекс організму на діяльність паличок туберкульозу і дозволяє запобігти розвитку тяжкого захворювання. Це відповідь імунної системина проникнення в організм білкових алергенів, який заявляє, наскільки вона «знайома» із цими антигенами. Позитивна реакція свідчить: «знаком» – інфікований чи хворий.

З 2015 препарат застосовують при виявленні туберкульозу у дітей 8-17 років. У дітей до семи років включно масова діагностика захворювання залишається незмінною. Манту і Діаскінтест схожі за своєю дією, але позитивна реакція ДСТ - незаперечне показання для початку протитуберкульозної хіміотерапії.

Правила поведінки після уколу

Алгоритм застосування Діаскінтесту і Манту той самий. У дітей ДСТ роблять лише через 30 днів після раніше проведеної вакцинації, при цьому дитина має бути абсолютно здоровою.

Досвідченим шляхом визначено правила, яких слід дотримуватись до оцінки тесту:

1. Не варто приймати водні процедури, незважаючи на те, що місце ін'єкції мочити дозволяється;
2. Не рекомендується чухати, терти «гудзик», розпарювати його, чим-небудь мазати для загоєння, заклеювати лейкопластирем або замотувати бинтами;
3. Слід відкласти спортивні тренування – піт може спотворити перебіг реакції, змінивши мінус на плюс;
4. Варто утриматися від сонячних ванн та прогулянок при сильному морозі.

Оцінка результатів

І Манту, і Діаскінтест, оцінюючи реакції, спираються на одні критерії. Через три дні після тестування аналізують величину гіперемії та інфільтрату у місці уколу. Існує три варіанти реакції:

1. Негативна – почервоніння та папула відсутні або червона пляма не перевищує двох міліметрів у діаметрі;
2. Сумнівна – при явному почервонінні відсутня папула;
3. Позитивна – видно папулу.

Оцінювати тестування має спеціаліст. Нормою і для дорослих, і для дітей є один результат ДСТ – негативний. Реакція на Діаскінтест днями ролі не грає. Гіперемія може проявитися і першого дня, і третього.

Негативна реакція

Результат визнають негативним, якщо у місці уколу немає жодних змін. Отже, в організмі немає активних мікобактерій. На місці уколу іноді помітний слід ін'єкції. Через невдалу ін'єкцію може навіть з'явитися синець (гематома). Синяк у місці уколу здатний спотворити тест, «замаскувавши» почервоніння. Часом таку реакцію вважають сумнівною, пацієнта направляють на дообстеження, оскільки вторинне тестування препаратом можливе лише через два місяці.

Позитивний результат

Прояв запальної реакції на Діаскінтест у вигляді інфільтрату – позитивний результат. Чим більше паличок Коха в організмі, тим більше ущільнення. Позитивні прояви бувають:

• слабкими (папула менше 5 мм);
• помірними (інфільтрат 5-9 мм);
• вираженими (папула 10-14 мм);
• гіперергічні - інфільтрат досягає 15 мм і більше, спостерігається скоринкова і бульбашкова структура, запалюються лімфовузли (розміри папули ролі не грають).

Позитивний результат ДСТ свідчить про запалення. Але інфікування значить, що захворювання отримає розвиток. Міцна імунна система здатна подолати патогенні мікроорганізми. При цьому в області інфільтрації формується вогнище Гону або кальцинат, провокуючи позитивну реакцію Манту. Вона може бути сумнівною.

Причини хибнопозитивних результатів

Діаскінтест буває хибнопозитивним (позитивним за відсутності туберкульозу). Цей факт сигналізує про негативні зміни в організмі. Існує кілька причин подібних реакцій:

1. Тест проведений, незважаючи на протипоказання (іноді пацієнт сам про них не знає);
2. Інфіковано місце ін'єкції (зазвичай у дітей);
3. Загострились алергічні патології (неадекватна реакція на антигени);
4. Наявність аутоімунних захворювань.

Щоб звести можливість хибнопозитивних результатів до мінімуму, Діаскінтест слід робити суворо за відсутності медвідводів. Дорослим до та після тесту не можна вживати алкогольні напої.

Важливо! Результати Діаскінтесту співвідносяться за ефективністю з тестами QuantiFERON. На відміну від дорогих реагентів «золотого стандарту» фтизіатрії ДСТ використовується масово.

Позитивна реакція: необхідні заходи

Позитивна реакція на Д-тест у дорослої людини передбачає серйозне обстеження. Пацієнту показана рентгенологічна та Лабораторна діагностика(У тому числі проба Манту). Дитині призначають рентгенографію легень (опромінення при ній менше, ніж при флюорографії, а патології легень проглядаються краще). Це виправдано: за медичними показаннями, рентген показаний навіть жінкам у цікавому положенні.

А взагалі, позитивний результат при Діаскінтесті – привід для постановки хворого на облік у тубдиспансер. Надалі йому доведеться пройти через низку лабораторних та клінічних досліджень, а через два місяці знову зробити Діаскінтест.

Склад тестових препаратів

Діаскінтест містить синтетичні антигени CFP10 і ESAT6, тоді як до складу Туберкуліна включені продукти життєдіяльності паличок Коха.

Важливо! Не обов'язково люди, інфіковані туберкульозною паличкою, згодом хворіють. Людині властива природна стійкість до туберкульозу. Але є звані чинники ризику, сприяють прояву захворювання.

Склад Діаскінтесту та Туберкуліна

Білки Діаскінтесту специфічніше активних речовин туберкуліну – вища ймовірність негативної реакції проби за відсутності туберкульозу. У складі препарату присутній фенол, але приводів для занепокоєння немає: при тестових реакціях його доза (0,25 мг) не становить небезпеки навіть дітям.

Важливо! Якщо Діаскінтест показав позитивний результат у дорослої людини, величина «гудзика» не відіграє ролі, значення має сам факт її появи.

Особливості застосування

У складі Діаскінтесту та Туберкуліна немає дієздатних паличок Коха – захворіти на туберкульоз після їх введення в організм неможливо. Крім того, вони не ведуть до вироблення імунітету на туберкульоз, оскільки не є щепленням. Є й інша корисна інформація, якій пацієнти зазвичай не надають значення:

1. спостерігається іноді нездужання після тесту не таїть небезпеки. Це реакція на чужорідні білки;
2. дітей перевіряють на туберкульоз не рідше одного разу на рік, оскільки вони більш схильні до інфікування паличками Коха. Дорослих (вагітних жінок у тому числі) обстежують, якщо вони стоять на обліку в тубдиспансері або регулярно контактують у побуті із зараженими туберкульозом людьми;
3. білок, що міститься в Діаскінтесті, може спровокувати алергію. Вона стане протипоказанням для подальшого тестування ДСТ;
4. при позитивному результаті проби Манту введення Діаскінтесту дозволяється робити дітям з однорічного віку;
5. дітей з віражем Манту, але негативним результатом Діаскінтесту ставлять на контроль. Введення сучасного препарату після двох-трьох місяців повторюють;
6. Діаскінтест буває хибнонегативним у людей, які страждають на імунодефіцити, серйозні хронічні захворювання.

Протипоказання до застосування

Як багато медичні препарати, діагностичний тест має свої побічні прояви та протипоказання. Діаскінтест не рекомендується застосовувати у випадках:

• розвитку інфекційних недуг;
• загострення соматичних захворювань;
• гострих проявів хвороб шкіри;
• розвитку алергічних реакцій;
• проявів неконтрольованих епілептичних нападів

За переліком допустимих для вживання продуктів харчування жодних обмежень немає. Препарат безпечний, але виконувати пробу під час вагітності рекомендується з обережністю. Період лактації відносним протипоказанням не є. Побічних ефектіву Діаскінтесту мало, до них відносять:

• невелике підвищення температури після ін'єкції;
• алергія на білок (почервоніння очей, набряк слизової носоглотки, задишка, свербіж);
• стрибки тиску (у людей похилого віку).

Важливо! При позитивному Діаскінтесті у дітей проводять додаткове обстеження. Воно дозволить з'ясувати активність збудників. У будь-якому випадку на дитину чекає тривале лікування.

Сучасний засіб: плюси та мінуси

Якщо порівнювати пробу Манту та Діаскінтест, можна відзначити плюси новаторського засобу, воно:

• вибірково;
• високочутливий;
• дає можливість контролювати результативність терапії.

Позитивний результат при Діаскінтесті відзначається, коли туберкульозні мікобактерії активно розмножуються, вкрай рідко викликають алергічні реакції. Препарат практично не видає хибнопозитивних реакцій. Це дуже важливо, оскільки позитивна реакція дитини веде до застосування небезпечних медикаментозних засобів. Проба Манту не така специфічна. Позитивною вона буває і при інфікуванні мікроорганізмами туберкульозної природи, і при яскраво вираженій імунній реакції на БЦЖ.

Якщо пацієнту робили Діаскінтест і у нього виявилася «не туберкульозна» алергія, симптоми зазвичай помітні відразу. Вони зникають до оцінки тестових показників. ДСТ часто вводять при позитивних реакціях проби Манту – для правильного вибору тактики терапії. Але взаємозамінити їх не можна. Ці діагностичні випробування доповнюють один одного.

Д-тест не видасть позитивну реакцію при інфікуванні «бичачим» туберкульозом, а цей різновид нерідко в зонах скотарства. Саме вона є основою протитуберкульозного щеплення. Крім того, практика показує: якщо пацієнту робили Діаскінтест на початковій стадіїінфікування, реакція може бути помилково-негативною. Подібна картина іноді спостерігається при загостренні туберкульозу. Фахівці рекомендують використовувати пробу Манту, а за сумнівних показань перевіряти їх більш специфічним препаратом.

Профогляди – справа добровільна. Змусити людину піддавати себе тим чи іншим медичним маніпуляціям ніхто не може. Але якщо вибирати: проба Манту та Діаскінтест або туберкульоз із тривалою терапією та рецидивами, відповідь передбачувана. Звичайно, проба та тест – заради власного здоров'я та здоров'я близьких.

Діаскінтест - це препарат призначений для внутрішньошкірного введення, який застосовується для виявлення туберкульозу у людини.

Діаскінтест - відносно новий вітчизняний препарат, зареєстрований у 2008-му році. З 2009 року використовувався або разом із Манту для виявлення туберкульозу.

З 2015 року став застосовуватися у дітей з восьми до сімнадцяти років включно для масової діагностики туберкульозу у школярів, відповідно до Наказу МОЗ РФ від 29.12.2014р. № 951 та затвердженими в ньому методичними рекомендаціямищодо вдосконалення діагностики та лікування туберкульозу органів дихання.

У дітей до семи років включно для масової діагностики туберкульозу як і раніше застосовується.

Чим відрізняються діаскинтест та туберкулін

Тепер докладніше про склад

Порівняємо основну діючу речовину - алерген у цих двох препаратах.

Туберкулін містить завись убитих мікобактерій людського туберкульозу та туберкульозу корів, оброблених трихлороцтовою кислотою, етиловим спиртом, ефіром для наркозу.

Діаскінтест містить не завись бактерій повністю, а лише один поверхневий білок і в його складі 2 антигени мікобактерії людського туберкульозу.

Виходячи зі складу діаскинтест, має переваги в порівнянні з туберкуліном.

• Він більш високоспецифічний - дає позитивну реакцію тільки коли в організмі людини мікобактерії людського туберкульозу знаходяться у фазі активного розмноження, рідко дає неспецифічні алергічні реакції.
• За допомогою нього можна контролювати ефективність протитуберкульозного лікування. Під час активного туберкульозу діаскінітест різко позитивний, у міру стихання процесу розмір папули діаскінтесту зменшується.
• Він має головну перевагу перед Манту – він фактично не дає хибно-позитивних результатів. Позитивний діаскінтест у дітей при добрих результатах аналізів та рентгенографії є ​​прямим показанням для застосування профілактичних протитуберкульозних препаратів.

Недоліки діаскинтесту

• Головний його недолік - досить високий відсоток хибно-негативних результатів.
• Онт не дозволяє відстежити післяприщепний імунітет після і визначити необхідність ревакцинації БЦЖ дитини в 7 років (вакцина БЦЖ містить ослаблені збудники коров'ячого туберкульозу, до яких діаскинтест не чутливий). Тому діаскінтест не використовують у дітей до 7-ми років, як метод масової діагностики туберкульозу. Діаскінтест дітям до 7-ми років проводиться тільки після Манту або одночасно з нею за призначенням фтизіатра.
• Він не чутливий до диких штамів збудника коров'ячого туберкульозу, який може викликати туберкульоз у людини (до 10% від загальної кількості хворих на туберкульоз).
• Він буває хибнонегативним на самому початку хвороби, коли збудник потрапив в організм, але ще не вступив у фазу активного розмноження. (саме тому дітлахів з віражом Манту, але негативним діаскінтестом беруть під спостереження, а діаскинтест рекомендують повторювати після закінчення двох-трьох місяців)
• Він буває помилково-негативним у ослаблених людей (з імунодефіцитами, тяжкими хронічними хворобами, ВІЛ-інфікованих) і при важких формах туберкульозу, коли організм не бореться з інфекцією.

Тому дітям контактним з туберкульозу проводять комплексне обстеження: Манту, діаскинтест, аналізи, рентгенграфію грудної клітки. Підліткам із п'ятнадцяти років та дорослим щороку проводять флюорографію. А всім дітлахам до 7-ми років щороку роблять реакцію Манту.

За винятком основної діючої речовини, склад туберкуліну і діаскинтесту схожий: полісорбат і твін 80 - те саме, це речовина, яка допомагає утримувати алерген у місці введення і не дозволяє йому швидко всмоктатися в кров. Фенол – консервант (обидва препарати на основі білка, без консерванту їх тривале зберігання неможливе). Кількість цих речовин у дозі препарату, що вводиться внутрішньошкірно, мізерно малі, побоюватися цього не варто.

Вважаю за потрібне виділити ще 2 важливі думки – туберкулін та дискінтест не містять живих збудників туберкульозу, тому захворіти на туберкульоз після їх проведення не можна. І те, й інше не щеплення – імунітету до туберкульозу після їх проведення не виробляється.

Як роблять діаскинтест

За технікою проведення та оцінкою результату Діаскінтест аналогічний Манту.

• 1 ампула діаскинтесту містить 30 доз туберкуліну. Діаскінтест проводиться окремо з іншими щепленням у спеціально відведений день і час. Перед проведенням діаскінтесту у батьків береться письмова згода, дитину оглядає лікар, дитині вимірюють температуру. Перед проведенням діаскінтесту дитина має бути здоровою.
• Сам діаскинтест проводить медсестра, яка має спеціальний допуск до його проведення. Перед процедурою дитину обов'язково всаджують. Діаскінтест вводять виключно внутрішньошкірно у внутрішню поверхню середньої третини передпліччя туберкуліновим шприцом у дозі 0,1 мл (що відповідає 2 ТЕ) препарату. На шкірі після цього має утворитися «гудзик» — папула розміром близько 5 мм.

Результат діаскинтесту

• Результат Діаскінтесту вимірюють після закінчення 72-х годин з прозорою лінійкою вимірюють поперечний розмір почервоніння або папули на місці уколу.
• Діаскінтест вважають негативним, якщо на місці його проведення видно тільки слід від уколу.
• Сумнівним – якщо є почервоніння шкіри будь-якого розміру, але немає папули.
• Позитивним – якщо є папула будь-якого розміру.

Всі діти з позитивним і сумнівним результатом діаскинтесту направляються на консультацію фтизіатра та проходять стандартне обстеження: пробу Манту, аналізи крові та сечі, рентгенографію органів грудної клітки. Якщо ознак клінічного туберкульозу не виявлено, профілактичне лікування протитуберкульозними ліками обов'язково призначається за позитивного результату діаскінтесту.

За сумнівного результату можливе встановлення спостереження за малюком на два-три місяці без лікування.

При негативних результатах діаскінтесту лікування не призначається, але за дитиною встановлюється спостереження з повторенням діаскінтесту через два-три місяці.

Діаскінтест - безпечна діагностична процедуране впливає на здоров'я дитини. Її не треба боятися. Перед її проведенням не слід приймати антигістамінні препарати. Діаскінтест, як і Манту, потрібно не терти і не чухати до моменту його оцінки. Купати дитину, гуляти з нею після діаскинтесту дозволяється.

Бажаю вам здоров'я!

Привіт друзі! Діагностичний препарат вітчизняної розробки діаскинтест протипоказання все ж таки має, незважаючи на високу ефективність, продемонстровану в ході клінічних досліджень.

Сьогодні він викликає жарку полеміку у колах пульмонологів-фтизіатрів.

У цій статті ми спробуємо: розібратися в особливостях застосування даного способувиявлення туберкульозної палички та визначення рівня вірусного навантаження, дізнаємося про протипоказання та можливу гіперергічну (надмірну) реакцію.

Але спочатку кілька слів про те, що ж є в біолого-фармакологічному аспекті цей інноваційний препарат.

Він призначений для підшкірного застосування і є рекомбінантним білком з вбудованими в молекулярну структуру і пов'язаними між собою двома специфічними антигенами -ESAT6 і CFP10.

Оскільки дані антигени мають високий ступінь специфікації, що виражається у їх відсутності у будь-яких нетуберкульозних вірусних агентів, діаскинтест дає особливу імунну реакцію виключно на патогенні культури типу Micobacterium tuberculosis та їх численні мутаційні модифікації.

Завдяки цьому, як вважається, препарат має практично стовідсоткову чутливість і специфічність, що виключає можливість прояву хибно-позитивного результату.

Діаскінтест протипоказання

Хоча він спочатку створювався як сучасна альтернатива не надто надійній пробі Манту, але повноцінною противагою їй він поки не став.

Сьогодні цей рекомбінантний білок використовується виключно як ефективне доповнення до традиційної діагностики туберкуліном.

І однією з причин такого стану речей є той факт, що до застосування діаскинтесту протипоказання є досить численними.

• Гострі, хронічні та протікають із ускладненнями захворювання вірусно-інфекційної етіології;
• Підвищена температура, спричинена будь-яким запальним процесом;
• Наявність різних шкірних деструктивних патологій на стадії загострення (таких, як атипічний дерматит);
• Різні алергічні прояви;
• Епілепсія. Особливо за наявності погано контрольованих нападів.

Крім того, він має протипоказання та не застосовується при різних формах гепатиту, коліті, панкреатиті, пієлонефриті та інших патологічних процесах внутрішніх органів. .

Протипоказання були виявлені і за таких ситуацій, коли у пацієнта виражені захворювання дихальних шляхів: ГРВІ, гостра пневмонія, хронічний бронхіт. Плюс внутрішньошкірні проби їм теж не проводяться дітям до одного року.

Це все абсолютні протипоказання, але є ще й відносні.

До відносних протипоказань зараховуються:

• фаза загострення різних соматичних патологій,
• період вагітності та лактації у жінок,
• а у дитячих закладах забороняється проводити їм проби під час карантину.

Серед можливих побічних реакцій на препарат слід зазначити:

1. Слабкість;
2. Гіперемія;
3. Загальне легке нездужання;
4. Незначне підвищення температури.

Гіперергічна реакція на діаскинтест

У клінічній практиці його застосування іноді спостерігаються надмірні реакції реакції організму пацієнта. Вони мають кілька проявів.

Найпоширеніша – гіперергічна реакція на діаскинтест. Вона виражається у розмірі інфільтрату (скупчення у шкірних тканинах клітинних компонентів із вмістом крові та лімфи), що перевищує 15 мм.

Крім того, в окремих випадках розвиваються везикуло-некротичні структурні зміни тканин, лімфангоїт або лімфаденіт.

Чи можна мочити діаскинтест

Потрапляння води на місце щеплення до реєстрації результатів може спотворити дані, викликавши реакцію не так на туберкульозних агентів, але в будь-які сторонні алергени подібної природи, які можуть бути у воді.

Якщо вода все ж таки потрапила — аналіз доведеться повторити.

Тому багатьох людей і цікавить питання про те, чи можна мочити діаскинтест. Звичайно, тут потрібно погодитися з тим, що простіше перестрахуватися, ніж мати додаткові проблеми.

У наступній статті ми обговоримо особливості реєстрації результатів, градацію папули, дізнаємося, і про те, що пишуть у відгуках пацієнти про цей революційний спосіб діагностики туберкульозу.

У цій статті ми дізналися про те, які має діаскинтест протипоказання, а в наступному також торкнемося теми комплексного застосування традиційної проби Манту та даного білкового рекомбінантного з'єднання.

Діаскінтест являє собою експрес метод діагностики туберкульозу. Діаскінтест має на увазі ін'єкцію в шкіру обстежуваної людини невеликої кількості спеціального розчину, який містить білки, характерні лише для збудників туберкульозу. Діаскінтест дає позитивний результат тільки у випадку людей заражених туберкульозом, а також у осіб хворих на туберкульоз. Діаскінтест, дає негативний результат у осіб, які не заражені і не хворіють на туберкульоз, а також після повного одужання після туберкульозу. Результати діаскінтесту також залишаються негативними у разі наявності у людини імунітету після щеплення проти туберкульозу (БЦЖ) або у разі зараження обстежуваної людини мікобактеріями, які не можуть викликати туберкульоз (хибно позитивні результати проби Манту). Діаскінтест є набагато більш специфічним і ефективним методомдіагностики туберкульозу, ніж реакція Манту

Що таке діаскинтест?

Діаскінтест являє собою новий спосіб діагностики туберкульозу та станів тубінфікованості в основі якого лежить визначення реакції організму людини, що обстежується, на спеціальні речовини, які зустрічаються тільки в мікробах збудниках туберкульозу. Діаскінтест був розроблений в Російському НДІ Московської Медичної Академії ім. І.М. Сєченова і на Наразіпройшов клінічні дослідження, що показали його високу ефективність.

Які переваги Діаскінтесту порівняно з пробою Манту?

Існуючі на даний момент внутрішньошкірні методи діагностики туберкульозу (проба Манту і Діаскінтест) працюють за одним і тим же принципом: у шкіру хворого (найчастіше на передпліччя) вводиться невелика кількість спеціального розчину, що містить речовини, що зустрічаються в структурі збудників туберкульозу. Розчин для постановки проби Манту містить туберкулін – особливий білок, який міститься у збудниках туберкульозу, а також у їхніх «близьких родичах» бактеріях, які використовуються у щепленні БЦЖ та в непатогенних мікобактеріях, які дуже схожі на збудників туберкульозу, але на відміну від останніх не можуть. провокувати хворобу у людини. Розчин для постановки Діаскінтесту містить тільки синтетичні білки ESAT6/CFP10, характерні виключно для збудників туберкульозу. У зв'язку з різним складом результати Діаскінтеста і проба Манту виявляють два різні аспекти стану протитуберкульозного імунітету: позитивний результат проби Манту означає, що організму обстежуваної людини знайомий туберкулін, що в свою чергу може означати, що обстежувана людина або контактувала з туберкульозною інфекцією, або недавно отримала щеплення БЦЖ, або заражений непатогенними мікобактеріями, які можуть викликати хвороби і отже не вимагають ніякого лікування. Останні два різновиди результату проби Манту називаються хибнопозитивними. На відміну від проби Манту, Діаскінтест дає позитивний результат тільки в тому випадку, якщо організму людини, що обстежується, знайомі білки, які можна зустріти тільки в збудниках туберкульозу. Іншими словами, позитивний результат Діаскінтесту з великим ступенем точності вказує на те, що обстежувана людина або заражена туберкульозом на даний момент, або вже хворіє на неї. Таким чином, Діаскінтест порівняно з пробою Манту:

• дозволяє отримати точний результат та відрізнити стан зараження туберкульозу від помилково позитивних реакцій у людей щеплених БЦЖ та осіб, заражених непатогенними мікобактеріями.
• має високою чутливістю: усі хворі на заражені туберкульозом та тубінфіковані особи, які можуть захворіти на туберкульоз найближчим часом дають позитивну реакцію на Діаскінтест.
• дає можливість судити про ефективність лікування туберкульозу: у всіх осіб, що одужали після туберкульозу, результат Діаскінтесту негативний

Позитивна реакція Манту – що робити?

У разі отримання позитивної реакції проби Манту (див. Проба Манту – читання результатів) необхідно знайти можливість провести повторне обстеження за допомогою Діаскінтесту, щоб виключити хибнопозитивні результати Манту та уникнути необхідності профілактичного лікування.

Техніка проведення Діаскінтесту

Ін'єкцію препарату для проведення Діаскінтесту проводять так само як при пробі Манту: строго внутрішньошкірно, в області середньої третини передпліччя, тонкою голкою. Нерідко Діаскінтест і пробу Манту проводять одночасно (на різних руках), що дозволяє виявити помилково позитивні реакції Манту.

Як проводиться читання результатів Діаскінтесту?

Результати Діаскінтесту зчитується через 72 години з моменту ін'єкції. Лікар оцінює діаметр червоної плями (гіперемії) та ущільнення (папули) які утворилися на місці ін'єкції. Результати Діаскінтесту можуть бути

1. негативними – за відсутності червоної плями чи ущільнення дома ін'єкції
2. сумнівними - за наявності на місці ін'єкції тільки червоної плями або невеликої припухлості діаметром менше 2-4 мм
3. позитивними – за наявності дома ін'єкції припухлості діаметром 5 мм і більше;
4. гіперергічні: при утворенні на місці ін'єкції ущільнення діаметром більше 15 мм і більше, а також у разі появи на місці ін'єкції бульбашок, виразок або збільшення лімфатичних вузлів у ліктьовій ямці або пахво.

Всі особи, у яких була виявлена ​​сумнівна, позитивна або гіперергічна реакція Діаскінтесту, потребують додаткового обстеження на туберкульоз.

У яких випадках не можна проводити Діаскінтест?

Діаскінтест не можна проводити у випадку

Чи може Діаскінтест спровокувати туберкульоз?

Препарати для постановки Діаскінтесту виходять із генетично змінених штамів кишкової палички, які в жодному разі не можуть викликати розвиток туберкульозу. Діаскінтест зазвичай переноситься дуже добре, тільки в поодиноких випадках спостерігається короткочасне та незначне підвищення температури, легкий головний біль та нездужання.

Діаскінтест та щеплення

Інтервал між проведенням Діаскінтесту та профілактичними щепленнями (у тому числі і БЦЖ) повинен становити не менше 1 місяця.

Використовується переважно у дітей, хоча в окремих випадках показано і дорослим.

Методика набула поширення порівняно недавно. Стимулом до її створення послужило те, що реакція Манту не давала точної інформації щодо того, антитіла до якого штаму мікобатерій є в організмі (оскільки вона визначає чутливість до двох підвидів - людської та бичачої мікобактерії).

Специфічність ін'єкції становить практично 90 відсотків, у той час як чутливість проби з туберкуліном не перевищує 50%.

Слід розібратися, як проводиться діаскинтест, а також визначити контингент, якому показано цю реакцію.

Як проводиться процедура?

Сам діаскінтест, відгуки про який нині переважно позитивні, нічим не відрізняється за методикою від реакції Манту. Постановка проби проводиться на внутрішній стороні передпліччя. Голка вводиться внутрішньошкірно на кілька міліметрів. Після введення препарату на місці уколу утворюється папула з поверхнею на кшталт "лимонної кірки". Через деякий час (зазвичай через дві доби) проводиться оцінка утвореної папули.

Діаскінтест на туберкульоз обов'язково проводять у спеціально обладнаних приміщеннях або Забороняється проводити ін'єкцію вдома, а також непідготовленим персоналом без створених умов стерильності. Це може спричинити розвиток ускладнень після процедури.

Для визначення результатів дослідження оцінюють зміни тієї галузі, де було проведено діаскинтест.

Оцінка результатів тесту проводиться за певними критеріями. При отриманні негативного результату (не виявлено жодного з критеріїв) дослідження повторюють або направляють на дообстеження до спеціалізованих установ.

Які ознаки використовуються для оцінки ефективності процедури та стану здоров'я?

Критерії оцінки

Після проведення діаскинтесту оцінка результатів проводиться за наявності змін у зоні уколу.

У нормі дома введення препарату повинна утворюватися зона гіперемії. Її поява обумовлена ​​збільшеним припливом крові до місця ін'єкції, а також місцевою алергічною реакцією.

Розмір папули залежить від рівня імунної відповіді. Чим більший діаметр утвореної папули, тим сильніша реакція імунної системи. Однак надто маленький або, навпаки, надмірно великий розмір папули є несприятливими ознаками, оскільки свідчать про ослаблену або надмірно активну імунну систему та її відповідь на введення чужорідних антигенів.

Крім того, утворену папулу порівнюють із попередніми результатами, визначаючи динаміку змін. Якщо є позитивна реакція на діаскинтест, фото та розміри папули обов'язково порівнюються з попередніми результатами. Цілком можливо, що за даний період часу (рік з проведення минулої реакції) у людини стався контакт із хворим на туберкульоз. У такому разі потрібне порівняння з попередніми результатами.

Діаскінтест на туберкульоз вважається проведеним за всіма правилами і нормами, якщо є два вищевказані критерії.

Інтерпретація результатів

Яким чином можна судити про наявність антитіл до мікобактерії?

Оцінка діаскинтесту проводиться за двома критеріями - почервоніння в області ін'єкції та розмірами.

Якщо на місці введення препарату немає зони гіперемії, це говорить про те, що процедура була проведена неправильно, або імунітет настільки слабкий, що не може відреагувати на введення антигенів. Про це говорить відсутність папули на місці уколу.

Якщо гіперемія є, а папула невелика (до 4 мм), судять про слабку імунну систему. Подібний результат може говорити і про те, що антитіл вкрай мало, і організм при попаданні в нього мікобактерії не зможе впоратися з нею.

Який же у здорової людинирезультат на діаскинтест? Норма його становить від 4 до 12 мм, що говорить про нормальну функцію імунної системи та наявність необхідних антитіл.

Якщо раптом дома ін'єкції утворюється папула розміром понад 12 мм, це говорить про гиперреактивности імунної системи, тобто. у відповідь проникнення мікобактерії може розвинутися алергічна реакція.

Однак слід пам'ятати, що результати у дорослих та дітей можуть дещо відрізнятися один від одного. У дорослих, яким був поставлений діаскинтест, норма буде дещо більшою – від 4 до 16 мм. Такий феномен спостерігається за рахунок того, що в організмі дорослої людини антитіл більше ніж у дитини. Деякі з них можуть активізуватися за наявності антигенної мімікрії - антиген мікобактерії може розпізнатись як чужорідний білок іншого мікроорганізму, і у відповідь на це можуть активізуватися інші клітини, що дещо посилить алергічну реакцію.

Іноді відсутність папули чи її великі розміриможуть говорити, що процедура проведена неправильно. Обов'язково потрібно провести ще одну для уточнення. При повторному результаті (повторний негативний або позитивний діаскинтест) показано консультацію фтизіатра.

Обстежуваний контингент

Кому ж показано проведення цієї процедури?

Обов'язково це дослідження проводиться дітям до 17 років. Так відбувається тому, що основний метод скринінгу туберкульозу – флюорографія – пов'язаний із рентгенівським випромінюванням, яке може вплинути на процес розвитку дитячого організму. Саме тому перевага надається введенню антигенів, ніж опромінення.

За цей час встигають утворитися антитіла до антигенів мікобактерії, що робить проведення дослідження доцільним.

Крім того, обов'язково слід провести процедуру людям, які стоять на обліку у ендокринолога щодо цукрового діабету.

Всім без винятку проводиться діаскінтест за наявності значних змін папули в порівнянні з минулим дослідженням (процедура проводиться щорічно, але позапланово можна проводити дослідження до 3 разів).

Позитивний діаскинтест часто визначається у людей, що відбувають покарання (в тюрмах, колоніях), тому у них обстеження проводиться кілька разів на рік.

Показання

Діаскінтест, як і реакція Манту, є суто діагностичною процедурою, спрямованої на масовий моніторинг розвитку туберкульозу у дитячому віці

Зазвичай це дослідження проводиться планово, проте є деякі показання для його позачергового проведення.

Як такі сприятливі фактори виступають віраж реакції Манту, значна зміна утвореної папули в порівнянні з попередніми результатами. У дітей із тривалим (більше місяця) субфебрилітетом та наявністю сухого кашлю обов'язково слід провести повторне обстеження, включаючи діаскинтест. Фото органів грудної клітки (флюорограма) у такому разі робиться з дозволу батьків дитини та використовується для уточнення діагнозу.

Крім того, проведення дослідження обов'язково у дітей та дорослих, які страждають цукровим діабетом(оскільки це захворювання провокує розвиток імунодефіциту, полегшує проникнення збудника в організм та розвиток інфекційного процесу).

Обов'язковим є позапланове проведення тесту дітям, у батьків яких було виявлено туберкульоз.

Протипоказання

Як і будь-яка процедура, діаскинтест має деякі протипоказання до проведення. До них відноситься підвищена чутливість до складових компонентів препарату, а також наявність активного інфекційного процесу в області дослідження (діаскінтест дещо обмежений у застосуванні, оскільки ін'єкція проводиться на передпліччі, де шкіра досить тонка, що дозволяє отримати утворення папули. На шкірі іншої області тіла не завжди вдається одержати необхідні результати).

Є й деяке обмеження віком. Процедура не проводиться новонародженим та дітям, які попередньо не пройшли вакцинацію БЦЖ.

З обережністю дослідження проводиться людям із наявністю імунодефіциту, оскільки введення антигенів може спровокувати неправильну відповідь організму.

Переваги діаскинтесту

Як відомо, діаскинтест прийшов на зміну реакції Манту. Це сталося за рахунок того, що реакція Манту не дає точних результатів щодо антитілоутворення проти людської мікобактерії туберкульозу (визначає наявність антитіл проти двох штамів мікобактерії). Діаскінтест, відгуки фтизіатрів про який в основному позитивні, є більш вузькоспрямованою процедурою, так як препарат містить тільки антитіла m. Tuberculosis.

Відомі поодинокі випадки, коли після ін'єкції при реакції Манту розвивався активний туберкульоз. В епідеміологічному плані діаскинтест є безпечнішим, тому що не містить активних мікобактерій, а лише їх антигени, що сприяють антитілоутворенню. Реакція гіперчутливості практично ніколи не розвивається під час введення препарату.

Так як процедура нічим не відрізняється від стандартної туберкулінодіагностики, проводити її може більшість підготовлених процедурних сестер.

Думки пацієнтів та лікарів

За той недовгий час, що використовується діаскинтест, він отримав чимало відгуків як від пацієнтів, так і від лікарів.

При вивченні більшості форумів, на яких спілкуються пацієнти, хворі на туберкульоз або їх родичі, яким було проведено діаскинтест, відгуки в більшості випадків були позитивними. На думку людей, процедура досить проста у здійсненні, не вимагає від них жодної підготовки.

Що ж думають із цього приводу лікарі? Багато фтизіатрів схиляються до того, що діаскинтест більш універсальна процедура, ніж реакція Манту або нашкірна (нині не використовується). Висока специфічність препарату дозволяє практично із стовідсотковою впевненістю підтвердити наявність мікобактерії в організмі та своєчасно розпочати лікування. Багато хто агітує пацієнтів до того, щоб вони віддавали перевагу не флюорограмі (яка дозволяє виявити тільки саме захворювання), а пройшли діаскинтест. Відгуки лікарів про процедуру практично завжди позитивні, лише невелика частина з них віддає перевагу рентгенографії або Манту.

Де можна пройти процедуру?

Якщо у вас виникла підозра на те, що у вас туберкульоз, часто виникає питання про те, куди звернутися. Такі думки зазвичай з'являються після того, як лікар-рентгенолог помітив тінь на знімку легені, або ж ви довго кашляєте, відчуваєте слабкість і розбитість. Все це вказує на можливу наявність активного туберкульозу, і зволікати з діагностикою не можна.

Насамперед діаскинтест можна пройти у спеціалізованих установах – протитуберкульозних диспансерах чи поліклініках. Зазвичай процедура проводиться всім охочим за окрему плату, хоча можна і навіть потрібно звернутися туди і за напрямком дільничного терапевта.

Крім того, для проведення цієї процедури можна звернутися до регіональних центрів охорони здоров'я (наприклад, районних лікарень) або санітарної служби. Зазвичай на районі повинен бути щонайменше один фтизіатр, який зможе грамотно обстежити вас і при необхідності провести діагностику туберкульозу за допомогою діаскинтесту.